2026年血管导管相关血流感染预防与控制指南试卷含答案

2026年血管导管相关血流感染预防与控制指南试卷含答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.2026年指南推荐，对于需要短期（≤7天）静脉输液的成年患者，优先选择以下哪种导管？A.中心静脉导管（CVC）B.经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）C.外周静脉导管（PVC）D.动脉导管答案：C2.关于血管导管置管部位的选择，指南明确禁止的是？A.成人患者选择股静脉作为中心静脉置管部位（除非紧急情况）B.儿童患者选择锁骨下静脉置管C.肿瘤患者选择颈内静脉置管D.感染性休克患者选择锁骨下静脉置管答案：A3.2026年指南更新了皮肤消毒的规范，推荐使用的消毒剂及作用时间为？A.2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（≥2分钟）B.0.5%碘伏（≥1分钟）C.75%乙醇（≥30秒）D.10%聚维酮碘（≥2分钟）答案：A4.为预防CRBSI，置管时必须实施的“最大无菌屏障”不包括？A.操作者穿戴无菌手术衣、手套、口罩、帽子B.患者全身覆盖无菌大单（仅暴露置管部位）C.对陪同人员进行手卫生培训D.使用无菌洞巾答案：C5.指南规定，外周静脉导管（PVC）的常规更换周期应为？A.每24小时B.每48小时C.每72-96小时D.无感染迹象时不常规更换答案：D6.关于导管敷料的更换，以下符合2026年指南要求的是？A.透明半透膜敷料（TSM）至少每7天更换1次，潮湿、松动或污染时立即更换B.纱布敷料至少每3天更换1次，污染时立即更换C.抗菌敷料需每48小时更换1次D.置管后24小时内必须更换首次敷料答案：A7.对于接受全胃肠外营养（TPN）的患者，指南推荐输注管路的更换频率为？A.每12小时B.每24小时C.每48小时D.每72小时答案：B8.2026年指南新增的CRBSI预警指标是？A.导管尖端培养阳性B.外周血与导管血培养结果的时间差（≥2小时）C.患者体温≥38.5℃D.血清降钙素原（PCT）≥2ng/mL答案：B9.以下哪种情况无需立即拔除中心静脉导管？A.确诊CRBSIB.导管相关性血栓形成伴严重症状C.患者出现不明原因发热，且其他感染灶未明确D.置管部位仅出现轻度红肿，无分泌物答案：D10.指南推荐，中心静脉置管时，超声引导的应用率应达到？A.≥50%B.≥70%C.≥90%D.100%（除紧急情况）答案：D11.关于导管维护时的手卫生，正确的操作是？A.接触导管前仅需快速手消毒（含醇类）B.戴无菌手套前无需进行手卫生C.操作过程中手套污染后，需更换手套并重新手卫生D.完成操作后，仅需脱去手套即可答案：C12.2026年指南强调，预防CRBSI的核心策略是？A.增加导管更换频率B.强化无菌操作与导管日常维护C.常规使用抗菌药物封管D.对所有置管患者预防性使用抗生素答案：B13.对于血液透析患者使用的动静脉内瘘导管，指南推荐的维护重点是？A.每日更换敷料B.避免在导管部位抽血C.每次使用前严格消毒穿刺点周围5cm范围D.常规使用肝素封管（浓度≥100U/mL）答案：B14.以下哪项是CRBSI的确诊标准？A.导管血培养阳性（≥10CFU/mL）且外周血培养阴性B.导管血与外周血培养为同一种致病菌，且导管血菌落数≥外周血的3倍C.患者发热伴置管部位红肿，导管尖端培养阳性D.外周血培养阳性，且排除其他感染灶答案：B15.指南规定，中心静脉导管置管后，首次评估导管必要性的时间是？A.置管后2小时内B.置管后24小时内C.置管后48小时内D.置管后72小时内答案：B16.关于抗菌导管的使用，2026年指南的推荐是？A.所有中心静脉置管患者常规使用B.仅推荐用于高风险患者（如ICU患者、免疫抑制患者）C.禁止使用（因耐药性风险）D.仅用于儿童患者答案：B17.导管相关血流感染的最主要致病菌是？A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.白色念珠菌D.铜绿假单胞菌答案：A18.指南要求，导管维护操作记录应包含的关键信息不包括？A.操作者姓名及资质B.敷料类型及更换时间C.患者当日饮食情况D.导管外露长度及固定情况答案：C19.对于经PICC输注脂肪乳剂的患者，指南推荐的冲管液是？A.0.9%氯化钠注射液（10mL）B.5%葡萄糖注射液（10mL）C.肝素盐水（10U/mL，5mL）D.注射用水（10mL）答案：A20.2026年指南新增的预防措施是？A.置管前使用氯己定沐浴（连续3天）B.自动化导管维护提醒系统（电子医嘱+智能报警器）C.常规进行导管尖端的微生物培养D.对置管患者每日检测C反应蛋白（CRP）答案：B二、填空题（每空1分，共20分）1.2026年指南定义的CRBSI是指留置血管导管期间或拔管后____小时内发生的原发性血流感染，且排除其他明确感染源。答案：482.中心静脉置管时，皮肤消毒范围应≥____cm（以穿刺点为中心），婴幼儿消毒范围需覆盖整个____。答案：15；躯干3.最大无菌屏障包括操作者穿戴____、____、____、____，患者覆盖____。答案：无菌手术衣；无菌手套；口罩；帽子；无菌大单4.导管相关性血流感染的诊断需结合临床症状（如发热、寒战）、____结果及____结果。答案：实验室检查；微生物培养5.指南推荐，中心静脉导管的冲管液应为____，剂量至少为导管容积的____倍。答案：0.9%氯化钠注射液；26.对于使用肝素封管的导管，封管液浓度成人一般为____U/mL，儿童为____U/mL。答案：10-100；1-107.2026年指南强调，所有置管操作必须由经过____、____的医护人员完成。答案：培训；资质认证8.导管敷料的选择应根据患者皮肤状况，过敏体质者优先使用____敷料，出汗多者推荐____敷料。答案：低敏；吸湿性9.疑似CRBSI时，应在____小时内完成外周血与导管血的____培养及____检测（如PCT、CRP）。答案：2；同步；炎症标志物三、判断题（每题1分，共10分。正确填“√”，错误填“×”）1.为减少感染风险，中心静脉导管应尽量避免与测压、输血、输液管路共用。（）答案：√2.外周静脉导管置管后，可使用胶布直接固定导管针翼，无需额外敷料覆盖。（）答案：×（需使用无菌敷料覆盖穿刺点）3.2026年指南允许在紧急置管时不使用最大无菌屏障，但事后需记录并补充相关措施。（）答案：√4.导管相关性血流感染患者，若病原体为金黄色葡萄球菌，即使临床症状好转，也应至少保留导管72小时以观察疗效。（）答案：×（需立即拔管）5.中心静脉导管置管后，应常规进行X线检查确认导管尖端位置（上腔静脉下1/3至右心房入口处）。（）答案：√6.为预防堵管，所有导管均应常规使用肝素封管。（）答案：×（非必需，需评估患者凝血功能）7.透明敷料下出现少量渗液（无红肿热痛）时，可无需更换敷料。（）答案：×（需立即更换）8.2026年指南推荐，对于长期置管患者（>30天），每2周进行1次导管血与外周血的同步培养筛查。（）答案：×（不推荐常规筛查）9.经导管采集血标本时，应先弃去5-10mL血液（儿童2-3mL），再采集送检样本。（）答案：√10.导管维护操作中，若手套意外接触非无菌区域（如患者床单），可继续操作直至完成。（）答案：×（需更换手套并重新手卫生）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述2026年指南中预防CRBSI的“五大核心措施”。答案：①严格手卫生；②实施最大无菌屏障；③选择最佳置管部位（成人避免股静脉）；④规范皮肤消毒（2%氯己定乙醇溶液≥2分钟）；⑤每日评估导管必要性，尽早拔管。2.列出中心静脉导管置管后需监测的主要指标（至少5项）。答案：①体温；②置管部位红肿、渗液、压痛；③导管固定情况（外露长度）；④输液通畅性；⑤实验室指标（如PCT、CRP、血培养）；⑥患者主诉（如疼痛、发热）。3.简述疑似CRBSI时的处理流程。答案：①立即评估患者生命体征（体温、血压、心率）；②停止经导管输液（保留导管）；③同步采集外周静脉血与导管血（各2套）进行培养（注明来源）；④采集炎症标志物（PCT、CRP）；⑤经验性使用抗生素（根据当地耐药谱）；⑥24-48小时内根据培养结果调整治疗；⑦若确诊CRBSI或出现严重症状（如感染性休克），立即拔管。4.对比外周静脉导管（PVC）与中心静脉导管（CVC）在维护上的主要差异（至少4点）。答案：①更换频率：PVC无感染迹象时不常规更换，CVC需每日评估必要性；②敷料类型：PVC多使用透明敷料或纱布，CVC推荐抗菌/吸湿性敷料；③冲管要求：PVC输液前后冲管（10mL生理盐水），CVC每次输液后、封管前必须冲管（≥2倍导管容积）；④封管：PVC一般无需封管（持续输液时），CVC需使用肝素/生理盐水封管；⑤无菌屏障：PVC置管时使用小无菌单，CVC需最大无菌屏障。5.2026年指南针对“导管相关血栓形成”新增了哪些预防措施？答案：①对高风险患者（如肿瘤、长期卧床、凝血功能异常）进行血栓风险评估（使用Caprini评分）；②推荐使用低分子肝素预防（根据体重调整剂量）；③避免在同一静脉反复置管；④每日评估导管功能（如回抽血液是否顺畅）；⑤鼓励患者早期活动（如握拳、抬臂）促进静脉回流。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，因“重症肺炎”入住ICU，3天前经右侧颈内静脉置入中心静脉导管（CVC），今日出现发热（T39.2℃），伴寒战，无咳嗽、咳痰加重。查体：置管部位无红肿，无渗液，导管固定良好。实验室检查：WBC18×10⁹/L，PCT3.5ng/mL，外周血培养（需氧+厌氧）未出结果，导管血培养（需氧）提示金黄色葡萄球菌（菌落数10⁵CFU/mL）。问题：（1）该患者是否符合CRBSI诊断标准？请说明依据。（2）应采取哪些处理措施？答案：（1）符合。依据：①患者有发热、寒战等感染症状；②导管血培养为金黄色葡萄球菌（致病菌），且导管血菌落数显著高于外周血（需等待外周血培养结果，若外周血培养阳性且为同一致病菌，或导管血菌落数≥外周血3倍即可确诊）；③排除其他感染灶（无肺炎加重表现）。（2）处理措施：①立即拔除中心静脉导管；②采集导管尖端进行培养（剪取5cm送微生物检测）；③经验性使用万古霉素（覆盖MRSA）；④监测生命体征（血压、心率、氧饱和度）；⑤评估是否存在迁徙性感染（如心脏超声排查感染性心内膜炎）；⑥对置管部位进行消毒处理，观察后续感染迹象；⑦记录事件并上报医院感染管理部门。案例2：某医院ICU近3个月CRBSI发生率较前上升（从0.8‰升至2.1‰），医院感染管理科开展调查发现：部分护士在置管时未戴无菌手术衣，仅戴无菌手套；透明敷料更换不及时（平均10天/次）；导管冲管时使用5mL注射器（导管容积2mL）。问题：（1）分析CRBSI发生率上升的可能原因（至少3点）。（2）提出针对性改进措施（至少4点）。答案：（1）可能原因：①无菌屏障未达标（未穿无菌手术衣增加污染风险）；②敷料更换延迟（透明敷料应每7天更换，延长至10天增加细菌定植机会）；③冲管注射器选择不当（5mL注射器产生压力不足，无法彻底冲净导管内壁，导致药物/血液残留，促