2026年皮肤瘙痒补考题(附答案)

2026年皮肤瘙痒补考题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.以下哪种疾病引起的皮肤瘙痒最易在夜间加重且与皮肤干燥无显著关联？A.特应性皮炎B.胆汁淤积性肝病C.老年性瘙痒症D.接触性皮炎2.慢性肾功能不全患者出现全身皮肤瘙痒，其关键病理机制是？A.尿素霜沉积刺激神经末梢B.甲状旁腺激素（PTH）升高导致皮肤钙盐沉积C.贫血引起皮肤缺氧D.透析相关性β2微球蛋白蓄积3.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）所致瘙痒的典型分布区域是？A.手掌、足底B.躯干中线C.四肢伸侧D.头皮、耳后4.诊断真性红细胞增多症相关性瘙痒的特异性辅助检查是？A.血清总IgEB.JAK2V617F基因突变检测C.皮肤组织病理D.甲状腺功能5.以下哪种抗组胺药因具有显著抗胆碱能副作用，不推荐用于前列腺增生患者？A.西替利嗪B.氯雷他定C.赛庚啶D.依巴斯汀6.特应性皮炎患者继发皮肤瘙痒加剧，查体见皮肤抓痕、血痂伴黄色渗液，最可能的合并症是？A.单纯疱疹病毒感染B.马拉色菌毛囊炎C.金黄色葡萄球菌感染D.皮肤癣菌感染7.老年患者主诉“皮肤像有蚂蚁爬”，无明显皮疹，昼夜均有发作，血糖、肝肾功能正常，最可能的诊断是？A.糖尿病周围神经病变B.神经性瘙痒症C.甲状腺功能亢进症D.寄生虫妄想症8.光疗治疗顽固性皮肤瘙痒的主要作用机制是？A.抑制表皮细胞增殖B.调节神经递质释放C.减少炎症因子（如IL-31、TNF-α）分泌D.促进皮肤屏障修复9.以下哪项不符合结节性痒疹的临床特征？A.好发于四肢伸侧B.典型皮疹为半球形坚实结节C.瘙痒程度与皮疹大小正相关D.组织病理可见表皮假上皮瘤样增生10.银屑病患者出现局限性剧烈瘙痒，与原有皮疹位置不一致，可能的原因是？A.银屑病病情活动加重B.局部接触致敏物质C.甲氨蝶呤治疗的皮肤副作用D.合并局限性神经性皮炎11.评估皮肤瘙痒严重程度的金标准工具是？A.视觉模拟评分（VAS）B.5D瘙痒量表C.皮肤病生活质量指数（DLQI）D.数字评分法（NRS）12.以下哪种系统性疾病引起的瘙痒对阿片受体拮抗剂（如纳洛酮）治疗反应最佳？A.慢性肾衰竭B.胆汁淤积性肝病C.真性红细胞增多症D.淋巴瘤13.儿童特应性皮炎患者长期使用外用糖皮质激素后出现“反跳性瘙痒”，主要原因是？A.激素依赖性皮炎B.继发真菌感染C.皮肤屏障进一步破坏D.神经末梢敏感性增强14.皮肤划痕症（人工荨麻疹）的瘙痒特点是？A.与机械刺激同步出现，持续30分钟内B.夜间静息时加重，无明显诱因C.伴随风团24小时不消退D.与压力刺激相关，持续数小时15.以下哪项实验室检查对鉴别胆汁淤积性瘙痒与过敏性瘙痒最有价值？A.血清总胆红素B.碱性磷酸酶（ALP）C.血清IgED.嗜酸性粒细胞计数16.妊娠期瘙痒患者禁用的抗组胺药是？A.氯苯那敏B.西替利嗪C.依巴斯汀D.异丙嗪17.老年瘙痒症患者皮肤屏障功能检测显示经表皮失水量（TEWL）升高，最关键的基础治疗是？A.口服抗组胺药B.外用钙调神经磷酸酶抑制剂C.每日2次保湿剂涂抹D.窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射18.以下哪种肿瘤相关性瘙痒以“烧灼样瘙痒”为特征且常伴皮肤感觉异常？A.霍奇金淋巴瘤B.多发性骨髓瘤C.肺癌D.胃癌19.接触性荨麻疹所致瘙痒的典型表现是？A.接触部位立即出现风团，伴红晕B.接触后24小时出现红斑、丘疹C.仅瘙痒无皮疹D.风团持续超过24小时20.慢性瘙痒患者长期搔抓后出现皮肤增厚、色素沉着，组织病理最可能显示？A.表皮萎缩，真皮浅层淋巴细胞浸润B.表皮增生，真皮乳头层胶原增粗C.真皮层嗜酸性粒细胞浸润D.皮下脂肪层水肿二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.以下哪些是皮肤瘙痒的神经源性机制相关因素？A.神经生长因子（NGF）B.蛋白酶激活受体2（PAR-2）C.组胺H1受体D.P物质（SP）2.需与局限性瘙痒症鉴别的疾病包括？A.阴虱病B.股癣C.肛周湿疹D.肛裂3.以下关于瘙痒治疗的说法正确的是？A.阿片受体激动剂（如吗啡）可用于肿瘤终末期瘙痒B.加巴喷丁对神经性瘙痒有效C.外用辣椒素软膏需注意初始刺激反应D.生物制剂（如度普利尤单抗）可用于中重度特应性皮炎瘙痒4.糖尿病性瘙痒的可能机制包括？A.周围神经病变B.皮肤干燥（汗腺功能减退）C.念珠菌感染D.高血糖直接刺激神经末梢5.以下哪些情况需警惕继发性瘙痒（系统性疾病相关）？A.无皮疹的泛发性瘙痒持续6周以上B.瘙痒与温度变化无关C.伴随体重下降、黄疸D.抗组胺治疗无效6.儿童瘙痒症的特点包括？A.特应性皮炎是最常见病因B.蛲虫感染可引起肛周瘙痒C.避免使用含薄荷的止痒剂（可能诱发支气管痉挛）D.可首选第一代抗组胺药（如氯苯那敏）7.以下哪些药物可能诱发或加重皮肤瘙痒？A.阿司匹林（非甾体抗炎药）B.肝素（抗凝剂）C.甲状腺素片D.阿片类镇痛药8.关于皮肤瘙痒的护理指导，正确的是？A.洗澡水温控制在32-37℃B.使用碱性肥皂清洁皮肤C.穿纯棉宽松衣物D.瘙痒时可拍打代替搔抓9.以下哪些是胆汁淤积性瘙痒的特异性表现？A.夜间加重B.血清胆汁酸升高C.皮肤抓痕呈“线性”D.对熊去氧胆酸治疗敏感10.慢性瘙痒患者的心理干预措施包括？A.认知行为疗法（CBT）B.正念减压训练C.抗抑郁药（如舍曲林）D.暗示疗法三、案例分析题（共30分）案例1（10分）：患者男，72岁，主诉“全身皮肤瘙痒8个月，夜间尤甚”。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平），2型糖尿病5年（二甲双胍+胰岛素控制，空腹血糖6.2-7.8mmol/L）。查体：皮肤干燥，可见散在抓痕、血痂，无明显红斑、丘疹；双下肢胫前皮肤轻度色素沉着。实验室检查：血常规（-），肝肾功能：总胆红素18μmol/L（正常＜21），直接胆红素6μmol/L，ALP120U/L（正常＜110），γ-GT85U/L（正常＜50）；空腹血糖7.2mmol/L，糖化血红蛋白6.8%；甲状腺功能（-）；血清总IgE65IU/mL（正常＜100）。问题：1.最可能的诊断及依据是什么？（4分）2.需进一步完善哪些检查以明确病因？（3分）3.提出初步治疗方案（3分）。案例2（10分）：患者女，28岁，孕32周，主诉“双侧手掌、足底瘙痒2周，夜间无法入睡”。无皮疹，无恶心、呕吐，食欲正常。查体：皮肤无黄染，巩膜无黄染；肝区无叩痛。实验室检查：ALT45U/L（正常＜40），AST38U/L（正常＜35），总胆汁酸（TBA）22μmol/L（正常＜10）；乙肝五项（-），丙肝抗体（-）。问题：1.最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（4分）2.该诊断的关键病理生理机制是什么？（3分）3.针对妊娠期的治疗原则及具体措施（3分）。案例3（10分）：患者女，45岁，主诉“双小腿伸侧剧烈瘙痒3年，搔抓后出现硬结节”。既往体健，否认过敏史。查体：双小腿伸侧可见5-8个直径0.5-1.2cm的半球形结节，表面粗糙，部分有血痂；皮肤划痕试验（-）。组织病理：表皮角化过度，棘层肥厚，表皮突延长呈假上皮瘤样增生，真皮浅层淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润。问题：1.该患者的诊断是什么？诊断依据有哪些？（4分）2.需与哪些疾病鉴别？（3分）3.制定阶梯式治疗方案（3分）。答案一、单项选择题1.B2.B3.A4.B5.C6.C7.B8.C9.C10.B11.B12.B13.A14.A15.B16.D17.C18.B19.A20.B二、多项选择题1.ABD2.ABCD3.BCD4.ABCD5.ACD6.ABC7.ABD8.ACD9.ABD10.ABC三、案例分析题案例1答案：1.最可能的诊断：老年瘙痒症（合并糖尿病相关性瘙痒）。依据：①老年男性，慢性泛发性瘙痒，夜间加重；②皮肤干燥、抓痕等继发改变；③糖尿病病史（血糖控制欠佳），可能导致皮肤干燥及神经病变；④肝肾功能轻度异常（ALP、γ-GT升高）需警惕轻度胆汁淤积，但胆红素正常，非主要因素；⑤IgE正常，排除过敏性瘙痒。2.进一步检查：①24小时尿蛋白定量（评估糖尿病肾病）；②神经传导速度测定（评估周围神经病变）；③血清铁蛋白、转铁蛋白（排除缺铁性瘙痒）；④肝胆超声（排除胆道系统梗阻）。3.初步治疗方案：①基础治疗：每日2次外用含神经酰胺的保湿剂；避免热水烫洗，使用中性沐浴露；②控制血糖：调整胰岛素用量，目标空腹血糖＜6.1mmol/L；③止痒治疗：首选第二代抗组胺药（如西替利嗪10mgqn），若效果不佳可联合加巴喷丁（起始300mgqn，逐渐加量）；④针对皮肤干燥：可短期外用1%氢化可的松乳膏（避免长期使用）。案例2答案：1.最可能的诊断：妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）。需鉴别：①妊娠期瘙痒性荨麻疹性丘疹及斑块（PUPPP）：多发生于妊娠中晚期，表现为腹部红斑、风团，伴瘙痒；②妊娠特异性皮炎：有特应性体质，皮疹多分布于四肢，IgE可能升高；③药物性肝损伤：患者无服药史（除孕期常规补充剂），可排除。2.关键机制：妊娠期雌激素水平升高导致肝细胞膜上的胆盐转运体（如BSEP、MRP2）功能障碍，胆汁酸排泄受阻，血清胆汁酸（TBA）升高，沉积于皮肤神经末梢，激活瘙痒相关神经通路（如组胺非依赖性途径，通过G蛋白偶联受体TGR5和MRGPRX4）。3.治疗原则：缓解瘙痒、降低TBA水平、改善肝功能、预防胎儿窘迫。具体措施：①一线药物：熊去氧胆酸（UDCA）15mg/(kg·d)，分2-3次口服；②辅助治疗：外用炉甘石洗剂缓解瘙痒；③监测：每周复查TBA、肝功能，每3天胎心监护；④终止妊娠：若TBA＞40μmol/L或出现胎儿窘迫，需考虑提前剖宫产（患者目前32周，需权衡孕周与胎儿风险）。案例3答案：1.诊断：结节性痒疹。依据：①慢性病程，双小腿伸侧好发；②典型皮疹为半球形坚实结节，伴剧烈瘙痒；③组织病理显示表皮假上皮瘤样增生，真皮炎症细胞浸润。2.需鉴别疾病：①原发性皮肤淀粉样变：皮疹为半球形或圆锥形丘疹，密集分布，刚果红染色阳性；②肥厚性扁平苔藓：皮疹为紫红色多角形丘疹，表面有Wickham纹，组织病理可见基底细胞液化变性；③皮肤纤维瘤：无明显瘙痒，皮疹质硬，与表皮无粘连，组织病理为成纤维细胞增生。