2026年广东省职业病诊断医师考试职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病练习题及答案

2026年广东省职业病诊断医师考试[职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病]练习题及答案一、单项选择题1.根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），诊断尘肺病的前提是（）A.有明确的粉尘接触史B.有典型的临床症状C.胸片表现为小阴影密集度达到1级D.肺功能出现中度以上损伤答案：A解析：根据国家标准，确切的职业性粉尘接触史是诊断尘肺病的必备前提条件。临床症状、胸片表现和肺功能改变是诊断分级和评估病情严重程度的重要依据，但非诊断前提。2.在尘肺病X线胸片诊断中，“小阴影”是指肺野内直径不超过（）的阴影。A.5mmB.10mmC.15mmD.20mm答案：B解析：根据《尘肺病诊断标准》附录（胸片质量与评定），小阴影指在胸片上直径或宽度不超过10mm的阴影，按其形态可分为圆形和不规则形两大类。3.下列粉尘中，致纤维化能力最强，最易导致典型矽肺病的是（）A.煤尘B.石棉尘C.游离二氧化硅粉尘D.石墨尘答案：C解析：游离二氧化硅（SiO₂）粉尘，尤其是结晶型（如石英）粉尘，具有极强的致肺纤维化能力，是导致矽肺（最典型和严重的尘肺病）的直接原因。其他粉尘致纤维化能力相对较弱或病理特征不同。4.石棉肺患者特征性的体征是（）A.杵状指B.双肺底闻及Velcro啰音C.胸膜摩擦音D.呼吸音减弱答案：B解析：双肺底闻及爆裂音（Velcro啰音）是石棉肺等间质性肺疾病比较特征性的体征，反映了肺泡壁和间质的纤维化。杵状指可见于多种肺部疾病，胸膜摩擦音更常见于胸膜炎，呼吸音减弱则缺乏特异性。5.职业性哮喘的诊断中，特异性变应原支气管激发试验阳性是指（）A.FEV₁下降>10%B.FEV₁下降>15%C.FEV₁下降>20%D.FEV₁下降>25%答案：C解析：根据《职业性哮喘的诊断》（GBZ57-2019），在职业性哮喘的诊断中，工作相关哮喘症状的基础上，特异性变应原支气管激发试验阳性是重要的确诊依据之一，其阳性标准通常为FEV₁下降≥20%。6.棉尘病的主要临床表现是（）A.进行性加重的呼吸困难B.胸部X线片出现网状阴影C.工作日出现胸部紧束感和/或气短，伴有咳嗽（“星期一症状”）D.持续性干咳和胸痛答案：C解析：棉尘病的典型特征是出现于接触棉、麻等有机粉尘后的工作班末或休息日后第一个工作日（星期一）的胸部紧束感、气短和咳嗽，可伴有畏寒、发热等症状，脱离接触后可缓解。进行性呼吸困难不是其典型早期表现，胸部X线片早期多无异常。7.诊断职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病（COPD），要求接触刺激性气体的浓度（）A.超过立即威胁生命和健康浓度（IDLH）B.超过职业接触限值（OEL）C.达到引起急性肺损伤的程度D.有明确的急性中毒史答案：C解析：根据《职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病的诊断》（GBZ/T237-2011），诊断职业性刺激性气体致COPD，必须有明确的一次性或反复多次的高浓度刺激性气体急性接触史，并导致急性支气管炎、支气管肺炎或肺水肿等急性肺损伤。仅超过OEL但未引起急性损伤，通常不足以建立因果关系。8.在职业性尘肺病的X线分期中，出现“发白区”或“斑片条”多见于（）A.壹期尘肺B.贰期尘肺C.叁期尘肺D.各期均可出现答案：C解析：“发白区”或“斑片条”是较大阴影（长径超过20mm，宽径超过10mm）的X线表现，是叁期尘肺的特征性改变，反映肺组织出现大块的纤维化融合。9.下列哪种疾病与石棉接触无关？（）A.石棉肺B.胸膜斑C.肺癌D.肺结节病答案：D解析：石棉接触可导致石棉肺（尘肺）、胸膜斑（胸膜局限性增厚）、肺癌和恶性胸膜间皮瘤。肺结节病是一种病因未明的多系统非干酪样上皮样细胞肉芽肿性疾病，与石棉接触无明确因果关系。10.对职业性过敏性肺炎的诊断具有重要价值的检查是（）A.血常规B.肺功能弥散量（DLco）测定C.血清特异性沉淀抗体检测D.支气管肺泡灌洗液细胞分类计数答案：C解析：职业性过敏性肺炎（外源性过敏性肺泡炎）是由吸入具有抗原性的有机粉尘所致。血清中检出针对相关抗原的特异性沉淀抗体，是证明机体曾发生特异性免疫反应的关键实验室证据，对诊断有重要支持价值。DLco下降和灌洗液淋巴细胞增高是特征性改变，但特异性相对较低。二、多项选择题1.尘肺病的基本病理改变包括（）A.矽结节形成B.弥漫性肺间质纤维化C.团块状纤维化D.胸膜病变E.肺气肿答案：ABCDE解析：尘肺病是一组以肺组织纤维化为主的疾病。其基本病理改变包括：特征性的病变如矽结节（矽肺）或石棉小体伴间质纤维化（石棉肺），即A和B；病变进展可融合成团块（C）；常伴有胸膜增厚、粘连等胸膜病变（D）；以及由于纤维化牵拉、小气道阻塞等导致的代偿性或阻塞性肺气肿（E）。2.根据《职业性尘肺病的诊断》，小阴影密集度的判定主要依据（）A.小阴影的形态B.小阴影的直径C.小阴影的数量D.小阴影分布的肺区数E.小阴影的钙化程度答案：AC解析：小阴影密集度是对一定范围内小阴影数量多少的判定，主要依据标准片，通过与小阴影的形态（圆形或不规则形）和数量进行比对来确定。直径用于区分大小阴影，肺区数用于判定尘肺分期，钙化程度不是密集度判定依据。3.可导致职业性哮喘的职业性致喘物包括（）A.异氰酸酯类（如TDI）B.铂盐C.谷物粉尘D.刺激性气体（如氯气）E.木尘答案：ABCE解析：职业性哮喘的病因分为过敏性（变应性）和刺激性两大类。A、B、C、E均为已知的过敏性致喘物。刺激性气体（如氯气）高浓度急性暴露主要引起急性肺损伤，可能导致反应性气道功能障碍综合征（RADS）或慢性气道疾病，但传统意义上的职业性哮喘主要指由变应性机制引发的，新版诊断标准虽有所拓宽，但D项通常不归为典型致喘物，而是刺激性致喘物或COPD的病因。4.关于煤工尘肺，下列描述正确的有（）A.可同时存在煤斑和矽结节B.单纯煤工尘肺的X线表现以不规则形小阴影为主C.进行性大块纤维化（PMF）是其严重并发症D.常伴有慢性支气管炎和肺气肿E.脱离接尘后，病变通常停止进展答案：ABCD解析：煤工尘肺的病理基础包括煤尘灶和煤矽结节，因此A正确。其X线特征性表现是不规则形小阴影，尤其是“s”型（宽<1.5mm）阴影，B正确。PMF是煤工尘肺晚期表现，C正确。煤尘对气道有刺激，常合并慢性支气管炎和肺气肿，D正确。煤工尘肺（尤其是单纯煤尘肺）在脱离接尘后，病变可能相对稳定或进展缓慢，但并非绝对停止，部分仍可能进展，E说法过于绝对。5.职业性呼吸系统肿瘤的确认，需要综合评估的依据包括（）A.明确的相应致癌物职业接触史B.潜伏期符合该致癌物所致肿瘤的一般规律C.肿瘤的组织病理学诊断D.排除其他非职业性危险因素（如吸烟）的主要影响E.患者有呼吸道症状答案：ABCD解析：职业性肿瘤的诊断遵循病因学判断原则。A是前提；B是时间关联性要求；C是疾病实体确认；D是排除其他主要病因，进行归因判断。E（呼吸道症状）是临床表现，对肿瘤诊断非特异性，也不是确认职业性病因的必要条件。三、判断题1.胸膜斑是石棉接触的特异性标志，仅见于石棉肺患者。（）答案：错误解析：胸膜斑（主要指壁层胸膜的局限性纤维性增厚）是石棉接触的特征性改变，具有较高的特异性，可见于无石棉肺的单纯石棉接触者。因此，它不仅是石棉肺的表现，更是石棉接触的标志。2.所有尘肺病患者都必须进行肺功能检查，其结果是尘肺病诊断分期的依据。（）答案：错误解析：肺功能检查对于评估尘肺病患者的呼吸功能损害程度、判断致残等级、指导治疗和康复至关重要。但是，根据我国现行《职业性尘肺病的诊断》标准，尘肺病的诊断和分期主要依据可靠的职业史和高质量的X线高千伏胸片表现，肺功能结果不作为诊断和分期的依据。3.职业性急性变应性肺泡炎患者，支气管肺泡灌洗液（BALF）中淋巴细胞比例通常显著增高。（）答案：正确解析：职业性急性变应性肺泡炎（过敏性肺炎）是一种免疫介导的肺部炎症。在急性期，其BALF的特征性改变是以T淋巴细胞为主的炎症细胞增多，通常淋巴细胞比例>30%，甚至更高，CD4+/CD8+比值常降低。4.矽肺患者合并肺结核时，结核病灶通常不易活动与进展。（）答案：错误解析：矽肺患者由于肺部弥漫性纤维化、淋巴系统破坏、免疫力降低等因素，是肺结核的高危人群。一旦合并结核，结核病灶往往进展迅速，易形成空洞，抗结核治疗效果较差，两者相互促进，病情常迅速恶化。因此，矽肺合并结核是严重的并发症。5.《职业性哮喘诊断标准》规定，肺功能检查示支气管舒张试验阳性是诊断的必要条件。（）答案：错误解析：根据《职业性哮喘的诊断》（GBZ57-2019），诊断标准基于工作相关哮喘症状的病史、肺功能检查显示可变气流受限的证据（如支气管舒张试验阳性、支气管激发试验阳性或PEF变异率增高等）以及职业接触与哮喘发作的因果关系判定。支气管舒张试验阳性是证明存在可逆性气流受限的常用方法之一，但并非唯一方式。若通过其他方式（如激发试验）证实了可变气流受限与职业接触的关系，即使舒张试验阴性，也可能诊断。四、简答题1.简述职业性尘肺病诊断中“晋期”的含义及判定原则。答案：“晋期”是指尘肺病患者经过一段时间后，其病情较前进展，达到了更高级别的诊断分期。判定原则主要依据前后两次高质量高千伏X线胸片的对比。具体为：（1）从无尘肺（0）晋为壹期（Ⅰ）：胸片上出现足够数量的小阴影，且总体密集度达到1级，分布范围至少达到2个肺区。（2）从壹期（Ⅰ）晋为贰期（Ⅱ）：小阴影总体密集度升级到2级及以上，且分布范围超过4个肺区；或虽密集度未升级，但分布范围达到4个肺区且密集度均为1级或以上。（3）从贰期（Ⅱ）晋为叁期（Ⅲ）：在贰期基础上出现大阴影（长径超过20mm，或短径超过10mm），或者单个大阴影面积或多个大阴影面积总和超过右上肺区面积。2.列举五种常见的职业性呼吸系统疾病（除尘肺病外），并分别写出一种代表性的致病因素。答案：（1）职业性哮喘：代表性致病因素——甲苯二异氰酸酯（TDI）。（2）职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病（COPD）：代表性致病因素——氯气。（3）职业性过敏性肺炎（外源性过敏性肺泡炎）：代表性致病因素——发霉干草中的嗜热放线菌（致“农民肺”）。（4）棉尘病：代表性致病因素——棉尘。（5）职业性肺癌：代表性致病因素——石棉。五、案例分析题案例：患者男性，58岁，从事石材切割、雕刻工作25年。工作环境粉尘大，常年有咳嗽、咳痰，近3年出现活动后气促并逐渐加重。近1周气促明显加重，伴有低热、盗汗。查体：双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音。胸片示：双肺野弥漫分布大小不等、密度较高的类圆形小阴影，总体密集度2级，分布范围达到6个肺区；右上肺野可见一不规则形厚壁空洞，洞壁内侧不光滑。痰涂片抗酸杆菌阳性。问题：1.该患者最可能的职业性尘肺病诊断及分期是什么？诊断依据是什么？2.患者当前出现了什么并发症？依据是什么？3.针对该并发症，在治疗上应注意什么？答案与解析：1.诊断及分期：最可能的诊断是职业性矽肺（贰期）。依据：①明确的长期游离二氧化硅粉尘接触史（石材切割、雕刻25年）。②典型的临床症状（慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难）。③特征性X线表现：双肺弥漫性类圆形小阴影（矽肺典型形态），总体密集度2级，分布范围超过4个肺区（达到6个肺区），符合贰期尘肺的影像学标准。2.并发症：患者当前合并了肺结核。依据：①近期出现结核中毒症状（低热、盗汗）。②胸片显示在尘肺背景上，出现新的浸润性病灶和厚壁空洞（右上肺不规则厚壁空洞），这是矽肺合并结核的典型影像学改变之一。③实验室检查找到病原学证据：痰涂片抗酸杆菌阳性。3.治疗注意事项：（1）抗结核治疗：必须立即进行规范、足量、联合、全程的抗结核化疗。由于矽肺患者肺组织纤维化、血运差，药物不易在病灶内达到有效浓度，且免疫力低下，结核菌可能耐药，因此治疗疗程通常需要比单纯肺结核更长（如12-18个月或更长），并建议根据药敏试验结果选择敏感药物。（2）加强支持治疗：矽肺合并结核患者消耗大，应加强营养支持，改善全身状况。（3）对症处理：积极治疗咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，防治呼吸衰竭。（4）隔离与随访：活动期需注意呼吸道隔离。治疗期间需密切随访痰菌、胸片及肝肾功能等，及时调整治疗方案。（5）谨慎使用糖皮质激素：除非结核中毒症状非常严重或合并急性血行播散，一般应避免使用，以免导致结核播散。若必须使用，应在强效抗结核治疗保护下短期、小剂量应用。六、计算与论述题1.计算题：某石材加工车间空气中总粉尘浓度（）经检测为8mg/m³，其中游离二氧化硅含量（S）经分析为30%。已知国家职业卫生标准规定的游离二氧化硅含量>10%～50%的总粉尘时间加权平均容许浓度（PC-TWA）为1mg/m³。请计算该工作地点总粉尘的粉尘浓度超标倍数（B）。计算公式为：答案：首先确定容许浓度。根据题意，游离二氧化硅含量S=30%，属于>10%～50%范围，因此其总粉尘的PC-TWA为=1m已知检测浓度=8代入超标倍数计算公式：B因此，该工作地点总粉尘的浓度超标倍数为7倍。2.论述题：试述职业性尘肺病与其他呼吸系统疾病的鉴别诊断要点。答案：职业性尘肺病需与多种非职业性或其他职业性呼吸系统疾病相鉴别，关键在于结合职业史、临床表现、影像学特征及病理（必要时）进行综合判断。（1）与肺结核鉴别：尘肺病：职业性粉尘接触史明确。X线小阴影分布相对均匀、对称，形态规则（圆形或不规则形），动态变化慢。结核中毒症状少见（除非合并结核）。抗酸杆菌检查阴性。肺结核：可有结核接触史，无相关粉尘接触史。X线病灶多位于肺上叶尖后段或下叶背段，密度不均，形态多样（渗出、增殖、空洞、钙化可并存），变化相对较快。常伴有低热、盗汗等中毒症状。痰中可找到抗酸杆菌。抗结核治疗有效。难点：矽肺合并结核时鉴别困难，需仔细寻找结核中毒症状、新出现的浸润灶或空洞，并依靠病原学检查。（2）与特发性肺间质纤维化（IPF）等间质性肺疾病鉴别：尘肺病：有明确粉尘接触史。X线以小结节影（矽肺）或网状影伴胸膜斑（石棉肺）为特征，分布与接触史相关。病情进展相对缓慢。IPF：无明确职业史。X线典型表现为双肺基底部、胸膜下的网格状、蜂窝状阴影，可伴有牵拉性支气管扩张。进行性加重的呼吸困难突出。肺功能为限制性通气障碍伴弥散功能降低。高分辨率C