2026年贵州省职业病诊断医师资格职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病复习题及答案

2026年贵州省职业病诊断医师资格[职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病]复习题及答案一、单项选择题1.根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），诊断尘肺病的前提条件是（）。A.有明确的粉尘接触史B.有明确的职业史C.有明确的职业性粉尘接触史D.有明确的砂尘接触史答案：C解析：诊断职业病的核心原则之一是必须有明确的职业危害因素接触史。根据GBZ70-2015，诊断尘肺病的前提是“有明确的职业性粉尘接触史”，这比单纯的“粉尘接触史”或“职业史”更精确，强调了接触的粉尘必须是在职业活动中产生的，且接触剂量和年限达到一定要求。选项D范围过窄。2.在职业性尘肺病的X射线胸片表现中，下列哪项是诊断石棉肺的重要依据之一？（）A.圆形小阴影B.不规则形小阴影C.胸膜斑D.大阴影答案：C解析：石棉肺的X射线特征性改变包括肺实质的纤维化和胸膜改变。胸膜斑（局限性胸膜增厚）是石棉接触的特异性标志，常作为诊断石棉肺的重要依据。圆形小阴影（如p,q,r）多见于砂肺、煤工尘肺；不规则形小阴影（如s,t,u）在石棉肺中常见，但非特异性；大阴影是尘肺病晚期的表现。3.患者，男，58岁，有25年花岗岩石材切割史。近两年出现咳嗽、气短。高千伏X射线胸片显示：双肺野弥漫分布，以中下肺野为主，密度较高，边缘清晰，直径约1.5-3mm的圆形阴影，总体密集度达到2级。根据我国标准，应首先考虑诊断为（）。A.壹期煤工尘肺B.壹期矽肺C.贰期石棉肺D.职业性哮喘答案：B解析：患者有明确的砂尘（花岗岩含游离二氧化硅）接触史25年，症状符合。X线表现为典型的圆形小阴影（直径1.5-3mm对应“q”影），密集度2级，且未描述有大于2cm的大阴影，符合壹期矽肺的诊断标准。煤工尘肺的阴影可能混合，但病史指向砂尘；石棉肺以不规则影和胸膜改变为主；职业性哮喘无此类特征性X线表现。4.下列哪种职业性呼吸系统疾病属于我国法定职业性变态反应性肺泡炎？（）A.棉尘病B.职业性哮喘C.农民肺D.刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病（COPD）答案：C解析：根据《职业性过敏性肺炎的诊断》（GBZ60-2014），农民肺是典型的职业性过敏性肺炎（外源性过敏性肺泡炎），由吸入霉变有机粉尘中的嗜热放线菌等抗原引起。棉尘病有其独立诊断标准（GBZ56），其发病机制包含免疫和非免疫因素，不完全等同于典型的变态反应性肺泡炎。职业性哮喘（GBZ57）和刺激性化学物致COPD（GBZ/T237）是另外的疾病类别。5.在评估粉尘作业人员肺功能损害时，最常用于评价气流受限的指标是（）。A.肺活量（VC）B.用力肺活量（FVC）C.第一秒用力呼气容积（FEV₁）D.FEV₁/FVC比值答案：D解析：FEV₁/FVC比值是判断是否存在气流受限（阻塞性通气功能障碍）的关键指标。当该比值低于正常预计值下限（LLN）时，提示存在气流受限。FEV₁绝对值下降可反映严重程度，但判断“受限”需与FVC比较。VC和FVC主要用于评估限制性通气功能障碍。6.职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断，需要排除的主要疾病是（）。A.肺结核B.职业性哮喘C.尘肺病D.吸烟所致COPD答案：D解析：根据《职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病的诊断》（GBZ/T237），诊断职业性刺激性化学物致COPD的核心和难点在于确定职业接触是导致COPD的主要原因或主要原因之一。吸烟是COPD最常见的危险因素，因此在诊断时必须详细评估吸烟史，并尽可能排除吸烟作为主要致病因素，或分析职业接触与吸烟的协同作用。其他选项也需要鉴别，但非最核心的排除对象。7.对疑似职业性哮喘患者进行特异性变应原支气管激发试验时，下列描述正确的是（）。A.该试验是诊断职业性哮喘的金标准B.试验可在工作现场进行，无需特殊设备C.试验安全性高，无严重不良反应风险D.阳性结果表现为FEV₁下降≥10%即可诊断答案：A解析：特异性支气管激发试验（SIC）通过让患者吸入可疑的职业性变应原，观察肺功能变化，是确定职业性哮喘病因和建立诊断的“金标准”。该试验需在具备严密监护和抢救条件的实验室进行，有一定风险（如严重哮喘发作）。阳性判断标准通常为FEV₁下降≥20%（部分标准为15%）。选项B、C、D的描述均不准确。8.石棉接触可导致多种疾病，下列哪项不属于我国法定职业性石棉相关疾病？（）A.石棉肺B.胸膜间皮瘤C.肺癌D.肺石棉沉着症（asbestosis）答案：D解析：在我国职业病目录中，“石棉肺”即指由石棉粉尘引起的以肺组织纤维化为主的疾病，其英文对应词常为“asbestosis”。因此，A和D实质上是同一种疾病的两种表述，A是我国法定名称。胸膜间皮瘤和石棉所致肺癌均为我国法定职业性肿瘤。本题意在考察对法定病名表述的熟悉程度。9.尘肺病患者的肺功能损害类型早期常表现为（）。A.单纯阻塞性通气功能障碍B.单纯限制性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.弥散功能障碍答案：B解析：尘肺病的基本病理改变是肺间质弥漫性纤维化，导致肺弹性降低、肺容积减少。因此，肺功能损害早期特征性地表现为限制性通气功能障碍，即肺活量（VC）、肺总量（TLC）下降。随着病情进展或合并感染、吸烟等因素，可叠加阻塞性成分。弥散功能障碍也常见，但非通气功能类型。10.诊断职业性急性变应性肺泡炎（如农民肺）时，最具特征的临床表现是（）。A.接触后即刻出现的喘息B.接触后4-8小时出现的发热、畏寒、咳嗽、气短C.进行性加重的静息呼吸困难D.持续性干咳伴胸痛答案：B解析：职业性急性变应性肺泡炎的典型临床表现为：在接触高浓度有机粉尘抗原后4-8小时，出现类似流感样的症状，包括发热、畏寒、乏力、咳嗽和呼吸急促（气短）。这种迟发性的临床表现是其与职业性哮喘（常为速发或双相反应）鉴别的关键点之一。A是职业性哮喘的典型表现；C、D缺乏特异性。二、多项选择题1.根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），关于尘肺病诊断分期依据的表述，正确的有（）。A.主要依据高千伏X射线后前位胸片表现B.参考动态观察胸片C.结合职业史和现场调查D.依据临床表现和肺功能检查结果E.依据CT检查结果答案：A、B、C解析：我国尘肺病诊断标准（GBZ70）明确规定，诊断和分期主要依据高千伏X射线后前位胸片表现，并参考系列胸片的动态变化。必须结合可靠的职业性粉尘接触史和现场劳动卫生学调查资料。临床表现和肺功能检查是病情评估和鉴别诊断的重要依据，但不是分期的直接依据。CT（尤其是HRCT）敏感性更高，是重要的补充手段，但标准诊断仍以高千伏胸片为准。2.下列粉尘中，属于可致肺纤维化的无机粉尘有（）。A.游离二氧化硅粉尘B.石棉粉尘C.煤尘D.石墨粉尘E.滑石粉尘答案：A、B、C、D、E解析：所有选项均属于可致尘肺病（肺组织纤维化为主）的无机粉尘。游离二氧化硅粉尘致矽肺；石棉粉尘致石棉肺；煤尘可致煤工尘肺（以煤尘斑和间质纤维化为特征）；石墨粉尘致石墨尘肺；滑石粉尘致滑石尘肺。这些均被列入我国《职业病分类和目录》。3.职业性哮喘的诊断需要综合以下哪些依据？（）A.确切的职业性变应原接触史B.接触工作环境后出现哮喘症状，脱离环境后症状减轻或消失C.肺功能检查证实存在可逆性气流受限D.特异性变应原皮肤试验阳性E.特异性支气管激发试验阳性答案：A、B、C、E解析：根据GBZ57-2019，职业性哮喘的诊断需具备：①明确的职业性变应原接触史；②从事该工作前无哮喘病史，接触变应原后出现反复的喘息、咳嗽等哮喘症状，且症状与工作有关（工作后发生或加重，休息或脱离环境后改善）；③肺功能检查显示存在可逆性气流受限（支气管舒张试验阳性，或PEF变异率监测提示工作相关变化）；④特异性支气管激发试验阳性为确诊依据。皮肤试验阳性仅说明致敏，不能直接确诊哮喘。4.关于棉尘病的描述，正确的有（）。A.典型症状是“星期一症状”B.长期接触可导致慢性支气管炎和肺气肿C.发病机制与组胺释放和免疫反应均有关D.诊断主要依靠典型的临床症状和肺功能检查E.属于我国法定职业性尘肺病的一种答案：A、B、C、D解析：棉尘病是由吸入棉、麻等植物性粉尘引起，以支气管痉挛和呼吸道炎症为特征的疾病。其典型表现为“星期一症状”（休息后第一天上班出现胸部紧束感、气短、咳嗽）。长期反复接触可发展为慢性呼吸系统疾病。发病机制复杂，涉及内毒素介导的炎症和可能的免疫机制。诊断依据GBZ56，主要基于职业史、典型症状和肺功能（工作班前后FEV₁下降）。棉尘病属于“其他呼吸系统疾病”类别，而非“尘肺病”。5.在职业性呼吸系统疾病的鉴别诊断中，需要与尘肺病进行鉴别的常见疾病包括（）。A.肺结核B.特发性肺纤维化C.结节病D.肺癌E.肺含铁血黄素沉着症答案：A、B、C、D、E解析：尘肺病的X线表现（弥漫性小阴影、大阴影）需与多种肺部疾病鉴别。肺结核（尤其血行播散型）、特发性肺纤维化（IPF）、结节病、肺泡癌或转移性肺癌、肺含铁血黄素沉着症等均可出现类似的弥漫性结节或网格结节影。鉴别需综合职业史、临床表现、影像学细节特征（如分布、形态）、病原学检查、病理学检查等。三、判断题1.尘肺病患者一旦确诊，无论期别，均应调离粉尘作业岗位。（）答案：正确解析：这是职业病防治的基本原则。确诊为职业病的劳动者，用人单位有责任将其调离原工作岗位，并妥善安置，以防止职业危害因素进一步加重其病情。2.职业性哮喘的症状一定是接触变应原后立即（几分钟内）发作。（）答案：错误解析：职业性哮喘的症状发作时间可分为：速发型（接触后立即至数十分钟内）、迟发型（接触后数小时，常在夜间发作）、双相型（速发反应后，数小时再次出现反应）。因此，并非都是立即发作。3.胸膜斑钙化是诊断石棉接触和石棉肺的充分必要条件。（）答案：错误解析：胸膜斑（尤其钙化斑）是石棉接触的特征性标志，具有重要的提示和诊断价值。但它不是诊断石棉肺的必要条件，石棉肺的诊断主要依据肺实质纤维化的X线表现。同时，胸膜斑也可见于极少数非石棉接触者。因此，它既非充分也非必要条件，而是重要佐证。4.肺功能检查中的“小气道功能障碍”通常指最大呼气中期流量（MMEF）和呼气末段流量（FEF₇₅%）下降。（）答案：正确解析：MMEF（又称FEF₂₅₋₇₅%）和FEF₇₅%是反映小气道（直径<2mm的气道）功能状态的敏感指标。在早期阻塞性病变或小气道病变时，FEV₁/FVC可能仍在正常范围，但MMEF和FEF₇₅%已出现下降，提示小气道功能障碍。5.职业性刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病（COPD），其严重程度分级与普通COPD一样，完全依据肺功能检查中FEV₁占预计值的百分比。（）答案：正确解析：根据GBZ/T237，职业性刺激性化学物致COPD的诊断成立后，其严重程度（轻、中、重、极重度）的分级标准，与全球慢性阻塞性肺疾病倡议（GOLD）和我国COPD诊疗指南一致，即基于吸入支气管舒张剂后的FEV₁占预计值百分比进行划分。四、简答题1.简述我国职业性尘肺病诊断的基本原则和步骤。答案：我国职业性尘肺病的诊断遵循“科学、公正、公开”的原则，实行集体诊断。主要步骤包括：（1）资料收集：详细采集患者的职业史，包括所有接触粉尘的工种、起止时间、接触粉尘的种类、浓度（尽可能获取）等；进行现场劳动卫生学调查，核实工作环境粉尘情况；收集患者的临床症状、体征、既往病史和吸烟史等临床资料。（2）技术检查：拍摄符合质量要求的高千伏X射线后前位胸片，这是诊断和分期的核心依据。必要时进行CT（尤其是HRCT）检查作为补充。进行肺功能检查，评估损害程度和类型。进行必要的鉴别诊断检查，如结核菌检查等。（3）读片与诊断：由三名以上取得职业病诊断资格的医师进行集体读片。根据GBZ70-2015标准，首先确定胸片质量是否合格。然后分析小阴影的形态和大小、总体密集度、分布范围，以及有无大阴影、胸膜斑等。结合职业史，对照标准中的诊断分期条款，达成一致的诊断结论。（4）出具诊断证明书：根据集体诊断结论，出具《职业病诊断证明书》，由参与诊断的医师共同签署。2.试述职业性哮喘与刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病（COPD）在发病机制和临床特征上的主要区别。答案：主要区别如下：（1）发病机制：职业性哮喘属于变应性（过敏性）疾病，由特定的职业性变应原（如异氰酸酯、面粉、动物蛋白等）诱发机体产生特异性IgE或细胞免疫反应，导致气道高反应性和可逆性气流受限。刺激性化学物所致COPD则属于慢性炎症性疾病，由长期或一次高浓度接触刺激性气体、烟雾、颗粒物（如氯气、氨气、二氧化硫、焊接烟尘等）直接损伤气道和肺实质，引发非特异性的、持续性的炎症和修复过程，导致不可逆的气流受限。（2）临床特征：症状与工作关系：职业性哮喘症状（喘息、咳嗽、胸闷）与接触特定变应原明确相关，呈发作性，脱离接触后症状可缓解或消失。刺激性化学物所致COPD症状（慢性咳嗽、咳痰、进行性气短）呈持续性、进行性发展，即使脱离接触，症状仍持续存在或缓慢进展。可逆性：职业性哮喘的气流受限具有显著的可逆性，支气管舒张试验阳性或PEF变异率大。刺激性化学物所致COPD的气流受限基本为不可逆性，支气管舒张试验阴性或改善有限。起病与病程：职业性哮喘有明确的潜伏期（从接触到发病），病程可呈发作-缓解交替。刺激性化学物所致COPD常为隐匿起病或在一次急性重刺激后迁延不愈，病程为慢性进行性。3.列出至少五种可导致职业性过敏性肺炎（外源性过敏性肺泡炎）的职业及其相关变应原。答案：（1）农民：接触霉变干草、谷物中的嗜热放线菌（如普通嗜热放线菌）等，导致“农民肺”。（2）禽类饲养者/加工者：接触鸟类的羽毛、排泄物中的动物蛋白，导致“饲鸟者肺”。（3）蘑菇种植者：接触蘑菇堆肥中的嗜热放线菌等，导致“蘑菇工人肺”。（4）木材加工者：接触霉变木尘中的真菌（如链格孢菌、青霉菌），导致“木工肺”。（5）加湿器/空调系统维护人员：接触污染水源中的嗜热放线菌、阿米巴等，导致“加湿器肺”或“空调肺”。五、案例分析题案例：李某，男性，52岁，因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气促5年，加重1个月”就诊。患者自22岁起在某金属矿山从事凿岩工作15年，后调至地面从事矿石破碎工作至今。工作环境粉尘大，未规范佩戴防尘口罩。吸烟史30年，每日约20支。近5年出现慢性咳嗽、咳白色粘痰，秋冬加重。近1个月气促明显，上二楼即感呼吸困难。体格检查：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。杵状指（-）。辅助检查：1.高千伏X射线后前位胸片：双肺野纹理增多、紊乱，可见弥漫性分布的、密度较高的类圆形小阴影（以“q”影为主），总体密集度2级，分布范围达到6个肺区。未见明确大阴影及胸膜斑。2.肺功能检查：FVC3.2L（占预计值78%），FEV₁2.1L（占预计值65%），FEV₁/FVC66%。支气管舒张试验：吸入沙丁胺醇后FEV₁改善180ml，改善率8.6%。3.血常规、IgE正常。问题：1.根据现有资料，该患者最可能的职业病诊断是什么？请说明诊断依据和分期。2.该患者的肺功能结果应如何解读？其气流受限类型是什么？3.在诊断过程中，还需要与哪些疾病进行鉴别？需进一步做何检查？答案与解析：1.最可能的诊断及依据：诊断：职业性尘肺病（矽肺）贰期。诊断依据：（1）明确的职业性粉尘接触史：患者有长达数十年的金属矿山凿岩、破碎工作史，接触的粉尘中游离二氧化硅含量高，符合矽尘接触特征。（2）特征性X射线胸片表现：胸片显示双肺弥漫性类圆形小阴影（“q”影），总体密集度达到2级，且分布范围超过4个肺区（达到6个肺区）。根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015）标准：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区，可诊断为贰期尘肺。患者无大于2cm×1cm的大阴影，故不符合叁期。（3）临床表现支持：有慢性咳嗽、气促等呼吸道症状，与