2026年河北邯郸临床执业医师考试（实践技能）模拟题及答案

2026年河北邯郸临床执业医师考试（实践技能）模拟题及答案1.患者，男性，58岁，因“反复上腹痛3年，加重伴黑便2天”入院。查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP100/65mmHg。神清，贫血貌，皮肤巩膜无黄染。心肺听诊未及明显异常。腹平软，上腹部剑突下偏右有固定压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音6次/分。血常规：Hb85g/L，RBC3.1×10¹²/L，WBC8.5×10⁹/L，PLT210×10⁹/L。粪便隐血试验强阳性。最可能的诊断是：A.急性胃炎B.胃溃疡C.十二指肠球部溃疡D.胃癌E.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血答案与解析：C。患者中年男性，慢性病程，急性加重，表现为上腹痛、黑便，查体有上腹部固定压痛（剑突下偏右为十二指肠球部常见体表投影），伴贫血和粪便隐血强阳性，符合十二指肠球部溃疡并出血的典型表现。胃溃疡疼痛多位于剑突下正中或偏左。急性胃炎病程短，常与饮食、药物相关。胃癌多见于中老年，但进行性加重的症状、消瘦、腹部包块等更常见，单纯表现为溃疡并出血时需胃镜鉴别。肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血常表现为大量呕血，多有肝病病史及体征。2.女性，32岁，因“转移性右下腹痛8小时”来诊。查体：T38.2℃，P90次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。麦氏点有固定压痛、反跳痛及肌紧张。血常规：WBC15.6×10⁹/L，中性粒细胞百分比88%。尿常规正常。此时首选的检查是：A.腹部立位X线平片B.腹部B超C.腹腔诊断性穿刺D.腹部CTE.结肠镜答案与解析：B。患者为青年女性，典型的转移性右下腹痛，伴发热，查体麦氏点有腹膜刺激征，血象提示细菌感染，急性阑尾炎诊断明确。腹部B超是诊断急性阑尾炎的首选影像学检查，可观察阑尾形态、管径、周围有无渗出及粪石，具有无创、便捷、经济的优点。腹部立位X线平片主要用于排查消化道穿孔、肠梗阻。腹腔诊断性穿刺在诊断不明或怀疑阑尾穿孔时可采用。腹部CT诊断准确性高，但费用较高且有辐射，通常用于诊断困难或并发症评估。结肠镜不适用于急性期。3.在实施心肺复苏时，关于胸外按压的要点，以下描述错误的是：A.按压部位为胸骨下半部，即两乳头连线与胸骨交界处B.按压深度成人为5-6cmC.按压频率为100-120次/分D.按压与放松时间之比应为1：1E.为保证按压效果，每次按压后应使胸廓充分回弹，但手掌可以不离开胸壁答案与解析：E。根据《2020年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》，高质量的胸外按压要求每次按压后让胸廓完全回弹，以利于静脉回流。同时，在按压间隙，施救者的手掌不应倚靠在患者胸壁上，以确保胸廓完全回弹。A、B、C、D选项均为正确的胸外按压要点。4.男性，45岁，建筑工人，从3米高处坠落，右侧身体着地。送至急诊时神志模糊，血压85/50mmHg，心率130次/分。右侧胸部呼吸动度减弱，叩诊浊音，呼吸音明显减低。腹部稍膨隆，有压痛，移动性浊音可疑阳性。右大腿肿胀畸形，有骨擦感。此时处理顺序应为：A.立即行右大腿X线检查并复位固定B.立即行腹部B超检查C.立即建立静脉通道快速补液，并准备右侧胸腔闭式引流D.立即送手术室行剖腹探查E.立即行头颅CT检查答案与解析：C。该患者为严重多发伤，存在失血性休克（血压低、心率快）。根据创伤救治的VIPC程序，V（Ventilation，通气）是第一位的。患者右侧胸部体征提示大量血胸，是导致呼吸功能障碍和休克的主要原因，必须优先处理。因此，在建立静脉通道积极抗休克的同时，必须紧急处理张力性或大量血胸，胸腔闭式引流是首选且救命性的操作。其他部位的损伤（腹部、大腿）需在生命体征相对稳定后进一步评估。剖腹探查需明确指征。在休克未纠正、气道和呼吸问题未解决前，搬动患者进行过多辅助检查是危险的。5.患儿，男，8个月，因“发热、咳嗽3天，气促1天”入院。查体：T39.1℃，R65次/分，P168次/分。精神烦躁，鼻翼扇动，口唇发绀，三凹征阳性。双肺可闻及密集细湿啰音。胸片示双肺散在斑片状阴影。血常规：WBC16×10⁹/L，N70%，L30%。最可能的病原体是：A.呼吸道合胞病毒B.腺病毒C.肺炎链球菌D.金黄色葡萄球菌E.肺炎支原体答案与解析：C。婴儿，急性起病，高热、咳嗽、气促，肺部有固定细湿啰音，胸片有斑片状阴影，符合急性支气管肺炎诊断。在婴幼儿社区获得性肺炎中，细菌感染以肺炎链球菌最常见。血象白细胞及中性粒细胞比例增高也支持细菌感染。呼吸道合胞病毒是婴幼儿毛细支气管炎最常见病原，以喘憋为主要表现，肺部多为哮鸣音。腺病毒肺炎病情重，高热持续时间长，易有肺外表现。金黄色葡萄球菌肺炎多见于小婴儿，病情重，进展快，易有脓胸等并发症。肺炎支原体感染多见于年长儿。6.女性，28岁，妊娠32周，因“头晕、头痛、视物模糊3天”就诊。查体：BP160/110mmHg，水肿（++）。尿蛋白（+++）。血常规、肝肾功能基本正常。此时最恰当的处理是：A.门诊口服拉贝洛尔降压，密切随访B.立即收住院，给予硫酸镁解痉，并积极准备终止妊娠C.收住院，卧床休息，监测病情变化D.立即行剖宫产术E.门诊给予硝苯地平缓释片降压治疗答案与解析：B。患者妊娠32周，血压≥140/90mmHg，尿蛋白≥（++），伴有头晕、头痛、视物模糊等神经系统症状，诊断为重度子痫前期。重度子痫前期是产科急症，需立即住院治疗。治疗原则包括解痉（硫酸镁是预防和控制子痫的首选药物）、降压、镇静，并适时终止妊娠。对于孕周已满34周的重度子痫前期，通常建议终止妊娠。本例32周，若病情稳定可期待治疗促胎肺成熟，但患者已有明显症状，提示病情严重，需积极处理，以母亲安全为首要考虑，必要时需提前终止妊娠。门诊处理或仅卧床休息对于重度患者是危险的。7.进行腰椎穿刺术后，患者需去枕平卧4-6小时，其主要目的是预防：A.颅内感染B.低压性头痛C.脑疝形成D.穿刺部位出血E.神经根损伤答案与解析：B。腰椎穿刺时，脑脊液自穿刺孔漏出，可能导致颅内压降低，脑组织下沉，牵拉颅底的痛敏结构（如脑膜、血管、神经），引起低压性头痛，其特点是站立时加重，平卧时减轻。术后去枕平卧可减少脑脊液漏出，促进穿刺孔愈合，是预防低压性头痛的有效措施。颅内感染与无菌操作有关。脑疝形成是腰穿的禁忌证或并发症，但与术后体位关系不直接。穿刺部位出血与凝血功能及操作有关。神经根损伤为操作时损伤。8.男性，67岁，因“进行性排尿困难5年，不能排尿10小时”就诊。直肠指检：前列腺Ⅲ度增大，表面光滑，质韧，中央沟消失，无压痛。该患者首选的处理方法是：A.立即行前列腺切除术B.口服α受体阻滞剂C.留置导尿管D.膀胱造瘘术E.行前列腺穿刺活检答案与解析：C。老年男性，长期进行性排尿困难，急性尿潴留，直肠指检前列腺Ⅱ度增大，符合良性前列腺增生（BPH）诊断。急性尿潴留发生时，首要治疗是解除尿潴留，恢复排尿。最常用、最快速的方法是留置导尿管引流膀胱尿液。待尿潴留解除，患者一般情况改善后，再评估下一步治疗方案（如药物治疗或手术）。前列腺切除术是解决根本问题的方法，但非急性期首选。α受体阻滞剂可用于治疗BPH，但不能解决急性尿潴留。膀胱造瘘适用于导尿失败者。穿刺活检用于怀疑前列腺癌时。9.关于手术区皮肤消毒，以下说法正确的是：A.消毒范围至少包括手术切口周围20cm的区域B.清洁切口应从中心向四周涂擦C.感染伤口或肛门部手术应从四周向中心涂擦D.已接触污染部位的药液纱布，可返回清洁处涂擦E.皮肤消毒只需一遍即可答案与解析：B。手术区皮肤消毒原则：①范围：至少包括手术切口周围15cm的区域。②顺序：清洁切口（如无菌手术）应从手术中心区开始向四周涂擦；感染伤口或肛门、会阴部手术，则应从手术区外周向感染伤口或肛门、会阴处涂擦。③注意事项：已接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处。④次数：一般用消毒剂涂擦三遍，第一遍后待干，再涂擦后续两遍。10.女性，25岁，停经48天，少量阴道流血3天，伴下腹隐痛。查尿hCG阳性。B超示：宫腔内未见孕囊，右附件区见一大小约2cm×2cm的混合回声区，其内可见卵黄囊，盆腔有少量积液。最可能的诊断是：A.先兆流产B.难免流产C.异位妊娠D.急性盆腔炎E.黄体破裂答案与解析：C。育龄期女性，停经后阴道流血、腹痛，尿hCG阳性，应首先考虑妊娠相关疾病。B超宫腔内未见孕囊，而在附件区发现含有卵黄囊的混合回声包块（提示异位妊娠的“输卵管环”征象），伴有盆腔积液（可能为出血），是异位妊娠的典型表现。先兆流产和难免流产时B超应在宫腔内见到孕囊。急性盆腔炎和黄体破裂一般无停经史，hCG阴性。11.计算题：某患者需静脉输注0.9%氯化钠注射液1000ml，要求4小时内输完。已知所用输液器点滴系数为20滴/毫升。请问每分钟应调节滴速约为多少滴？解：所需时间t=4小时=总液体量V=点滴系数k=则总滴数=V每分钟滴速v=故调节滴速约为83滴/分。答案：83滴/分。12.男性，72岁，因“突发右侧肢体无力、言语不清2小时”入院。有高血压病史15年。查体：BP180/100mmHg，神志清楚，运动性失语，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力2级，右侧Babinski征阳性。急诊头颅CT未见明显异常。最可能的诊断是：A.脑出血B.脑栓塞C.脑血栓形成D.短暂性脑缺血发作E.蛛网膜下腔出血答案与解析：C。老年患者，急性起病，有高血压病史，表现为局灶性神经功能缺损（偏瘫、失语、面舌瘫），头颅CT未见出血，首先考虑急性缺血性脑卒中（脑梗死）。发病2小时，CT未显示低密度灶是正常的（超早期）。结合病史和危险因素，脑血栓形成（动脉粥样硬化性）可能性大。脑出血CT上可见高密度影。脑栓塞起病更急骤，常有房颤等心脏病史。TIA症状通常在1小时内完全缓解。蛛网膜下腔出血以剧烈头痛、脑膜刺激征为主要表现。13.在进行清创术时，对于伤口内失活组织的处理原则是：A.尽可能保留，以利于愈合B.仅清除明显坏死的皮肤C.彻底切除一切失活组织D.只清除异物和血块即可E.失活肌肉组织应予以保留答案与解析：C。清创术的核心原则是彻底清除伤口内的异物、血块和失活组织。失活组织是细菌良好的培养基，会显著增加感染风险，妨碍伤口愈合。因此，对于颜色暗红、切割不出血、无收缩力的肌肉，以及严重挫伤、失去血供的皮肤、筋膜等，均应果断切除。但应注意保护重要的神经、血管、肌腱和骨骼。14.新生儿，出生后1分钟，全身皮肤青紫，心率90次/分，弹足底有皱眉动作，四肢略屈曲，呼吸浅慢、不规则。该新生儿的Apgar评分是：A.2分B.3分C.4分D.5分E.6分答案与解析：C。Apgar评分包括五项：皮肤颜色（青紫或苍白0分，身体红、四肢青紫1分，全身红2分）、心率（无0分，<100次/分1分，>100次/分2分）、弹足底或插鼻管反应（无反应0分，有动作如皱眉1分，哭、喷嚏2分）、肌张力（松弛0分，四肢略屈曲1分，四肢活动好2分）、呼吸（无0分，慢、不规则1分，正常、哭声响亮2分）。该新生儿：皮肤青紫0分，心率90次/分1分，皱眉1分，四肢略屈曲1分，呼吸浅慢不规则1分。总分=0+1+1+1+1=4分。15.女性，40岁，因“发现左乳无痛性肿块1个月”就诊。查体：左乳外上象限可触及一约2cm×1.5cm肿块，质硬，表面不光滑，边界不清，活动度差。同侧腋窝可触及2枚肿大淋巴结，质硬，活动尚可。为明确诊断，首选的检查是：A.乳腺B超B.乳腺钼靶X线摄影C.乳腺MRID.肿块细针穿刺细胞学检查E.肿块核心针穿刺活检答案与解析：E。中年女性，发现乳腺无痛性质硬肿块，边界不清，活动差，伴有同侧腋窝淋巴结肿大，临床高度怀疑乳腺癌。为明确病理诊断，首选的检查是空芯针穿刺活检。它能获取组织条，进行病理学诊断和免疫组化检测（如ER、PR、HER-2等），为后续治疗提供关键依据。细针穿刺细胞学检查只能得到细胞，不能判断浸润，且假阴性率相对较高，目前已多被空芯针活检取代。B超、钼靶、MRI是影像学检查，用于评估和分期，不能替代病理诊断。16.男性，50岁，因“呕血、黑便1天”急诊入院。既往有乙肝病史20年。查体：神志清楚，面色晦暗，巩膜轻度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，肝掌阳性。腹部膨隆，移动性浊音阳性。该患者出血最可能的原因是：A.消化性溃疡B.急性胃黏膜病变C.胃癌D.食管胃底静脉曲张破裂E.胆道出血答案与解析：D。患者有长期乙肝病史，查体有慢性肝病体征（面色晦暗、蜘蛛痣、肝掌、黄疸）和门脉高压体征（腹水），急性上消化道出血最可能的原因是肝硬化门脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂出血。这是肝硬化常见的致命并发症。消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌也可引起出血，但缺乏相关病史和体征支持。胆道出血常表现为周期性腹痛、出血、黄疸三联征。17.关于换药操作，以下错误的是：A.先换清洁伤口，再换污染伤口，最后换感染伤口B.外层敷料可用于镊子直接取下C.内层敷料若粘连，应用生理盐水浸湿后缓慢揭开D.用两把镊子操作，一把接触伤口，一把传递无菌物品E.酒精棉球应由伤口边缘向外消毒皮肤答案与解析：E。伤口周围皮肤消毒的原则是由内向外，即从伤口边缘开始，逐渐向外周涂擦，以防止将周围皮肤细菌带入伤口。对于感染伤口，则应由外向内消毒。A选项是正确的换药顺序原则。B、C、D选项均为正确的操作细节。18.患儿，女，3岁，因“发热、咽痛2天”就诊，查体：T39.5℃，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见脓性分泌物。颈部可触及数枚肿大淋巴结，有压痛。心肺腹未见异常。血常规：WBC15.2×10⁹/L，N85%，L15%。最可能的诊断及首选药物是：A.疱疹性咽峡炎，利巴韦林B.急性化脓性扁桃体炎，青霉素C.传染性单核细胞增多症，阿昔洛韦D.猩红热，头孢曲松E.急性喉炎，地塞米松答案与解析：B。患儿高热，咽痛，查体见扁桃体肿大并有脓性分泌物，血象白细胞及中性粒细胞显著升高，符合急性化脓性扁桃体炎的诊断，主要病原菌为A组β溶血性链球菌。青霉素或阿莫西林是首选药物，因其对链球菌敏感、副作用小。疱疹性咽峡炎由肠道病毒引起，咽部可见疱疹。传染性单核细胞增多症由EB病毒引起，常有肝脾肿大、异型淋巴细胞增多。猩红热有典型皮疹、杨梅舌等。急性喉炎以声嘶、犬吠样咳嗽为主。19.男性，35岁，车祸伤后左上腹疼痛2小时。查体：P120次/分，BP80/50mmHg。全腹有压痛、反跳痛和肌紧张，以左上腹为著。移动性浊音阳性。腹腔穿刺抽出不凝固血液。该患者最可能损伤的脏器是：A.肝脏B.脾脏C.肾脏D.胰腺E.胃答案与解析：B。患者有左上腹外伤史，出现腹膜炎体征和失血性休克表现，腹腔穿刺抽出不凝固血液，诊断为腹腔内脏器破裂出血。结合受伤部位和压痛最明显处在左上腹，首先考虑脾破裂。脾是腹腔内最易受损的实质性脏器。肝破裂多见于右上腹损伤。肾损伤常伴血尿。胰腺损伤早期体征可能不明显。胃损伤若为穿孔，腹腔穿刺液可能含消化液。20.女性，65岁，因“右侧肢体活动不灵伴言语不能3小时”入院。有风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史10年。急诊头颅CT未见出血。心脏听诊：心律绝对不齐，第一心音强弱不等。该患者最可能的脑血管病类型是：A.脑血栓形成B.脑栓塞C.腔隙性脑梗死D.脑出血E.蛛网膜下腔出血答案与解析：B。老年患者，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史，心脏听诊符合心房颤动的典型体征（心律绝对不齐、第一心音强弱不等）。房颤是心源性脑栓塞最常见的原因。患者急性起病，表现为局灶性神经功能缺损，CT排除出血，故最可能为脑栓塞。脑栓塞起病急骤，症状常迅速达高峰。脑血栓形成多与动脉粥样硬化相关，起病相对较缓。21.计算题：某糖尿病患者，体重70kg，医嘱要求给予“普通胰岛素0.1U/kg/h”持续静脉泵入。现用0.9%氯化钠注射液50ml+普通胰岛素50U配制泵入液。请问泵入速度应设置为多少ml/h？解：患者所需胰岛素速度=0.1配制液中胰岛素浓度=。则所需泵入速度v=答案：7ml/h。22.在进行胸腔穿刺抽液时，首次抽液量一般不宜超过：A.500mlB.800mlC.1000mlD.1200mlE.1500ml答案与解析：B。诊断性胸腔穿刺抽液量一般为50-100ml。治疗性抽液首次不宜超过800ml，以后每次不宜超过1000ml。抽液过多、过快，可使胸腔内压力骤降，发生复张后肺水肿或循环衰竭。23.女性，30岁，G1P0，妊娠38周，规律宫缩6小时。胎心监护：宫缩时胎心率基线下降，下降幅度约30次/分，持续时间约40秒，下降与恢复均缓慢。该胎心监护图形提示：A.早期减速B.晚期减速C.变异减速D.正弦波型E.正常图形答案与解析：B。晚期减速的特点是：胎心率减速多在宫缩高峰后开始出现，下降缓慢，恢复也缓慢，下降幅度一般<50bpm。是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。早期减速与宫缩同步，下降快恢复快，多为胎头受压所致。变异减速与宫缩无固定关系，下降快恢复快，幅度大，多为脐带受压。正弦波型罕见，与严重胎儿贫血、缺氧有关。24.男性，20岁，打篮球时扭伤右踝关节2小时。查体：右踝关节肿胀，外侧韧带区域压痛明显，踝关节内翻时疼痛加剧。X线片未见骨折。该患者最可能的诊断是：A.右踝关节骨折B.右踝关节脱位C.右踝外侧副韧带损伤D.右踝内侧副韧带损伤E.右跟腱断裂答案与解析：C。患者有明确踝关节内翻扭伤史，查体肿胀压痛在外侧韧带区域（如距腓前韧带），内翻时疼痛加剧（牵拉损伤韧带），X线排除骨折，故诊断为踝关节外侧副韧带损伤，多为距腓前韧带。踝关节骨折X线应有阳性发现。脱位畸形明显。内侧副韧带损伤多为外翻损伤所致。跟腱断裂多发生于提踵发力时，可闻及断裂声，提踵无力，Thompson试验阳性。25.关于导尿术，以下说法正确的是：A.男性患者导尿时，将阴茎提起与腹壁成90度角，以利导管插入B.为女患者导尿时，如误入阴道，应更换无菌导尿管后再插入尿道C.导尿管插入深度：男性约15-20cm，女性约4-6cmD.初次放尿不宜超过500mlE.为固定尿管，向气囊内注入生理盐水10-15ml答案与解析：B。为女患者导尿时，如导尿管误入阴道，已被污染，必须更换无菌导尿管再行操作。A选项错误，男性导尿时应将阴茎提起与腹壁成60度角，以消除耻骨前弯。C选项错误，男性插入约20-22cm，见尿后再插入约2cm；女性插入约4-6cm，见尿后再插入约1cm。D选项错误，对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不应超过1000ml，以防发生虚脱和血尿。E选项错误，向气囊内注入无菌生理盐水或注射用水，一般成人10-15ml，但具体需参照导尿管说明书。26.患儿，男，5岁，因“浮肿、尿少5天”入院。查体：BP120/80mmHg，全身凹陷性水肿。尿常规：蛋白（+++），红细胞0-2/HP。血清白蛋白20g/L，胆固醇8.5mmol/L。该患儿最可能的诊断是：A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.肾病综合征D.慢性肾小球肾炎E.过敏性紫癜肾炎答案与解析：C。学龄前儿童，急性起病，表现为大量蛋白尿（尿蛋白+++）、低蛋白血症（血清白蛋白<30g/L）、高脂血症（胆固醇升高）和明显水肿，符合肾病综合征的“三高一低”诊断标准。急性肾小球肾炎以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要表现，但蛋白尿多为轻中度，低蛋白血症不明显。急进性肾炎进展迅速，肾功能短期内恶化。慢性肾炎病程长。过敏性紫癜肾炎多有皮肤紫癜等肾外表现。27.男性，55岁，因“胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊，含服硝酸甘油不缓解。心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。该患者最可能的诊断是：A.急性下壁心肌梗死B.急性前间壁心肌梗死C.不稳定型心绞痛D.急性心包炎E.急性肺栓塞答案与解析：B。患者胸痛持续不缓解，心电图V1-V4导联ST段弓背向上抬高，对应左心室前间壁，故诊断为急性前间壁心肌梗死。急性下壁心梗心电图改变主要在II、III、aVF导联。不稳