2026年泸州临床执业医师考试（实践技能）模拟题及答案

2026年泸州临床执业医师考试（实践技能）模拟题及答案一、病史采集1.患者，男，68岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气促20年，加重伴双下肢水肿1周”入院。请围绕主诉，进行现病史及相关病史的问诊。问诊要点：（1）现病史：起病诱因（如受凉、感染等）；咳嗽的性质、频率、程度；痰液的性状（颜色、量、是否易咳出）、有无血丝或咯血；气促的特点（活动后加重、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸）；本次加重的时间、具体表现；有无发热、胸痛、心悸；发病以来精神、食欲、睡眠、大小便及体重变化情况；诊疗经过（是否就诊、用药情况及效果）。（2）相关病史：既往有无慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、高血压、心脏病、糖尿病病史；吸烟史（年支数）、职业粉尘接触史；家族中有无类似疾病患者；药物及食物过敏史。2.患者，女，32岁，因“停经45天，阴道少量流血伴下腹隐痛1天”就诊。请作为接诊医师进行病史采集。问诊要点：（1）现病史：末次月经时间，平素月经是否规律；停经后有无早孕反应；阴道流血的时间、量、颜色、有无血块或组织物排出；腹痛的部位、性质、程度、有无放射；有无头晕、心慌、肛门坠胀感；发病以来一般情况。（2）相关病史：既往孕产史（包括人工流产、自然流产、异位妊娠史）；有无盆腔炎、子宫肌瘤、子宫内膜异位症病史；近期有无腹部外伤、性生活史；有无腹部手术史；药物过敏史。二、病例分析3.病例摘要：患者，男，55岁，农民。因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊入院。患者2小时前干农活时突然感到胸骨后剧烈压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、濒死感，休息及含服“速效救心丸”后无缓解。既往有“高血压”病史10年，血压最高160/100mmHg，不规则服药；吸烟史30年，每日20支。查体：T36.5℃，P108次/分，R24次/分，BP150/90mmHg。神清，痛苦面容，口唇无发绀。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率108次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛。双下肢无水肿。急诊心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。要求：请写出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。答案与解析：初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性前壁ST段抬高型心肌梗死，心功能I级（Killip分级）；高血压病2级（很高危）。诊断依据：（1）老年男性，急性起病，有高血压、吸烟等冠心病危险因素。（2）典型临床表现：活动中突发胸骨后压榨性疼痛，持续不缓解，伴大汗、濒死感。（3）体征：心率增快，心音低钝。（4）心电图特征性改变：V1-V4导联ST段弓背向上抬高。鉴别诊断：①急性肺栓塞；②主动脉夹层；③急性心包炎；④急腹症（如急性胰腺炎、胆绞痛）。进一步检查：①心肌损伤标志物动态监测（肌钙蛋白I/T、CK-MB、肌红蛋白）；②超声心动图；③冠状动脉造影（金标准）；④血常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、血脂、血糖；⑤床旁胸部X线片。治疗原则：（1）一般治疗：绝对卧床休息，吸氧，心电监护，建立静脉通道，镇痛（吗啡），通便。（2）再灌注治疗：首选急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），若无条件且就诊及时可行静脉溶栓治疗。（3）药物治疗：抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛）、抗凝（肝素/低分子肝素）、调脂稳定斑块（他汀类）、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂（ACEI/ARB）等。（4）并发症防治：如心律失常、心力衰竭、心源性休克等。（5）控制高血压等危险因素，健康教育。4.病例摘要：患者，女，28岁，因“转移性右下腹痛8小时”入院。患者8小时前无明显诱因出现上腹部隐痛，后疼痛逐渐转移并固定于右下腹，呈持续性胀痛并阵发性加剧，伴恶心、呕吐胃内容物一次，无发热、腹泻。既往体健。查体：T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。神清，痛苦貌。心肺检查未见异常。腹平坦，右下腹麦氏点压痛明显，有反跳痛及局部肌紧张，未触及明显包块。肝浊音界存在，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。结肠充气试验阳性，腰大肌试验阳性。血常规：WBC13.5×10^9/L，N85%。要求：请写出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。答案与解析：初步诊断：急性化脓性阑尾炎。诊断依据：（1）青年女性，急性起病。（2）典型症状：转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐。（3）典型体征：右下腹麦氏点固定压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征），结肠充气试验、腰大肌试验阳性。（4）辅助检查：血白细胞及中性粒细胞比例升高，提示细菌感染。鉴别诊断：①消化性溃疡穿孔；②右侧输尿管结石；③急性肠系膜淋巴结炎；④异位妊娠破裂；⑤右侧卵巢囊肿蒂扭转；⑥急性胃肠炎。进一步检查：①尿常规及沉渣镜检（鉴别泌尿系结石）；②血HCG（育龄女性排除异位妊娠）；③腹部立位X线平片（观察膈下游离气体，鉴别穿孔）；④腹部超声（观察阑尾形态、周围渗液，鉴别妇科及泌尿系疾病）。治疗原则：急诊手术治疗（阑尾切除术）。术前应用抗生素抗感染、补液等支持治疗。三、体格检查5.请演示并叙述肺部听诊的内容、顺序及正常呼吸音与常见异常呼吸音的听诊特点。操作与叙述要点：（1）内容：呼吸音（正常呼吸音、异常呼吸音）、附加音（干啰音、湿啰音）、语音共振、胸膜摩擦音。（2）顺序：一般从肺尖开始，自上而下，左右对比，由前胸到侧胸再到背部。前胸沿锁骨中线和腋前线，侧胸沿腋中线和腋后线，背部沿肩胛线。（3）特点：正常呼吸音：①支气管呼吸音：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近，呼气相长于吸气相，音强调高；②肺泡呼吸音：大部分肺野，吸气相长于呼气相，柔和吹风样；③支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧第1、2肋间，肩胛间区第3、4胸椎水平，吸气相与呼气相大致相等。异常呼吸音：①异常肺泡呼吸音：增强、减弱或消失、呼气延长、断续性呼吸音；②异常支气管呼吸音（管状呼吸音）：在正常肺泡呼吸音区域听到支气管呼吸音，见于肺实变、肺内大空腔、压迫性肺不张。（4）常见附加音：①湿啰音（水泡音）：吸气末明显，部位较固定，咳嗽后变化不大，分为大、中、小水泡音；②干啰音：呼气相明显，音调高，持续时间长，部位易变，咳嗽后可消失或改变，分为高调（哨笛音）和低调（鼾音）。6.请演示并叙述心脏浊音界的叩诊方法及正常心浊音界范围。操作与叙述要点：（1）方法：被检者取平卧位或坐位，平静呼吸。采用间接叩诊法，板指与肋间平行（平卧位）或与心缘平行（坐位）。叩诊顺序为先左后右，由外向内，自上而下。左侧从心尖搏动外2-3cm处开始，由外向内叩至浊音，标记点；再逐个肋间向上叩至第2肋间。右侧先叩出肝上界，于其上一肋间（通常为第4肋间）由外向内叩出浊音界，再依次上移至第2肋间。用尺测量各标记点与前正中线的垂直距离。（2）正常成人心脏相对浊音界（距前正中线距离，单位：cm）：右界：第2肋间2-3，第3肋间2-3，第4肋间3-4。左界：第2肋间2-3，第3肋间3.5-4.5，第4肋间5-6，第5肋间7-9（左锁骨中线距前正中线8-10cm）。四、基本操作7.请演示并叙述穿、脱无菌手术衣（包背式）及戴无菌手套的全过程。操作与叙述要点：（1）准备工作：洗手，戴口罩、帽子。检查手术衣、手套灭菌有效期及包装完整性。选择宽敞区域。（2）穿无菌手术衣：①提起手术衣领口，远离胸前及台面，轻轻抖开，使正面朝外。②将手术衣向上轻轻抛起，双手顺势插入袖筒，两臂前伸，不可高举过肩，也不可向左右侧撒开。③巡回护士在身后协助提拉衣领内侧系带，穿衣者稍前倾，使双手伸出袖口。④双手交叉，提起腰带中段向后递，由巡回护士在身后接住并系紧。⑤穿包背式手术衣时，穿衣者完成上述步骤后，解开胸前衣带的活结，将右侧衣带递给已戴好手套的手术人员或由巡回护士用无菌持物钳夹持，穿衣者向左旋转一周，将衣带绕至背后，再与左侧衣带在背后系紧，完全包裹背部。（3）戴无菌手套：①选择合适尺码。②打开手套包，捏住手套翻折部（手套口内面），取出手套。③先将一手伸入手套内，戴好。④已戴手套的手指插入另一只手套的翻折部（外面），帮助另一只手戴入手套。⑤将手套翻折部翻回，盖住手术衣袖口。⑥用无菌生理盐水冲洗手套外面的滑石粉。（4）脱手术衣及手套：①由巡回护士解开背部系带及腰带。②先脱手术衣：双手抓住肩部衣领，将手术衣向前向下拉，使衣袖翻转向外，顺势将手术衣脱下，使衣里外翻，保护手臂及洗手衣裤不被污染。③再脱手套：用戴手套的手捏住另一只手套腕部外面，翻转脱下；已脱手套的手指插入另一只手套内面，将其翻转脱下。④将手术衣及手套放入指定容器。8.请演示并叙述成人单人心肺复苏（CPR）的操作流程。操作与叙述要点：（1）评估环境安全：确保现场对施救者和患者均安全。（2）判断意识与呼吸：轻拍患者双肩，分别在双耳旁大声呼唤“同志/先生/女士，你怎么了？”，观察有无反应。同时快速扫视患者胸腹部有无起伏（判断呼吸），时间5-10秒。如无反应且无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，立即呼救并启动急救系统（如呼叫旁人拨打120，取AED）。（3）摆放体位：将患者仰卧于坚硬平坦的平面上，解开衣领、腰带。（4）胸外按压（C）：部位：胸骨下半段，即两乳头连线与胸骨交界处（成人）。手法：一手掌根部置于按压部位，另一手掌重叠其上，十指交叉，指尖翘起，双臂伸直，以髋关节为支点，利用上半身重量垂直向下按压。深度：5-6cm。频率：100-120次/分。按压与放松时间大致相等，放松时胸廓充分回弹，掌根不离开胸壁。（5）开放气道（A）：采用仰头抬颏法。一手置于患者前额，用力使头部后仰，另一手食指和中指抬起下颏，使下颌角与耳垂连线垂直于地面。清除口腔异物。（6）人工呼吸（B）：在保持气道开放的前提下，用置于前额的手的拇指和食指捏紧患者鼻孔。正常吸气后，用口唇完全包住患者的口唇，平稳吹气，持续约1秒，观察胸廓是否抬起。吹气毕，松开捏鼻的手指，让患者气体呼出，同时施救者头稍侧转，再次吸气准备下一次吹气。按压与通气比例：30:2。（7）循环进行：以30次按压配合2次人工呼吸为一个循环，连续进行5个循环（约2分钟）后，重新评估患者呼吸、循环体征（检查颈动脉搏动，时间不超过10秒）。如未恢复，继续CPR，直至AED到达、专业急救人员接替或患者恢复自主呼吸循环。五、辅助检查结果判读9.心电图分析：请描述下图（此处为文字描述代替）心电图特点并给出诊断。心电图特征：P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波，频率约460次/分；R-R间期绝对不规则；QRS波群形态正常，心室率约120次/分。诊断：心房颤动（快速心室率）。10.实验室检查分析：患者，男，50岁，乏力、纳差、尿黄一周。肝功能结果：ALT580U/L，AST320U/L，TBil85μmol/L，DBil65μmol/L，ALB38g/L，GLB32g/L。肝炎病毒标志物：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBcIgM(+)。请分析该结果。分析：（1）肝功能：ALT、AST显著升高，提示肝细胞损伤；TBil、DBil均升高，且DBil/TBil>60%，提示梗阻性黄疸（肝细胞性黄疸可能性大）；ALB正常低限，GLB正常，A/G比值正常。（2）肝炎病毒标志物：HBsAg、HBeAg、抗-HBcIgM阳性，符合急性乙型肝炎（或慢性乙型肝炎急性发作）的“大三阳”表现，且抗-HBcIgM阳性提示近期感染或活动期。综合诊断考虑：病毒性肝炎，乙型，急性（或慢性急性发作），伴肝细胞性黄疸。六、医患沟通与人文关怀11.场景：一位65岁的肺癌晚期患者，病情已多次告知家属（子女），家属要求对患者本人隐瞒病情。今日查房时，患者情绪低落，反复询问你：“医生，我到底得了什么病？是不是很严重？我还有多久？”作为主管医生，你该如何与患者沟通？沟通要点：（1）共情与倾听：首先拉近与患者的距离，如握住患者的手或坐下与其平视。耐心倾听患者的疑问和担忧，不急于打断。“王大爷，我看您今天心事重重的，很担心自己的病是吗？您能具体跟我说说您在担心什么吗？”（2）评估患者信息需求：了解患者想知道什么，以及其心理承受能力。“您想知道关于病情的哪些方面呢？”（3）在尊重家属意愿与患者知情权之间寻找平衡：不直接违背家属“隐瞒”的要求，但也不说谎。可以采用“有限告知”或“渐进式告知”策略。（4）使用支持性、希望导向的语言：将谈话重点放在当前的治疗方案、如何控制症状、提高生活质量以及医护团队会如何支持他上。“大爷，您肺上的问题确实比较复杂，我们诊断是肺部的肿瘤。不过您别太灰心，现在医学发展很快，我们有很多办法来控制它。我们现在的治疗重点是帮您把咳嗽、气短这些不舒服的感觉减轻，让您吃得好、睡得好，有精神。我们会一直陪着您，一起面对。”（5）强调团队支持与症状控制：转移焦点至积极方面。“我们有一个团队在为您治疗，包括我、护士、还有疼痛管理的专家。我们的目标是让您尽量舒服。您有什么不舒服，随时告诉我们。”（6）与家属再次沟通：事后与家属沟通，说明患者已产生疑虑和焦虑，完全隐瞒可能增加患者心理负担，建议家属考虑逐步、部分地向患者透露病情，或由医生在家庭会议上共同沟通，以更有利于患者的心理调适和治疗配合。12.场景：一名年轻医生在为患者进行腰椎穿刺操作时，因患者体位变动导致首次穿刺失败，需要再次穿刺。患者表现出不满和紧张。作为操作者，你该如何处理？处理要点：（1）立即诚恳道歉：“非常抱歉，刚才因为体位有点移动，没有成功，让您多受了一次疼，是我的责任，对不起。”（2）解释原因，取得理解：“这个操作需要您保持一个固定的姿势不动，刚才可能稍微动了一下，针的位置就偏了。我们再来一次，这次我会更注意，也请您配合尽量保持不动，好吗？”（3）安抚患者情绪，给予信心：“我知道这很不舒服，也容易紧张。请您放心，我会更加小心。我们慢一点，不着急。如果您觉得哪里不舒服，随时告诉我。”（4）确保条件优化：检查体位是否已完全摆好、固定；确认穿刺点；必要时请助手更好地协助固定患者体位。（5）进行操作：更加谨慎、轻柔地进行第二次穿刺。操作成功后，感谢患者的配合。“好了，这次非常顺利，谢谢您的坚持和配合！您表现得很好。”（6）人文关怀：操作结束后，询问患者感受，协助其舒适卧位，交代注意事项。此次经历可作为反思，提高未来操作前与患者的沟通和指导水平。七、职业素养与伦理决策13.一位车祸重伤员被送入急诊科，生命垂危，急需手术，但无法联系到其家属签署手术知情同意书。作为值班外科医生，你该如何处理？处理原则：（1）以抢救生命为第一原则：在无法取得家属意见的情况下，对急危重症患者，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施（依据《民法典》第一千二百二十条）。（2）积极联系家属：同时，医院相关部门（如医务科、总值班）应尽一切可能（通过警方、患者随身物品等）联系患者近亲属。（3）详细记录：在病历中详细记录患者的危重情况、拟采取的紧急手术措施、无法取得患者近亲属意见的原因、已履行的报告和审批程序（如请示医院总值班或医务科负责人并获批准）。（