2026年山西晋中医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案

2026年山西晋中医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案1.患者，男，45岁。主诉：反复发作性胸闷、胸痛3年，加重1周。现病史：患者3年前因劳累后出现胸闷、胸痛，呈压榨性，持续约5分钟，休息后可缓解，未系统诊治。近1周因工作压力大，上述症状发作频繁，每日2-3次，每次持续约10分钟，伴有心悸、气短，自服“速效救心丸”可暂时缓解。刻下症见：胸闷时作，胸痛如刺，固定不移，入夜尤甚，心悸不宁，唇甲青紫，舌质紫暗，有瘀斑，脉涩。既往有高血压病史5年，血压控制尚可。查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP140/90mmHg。神清，双肺未闻及干湿性啰音，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图提示：V4-V6导联ST段压低0.1mV，T波低平。请根据上述病例，回答下列问题：(1)请给出该患者的中医病名、证型，并说明辨证依据。(2)请为该患者拟定治法与方药（写出方名、药物组成，剂量可写常规量）。(3)请简述该患者若出现何种情况需考虑“真心痛”（急性心肌梗死），并列出至少三项西医急救处理原则。答案与解析：(1)中医病名：胸痹。证型：心血瘀阻证。辨证依据：①主症为胸闷、胸痛，符合“胸痹”范畴。②胸痛如刺，固定不移，入夜尤甚，为瘀血内停，心脉痹阻不通之典型表现。③唇甲青紫，舌质紫暗有瘀斑，脉涩，均为血行不畅，瘀血内阻之象。结合患者有反复发作史及劳累、情志诱因，可明确诊断。(2)治法：活血化瘀，通脉止痛。方药：血府逐瘀汤加减。药物组成：桃仁12g，红花9g，当归9g，生地黄9g，川芎5g，赤芍6g，牛膝9g，桔梗5g，柴胡3g，枳壳6g，甘草3g。可酌情加丹参、郁金、延胡索以增强活血理气止痛之功。(3)需考虑“真心痛”的情况：胸痛剧烈，持续时间超过30分钟，含服硝酸甘油或速效救心丸不能缓解；伴有面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、脉微欲绝等危重征象；心电图出现特征性动态演变（如ST段弓背向上抬高、病理性Q波形成等）；心肌酶谱（如肌钙蛋白）显著升高。西医急救处理原则：①绝对卧床休息，吸氧，监测生命体征。②迅速镇痛（如吗啡皮下注射）。③再灌注治疗（如急诊经皮冠状动脉介入治疗或静脉溶栓治疗）。④抗血小板、抗凝等药物治疗。2.患者，女，38岁。主诉：带下量多、色黄、有臭味伴外阴瘙痒5天。现病史：患者5天前无明显诱因出现带下量明显增多，色黄质稠，其气臭秽，外阴及阴道瘙痒灼热，坐卧不宁，口苦咽干，小便短赤。刻下症见：带下量多，色黄如脓，臭秽难闻，阴部瘙痒灼痛，心烦口苦，胸闷纳呆，小便黄少，舌质红，苔黄腻，脉滑数。妇科检查：外阴潮红，阴道黏膜充血，分泌物增多呈黄色脓性，宫颈充血。白带常规：清洁度IV度，发现滴虫。请根据上述病例，回答下列问题：(1)请给出该患者的中医病名、证型，并说明辨证依据。(2)请为该患者拟定治法与方药（写出方名、药物组成，剂量可写常规量）。(3)请简述针对该病原体（滴虫）的西医主要治疗药物及其用药注意事项。答案与解析：(1)中医病名：带下病。证型：湿热下注证。辨证依据：①主症为带下量多、色黄、臭秽，符合“带下病”诊断。②带下色黄如脓、臭秽，阴部瘙痒灼热，为湿热蕴结于下，损伤任带二脉，秽浊下注之象。③口苦咽干，心烦，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数，均为湿热内盛之全身证候。结合白带常规结果，病机明确。(2)治法：清热利湿，解毒杀虫。方药：止带方加减。药物组成：猪苓9g，茯苓9g，车前子12g（包煎），泽泻9g，茵陈9g，赤芍9g，丹皮9g，黄柏9g，栀子9g，牛膝9g。可加苦参、白鲜皮、蒲公英以加强清热燥湿、解毒止痒之力。(3)主要治疗药物：甲硝唑或替硝唑。注意事项：①口服给药需足量足疗程，性伴侣应同时治疗。②服药期间及停药后24小时内禁止饮酒，以免引起双硫仑样反应。③妊娠早期（前3个月）及哺乳期妇女慎用或禁用。④可能出现胃肠道反应、头痛、金属味觉等副作用。3.请演示并叙述“提插补泻法”中“补法”和“泻法”的具体操作，并说明其理论依据。答案与解析：操作演示（叙述）：针刺得气后，在穴位内将针由浅层向深层下插时用力重、速度快；将针由深层向浅层上提时用力轻、速度慢。如此反复操作，即为提插补法。反之，将针由深层向浅层上提时用力重、速度快；将针由浅层向深层下插时用力轻、速度慢。如此反复操作，即为提插泻法。理论依据：其核心在于“紧按慢提”为补，“紧提慢按”为泻。补法以重插轻提为主，旨在引导阳气入内，充实机体，符合“阳下之为补”的理念。泻法以重提轻插为主，旨在引邪气外出，疏泄病邪，符合“阴上之为泻”的理念。通过调节针体上下运动的力度与速度，来促进经气的不同流向，达到补虚泻实的目的。4.患者，男，62岁。因“突发右侧肢体无力伴言语謇涩2小时”由家人送至急诊。现症见：神志模糊，嗜睡，呼之能应，右侧上下肢完全不能活动，口角向左歪斜，言语不清，喉中痰鸣，腹胀，便秘，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。血压180/100mmHg。头颅CT提示：左侧基底节区高密度影。请根据上述病例，回答下列问题：(1)请给出该患者的中医病名、证型，并说明辨证依据。(2)请为该患者紧急针刺治疗选取主穴，并说明方义。(3)请列出该患者目前需重点监测的至少三项生命体征或神经系统体征。答案与解析：(1)中医病名：中风（中脏腑）。证型：痰热腑实证，风痰上扰。辨证依据：①急性起病，以神志障碍（嗜睡）、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩为主症，符合“中风”诊断，且属中脏腑（有神志改变）。②喉中痰鸣，腹胀便秘，舌苔黄腻，脉弦滑，为痰热壅盛，腑气不通之象。③结合舌暗红，脉弦，有肝风内动、风痰上扰清窍之机。CT结果支持脑出血诊断。(2)紧急针刺主穴：水沟、内关、三阴交、极泉、尺泽、委中、丰隆、天枢、上巨虚。方义：水沟醒脑开窍；内关调心神、理气血；三阴交滋补肝肾、疏通下肢；极泉、尺泽、委中疏通患侧肢体经络；丰隆化痰通络；天枢、上巨虚通调腑气，泻热通便，体现“通腑泻热”治法。(3)需重点监测：①意识水平（格拉斯哥昏迷评分GCS变化）。②瞳孔大小、对光反射（警惕脑疝）。③血压（控制血压在适当水平，避免过度波动）。④呼吸频率、节律（警惕中枢性呼吸衰竭）。⑤肢体肌力、肌张力变化。5.请阐述“同病异治”与“异病同治”的基本概念，并各举一个中医内科学的临床实例加以说明。答案与解析：基本概念：“同病异治”是指同一种疾病，由于发病的时间、地域、患者的体质或疾病所处的阶段不同，所表现的证候各异，因而治法也不同。“异病同治”是指不同的疾病，在其发展过程中，出现了相同的病机或证候，因而可以采用相同或相似的治法。临床实例：①同病异治：以“感冒”为例。风寒感冒证，治以辛温解表，方用荆防败毒散；风热感冒证，治以辛凉解表，方用银翘散；暑湿感冒证，治以清暑祛湿解表，方用新加香薷饮。虽同为感冒，因证不同，治法方药迥异。②异病同治：以“脾胃气虚证”为例。慢性胃炎（胃痛）、慢性肠炎（泄泻）、胃下垂（腹胀）是三种不同的疾病，但如果它们都出现了食少纳呆、腹胀便溏、神疲乏力、舌淡苔白、脉弱等脾胃气虚的证候表现，则均可采用“健脾益气”的治法，方选四君子汤或补中益气汤加减治疗。因其病机相同，故可同治。6.患者，女，29岁。主诉：产后20天，恶露不绝，量多，色淡质稀，小腹空坠，神疲乏力，气短懒言，面色㿠白，舌淡，苔薄白，脉缓弱。请根据上述病例，回答下列问题：(1)请给出该患者的中医诊断（病名与证型），并分析其病机。(2)请为该患者拟定治法与代表方剂。(3)请从西医角度，简述导致产后恶露不绝的三种常见原因。答案与解析：(1)中医诊断：产后恶露不绝。证型：气虚证。病机分析：患者产后气血耗伤，中气亏虚，冲任不固，血失统摄，故恶露过期不止，量多色淡质稀。气虚下陷，则小腹空坠。气虚阳气不布，则神疲乏力，气短懒言，面色㿠白。舌脉均为气虚之象。(2)治法：补气摄血固冲。代表方剂：补中益气汤加减。(3)西医常见原因：①胎盘、胎膜残留：最常见原因，影响子宫复旧，导致出血。②子宫复旧不良：特别是感染或过度膨胀（如多胎、羊水过多）后。③产褥感染：子宫内膜炎等感染影响子宫内膜修复，引起出血。7.请演示并叙述中医“按诊”中“按腹部”检查“腹部肿块”的要点，并说明如何鉴别“癥”与“瘕”。答案与解析：操作与叙述要点：①患者取仰卧位，双腿屈曲，放松腹部。医生站于患者右侧，用单手或双手手掌或手指由浅入深、由轻到重，从远离肿块处开始，逐渐向肿块部位触摸。②注意肿块的位置、大小、形态、质地（软、硬、韧）、表面光滑度、边界是否清晰。③检查肿块的活动度：嘱患者深呼吸或改变体位，观察肿块是否随呼吸移动，或用手推动肿块，判断其与周围组织有无粘连。④检查压痛：按压肿块，询问患者有无疼痛及疼痛性质。⑤叩诊：了解肿块是实质性还是空腔性，有无移动性浊音。鉴别“癥”与“瘕”：“癥”指腹内结块，有形可征，固定不移，推之不移，痛有定处，病属血分，多为脏病，病程较长，病情较重，类似西医的实质性肿块、肿瘤。“瘕”指腹内结块，聚散无常，推之可移，痛无定处，病属气分，多为腑病，病程较短，病情较轻，类似西医的功能性包块、痉挛性肠梗阻等。两者常合称“癥瘕”。8.患者，男，8岁。主诉：发热、咳嗽3天，加重伴气喘1天。现病史：患儿3天前受凉后出现发热，体温最高39.2℃，咳嗽，痰少。1天前咳嗽加重，出现气喘，喉间痰鸣，鼻翼煽动，烦躁不安。刻下症见：高热，咳嗽气促，喉中痰声漉漉，痰黄粘稠难咯，口唇紫绀，口渴欲饮，小便黄，大便干，舌红，苔黄腻，脉滑数。查体：T39.5℃，R45次/分，P130次/分。急性病容，三凹征阳性，双肺可闻及大量中细湿啰音及哮鸣音。血常规：WBC15.6×10⁹/L，N85%。胸片：双肺纹理增粗，可见斑片状阴影。请根据上述病例，回答下列问题：(1)请给出该患者的中医病名、证型，并说明辨证依据。(2)请为该患者拟定治法与方药（写出方名、药物组成，剂量可写常规量，注明为儿童剂量）。(3)请简述该患儿目前存在的主要护理问题（至少两项）及相应的护理措施。答案与解析：(1)中医病名：肺炎喘嗽。证型：痰热闭肺证。辨证依据：①以发热、咳嗽、气喘、鼻煽为主症，属“肺炎喘嗽”范畴。②高热，痰黄粘稠，喉间痰鸣，舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热壅盛，闭阻肺络之象。③口唇紫绀为肺气郁闭，气血不畅；口渴、便干为热盛伤津。结合肺部体征及辅助检查，证型明确。(2)治法：清热涤痰，开肺定喘。方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。药物组成（儿童剂量）：麻黄3g，杏仁6g，生石膏15g（先煎），甘草3g，细茶3g，葶苈子6g，大枣3枚，黄芩6g，瓜蒌皮9g，浙贝母6g。水煎服，每日一剂，分2-3次服。(3)主要护理问题及措施：①气体交换受损：与痰热闭肺、气道阻塞有关。措施：保持病室空气流通，温湿度适宜；取半卧位或垫高肩背部，以利呼吸；遵医嘱给予吸氧，保持呼吸道通畅，必要时吸痰；密切观察呼吸频率、节律、深浅及缺氧征象。②体温过高：与肺部感染有关。措施：监测体温变化，采用物理降温（如温水擦浴）或遵医嘱药物降温；及时擦干汗液，更换衣物，防止受凉；鼓励多饮水，给予清淡、易消化、高热量流质或半流质饮食。9.请阐述“肝主疏泄”功能的具体体现，并说明其在妇科疾病发病中的重要意义。答案与解析：“肝主疏泄”功能具体体现在以下五个方面：①调畅气机：促进气血津液的运行，维持脏腑经络功能的协调。②促进脾胃运化：协调脾胃之气升降，分泌排泄胆汁以助消化。③调畅情志：使人心情绪达，七情平和。④调节生殖功能：男子排精、女子排卵和月经来潮与肝气疏泄密切相关。⑤通利三焦水道：辅助水液代谢。在妇科疾病发病中的重要意义：肝的疏泄功能直接影响冲任二脉和胞宫的功能。女子以肝为先天，以血为本。肝气疏泄正常，则气机调畅，血海蓄溢有常，月经按时来潮，胎孕正常。若肝失疏泄：a.肝气郁结：可致月经先后无定期、痛经、经前乳胀、不孕、癥瘕等。b.肝郁化火：可致月经先期、月经过多、崩漏、经行头痛等。c.肝气犯胃：妊娠恶阻。d.肝血不足，疏泄失常：月经量少、闭经等。因此，调理肝气是治疗许多妇科疾病的重要法则。10.请演示并叙述“走罐法”（推罐法）的操作流程、适应症及注意事项。答案与解析：操作流程：①选择肌肉丰厚、平坦的部位（如背部膀胱经、腰骶部、大腿部）。②在施术部位皮肤上均匀涂抹适量凡士林或按摩油等润滑介质。③用闪火法将罐吸附于皮肤上。④用手握住罐底，稍倾斜，即后半边着力，前半边略提起，将罐沿着预