2026年职业病医师资格（综合类）练习题及答案(肇庆)

2026年职业病医师资格（综合类）练习题及答案(肇庆)1.某汽车制造厂喷漆车间工人，男性，38岁，工龄15年。近3年来出现头晕、乏力、失眠、记忆力减退，偶有牙龈出血。实验室检查：白细胞计数3.2×10^9/L，中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高，血红蛋白95g/L，血小板80×10^9/L。骨髓象检查显示增生明显活跃，以红系为主，伴巨幼样变。该工人最可能接触的职业性有害因素是A.苯B.铅C.正己烷D.二硫化碳E.三硝基甲苯答案：A解析：患者为喷漆工，长期接触有机溶剂。临床表现有神经衰弱综合征及出血倾向，外周血表现为白细胞减少、贫血、血小板减少（全血细胞减少倾向），骨髓象增生明显活跃伴巨幼样变，符合慢性苯中毒的临床表现。苯对造血系统的毒性主要表现为骨髓抑制，可导致再生障碍性贫血或骨髓增生异常，早期常表现为白细胞减少。铅中毒以贫血、腹绞痛、周围神经病等为特征，血象多为低色素性贫血，伴铅线、点彩红细胞增多等。正己烷主要引起周围神经病。二硫化碳主要引起神经精神障碍及周围神经病。三硝基甲苯可引起中毒性肝损伤、白内障及贫血，但骨髓象改变及全血细胞减少不如苯中毒典型。2.某蓄电池制造企业熔铅炉操作工，工龄8年。近半年常感腹部隐痛，便秘，食欲减退。体检：齿龈可见蓝灰色“铅线”，腹部平软无固定压痛点，手握力减退，腕下垂。实验室检查最可能出现的异常是A.血清ALT显著升高B.尿δ-ALA显著升高C.血清胆碱酯酶活性下降D.高铁血红蛋白增高E.低色素性贫血，点彩红细胞增多答案：B解析：患者为熔铅工，有腹隐痛、便秘等消化系统症状，齿龈铅线，手握力减退及腕下垂提示周围神经损害，符合慢性铅中毒的典型表现。铅中毒时，铅抑制δ-氨基酮戊酸脱水酶（ALAD）和血红素合成酶，导致δ-氨基酮戊酸（δ-ALA）合成增多及排泄增加，因此尿δ-ALA是反映铅干扰卟啉代谢的敏感指标。同时，铅中毒常伴低色素性贫血，外周血点彩红细胞增多，但选项E描述的是贫血形态学特征，而B选项的尿δ-ALA升高是特征性的生化代谢异常。ALT升高多见于肝损伤；胆碱酯酶活性下降见于有机磷中毒；高铁血红蛋白增高见于苯的氨基硝基化合物中毒。3.某石英砂粉碎加工厂一名破碎工，接触粉尘工龄12年。近年来出现咳嗽、气短，进行性加重。X线胸片显示两肺野弥漫性小结节阴影，直径1-3mm，密度较高，边缘清晰，肺纹理增多、增粗，肺门阴影增大、密度增高，并可见蛋壳样钙化。该患者最可能的诊断是A.煤工尘肺B.硅酸盐肺C.矽肺D.炭黑尘肺E.铝尘肺答案：C解析：患者从事石英砂（含游离二氧化硅）粉碎作业，接触高浓度矽尘。X线胸片表现为典型矽肺特征：弥漫性、密度高、边缘清晰的小结节阴影（矽结节），肺门淋巴结蛋壳样钙化是矽肺较为特征的影像学表现之一。煤工尘肺以不规则小阴影为主，可伴有p型小阴影，少有蛋壳样钙化。硅酸盐肺（如石棉肺）以不规则小阴影和胸膜改变为主。炭黑尘肺、铝尘肺均属其他尘肺，影像学表现与矽肺有区别，且无典型蛋壳样钙化。4.一名长期在高温高湿环境下工作的纺织厂挡车工，在夏季某日下午工作中突然出现大量出汗、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降、体温正常或略高。该工人最可能发生了A.热射病B.热痉挛C.热衰竭D.日射病E.中毒答案：C解析：热衰竭是高温环境下由于体液和体钠丢失过多、补充不足所致。主要表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛、多汗、皮肤湿冷、面色苍白、脉搏细速、血压下降、心律不齐，可发生晕厥，体温可正常或略高。该工人的表现符合热衰竭。热射病（包括日射病）以高热（体温通常>40℃）、意识障碍、无汗为特征。热痉挛主要表现为活动后肌肉痉挛和疼痛，与大量出汗后盐分补充不足有关。5.某机械厂清砂工，接触噪声作业10年。近年来双耳听力下降，伴有耳鸣。纯音测听检查结果提示：双耳高频听阈提高（V型下降），在4000Hz处听阈提高最明显，低频和高频听力尚可。该工人听力损伤的类型最可能是A.传导性听力损失B.感音神经性听力损失C.混合性听力损失D.噪声性听力损失（早期）E.爆震性听力损失答案：D解析：长期接触稳态噪声引起的噪声性听力损失，早期典型表现为高频听力下降，纯音听力图在3000-6000Hz（多在4000Hz）出现“V”型或“U”型凹陷。随着损伤加重，凹陷加深、加宽，累及更多频率。该工人为清砂工，长期接触噪声，听力图呈典型的高频V型凹陷，符合早期噪声性听力损失的特征。传导性听力损失多见于外耳、中耳疾病，气导阈值提高，骨导正常。感音神经性听力损失范围更广，不一定有特征性4000Hz凹陷。混合性听力损失兼有两者特点。爆震性听力损失多为急性声损伤，听力图多为陡降型或全频下降。6.某化工厂管道维修工，在检修含有硫化氢的管道时未佩戴有效防护用品，突然晕倒在现场，被同事救出后送往医院。患者入院时意识模糊，呼吸浅快，可闻到呼吸气息有臭鸡蛋味。该患者最紧急的处理措施是A.立即高压氧治疗B.立即给予亚硝酸钠-硫代硫酸钠疗法C.立即脱离现场，移至空气新鲜处，保持呼吸道通畅，给氧D.立即静脉注射肾上腺皮质激素E.立即进行血液透析答案：C解析：硫化氢是窒息性气体，急性中毒时主要引起细胞内窒息。现场急救首要原则是迅速安全脱离中毒环境，移至空气新鲜处，解除呼吸道梗阻，维持有效通气。给氧是重要的对症支持措施，必要时进行人工呼吸、心肺复苏。高压氧治疗对改善缺氧、防治脑水肿有良好效果，但属于后续院内治疗措施。亚硝酸钠-硫代硫酸钠疗法是氰化氢中毒的特效疗法。肾上腺皮质激素可用于防治肺水肿、脑水肿，但不是最紧急的现场措施。血液透析主要用于清除血液中可透析的毒物，非硫化氢中毒的常规急救方法。7.某电子厂女工，26岁，从事液晶显示器清洗作业2年，使用含正己烷的清洗剂。近3个月来出现双下肢无力、麻木，进行性加重，并逐渐向上发展至双上肢。神经系统检查：四肢远端痛触觉减退，呈手套袜子样分布，肌力减退，腱反射减弱。肌电图检查提示神经源性损害，运动神经传导速度减慢。该患者最可能的诊断是A.急性一氧化碳中毒迟发脑病B.慢性铅中毒周围神经病C.正己烷中毒性周围神经病D.砷中毒周围神经病E.糖尿病周围神经病变答案：C解析：患者有明确的职业接触史，使用含正己烷的清洗剂。正己烷的慢性毒性主要损害周围神经系统，引起多发性周围神经病。临床表现为感觉运动型神经病，特点是从下肢远端开始的感觉异常、无力，逐渐向近端发展，呈手套袜子样分布，肌电图示神经源性损害，神经传导速度减慢。该患者的临床表现、职业史与正己烷中毒完全吻合。铅中毒周围神经病以运动障碍为主（如腕下垂、足下垂），感觉障碍较轻。砷中毒周围神经病可类似，但有其他系统损害（皮肤角化、色素沉着等）。一氧化碳中毒迟发脑病以中枢神经损害为主。糖尿病周围神经病有相关病史。8.某农药厂包装工，在分装有机磷农药时，衣物被药液污染，4小时后出现头晕、头痛、乏力、恶心、多汗、胸闷、视力模糊。入院查体：意识清，瞳孔直径2mm，对光反射存在，双肺可闻及少量湿啰音，心率62次/分，律齐，全血胆碱酯酶活性为正常值的45%。该患者的中毒程度分级为A.观察对象B.轻度中毒C.中度中毒D.重度中毒E.极重度中毒答案：C解析：我国职业性急性有机磷中毒诊断标准：轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状，瞳孔可能缩小，全血胆碱酯酶活性一般在70%-50%。中度中毒：除上述症状加重外，出现肌束震颤、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清楚或模糊，全血胆碱酯酶活性一般在50%-30%。重度中毒：除上述症状外，出现肺水肿、昏迷、呼吸麻痹或脑水肿之一者，全血胆碱酯酶活性一般在30%以下。该患者有明确的毒物接触史，出现毒蕈碱样症状（多汗、瞳孔缩小、肺部湿啰音）和烟碱样症状（肌束震颤未提及，但心率偏慢可能与毒蕈碱样作用有关），全血胆碱酯酶活性为45%，符合中度中毒标准。9.某医院放射科介入医师，男性，45岁，从事介入放射工作20年。近期体检发现右手背部皮肤干燥、角化、脱屑，指甲出现纵嵴、脆裂，局部皮肤色素减退或沉着混杂。该医师皮肤改变最可能的原因是A.慢性放射性皮肤损伤B.湿疹C.手癣D.接触性皮炎E.银屑病答案：A解析：介入放射医师双手为经常受照射部位。长期慢性小剂量辐射可引起慢性放射性皮肤损伤。其典型表现为皮肤干燥、粗糙、角化过度、脱屑、皲裂，指甲出现纵嵴、脆裂、变暗，皮肤色素沉着或减退，可伴有毛细血管扩张。严重者可形成溃疡或癌变。该医师的职业史、工作部位（手部）及皮损特点均高度提示慢性放射性皮肤损伤。其他皮肤病如湿疹、手癣、接触性皮炎、银屑病等，其皮损形态、分布及演变过程不同，且无明确的长期辐射暴露史。10.对某陶瓷厂接触矽尘作业工人进行定期健康检查，下列检查项目中，对于早期发现矽肺最有价值的检查是A.血常规B.肺功能检查C.高千伏X线后前位胸片D.血清铜蓝蛋白测定E.结核菌素试验答案：C解析：尘肺的诊断主要依据可靠的生产性粉尘接触史和以高千伏X线后前位胸片表现为主要依据的尘肺病诊断标准。X线胸片是目前诊断矽肺和判断其分期的主要方法。肺功能检查有助于评估肺功能损害程度，但对早期诊断不具特异性。血常规、血清铜蓝蛋白、结核菌素试验等对矽肺的诊断无直接价值，可能用于鉴别诊断或并发症的评估。11.某家具厂木工，男性，32岁，近一年来经常鼻痒、打喷嚏、流清涕，时有胸闷、喘息，症状在上班时加重，周末休息时减轻。该工人症状最可能的原因是A.职业性哮喘（木尘引起）B.慢性支气管炎C.变应性鼻炎（非职业性）D.感冒E.支气管扩张答案：A解析：患者为木工，接触木尘。症状为典型的变应性症状（鼻痒、喷嚏、流清涕）和哮喘症状（胸闷、喘息），且具有明确的职业相关性（上班加重，休息减轻），符合职业性哮喘的临床特征。多种木尘（如橡木、红木、雪松等）可作为变应原引起IgE介导的变态反应，导致职业性哮喘。慢性支气管炎症状多表现为咳嗽、咳痰，喘息不明显，与工作关系不如此明确。变应性鼻炎可单独存在，但患者同时有喘息症状，且与工作环境关系密切，更支持职业性哮喘的诊断。12.某印刷厂制版工人，长期接触硝酸。近年来出现牙齿酸蚀症，最典型的临床表现是A.氟斑牙B.四环素牙C.前牙唇面刀削状光滑缺损D.牙齿颈部楔状缺损E.龋齿答案：C解析：职业性牙酸蚀病是由于长期接触各种酸雾或酸酐所引起的牙齿硬组织脱矿缺损。其特点是发生在上下颌前牙唇面，早期为釉质表面光滑、横纹消失，继之切端变薄、锋利，严重者唇面呈刀削状光滑缺损，常伴有冷热刺激痛。氟斑牙是地方性氟中毒表现，为釉质白垩、着色或缺损。四环素牙是牙齿发育期服用四环素类药物所致，全口牙呈灰褐色或黄色。楔状缺损多发生在牙颈部，与刷牙方法不当等有关。龋齿为细菌性疾病，形成龋洞。13.某煤矿井下采煤工，工龄25年。因“咳嗽、咳痰、气短10年，加重伴下肢浮肿1周”入院。患者有长期吸烟史。X线胸片显示：双肺野弥漫性不规则小阴影，以中下肺野为著，阴影宽度约1.5-3mm，同时可见散在的p型小阴影（直径<1.5mm）。肺功能检查：FEV1/FVC65%，肺活量降低，弥散功能下降。该患者最可能的尘肺病类型及分期是（根据我国现行诊断标准）A.煤工尘肺壹期B.煤工尘肺贰期C.煤工尘肺叁期D.矽肺贰期E.矽肺叁期答案：B解析：患者为煤矿采煤工，接触煤尘和矽尘的混合粉尘。X线表现为弥漫性不规则小阴影（宽度s、t），同时伴有少量p型圆形小阴影，这是煤工尘肺的典型影像学特征。根据我国《尘肺病诊断标准》（GBZ70），尘肺病诊断分期主要依据小阴影的密集度和分布范围。该描述“弥漫性”不规则小阴影，累及多个肺区，且出现p型小阴影，通常已达到贰期或以上。结合其临床症状（气短、肺功能混合性通气功能障碍、弥散障碍）及可能出现的并发症（肺心病致下肢浮肿），符合贰期煤工尘肺伴有肺功能显著受损的表现。矽肺以圆形小阴影为主，不规则阴影较少作为主要表现。14.某机械厂铸造车间配砂工，女性，48岁，接触矽尘20年。常规体检X线胸片发现两上肺区有密集度1级的小阴影，其总体密集度达到1级范围。但患者无任何自觉症状，肺功能检查正常。根据我国《职业病分类和目录》及诊断标准，对该工人的正确处理是A.诊断为矽肺壹期，调离矽尘作业B.诊断为观察对象，定期复查C.诊断为无尘肺，继续原工作D.诊断为其他呼吸系统疾病，对症治疗E.诊断为疑似职业病，申请职业病诊断答案：B解析：根据我国《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70），有生产性粉尘接触史，X线胸片有尘肺样小阴影改变，但不够诊断为尘肺病者，应列为观察对象。观察对象不属于法定职业病，但需定期复查。该工人X线表现有尘肺小阴影，但密集度仅为1级，总体密集度1级，且无临床症状，肺功能正常，尚不符合尘肺病的诊断标准（通常要求小阴影密集度至少达到1级，且分布范围超过两个肺区等具体标准）。因此，应列为观察对象，定期（一般1-2年）复查高千伏X线胸片。不应直接诊断为矽肺，也不应诊断为无尘肺而忽视其改变。15.某制鞋厂涂胶工，使用含二甲基甲酰胺（DMF）的胶粘剂。某日工作后出现恶心、呕吐、腹痛、食欲不振，随后出现乏力、肝区不适。实验室检查：ALT350U/L，AST280U/L，总胆红素正常。肝炎病毒标志物检测均为阴性。该工人最可能的诊断是A.急性病毒性肝炎B.酒精性肝病C.药物性肝损伤D.职业性急性二甲基甲酰胺中毒E.自身免疫性肝炎答案：D解析：二甲基甲酰胺（DMF）是常用的有机溶剂，主要经呼吸道和皮肤吸收，对肝脏有明确的毒性。急性中毒以消化系统症状（恶心、呕吐、腹痛等）和肝脏损害为主要表现，严重者可出现中毒性肝病。该工人有明确的DMF接触史（涂胶工），发病急，有消化道症状和肝损害表现（转氨酶显著升高），且排除了常见的病毒性肝炎、酒精、药物等其他因素，符合职业性急性二甲基甲酰胺中毒的诊断。职业中毒的诊断需紧密结合职业接触史、临床表现和实验室检查，并排除其他疾病。16.某火力发电厂锅炉检修工，在进入煤粉仓进行清理作业约15分钟后，被工友发现昏倒在仓内。仓内空间狭窄，通风不良。患者被救出后意识丧失，口唇呈樱桃红色。现场最可能存在的有害气体是A.氯气B.氨气C.一氧化碳D.二氧化碳E.硫化氢答案：C解析：在通风不良的有限空间（如煤粉仓、锅炉、地窖）内，由于不完全燃烧或生物分解，容易产生高浓度的一氧化碳（CO）。CO与血红蛋白的亲和力远高于氧气，形成碳氧血红蛋白（HbCO），导致组织缺氧。急性CO中毒的典型特征之一是皮肤黏膜呈樱桃红色（但并非所有患者都出现）。患者意识丧失，结合有限空间作业史，首先考虑急性CO中毒。氯气、氨气为刺激性气体，主要引起呼吸道刺激症状。高浓度二氧化碳可引起单纯性窒息，但无樱桃红色表现。硫化氢中毒有臭鸡蛋味，可引起“电击样”昏迷，皮肤黏膜可呈灰蓝色。17.某石料加工厂一名切割工，使用手持式切割机切割花岗岩板材，作业时粉尘弥漫。为评价该作业点粉尘的危害程度，职业卫生技术人员进行了总粉尘浓度测定。下列采样方法中，最合适的是A.个体采样法，将采样器固定在工人呼吸带高度，跟随工人一个工作班B.定点区域采样法，在切割点附近工人操作位呼吸带高度静态采样15分钟C.短时间定点采样法，在切割时于尘源下风向呼吸带高度采样15分钟D.长时间定点采样法，在作业区域中心连续采样8小时E.个体采样法，将采样器置于工人衣领处，采样4小时答案：A解析：对于评价劳动者个体接触粉尘的水平，特别是像切割工这样作业地点不固定的接尘方式，个体采样是最能真实反映劳动者实际接触浓度的方法。应将个体采样器（如个体粉尘采样泵）佩戴在劳动者身上，采样头置于呼吸带高度（通常为肩部），采集一个完整工作班（或至少4小时以上）的粉尘样品，计算时间加权平均浓度（TWA）。定点区域采样或短时间采样主要用于评价工作场所空气中粉尘的总体浓度或特定操作瞬间的浓度，不能准确代表劳动者个体在整个工作班内的平均接触水平。采样器置于衣领处可能无法准确代表呼吸带高度。18.某电子元件厂使用汞作为原料生产温度计。为防止汞中毒，下列措施中属于二级预防的是A.生产过程密闭化、自动化B.安装有效的通风排毒装置C.为工人配备有效的防毒面具C.对接触汞的工人进行定期尿汞和健康检查E.制定安全操作规程并对工人进行培训答案：D解析：职业卫生的三级预防原则：一级预防（病因预防）：消除或控制危害源头，如改革工艺、生产密闭化、改善作业环境等。A、B选项属于一级预防。二级预防（早期发现、早期诊断、早期治疗）：通过健康监护，早期发现健康损害，及时处理，防止进一步发展。对接触工人进行定期尿汞监测和健康检查属于二级预防。三级预防：对已患病者进行积极治疗，促进康复，防止病情恶化。C选项（个人防护用品）和E选项（培训管理）属于一级预防中的辅助措施或管理措施。19.某建筑工地多名工人在挖掘地下管道时，突然有工人晕倒，其他工人前去救援也相继出现不适，表现为眼和呼吸道刺激症状、头晕、乏力、恶心等。现场可闻到类似烂苹果的气味。最可能存在的有害气体是A.甲烷B.汽油蒸气C.苯系物D.硫化氢E.一氧化碳答案：D解析：在挖掘地下管道、污水池、化粪池等有限空间时，有机物腐败分解可产生硫化氢（H2S）。硫化氢具有臭鸡蛋味，但高浓度时因嗅觉疲劳反而闻不到。急性中毒表现为眼和呼吸道刺激症状，以及头晕、乏力等神经系统症状，高浓度可引起“电击样”昏迷甚至死亡。题干中“烂苹果气味”描述不准确，典型应为“臭鸡蛋味”，但结合地下作业、多人相继中毒、刺激症状和神经症状，仍首先考虑硫化氢。甲烷、汽油蒸气、苯系物、一氧化碳无此典型气味或刺激症状不突出。20.某农药厂发生一起急性中毒事故，多名工人在包装车间出现症状。现场调查发现车间有浓烈的大蒜样臭味。患者主要表现为瞳孔缩小、流涎、多汗、肌束震颤、呼吸困难、意识障碍。该事故中最可能涉及的毒物是A.拟除虫菊酯类农药B.氨基甲酸酯类农药C.有机磷类农药D.百草枯E.杀虫脒答案：C解析：有机磷农药具有大蒜样臭味。急性中毒的典型临床表现包括：毒蕈碱样症状（M样症状）：瞳孔缩小、流涎、多汗、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。烟碱样症状（N样症状）：肌束震颤、肌无力、肌麻痹、心率增快等。中枢神经系统症状：头晕、头痛、乏力、共济失调、烦躁不安、抽搐、昏迷等。该描述完全符合急性重度有机磷中毒。拟除虫菊酯类中毒以面部感觉异常、抽搐、意识障碍为主，无瞳孔缩小和肌束震颤的典型组合。氨基甲酸酯类中毒类似有机磷但病程短、恢复快。百草枯主要导致肺纤维化。杀虫脒主要引起高铁血红蛋白血症和出血性膀胱炎。21.计算题：某车间同时存在苯和甲苯两种毒物。经检测，苯的时间加权平均浓度（TWA）为20mg/，甲苯的TWA为60mg（公式：I=++·s答案：计算过程：苯的指数：甲苯的指数：综合污染指数I危害程度评价：当I≤1时，表示未超标；当解析：本题考查职业卫生评价中多种毒物共存时的综合评估方法。多种毒物共同存在时，其联合作用常用