2026年湛江职业病诊断（职业性尘肺病）模拟题库及答案

2026年湛江职业病诊断（职业性尘肺病）模拟题库及答案一、单项选择题1.根据我国《职业病分类和目录》，职业性尘肺病属于（）类职业病。A.职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病B.职业性化学中毒C.物理因素所致职业病D.职业性皮肤病答案：A解析：我国《职业病分类和目录》将职业病分为10大类，132种。其中，第一大类即为“职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病”，包含矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺等13种尘肺病。2.尘肺病的基本病理改变是（）。A.肺组织弥漫性纤维化B.肺大泡形成C.胸膜增厚D.支气管扩张答案：A解析：尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。肺组织弥漫性纤维化是其核心病理特征，其他选项为尘肺病的继发性改变或并发症。3.诊断职业性尘肺病的金标准是（）。A.高千伏X线后前位胸片B.胸部CTC.肺功能检查D.血气分析答案：A解析：根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），诊断尘肺病必须以确切的粉尘职业接触史为前提，以技术质量合格的高千伏X线后前位胸片表现为主要依据。胸部CT（尤其是高分辨率CT）有助于早期发现和鉴别诊断，但国家标准诊断仍以高千伏X线胸片为准。4.尘肺病诊断标准中，小阴影形态和大小用“p”、“q”、“r”、“s”、“t”、“u”表示，其中“q”影是指直径（）。A.小于1.5mmB.1.5mm至3mmC.3mm至10mmD.大于10mm答案：B解析：根据GBZ70-2015，小阴影的形态和大小：圆形小阴影以字母p、q、r表示：p（直径最大不超过1.5mm），q（直径大于1.5mm，不超过3mm），r（直径大于3mm，不超过10mm）。不规则形小阴影以字母s、t、u表示。5.患者，男性，55岁，从事石英砂粉碎工作20年。胸片显示两肺野出现密集度2级、分布范围达到4个肺区的q影，同时右上肺区出现一个长径超过20mm的大阴影。根据我国诊断标准，应诊断为（）。A.壹期煤工尘肺B.贰期矽肺C.叁期矽肺D.贰期煤工尘肺答案：C解析：患者有明确的石英粉尘（矽尘）接触史。诊断标准中，有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区，即达到贰期尘肺。在此基础上，出现长径超过20mm，或短径超过10mm的大阴影，即可诊断为叁期尘肺。结合粉尘性质，应诊断为叁期矽肺。6.下列粉尘中，致纤维化能力最强的是（）。A.煤尘B.石墨尘C.游离二氧化硅粉尘D.滑石尘答案：C解析：游离二氧化硅（石英）粉尘的致纤维化能力最强，其生物学活性高，可导致典型的矽结节形成和严重的肺纤维化。煤尘、石墨尘、滑石尘等也致纤维化，但其强度通常低于石英粉尘。7.尘肺病最常见的并发症是（）。A.肺结核B.肺源性心脏病C.自发性气胸D.呼吸衰竭答案：A解析：尘肺病患者由于肺部防御功能严重受损，极易合并肺结核，两者相互促进，加速病情恶化。肺结核是尘肺病最常见、最重要的并发症。8.关于尘肺病的肺功能损害特点，早期主要表现为（）。A.限制性通气功能障碍B.阻塞性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.弥散功能障碍答案：A解析：尘肺病早期，肺间质纤维化导致肺弹性降低、肺容量减少，因此肺功能损害以限制性通气功能障碍为特征，表现为肺活量（VC）、肺总量（TLC）下降。随着病情进展，可合并小气道阻塞或出现混合性功能障碍。9.根据《职业病防治法》，用人单位对疑似职业病病人，应当及时安排进行诊断，在疑似职业病病人诊断或者医学观察期间，（）。A.可以解除或终止与其订立的劳动合同B.不得解除或终止与其订立的劳动合同C.经本人同意可以解除劳动合同D.经劳动部门批准可以解除劳动合同答案：B解析：《职业病防治法》第五十五条规定，用人单位应当及时安排对疑似职业病病人进行诊断；在疑似职业病病人诊断或者医学观察期间，不得解除或者终止与其订立的劳动合同。10.尘肺病患者脱离粉尘作业后，肺部病变（）。A.立即停止发展B.可能继续进展C.会自动好转D.与是否脱离无关答案：B解析：尘肺病是一种慢性进行性疾病。即使脱离粉尘作业环境，由于沉积在肺内的粉尘持续产生生物学效应，肺纤维化过程仍可能继续进展，只是进展速度可能减缓。二、多项选择题1.职业性尘肺病的诊断要素包括（）。A.确切的粉尘职业接触史B.现场劳动卫生学调查资料C.技术质量合格的高千伏X线后前位胸片D.临床表现和实验室检查E.排除其他肺部类似疾病答案：ABCDE解析：根据GBZ70-2015，尘肺病的诊断必须综合以下因素：确切的粉尘职业接触史和现场劳动卫生学调查资料（证明接触粉尘的性质和浓度等）；技术质量合格的高千伏X线后前位胸片（主要依据）；参考临床表现和实验室检查；并排除其他肺部类似疾病后，方可诊断。2.尘肺病X线胸片中小阴影密集度的判定，主要方法有（）。A.四大级分级法B.十二小级分级法C.六分法D.直接计数法E.经验估算法答案：AB解析：根据国家标准，小阴影密集度是指一定范围内小阴影的数量。判定方法采用四大级分级法，即0、1、2、3级。为了更细致地描述病变的进展，在四大级的基础上，进一步将每级划分为三小级，即0/-,0/0,0/1;1/0,1/1,1/2;2/1,2/2,2/3;3/2,3/3,3/+，共十二小级。3.下列属于我国法定职业性尘肺病的有（）。A.矽肺B.煤工尘肺C.石棉肺D.农民肺E.铝尘肺答案：ABCE解析：根据《职业病分类和目录》，法定职业性尘肺病包括：矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺以及根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病。“农民肺”属于职业性过敏性肺炎，归类于“其他呼吸系统疾病”，不属于尘肺病范畴。4.尘肺病的主要临床表现包括（）。A.咳嗽、咳痰、胸痛B.呼吸困难进行性加重C.早期可无明显症状和体征D.咯血E.特异性体征如杵状指答案：ABC解析：尘肺病早期可无明显症状，随病情进展，出现以呼吸系统为主的症状：咳嗽、咳痰（多为粘液性或黑色痰）、胸痛（多为隐痛、胀痛或针刺样痛）、呼吸困难（进行性加重，是尘肺病的特征性表现）。咯血并非尘肺病的直接症状，多提示合并肺结核或支气管扩张。杵状指非特异性体征，可见于多种慢性肺疾病，并非尘肺病特有。5.尘肺病的治疗原则包括（）。A.综合治疗B.积极预防和治疗并发症C.加强营养和康复训练D.特效药物根治E.对症治疗，减轻痛苦，延缓病情进展答案：ABCE解析：尘肺病目前尚无特效根治方法。其治疗原则是：采取综合措施，包括脱离粉尘作业，根据病情需要进行综合治疗（如抗纤维化、对症支持等），积极预防和治疗肺结核等并发症，加强营养和康复训练（如呼吸操），目的在于减轻患者痛苦，延缓病情进展，提高生命质量，延长患者寿命。三、判断题1.尘肺病的发生与发展，与接触粉尘的浓度、分散度、接尘工龄及个体防护措施等因素无关，只与粉尘中游离二氧化硅含量有关。（）答案：错误解析：尘肺病的发生与发展是多种因素共同作用的结果。主要影响因素包括：粉尘的理化性质（如游离二氧化硅含量、粉尘浓度、分散度）、接尘时间（接尘工龄）、个体因素（如年龄、营养状况、个人习惯如吸烟）以及防护措施等。游离二氧化硅含量是关键因素，但非唯一因素。2.尘肺病诊断读片时，必须由三名以上取得职业病诊断资格的执业医师共同阅片，诊断结论需一致。（）答案：正确解析：根据《职业病诊断与鉴定管理办法》，职业病诊断应当由三名以上单数职业病诊断医师进行集体诊断。诊断过程实行合议制，诊断结论需经诊断医师过半数通过。这是保证诊断公正性、科学性和权威性的重要程序。3.尘肺病患者出现气促、呼吸困难等症状时，应立即给予高浓度氧气吸入，以迅速缓解症状。（）答案：错误解析：对于尘肺病合并慢性呼吸衰竭的患者（多为Ⅱ型呼衰），其呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧刺激外周化学感受器来维持呼吸。若给予高浓度氧，可能解除低氧对呼吸的驱动作用，导致呼吸抑制和二氧化碳进一步潴留，诱发肺性脑病。因此，应给予持续低流量、低浓度吸氧。4.职业健康检查中发现的“观察对象”不属于尘肺病患者，但需要定期复查。（）答案：正确解析：根据GBZ70-2015，粉尘作业人员健康检查发现胸片有不确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者，被定义为“观察对象”。观察对象不属于尘肺病诊断分期，但提示有粉尘接触影响，必须调离粉尘作业，并定期复查（通常每年一次），密切观察其变化。5.用人单位工作场所粉尘浓度的检测结果，是诊断尘肺病时判断职业接触史是否成立的关键证据之一。（）答案：正确解析：确切的粉尘职业接触史是诊断尘肺病的首要前提。现场劳动卫生学调查资料，包括历年工作场所空气中粉尘浓度（总尘、呼尘）的检测数据、粉尘中游离二氧化硅含量的分析报告等，是量化、证实接触史的关键客观证据，对于诊断和鉴别诊断至关重要。四、案例分析题案例：张某，男性，58岁，因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气促10年，加重1个月”入院。患者自25岁起在某陶瓷厂原料车间从事陶土粉碎、配料工作，接触混合性粉尘（含石英、高岭土等）30年，工作环境粉尘飞扬，仅佩戴普通纱布口罩。5年前因“胸闷”调离原岗位。近1个月气促明显，轻微活动即感呼吸困难。既往吸烟史30年，每日20支，已戒烟5年。入院查体：T36.5℃，P96次/分，R26次/分，BP130/80mmHg。神清，口唇轻度发绀，棉状胸，双肺呼吸音粗，可闻及散在干、湿性啰音。心率96次/分，律齐，未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。辅助检查：1.高千伏X线后前位胸片：两肺纹理增粗、紊乱，可见弥漫性小阴影，以中下肺野为著。小阴影形态以“q”影为主，密集度判定为2/2级，分布范围超过6个肺区。左上肺野可见一长径约25mm、密度不均的大阴影。双肺门影增浓，肺气肿征象明显。2.肺功能检查：FVC65%预计值，FEV1/FVC72%，DLco55%预计值。3.血气分析（未吸氧）：pH7.38，PaO₂58mmHg，PaCO₂45mmHg。4.痰涂片找抗酸杆菌（三次）：阴性。5.血常规、肝肾功能未见明显异常。请根据上述案例，回答以下问题：1.该患者最可能的职业病诊断是什么？请列出诊断依据。2.该患者目前的肺功能损害属于何种类型？血气分析结果提示何种病理状态？3.该患者可能有哪些并发症？根据现有资料，如何初步排除活动性肺结核？4.作为职业病诊断医师，除了上述临床资料，还需要向用人单位或患者本人收集哪些关键信息以完成诊断？5.请为该患者提出主要的治疗与康复建议。答案与解析：1.诊断：职业性尘肺病叁期（陶工尘肺可能性大）。诊断依据：（1）确切的粉尘职业接触史：从事陶土粉碎、配料工作30年，接触混合性粉尘（含石英、高岭土），防护简陋。（2）典型的临床表现：慢性病程，进行性加重的呼吸困难、咳嗽、咳痰。（3）技术质量合格的高千伏X线胸片表现：①存在总体密集度2级（2/2）的小阴影（q影），分布范围超过4个肺区（达到6个肺区），符合贰期尘肺的X线表现；②在此基础上，出现长径超过20mm（约25mm）的大阴影。根据标准，有小阴影总体密集度2级，分布范围超过4个肺区，同时出现大阴影，应诊断为叁期尘肺。（4）结合粉尘接触性质（陶瓷原料），考虑陶工尘肺诊断。需结合现场粉尘成分分析进一步确认。（5）排除其他类似疾病：如肺结核（痰检阴性）、肺癌等（需结合CT等进一步检查）。2.肺功能损害类型：混合性通气功能障碍伴弥散功能降低。依据：FVC65%预计值（<80%预计值），提示有限制性因素；FEV1/FVC72%（正常>92%或LLN），提示存在阻塞性因素；两者结合为混合性通气功能障碍。DLco显著降低（55%），提示肺泡-毛细血管膜弥散面积减少或增厚，符合肺纤维化表现。血气分析结果提示：低氧血症（PaO₂58mmHg<60mmHg）伴二氧化碳轻度潴留（PaCO₂45mmHg>45mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭（海平面，静息状态，呼吸空气条件下）。3.可能并发症：慢性肺源性心脏病、自发性气胸、呼吸系统感染、肺结核、呼吸衰竭等。初步排除活动性肺结核的依据：患者虽有尘肺病基础，易合并结核，但三次痰涂片找抗酸杆菌均为阴性，是排除开放性肺结核的重要依据。但痰菌阴性不能完全排除肺结核，仍需结合临床表现、胸部CT、结核菌素试验、γ-干扰素释放试验等综合判断，必要时可进行诊断性抗结核治疗。4.需要收集的关键信息：（1）现场劳动卫生学调查资料：患者工作期间，用人单位工作场所空气中粉尘（总尘、呼尘）浓度的历年检测报告；陶土粉尘中游离二氧化硅含量的测定报告。（2）职业健康监护档案：历年的职业健康检查（特别是高千伏胸片）结果，以动态观察肺部病变的演变过程。（3）用人单位的证明：关于患者工作岗位、工种、接尘工龄的证明材料。（4）同工种工人的健康状况资料。5.治疗与康复建议：（1）病因治疗/脱离接触：已脱离粉尘作业，需确保不再接触。（2）综合治疗与对症支持：①氧疗：建议长期家庭氧疗（LTOT），每日吸氧>15小时，以纠正低氧血症，延缓肺心病发生。采用低流量（1-2L/min）吸氧。②支气管舒张剂：可应用吸入性支气管舒张剂（如沙丁胺醇、异丙托溴铵等）缓解气道阻塞症状。③祛痰止咳：根据症状使用祛痰药物。④预防和治疗感染：注意保暖，接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗，一旦感染积极抗感染治疗。（3）并发症防治：①定期监测肺功能、血气、心电图、心脏彩超，早期发现和治疗肺心病。②警惕自发性气胸，如有突发胸痛、呼吸困难加重需立即就医。③定期筛查肺结核（症状、胸片/CT、痰检等）。（4）康复治疗：①呼吸功能锻炼：如腹式呼吸、缩唇呼吸，以增强膈肌力量，改善通气效率。②全身康复锻炼：在耐受范围内进行步行、太极拳等有氧运动，增强体质。③营养支持：高蛋白、高维生素、易消化饮食，保证充足营养。（5）心理支持与社会保障：进行心理疏导，帮助适应慢性疾病状态。协助其按流程进行工伤认定和劳动能力鉴定，依法享受工伤保险待遇。五、计算与问答题1.某矿山凿岩工作场所，经采样测定，总粉尘浓度为8mg/，呼尘浓度为3mg答案：总粉尘超标倍数=（倍）呼吸性粉尘超标倍数=≈3.29评价：该工作场所总粉尘和呼吸性粉尘浓度均严重超过国家职业接触限值（总尘超标7倍，呼尘超标约3.3倍）。且粉尘中游离二氧化硅含量高达35%，属于矽尘，致纤维化能力强。在此环境下长期作业，工人罹患矽肺的风险极高。用人单位必须立即采取工程防护（如湿式作业、密闭除尘）、个体防护（佩戴有效的防尘口罩）等措施降低粉尘浓度，并加强职业健康监护。2.简述职业性尘肺病诊断中“晋期”的概念及主要依据。答案：“晋期”是指尘肺病患者经过一段时间后，肺部病变较初次诊断时有所进展，达到了更严重的期别。主要依据是高千伏X线胸片的动态对比观察。具体包括：（1）小阴影密集度增加：达到更高一级的总体密集度，例如从1级进展到2级或3级。（2）小阴影分布范围增加：达到更多肺区，例如从分布2个肺区进展到超过4个肺区。（3）出现大阴影：在原有小阴影的基础上