2026年浙江嘉兴医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案

2026年浙江嘉兴医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案一、单项选择题1.患者，男，45岁。近一月来脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，嗳气吞酸，大便溏薄，舌苔白厚而腻，脉缓。其证候是：A.寒湿困脾证B.湿热蕴脾证C.脾阳虚证D.脾气虚证E.食滞胃脘证答案：A解析：患者脘腹胀满、不思饮食、口淡无味、大便溏薄，为脾失健运之象。舌苔白厚而腻，脉缓，是寒湿内盛，困阻中焦的典型表现。寒湿困脾证以脘腹痞闷、纳呆便溏、头身困重、舌苔白腻、脉濡缓为主要特征。B选项湿热蕴脾应有舌苔黄腻、脉濡数等热象；C选项脾阳虚应有畏寒肢冷、腹痛喜温等虚寒之象；D选项脾气虚以食少、腹胀、便溏及气虚症状为主，苔多薄白；E选项食滞胃脘应有嗳腐吞酸、泻下臭秽等食积表现，与本例口淡、苔白厚腻的寒湿象不符。2.在针刺操作中，对于皮肤松弛部位的腧穴，最适宜采用的进针方法是：A.指切进针法B.夹持进针法C.舒张进针法D.提捏进针法E.单手进针法答案：C解析：舒张进针法是用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针，使针从左手拇、食二指的中间刺入。此法主要用于皮肤松弛部位的腧穴，如腹部。A项指切进针法主要用于短针的进针；B项夹持进针法主要用于长针的进针；D项提捏进针法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴，如印堂穴；E项单手进针法多用于较短的毫针。3.患者咳嗽，痰多色白质稠，胸闷脘痞，呕恶食少，舌苔白腻，脉滑。治疗应首选的方剂是：A.二陈汤B.清气化痰丸C.小青龙汤D.止嗽散E.桑菊饮答案：A解析：患者症状为咳嗽痰多，色白质稠，伴胸闷脘痞、呕恶、苔白腻、脉滑，此为湿痰咳嗽的典型表现。病机为脾失健运，湿聚成痰，上渍于肺，肺失宣降。二陈汤燥湿化痰，理气和中，是治疗湿痰证的基础方。B项清气化痰丸主治痰热咳嗽，症见痰稠色黄；C项小青龙汤主治外寒内饮证，应有恶寒发热、无汗等表证；D项止嗽散主治风邪犯肺之咳嗽，症见咳嗽咽痒，微有恶风发热；E项桑菊饮主治风温初起，表热轻证，症见咳嗽，身热不甚，口微渴。4.下列哪项不是“得神”的表现：A.目光精彩B.神志清楚C.颧赤如妆D.呼吸调匀E.肌肉不削答案：C解析：得神即有神，是精充气足神旺的表现。其表现为神志清楚，语言清晰，目光明亮，精彩内含，面色荣润含蓄，表情丰富自然，反应灵敏，动作灵活，体态自如，呼吸平稳，肌肉不削。C项“颧赤如妆”是戴阳证的表现，属于假神的一种。假神是危重病人出现的精神暂时“好转”的虚假表现，如原本晦暗的面容突然颧赤如妆，原本目光呆滞突然目光转亮但浮光外露等，是精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外越的征象，属病危。5.患者，女，38岁。带下量多，色黄，质黏稠，有臭气，伴阴部瘙痒，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。治疗应首选的方剂是：A.完带汤B.易黄汤C.龙胆泻肝汤D.止带方E.内补丸答案：C解析：患者带下色黄、质稠、有臭气，伴阴部瘙痒，小便短黄，舌红苔黄腻，脉滑数，一派肝经湿热下注之象。龙胆泻肝汤功能清泻肝胆实火，清利肝经湿热，是治疗肝经湿热下注所致带下病的代表方剂。A项完带汤主治脾虚肝郁，湿浊下注之带下，症见带下色白，清稀如涕，倦怠便溏；B项易黄汤主治脾肾两虚，湿热下注之带下，色黄如浓茶汁，其气腥秽；D项止带方主治湿热下注之带下，但方中清热利湿之力不及龙胆泻肝汤，且无清泻肝火之功；E项内补丸主治肾阳虚衰之带下，症见带下清冷，量多质稀，腰酸如折。二、多项选择题1.下列属于“十八反”配伍禁忌的是：A.甘草与甘遂B.乌头与贝母C.藜芦与人参D.丁香与郁金E.水银与砒霜答案：ABC解析：“十八反”歌诀有“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”其中包含了：乌头（川乌、草乌、附子）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白及；甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；藜芦反人参、丹参、玄参、沙参、细辛、芍药（赤芍、白芍）。D项“丁香与郁金”属于“十九畏”范畴。E项“水银与砒霜”均为有毒之品，但非“十八反”内容。2.下列脉象中，主虚证的脉象有：A.细脉B.濡脉C.代脉D.紧脉E.滑脉答案：ABC解析：A项细脉，脉细如线，应指明显，主气血两虚，诸虚劳损，又主湿病。B项濡脉，浮而细软，主虚证与湿证。凡气血亏虚，脾虚湿困等证均可见濡脉。C项代脉，脉来一止，止有定数，良久方来，主脏气衰微，亦主痛证、跌仆损伤。D项紧脉，脉来绷急，状如牵绳转索，主寒证、痛证、宿食。E项滑脉，往来流利，如盘走珠，应指圆滑，主痰饮、食滞、实热，亦可见于青壮年常脉或妇人之孕脉。3.属于拔罐法作用的是：A.温通经络B.祛风散寒C.消肿止痛D.拔毒排脓E.清热泻火答案：ABCD解析：拔罐法具有通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒、拔毒排脓等作用。其作用机理主要基于负压的吸拔和温热刺激。负压可使局部毛细血管充血甚至破裂，产生瘀血，形成自身溶血现象，从而激发机体自身调节功能。温热刺激可促进局部血液循环，改善新陈代谢。E项“清热泻火”并非拔罐法的主要作用，对于实热证，拔罐（尤其是刺络拔罐）虽有泄热之功，但“泻火”通常更倾向于针刺、放血或中药的功用。4.下列方剂中，组成药物含有桂枝的有：A.五苓散B.苓桂术甘汤C.小建中汤D.当归四逆汤E.桃核承气汤答案：ABCDE解析：A项五苓散组成：猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝。功用：利水渗湿，温阳化气。B项苓桂术甘汤组成：茯苓、桂枝、白术、甘草。功用：温阳化饮，健脾利湿。C项小建中汤组成：饴糖、桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草。功用：温中补虚，和里缓急。D项当归四逆汤组成：当归、桂枝、芍药、细辛、通草、大枣、炙甘草。功用：温经散寒，养血通脉。E项桃核承气汤组成：桃仁、大黄、桂枝、芒硝、甘草。功用：逐瘀泻热。5.患者高热，咳嗽，咳吐腥臭脓痰，胸痛，舌红苔黄腻，脉滑数。可选用下列哪些药物：A.鱼腥草B.桔梗C.芦根D.桃仁E.薏苡仁答案：ABCDE解析：患者症状为肺痈成痈期或溃脓期的典型表现，病机为热毒壅肺，血瘀成痈，肉腐成脓。治疗当以清肺解毒，化瘀排脓为法。A项鱼腥草，清热解毒，消痈排脓，为治肺痈要药。B项桔梗，宣肺祛痰，利咽排脓，能载药上浮入肺，并促脓痰排出。C项芦根，清热泻火，生津止渴，兼能利尿，可用于肺痈咳吐脓痰。D项桃仁，活血祛瘀，润肠通便，有助于消散肺中瘀血，促进痈脓消散。E项薏苡仁，利水渗湿，清热排脓，健脾，尤善排脓，是治疗肺痈、肠痈的常用药。五味药物常配伍用于肺痈的治疗，如《千金》苇茎汤（芦根、薏苡仁、桃仁、瓜瓣）加鱼腥草、桔梗等。三、简答题1.简述“治未病”思想的内涵及其在中医预防医学中的体现。“治未病”思想是中医预防医学的核心，源于《黄帝内经》，包含未病先防、既病防变、瘥后防复三个层次。未病先防：指在疾病未发生之前，采取各种措施，防止疾病的发生。这是最理想的预防。其核心是养生，包括顺应自然（法于阴阳，和于术数）、调摄精神（恬淡虚无，精神内守）、锻炼身体（形劳而不倦）、起居有常、饮食有节、避免邪气侵袭（虚邪贼风，避之有时）以及药物预防（如服用玉屏风散预防体虚感冒）和免疫接种（如人痘接种术的发明）等。既病防变：指疾病已经发生，应早期诊断，早期治疗，防止疾病的发展与传变。关键在于掌握疾病传变规律，先安未受邪之地。如《金匮要略》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”在肝病初期，治疗时即注意调补脾胃，防止肝病传脾。瘥后防复：指疾病初愈，正气尚虚，邪气未尽，机体功能尚未完全恢复，此时应注重调摄，防止疾病复发。包括饮食调养（如热病初愈忌食油腻）、起居有常、避免劳累、情志舒畅、药物调理（如用健脾丸调理脾虚食少）等，以巩固疗效，恢复正气，杜绝复发之源。“治未病”思想体现了中医积极主动的预防观和整体恒动的治疗观，贯穿于疾病发生、发展、转归的全过程，是中医特色和优势的集中体现。2.试述肝主疏泄功能的具体表现。肝主疏泄，是指肝气具有疏通、畅达全身气机，进而促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的调畅等作用。其具体表现主要有以下几个方面：调畅气机：肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血和调，经络通利，脏腑器官的功能活动正常。若肝失疏泄，则气机不畅，可出现胸胁、少腹等肝经循行部位的胀痛；气机郁结，可形成瘿瘤、梅核气等；气机上逆，可出现头目胀痛、面红目赤、呕血等；气机下陷，可见少腹坠胀等。促进血液与津液的运行输布：气行则血行，气行则水行。肝气疏泄正常，能助心行血，促进血液运行；能通利三焦，疏通水道，促进津液输布。肝失疏泄，气滞可致血瘀，出现胁下肿块、痛经、闭经等；亦可导致津液停聚，形成痰饮、水肿等。促进脾胃运化及胆汁分泌排泄：肝的疏泄功能可调畅脾胃气机，助其升降。肝失疏泄，犯及脾胃，可致肝脾不调或肝胃不和，出现胁胀、腹痛、腹泻或嗳气、吞酸、呕吐等。肝的疏泄还调控胆汁的分泌与排泄，肝失疏泄，可致胆汁排泄不利，出现胁下胀痛、口苦、纳呆、黄疸等。调畅情志：情志活动以气血为物质基础，依赖于气机的调畅。肝的疏泄功能正常，则气血调和，心情舒畅。肝失疏泄，则易引起情志异常。肝气郁结，则心情抑郁，多疑善虑；肝气上逆，则性情急躁易怒。此外，肝主疏泄还有促进男子排精、女子排卵和月经来潮的作用。肝的疏泄与肾的封藏协调，共同维持生殖功能的正常。四、病例分析题患者，男，62岁。主诉：反复胸闷、胸痛5年，加重3天。现病史：患者5年前因劳累后出现胸闷、胸痛，于当地医院诊断为“冠心病”，平时间断服用复方丹参片等药物。3天前因与家人生气后，感胸闷加重，心前区刺痛，固定不移，夜间尤甚，伴心悸不安，胁肋胀痛，善太息。自服硝酸甘油后症状稍缓，但反复发作。刻下症见：胸闷胸痛，心悸，胁胀，善太息，夜寐不安，面色晦暗，唇色紫暗。舌质暗红，边有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。既往史：高血压病史10年，血压控制尚可。否认糖尿病等病史。体格检查：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP145/90mmHg。神清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及。双下肢无浮肿。辅助检查：心电图示：窦性心律，V4-V6导联ST段水平型压低0.1mV，T波低平。要求：1.请写出中医诊断（病名、证型）。2.请辨证分析。3.请写出治法。4.请写出方剂（名称及具体药物组成，包括剂量）及煎服法。5.请写出医嘱（生活调摄建议）。1.中医诊断：病名：胸痹证型：心血瘀阻证（兼有气滞）2.辨证分析：患者以“胸闷、胸痛”为主症，符合胸痹诊断。本次发病有情志诱因，肝气不舒，气滞则血行不畅，导致心脉痹阻，不通则痛，故见心前区刺痛，固定不移。血属阴，夜间阴气盛，故疼痛夜间尤甚。瘀血阻滞，心失所养，故心悸不安。肝经布胁肋，肝气郁结，故胁肋胀痛，善太息。气滞血瘀，心神失养，故夜寐不安。面色晦暗、唇色紫暗、舌质暗红有瘀斑、脉弦涩均为气滞血瘀之典型征象。病位在心、肝，病性属实，证属心血瘀阻，兼有气机郁滞。3.治法：活血化瘀，通脉止痛，佐以疏肝理气。4.方剂：血府逐瘀汤加减。药物组成：桃仁12g，红花9g，当归9g，生地黄9g，川芎6g，赤芍6g，牛膝9g，柴胡6g，枳壳6g，桔梗6g，甘草3g，丹参15g，郁金9g。煎服法：上药加水适量，武火煮沸后，文火煎煮30分钟，取汁。再加水煎煮一次，合并两次药液，分早晚两次温服。每日1剂。5.医嘱（生活调摄建议）：（1）情志调摄：保持心情舒畅，避免情绪激动、抑郁、恼怒。可适当进行心理疏导，培养兴趣爱好。（2）饮食调理：饮食宜清淡、易消化，低盐、低脂。多食蔬菜、水果及富含纤维食物。忌食肥甘厚味、辛辣刺激、生冷之品，戒烟限酒。（3）起居有常：保证充足睡眠，避免熬夜和过度劳累。注意保暖，避免寒冷刺激。（4）适度运动：在病情稳定期，可进行适度的有氧运动，如散步、太极拳、八段锦等，以不感疲劳为度，避免剧烈运动。（5）监测病情：定期监测血压、心率。遵医嘱服药，不可随意增减或停用药物。若胸痛发作频繁、程度加重、持续时间延长，或出现呼吸困难、大汗淋漓等情况，应立即就医。（6）定期复诊：遵医嘱定期到医院复查心电图、心脏彩超等，评估病情变化。五、实践操作题（口述要点）1.请口述并演示隔姜灸的操作流程及注意事项。操作流程：（1）准备：①艾绒、艾炷（根据需要制成大小适宜的圆锥形艾炷）。②新鲜生姜一块，切成直径约2-3厘米、厚约0.2-0.3厘米的姜片，中间以针刺数孔。③镊子、火柴或打火机、盛灰盘等。④选定施灸穴位（以足三里为例），暴露局部皮肤。（2）定位：取穴足三里（犊鼻下3寸，胫骨前嵴外1横指处），用拇指同身寸法准确定位。（3）放置姜片：将切好的姜片置于足三里穴上。（4）放置艾炷：将艾炷放在姜片中心。（5）点燃施灸：用线香或火柴点燃艾炷顶端。待艾炷燃尽，或患者感觉局部灼痛难以忍受时，用镊子取下残炷，更换新艾炷。一般每次灸5-10壮，以局部皮肤红晕而不起泡为度。（6）结束：施灸完毕，用镊子移去姜片和艾灰，用干棉球轻轻擦拭施灸部位。注意事项：（1）隔姜灸适用于因寒而致的呕吐、腹痛、腹泻及风寒痹痛等证。阴虚内热、湿热证及高热患者不宜使用。（2）姜片厚薄宜适中，太厚热力不易穿透，太薄易烫伤皮肤。（3）施灸过程中，应密切观察患者反应。若患者感觉灼热难忍，可用镊子将姜片略提起，或在其下垫一薄姜片，以防烫伤。（4）施灸后局部出现红晕属正常现象。若因施灸过量、时间过长导致局部出现水泡，小者可任其自然吸收，大者可用消毒毫针刺破，放出水液，涂以龙胆紫药水，并用消毒纱布覆盖，防止感染。（5）颜面、五官、大血管部位及关节活动处不宜施瘢痕灸。孕妇的腹部和腰骶部不宜施灸。2.请口述中医“望舌”的主要内容及临床意义。望舌是中医望诊的重要组成部分，主要包括望舌质和望舌苔两个方面。一、望舌质（舌体）1.舌神：主要反映脏腑气血津液的盛衰和病情的轻重。荣润红活者为有神，主吉；干枯死板者为无神，主凶。2.舌色：淡红舌：为气血调和之象，常见于正常人或病轻者。淡白舌：主气血两虚、阳虚。舌淡白而胖嫩为阳虚寒湿；淡白而瘦薄为气血两虚。红舌：主热证。舌鲜红起芒刺为实热；鲜红少苔为虚热。绛舌：主热入营血、阴虚火旺。外感病舌绛为热入营血；内伤病舌绛少苔为阴虚火旺。紫舌：主血行不畅。舌淡紫或青紫湿润为寒凝血瘀；舌绛紫干枯少津为热盛伤津，气血壅滞。3.舌形：老嫩：舌质纹理粗糙、坚敛苍老为实证；纹理细腻、浮胖娇嫩为虚证。胖瘦：舌体胖大，边有齿痕，多属脾虚