2026年职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）复习题及答案(惠州)

2026年职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）复习题及答案(惠州)1.某男性矿工，45岁，接尘工龄20年。X射线胸片显示，两肺野出现密集度1级的小阴影，分布范围达到6个肺区。根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），该患者应诊断为（）A.壹期煤工尘肺B.壹期矽肺C.无尘肺（0期）D.尘肺观察对象（0+期）答案：D解析：根据GBZ70-2015，尘肺观察对象（0+期）的诊断标准为：有确切的生产性矿物性粉尘接触史，X射线胸片有密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。该患者符合此标准。壹期尘肺的诊断要求小阴影密集度至少达到1级，且分布范围超过4个肺区，但该标准适用于“尘肺壹期”，而“观察对象”是独立分期。题干中未明确粉尘种类，故不能直接诊断为煤工尘肺或矽肺的壹期。2.在职业性尘肺病的病理学分类中，以巨噬细胞性肺泡炎、尘细胞灶及间质纤维化为早期特征的尘肺类型是（）A.矽肺B.石棉肺C.煤工尘肺D.石墨尘肺答案：B解析：石棉肺的病理特征以弥漫性间质纤维化为主，早期表现为呼吸性细支气管及肺泡壁的巨噬细胞性肺泡炎，形成尘细胞灶，并逐渐发展为间质纤维化。矽肺的特征性病变是矽结节形成；煤工尘肺的特征性病变是煤斑（尘斑）和灶周肺气肿；石墨尘肺的病理改变类似煤工尘肺，但程度较轻。3.患者，男，58岁，从事陶瓷原料粉碎工作30年。近年来出现胸闷、气促，并进行性加重。高千伏X射线后前位胸片显示，两肺中上肺野可见圆形小阴影，以“q”影为主，密集度2级，分布范围超过4个肺区，同时可见胸膜斑，部分有钙化。该患者最可能的诊断是（）A.壹期矽肺伴石棉接触B.贰期矽肺C.叁期矽肺D.石棉肺贰期答案：B解析：患者有长期陶瓷粉尘（含游离二氧化硅）接触史，临床症状符合。X射线胸片显示以“q”影（直径约1.5-3mm的圆形小阴影）为主，密集度2级，分布范围超过4个肺区，符合贰期矽肺的诊断标准（小阴影密集度2级，分布范围超过4个肺区）。虽然出现胸膜斑（通常与石棉接触相关），但题干未提示有石棉接触史，且主要影像学表现为典型的矽肺特征，故胸膜斑可能为其他原因或合并存在，但不改变矽肺贰期的诊断。4.下列粉尘的致病作用和导致的尘肺病类型，匹配正确的是（）A.游离二氧化硅——致纤维化作用——石棉肺B.石棉——刺激作用——棉尘病C.煤尘——致纤维化作用——煤工尘肺D.金属铝粉——中毒作用——铝尘肺答案：C解析：煤尘具有致纤维化作用，长期吸入可导致煤工尘肺。A项错误，游离二氧化硅导致矽肺；石棉导致石棉肺。B项错误，石棉主要导致间质纤维化和肿瘤，棉尘病由有机棉尘引起，属于呼吸道刺激和支气管痉挛。D项错误，铝尘肺属于金属尘肺，其致病作用主要为致纤维化，而非中毒。5.尘肺病患者并发肺结核时，下列X射线胸片表现中，最不支持结核活动性的是（）A.两肺上野出现新的斑片状浸润阴影B.原有大阴影短期内增大，形态不规则，边缘模糊C.出现新的空洞，洞壁不规则D.大阴影出现蛋壳样钙化答案：D解析：蛋壳样钙化是尘肺病，尤其是矽肺，特征性的影像学表现之一，通常出现在肺门淋巴结，是慢性过程，提示病变稳定或陈旧，并不代表结核活动。A、B、C三项均为活动性肺结核常见的影像学表现，如浸润、空洞、病灶短期内变化等。6.对某铸造车间清砂工进行尘肺病筛查，宜首选的方法是（）A.肺部计算机断层扫描（CT）B.高千伏X射线后前位胸片C.肺功能检查D.支气管肺泡灌洗液检查答案：B解析：高千伏X射线后前位胸片是诊断尘肺病和进行大规模职业健康筛查的首选和标准方法。它具有成本相对较低、辐射剂量可控、可重复性好、便于集体阅片和比较等优点。CT（尤其是高分辨率CT）敏感性更高，但成本高、辐射剂量大，主要用于疑难病例的鉴别诊断。肺功能检查用于评估功能损害程度，非诊断依据。支气管肺泡灌洗液检查属于有创检查，用于研究或特殊鉴别诊断。7.根据我国职业病分类和目录，下列属于尘肺病的是（）A.职业性哮喘B.金属及其化合物粉尘肺沉着病（锡、铁、锑、钡及其化合物等）C.职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病D.职业性变应性肺泡炎答案：B解析：根据《职业病分类和目录》，尘肺病包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺以及根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺。金属及其化合物粉尘肺沉着病（如锡末沉着症、铁末沉着症等）也归入尘肺病范畴。A、C、D三项均属于职业性呼吸系统疾病，但不属于尘肺病。8.患者诊断为叁期煤工尘肺，其大阴影的X射线诊断标准是（）A.单个阴影最长径不小于20mm，或两个阴影最长径总和不小于20mmB.单个阴影最长径不小于10mm，或两个阴影最长径总和不小于20mmC.出现斑片条或发白区D.大阴影面积之和超过右上肺区面积答案：D解析：根据GBZ70-2015，叁期尘肺的诊断标准是：在贰期尘肺的基础上，出现大阴影。大阴影的标准是：其长径不小于20mm，或短径不小于10mm。或者，单个大阴影面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积。选项A、B的描述不准确，C项“斑片条或发白区”是描述性语言，非精确标准。9.尘肺病诊断中，关于“小阴影密集度”的判定，正确的是（）A.密集度分级主要依据每个肺区内小阴影的数量B.密集度2级是指小阴影分布范围超过肺区面积的一半C.判定时首先应对照标准片，再确定分级D.密集度分级与肺区分布范围无关答案：C解析：根据GBZ70-2015，小阴影密集度的判定必须严格对照国家发布的标准片。密集度分级（0、1、2、3级）反映的是小阴影在肺区内分布的浓度，不仅仅是数量，还包括占据面积的比例。B项描述不准确，2级是指小阴影数量较多或占据面积较大。A项过于笼统，D项错误，密集度与分布范围是两个不同的判定指标。10.某石棉加工厂工人，胸片显示两侧胸膜壁层和膈面多发不规则钙化斑，双肺野可见不规则形小阴影，以“s”影为主，密集度1级，分布范围3个肺区。其肺功能检查最可能出现的典型改变是（）A.阻塞性通气功能障碍B.限制性通气功能障碍为主，伴弥散功能降低C.混合性通气功能障碍D.正常答案：B解析：石棉肺的病理基础是弥漫性肺间质纤维化，导致肺弹性降低、肺容积减少。因此，肺功能特征性改变为限制性通气功能障碍（肺活量、肺总量下降），同时因肺泡间隔增厚、毛细血管床减少，常伴有弥散功能（DLco）显著降低。胸膜斑（钙化）可进一步限制胸廓运动，加重限制性障碍。阻塞性通气功能障碍不是石棉肺的典型表现。11.尘肺病患者的临床表现中，最具特征性的是（）A.咳嗽、咳痰B.胸痛C.呼吸困难D.早期常无明显自觉症状，X射线胸片改变早于临床表现答案：D解析：尘肺病，尤其是早期，通常缺乏特异性的临床症状和体征。许多患者早期无症状或症状轻微（如轻度干咳），而X射线胸片已能显示明确的尘肺样改变。随着病情进展，尤其是出现并发症（如感染、肺气肿、肺心病）时，咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状才会逐渐出现并加重。因此，“X射线改变早于临床表现”是其重要特征。12.关于尘肺病的治疗与处理原则，错误的是（）A.目前尚无根治办法，应以治疗和预防并发症为主B.一经确诊，应立即调离粉尘作业环境C.所有尘肺病患者均应进行大容量全肺灌洗治疗D.加强健康监护和康复治疗，预防呼吸道感染答案：C解析：大容量全肺灌洗（WLL）是一种治疗手段，主要适用于尘肺病早期、以肺泡内大量粉尘和尘细胞蓄积为主、且无严重合并症的患者，可以清除部分肺泡内的粉尘和炎性细胞。但它并非适用于所有尘肺病患者，对于晚期、有严重肺纤维化、肺功能差或存在其他严重合并症的患者，该治疗风险高，可能不适用。A、B、D三项均为正确的尘肺病治疗与处理原则。13.计算某粉尘作业岗位的时间加权平均浓度（TWA）。已知工人在该岗位工作8小时，其中2小时接触粉尘浓度为4.5mg/，3小时为2.0mg解：时间加权平均浓度计算公式为：T其中，C为浓度，T为接触时间。代入数据：T该粉尘的PC-TWA为2mg/答案：该岗位粉尘的8小时时间加权平均浓度（TWA）为2.25mg/14.陶工尘肺在X射线胸片上典型的小阴影形态多为（）A.圆形小阴影，以“p”、“q”影为主B.不规则形小阴影，以“s”、“t”影为主C.圆形和不规则形小阴影混合存在D.以粗大的“r”影为主答案：C解析：陶工尘肺由于接触的粉尘成分复杂，通常包含游离二氧化硅、硅酸盐、金属氧化物等多种物质，其病理改变兼具矽肺和硅酸盐尘肺的特点。因此，在X射线胸片上常表现为圆形小阴影（如p,q影）和不规则形小阴影（如s,t影）混合存在，这是其较为典型的影像学特征。15.下列哪项是电焊工尘肺病理改变的特征？（）A.典型的矽结节形成B.肺组织弥漫性间质纤维化C.尘斑伴灶周肺气肿D.肺内巨噬细胞大量聚集，内含氧化铁颗粒，呈铁末沉着样改变答案：D解析：电焊烟尘的主要成分是氧化铁，以及少量的硅、锰、氟化物等。电焊工尘肺的病理特征以肺组织内大量含铁尘粒沉积为主，巨噬细胞吞噬氧化铁颗粒，在肺泡腔、肺泡间隔及呼吸性细支气管周围聚集，使肺组织呈棕褐色，铁染色阳性，纤维化程度相对较轻，一般不形成典型的矽结节或严重的弥漫性间质纤维化。尘斑伴灶周肺气肿更常见于煤工尘肺。16.诊断职业性尘肺病的核心法定依据是（）A.患者的临床症状和体征B.肺功能检查结果C.高千伏X射线后前位胸片表现D.职业史和现场劳动卫生学调查资料答案：C解析：根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），诊断职业性尘肺病必须依据确切的职业性粉尘接触史，以技术质量合格的高千伏X射线后前位胸片表现为主要依据，参考动态观察资料，结合工作场所职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料，排除其他类似肺部疾病后，对照尘肺病诊断标准片，由尘肺病诊断组集体诊断。其中，X射线胸片表现是进行分期和诊断的客观、核心影像学依据。职业史是前提，但非直接诊断依据；临床症状、肺功能等是辅助和病情评估指标。17.尘肺病诊断中，“动态观察”的意义不包括（）A.确定小阴影密集度是否增加B.观察有无新出现的大阴影C.用于尘肺病的初次确诊D.鉴别诊断其他肺部疾病答案：C解析：动态观察是指对接触粉尘工人的系列X射线胸片进行前后对比分析。其主要意义在于：观察尘肺病变的进展（如小阴影密集度增加、分布范围扩大、出现大阴影等），有助于尘肺病的晋级诊断；同时有助于鉴别某些在胸片上可能与尘肺混淆的疾病（如肺结核、肺癌、特发性肺纤维化等）。但是，尘肺病的初次确诊主要依据的是当前合格的X射线胸片表现，结合职业史等，并非必须依赖动态观察。动态观察是重要的参考，但不是初次确诊的必须条件。18.某煤矿工人，X射线胸片显示两肺散在分布密度较低的圆形小阴影，密集度1级，分布范围2个肺区。同时，肺野背景清晰，肺纹理基本正常。该表现最可能提示（）A.壹期煤工尘肺B.煤工尘肺观察对象C.单纯性煤工尘肺的早期表现D.复杂性煤工尘肺答案：C解析：根据描述，小阴影密度较低、背景清晰、肺纹理基本正常，这是单纯性尘肺（无论是煤工尘肺还是矽肺早期）的典型X射线表现。病变相对局限、轻微。该表现符合尘肺观察对象（0+期）或早期壹期尘肺的影像学特点，但题干未给出是否达到壹期的具体分布范围（超过4个肺区），故从影像特征描述看，最可能提示单纯性尘肺的早期阶段。B项“观察对象”是一个具体分期，也需要结合标准判断，但C项更侧重于对影像特征的病理类型描述。19.石棉肺患者并发肺癌的常见病理类型是（）A.小细胞肺癌B.肺腺癌C.鳞状细胞癌D.肺泡细胞癌答案：B解析：石棉是明确的致癌物，石棉接触者肺癌和间皮瘤的发病率显著增高。在石棉相关肺癌中，最常见的病理类型是肺腺癌，其次为鳞状细胞癌和小细胞肺癌。这与石棉纤维沉积在肺外周部（腺癌好发部位）以及其致炎症、致纤维化过程可能有关。20.关于“速发型矽肺”的描述，正确的是（）A.接触低浓度矽尘数年后发病B.病理上以慢性矽结节形成为主C.多见于接触高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘，接尘工龄短的工人D.X射线胸片以大阴影为主要表现答案：C解析：速发型矽肺（又称急性矽肺）是一种特殊类型，发生在接触极高浓度、极高游离二氧化硅含量粉尘的工人中，接尘工龄短（数月到数年）。其病理特征为肺泡内充满蛋白样物质，伴大量巨噬细胞浸润和肺泡间隔纤维化，类似肺泡蛋白沉积症，而非典型的慢性矽结节形成。X射线胸片常表现为两肺弥漫性磨玻璃样改变或细小结节影，病情进展迅速。21.尘肺病鉴别诊断时，需要与“圆形小阴影”进行鉴别的疾病是（）A.粟粒性肺结核B.肺含铁血黄素沉着症C.肺泡微石症D.以上都是答案：D解析：尘肺病的圆形小阴影需要与多种表现为弥漫性结节影的疾病鉴别。粟粒性肺结核表现为分布均匀、大小均匀、密度均匀的粟粒样结节。特发性肺含铁血黄素沉着症（如继发于二尖瓣狭窄）可表现为细小结节。肺泡微石症则表现为弥漫性沙粒样高密度微小结节。这些疾病在X射线胸片上均可呈现类似尘肺圆形小阴影的表现，需结合职业史、临床表现、实验室检查等综合鉴别。22.尘肺病患者的劳动能力鉴定，主要依据不包括（）A.尘肺病分期B.有无并发症及并发症程度C.患者的主观意愿D.肺功能损伤程度答案：C解析：尘肺病患者的劳动能力鉴定是一项严肃的医学评估，需依据国家《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180）进行。主要依据包括：尘肺病的分期（壹期、贰期、叁期）、是否存在并发症（如肺结核、气胸、肺心病等）及其严重程度、肺功能损伤程度（如FVC、FEV1、DLco等指标）。患者的主观意愿不是客观医学鉴定依据。23.某铸工车间进行粉尘浓度监测，已知粉尘中游离二氧化硅含量为25%，其总尘的短时间接触容许浓度（PC-STEL）最可能是（）A.0.7B.1.0C.2.0D.4.0答案：B解析：根据《工作场所有害因素职业接触限值第1部分：化学有害因素》（GBZ2.1-2019），粉尘根据游离二氧化硅（SiO2）含量不同，其容许浓度不同。当游离SiO2含量在10%~50%时，总尘的时间加权平均容许浓度（PC-TWA）为1mg/注：此题为有争议题，旨在考察对粉尘容许浓度与游离SiO2含量关系的理解。在实际学习和应用中，应严格查阅最新GBZ2.1标准。24.尘肺病病理诊断中，“尘性纤维化”指的是（）A.仅指矽结节B.粉尘引起的肺内任何形式的纤维化改变C.指胸膜斑的形成D.指淋巴结的纤维化答案：B解析：在尘肺病理诊断中，“尘性纤维化”是一个广义概念，指由于生产性粉尘在肺内沉积而引起的肺组织纤维化改变。它包括多种形态，如尘斑（煤斑）纤维化、矽结节、弥漫性间质纤维化、尘性肉芽肿、胸膜纤维化（包括胸膜斑）等。不仅仅是矽结节。25.患者，男性，52岁，有20年石材加工史。近期胸片发现异常。为明确其肺部阴影性质，评估肺间质细节，首选的进一步影像学检查是（）A.胸部增强CTB.胸部高分辨率CT（HRCT）C.胸部磁共振成像（MRI）D.胸部超声答案：B解析：高分辨率CT（HRCT）采用薄层（通常1-2mm）扫描和高空间频率算法重建，能极好地显示肺小叶结构、间质增厚、微小结节、磨玻璃影等细节，对于尘肺病的早期发现、小阴影的形态观察、与其它间质性肺病的鉴别具有重要价值，是X射线胸片的重要补充。增强CT主要用于评估血管和富血供病变；MRI在肺部检查中应用有限；超声对含气肺组织穿透性差。26.下列哪种尘肺病患者发生自发性气胸的风险相对较高？（）A.壹期矽肺B.贰期煤工尘肺C.伴有严重肺气肿或肺大泡的尘肺病患者D.石棉肺无肺气肿者答案：C解析：自发性气胸的发生是由于肺组织及脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔。尘肺病，特别是合并有严重阻塞性肺气肿、肺大泡形成时，肺组织弹性差，局部肺泡内压力增高，容易破裂导致气胸。煤工尘肺常伴灶周肺气肿，晚期矽肺也可合并肺气肿，这些患者气胸风险增加。单纯石棉肺以限制性病变为主，不合并严重肺气肿时，气胸风险相对较低。27.职业性尘肺病诊断证明书应当由（）A.接诊医师个人签发B.职业病诊断机构的职业病诊断医师共同签发C.用人单位卫生所签发D.患者所在车间主任签发答案：B解析：根据《职业病诊断与鉴定管理办法》，职业病诊断应当依据诊断标准，综合分析相关因素，由三名以上单数职业病诊断医师进行集体诊断。诊断后应出具职业病诊断证明书，由参与诊断的