尘肺医师鉴定考试（职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病）题库及答案(2026年安徽滁州市)

尘肺医师鉴定考试（职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病）题库及答案(2026年安徽滁州市)一、选择题1.根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），尘肺病诊断分期的主要依据是：A.临床症状的严重程度B.肺功能损伤的程度C.胸部高千伏X射线后前位胸片表现D.血气分析结果答案：C解析：《职业性尘肺病的诊断》国家标准（GBZ70-2015）明确规定，尘肺病的诊断和分期主要依据接尘工人的职业史和胸部高千伏X射线后前位胸片表现，并结合工作场所职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和职业健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺病诊断标准片，方可做出尘肺病的诊断和分期。临床症状、肺功能及血气分析是评估病情严重程度和致残程度的重要参考，但不是分期的直接依据。2.下列粉尘中，导致尘肺病发病潜伏期最短、进展最快的是：A.煤尘B.矽尘C.石墨尘D.水泥尘答案：B解析：矽尘（游离二氧化硅含量高的粉尘）致病力最强。接触矽尘引起的矽肺，其发病潜伏期相对较短，病情进展往往较快，尤其是接触高浓度矽尘时可发生“速发型矽肺”。煤尘、石墨尘、水泥尘等所致尘肺病（煤工尘肺、石墨尘肺、水泥尘肺）的发病潜伏期通常较长，病情进展相对缓慢。3.在尘肺病X射线胸片上，直径小于1.5mm的圆形小阴影用字母表示为：A.pB.qC.rD.s答案：A解析：根据尘肺病诊断标准，圆形小阴影按直径大小分为三类：p（直径最大不超过1.5mm）、q（直径大于1.5mm，不超过3mm）、r（直径大于3mm，不超过10mm）。不规则形小阴影按其宽度分为s、t、u三类。4.石棉接触可导致多种疾病，以下哪项不属于我国法定的石棉相关职业性肿瘤？A.肺癌B.间皮瘤C.喉癌D.卵巢癌答案：D解析：根据我国《职业病分类和目录》，石棉所致肺癌、间皮瘤属于法定职业性肿瘤。石棉所致喉癌在国际上（如ILO）已被广泛认可，我国《职业性肿瘤的诊断》（GBZ94）中也包含了石棉所致喉癌的诊断标准。石棉与卵巢癌的关联性虽被国际癌症研究机构（IARC）确认，但尚未纳入我国现行法定职业病名单。5.患者，男性，58岁，有25年铸造清砂工接触矽尘史。近半年出现进行性加重的呼吸困难，伴有咳嗽、咳痰。胸部CT显示双肺弥漫性粟粒状结节影，部分融合，肺门淋巴结蛋壳样钙化。最可能的诊断是：A.血行播散型肺结核B.肺泡细胞癌C.矽肺叁期D.结节病答案：C解析：患者有明确的长期矽尘接触史，影像学表现为典型矽肺特征：双肺弥漫性结节（粟粒状），部分融合（提示进展），肺门淋巴结蛋壳样钙化是矽肺较为特征性的表现。临床表现与病史、影像相符，故首先考虑矽肺叁期（有大阴影出现）。其他选项虽可有类似影像，但缺乏特征性职业史和蛋壳样钙化。6.对职业性哮喘的诊断具有重要价值的检查是：A.支气管舒张试验B.特异性变应原皮肤点刺试验C.工作现场或实验室模拟的职业性变应原支气管激发试验D.血清总IgE检测答案：C解析：职业性哮喘的诊断核心是确立哮喘症状与工作环境中特定致喘物的因果关系。支气管舒张试验和支气管激发试验（非特异性）用于证实可逆性气流受限或气道高反应性，是诊断哮喘的依据。特异性变应原皮肤点刺或血清特异性IgE检测有助于识别致敏原。但确诊职业性哮喘的“金标准”是工作现场或实验室模拟的职业性变应原特异性支气管激发试验，它能直接证明工作环境暴露与哮喘发作的因果关系。7.棉尘病的典型临床症状“星期一症状”是指：A.每周一上班后出现的发热、寒战B.每周一休息后重新上班接触棉尘数小时后出现的胸部紧束感、气短和/或咳嗽C.每周一下班后出现的剧烈胸痛D.每周一出现的咯血答案：B解析：棉尘病（旧称棉尘肺）的典型临床特征是“星期一症状”或“工作日症状”，即工人在休息日后（如周末）第一天重新接触棉、麻等有机粉尘后几小时内，出现胸部紧束感、气短、咳嗽、发热等症状，脱离接触后症状减轻或消失。这与有机粉尘中某些成分（如内毒素）引起的非特异性气道炎症和支气管收缩有关。8.在职业性急性变应性肺泡炎的诊断中，关键的病理学改变是：A.肺间质广泛纤维化B.肺泡腔内大量中性粒细胞浸润C.肺泡及间质内以淋巴细胞、浆细胞浸润为主的肉芽肿性炎症D.肺泡壁透明膜形成答案：C解析：职业性急性变应性肺泡炎（如农民肺、饲鸽者肺等）属于Ⅲ型或Ⅳ型超敏反应。其典型的病理学特征是肺泡壁和肺间质内出现以淋巴细胞、浆细胞浸润为主的炎症，常伴有非干酪样坏死性肉芽肿形成。肺间质广泛纤维化是慢性期的改变。肺泡腔内大量中性粒细胞浸润多见于急性细菌性肺炎。肺泡壁透明膜形成是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的典型病理改变。9.计算某粉尘作业工人累积接尘量时，不需要考虑的因素是：A.工作场所空气中粉尘的时间加权平均浓度B.工人每日实际接尘时间C.工人接尘工龄D.工人个体的肺通气量答案：D解析：累积接尘量是评估尘肺病发病风险的重要指标，理论上为工作场所粉尘浓度、接尘时间（每日工作小时数）和接尘工龄（年）的乘积。时间加权平均浓度（TWA）反映了浓度因素。在实际职业卫生评价中，通常使用上述三个因素进行估算。工人个体的肺通气量存在差异，会影响实际吸入粉尘量，但在群体风险评估和标准制定中，通常采用标准参考值进行估算，不作为常规累积接尘量计算公式中的直接变量。10.根据《职业病防治法》，对诊断为职业性尘肺病的患者，用人单位应承担的责任不包括：A.安排其进行治疗、康复和定期检查B.调离粉尘作业岗位，并妥善安置C.承担其全部医疗和生活费用直至终身D.依法给予相应工伤保险待遇答案：C解析：根据《职业病防治法》第五十六条和第五十七条，用人单位对患有职业病的劳动者，应按照国家有关规定，安排其进行治疗、康复和定期检查；对不适宜继续从事原工作的职业病病人，应当调离原岗位，并妥善安置。职业病病人的诊疗、康复费用，伤残以及丧失劳动能力的职业病病人的社会保障，按照国家有关工伤保险的规定执行。工伤保险待遇包括医疗康复待遇、伤残待遇和工亡待遇，并非由用人单位无限期承担全部医疗和生活费用。二、填空题1.尘肺病的基本病理改变是肺组织______形成和伴随的______。答案：弥漫性纤维化；肺气肿解析：尘肺病是由于长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。纤维化是核心病理过程，同时常伴有灶周肺气肿、小叶中心性肺气肿等改变。2.在尘肺病诊断读片时，小阴影的总体密集度判定，要求首先判定各肺区的密集度，然后以______肺区的密集度作为主要依据，以分布范围不少于______个肺区的密集度作为总体密集度的判定依据。答案：最高；两解析：根据GBZ70-2015标准，小阴影总体密集度的判定方法是：先对每个肺区分别判定小阴影密集度；然后，以最高肺区的密集度作为主要依据，以分布范围不少于两个肺区的密集度作为总体密集度的判定依据。3.职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断，要求有明确的长期刺激性化学物接触史，且接触年限一般在______年以上。答案：10解析：根据《职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病的诊断》（GBZ/T237-2011），诊断原则要求有明确的长期职业性刺激性化学物高浓度接触史，接触工龄一般在10年以上。4.石棉肺的典型X射线胸片表现，除不规则形小阴影外，还常可见到胸膜改变，包括______和______。答案：胸膜斑；胸膜钙化（或胸膜增厚）解析：石棉肺的影像学特征不仅包括肺内不规则小阴影（以s、t型为主），胸膜改变尤为突出和常见，包括局限性胸膜增厚（胸膜斑）、胸膜钙化以及弥漫性胸膜增厚。胸膜斑是石棉接触的特异性标志之一。5.职业性哮喘的典型临床表现是工作期间或工作后出现______、______、胸闷或咳嗽，伴有呼气性气流受限，症状在休息日或离开工作环境后______。答案：喘息；气促（或呼吸困难）；减轻或缓解解析：职业性哮喘的临床特征表现为症状与工作暴露密切相关。在工作场所接触致喘物后，出现反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，肺功能检查可证实存在可逆性呼气性气流受限。一个关键特点是症状在脱离工作环境（如夜晚、周末、假期）后常有明显减轻或缓解。三、名词解释1.尘肺病答案：尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。解析：此定义强调了职业活动、长期吸入、粉尘潴留和以肺纤维化为核心病理特征四个关键要素，是我国法定职业病的定义。2.类风湿性尘肺结节（Caplan综合征）答案：指尘肺病患者，特别是煤工尘肺患者，同时患有类风湿性关节炎时，在肺部出现的特征性病变。其X射线表现为在尘肺背景上出现单发或多发的、边界清楚的圆形阴影，直径通常为0.5-5.0cm。解析：该综合征是尘肺病与自身免疫性疾病（类风湿关节炎）相互作用的一种特殊表现，其病理基础为伴有坏死的胶原纤维和粉尘沉积形成的肉芽肿，影像学上有别于普通的尘肺大阴影或结核球。3.肺通气功能“混合性损害”答案：指肺功能检查中同时存在阻塞性通气功能障碍和限制性通气功能障碍。表现为用力肺活量（FVC）和第一秒用力呼气容积（FEV₁）均下降，且FEV₁/FVC比值也降低。解析：在尘肺病中晚期或其他职业性肺疾病（如石棉肺晚期、某些职业性哮喘合并肺纤维化等），可同时出现气道阻塞（小气道病变、继发支气管炎等）和肺容积限制（肺纤维化、胸膜增厚等），肺功能表现为混合性损害。计算：FEV₁/FVC<预计值的92%（或<0.7），且TLC<预计值的80%。4.职业性变应性肺泡炎答案：指由于在工作场所吸入具有抗原性的有机粉尘所引起的以肺泡和肺间质炎症为主要病理改变的免疫性肺部疾病。急性期以流感样症状和呼吸系统症状为特征，慢性期可导致肺纤维化。解析：该病属于外源性变应性肺泡炎的一种，病因明确与职业性有机粉尘暴露相关，如农民肺（霉变枯草）、饲鸽者肺（鸟粪、羽毛蛋白）等。其发病机制涉及Ⅲ型和Ⅳ型超敏反应。5.工作有关疾病答案：指与工作环境、劳动过程中不良因素有关，但职业因素不是唯一直接病因的一类疾病。其发生是多因素的，职业因素可以促使疾病的发生、加重或影响病程。解析：与法定职业病不同，工作有关疾病的病因中，职业因素常是诸多因素之一。例如，慢性支气管炎、支气管哮喘（非职业性）、高血压等，不良工作条件（如粉尘、烟雾、紧张）可增加其患病风险或加重病情，但并非决定性病因。四、简答题1.简述职业性尘肺病诊断的基本原则和步骤。答案：基本原则：遵循国家《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015）标准，依据可靠的生产性粉尘接触史，以技术质量合格的X射线高千伏后前位胸片表现为主要依据，结合现场职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和职业健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺病诊断标准片，集体诊断。主要步骤：（1）详细采集职业史：包括工种、工龄、接触粉尘的种类、浓度、防护情况等。（2）获取合格的X射线胸片：必须是近期拍摄的高千伏后前位胸片，质量符合标准要求。（3）阅片：由合格的诊断医师组成的诊断组进行集体阅片。首先判定胸片质量，然后确定小阴影形态和大小、各肺区密集度、总体密集度，以及有无大阴影、胸膜病变等。（4）分期：根据总体密集度和有无大阴影及其大小，对照标准，确定尘肺病的期别（壹期、贰期、叁期）。（5）鉴别诊断：需与肺结核、肺癌、特发性肺纤维化、结节病、肺含铁血黄素沉着症等疾病进行鉴别。（6）出具诊断证明书：由诊断机构出具统一的职业病诊断证明书。2.列举至少四种可引起职业性哮喘的常见职业性致喘物，并各举一个对应的职业接触示例。答案：（1）异氰酸酯类：如甲苯二异氰酸酯（TDI），接触职业：聚氨酯泡沫塑料生产、油漆工。（2）酸酐类：如邻苯二甲酸酐，接触职业：环氧树脂生产、塑料增塑剂制造。（3）铂盐：接触职业：铂精炼、催化剂制造。（4）药物类：如青霉素、头孢菌素，接触职业：制药工人、医院药剂科人员。（5）谷物粉尘：接触职业：粮食搬运、加工、仓储工人。（6）木尘（如西方红刺柏）：接触职业：木材加工、木匠。（7）蚕丝、动物皮毛：接触职业：丝绸加工、饲养员、皮革加工。（注：答出任意四种即可）3.简述石棉肺的病理学特征。答案：（1）弥漫性肺间质纤维化：早期始于呼吸性细支气管及肺泡壁，逐渐向远端发展，形成弥漫性间质纤维化，以下叶和胸膜下区为重。（2）石棉小体形成：是石棉纤维被含铁蛋白包裹后形成的金黄色哑铃状或分节状小体，又称“含铁小体”，是石棉接触的标志，但非石棉肺的诊断依据。（3）胸膜病变突出：包括胸膜斑（局限性纤维性增厚）、弥漫性胸膜增厚和胸膜钙化。胸膜斑常位于壁层胸膜，是石棉接触的特征性改变。（4）纤维化与粉尘量关系：肺纤维化程度与肺内石棉纤维负荷量，尤其是长纤维（>5μm）的数量密切相关。4.在进行职业性呼吸系统疾病鉴定时，为什么必须进行现场职业卫生学调查？调查的主要内容有哪些？答案：原因：现场职业卫生学调查是确立疾病与职业暴露之间因果关系的关键环节。它能为诊断提供直接的证据，包括确认劳动者接触有害因素的性质、强度、时间等，评估暴露水平是否符合发病条件，并排除非职业性干扰因素。主要内容：（1）用人单位基本情况：生产工艺流程、使用的原辅材料、产品。（2）工作场所情况：劳动者所在岗位、工作方式、作业环境。（3）职业病危害因素识别：确定存在的粉尘、化学物等有害因素的种类、来源。（4）暴露评估：收集历年工作场所空气中职业病危害因素的浓度检测资料，或进行现场检测。评估时间加权平均浓度（TWA）、短时间接触浓度（STEL）等。（5）防护设施与个人防护用品：调查工程防护设施（如通风除尘）的运行情况，以及个人防护用品（如防尘口罩）的配备和使用情况。（6）职业健康监护情况：了解该岗位既往职业健康检查结果和职业病发生情况。五、案例分析题案例：张某，男性，52岁，因“反复咳嗽、咳痰、气促8年，加重3个月”入院。患者自24岁起在某花岗岩采石场从事凿岩、爆破工作，接触粉尘28年。工作初期无任何防护，近10年佩戴普通纱布口罩。8年前开始出现咳嗽，以干咳为主，冬季加重，伴少量白痰，活动后气促。近3年症状持续，气促明显，上2层楼即感困难。近3个月咳嗽、气促加重，伴有低热、盗汗、乏力，体重下降约3公斤。无咯血、胸痛。吸烟史20年，每日10支，已戒烟5年。入院查体：T37.8℃，呼吸稍促，22次/分，双肺可闻及散在湿性啰音和少量哮鸣音。杵状指（+）。辅助检查：血常规：WBC11.5×10⁹/L，N78%，ESR65mm/h。痰涂片找抗酸杆菌：阴性（3次）。肺功能：FVC65%预计值，FEV₁58%预计值，FEV₁/FVC68%，提示中度混合性通气功能障碍。胸部HRCT：双肺弥漫分布大小不等的结节影，以中上肺野为著，部分结节融合成不规则团块影（最大约3cm×4cm，位于右上肺）；双肺门及纵隔多发淋巴结肿大，部分可见钙化；右上肺团块内可见小空洞形成；双肺轻度肺气肿改变。问题：1.根据患者的职业史和临床表现，最可能的职业性诊断是什么？请给出分期依据。2.为明确诊断和鉴别诊断，还需进一步进行哪些关键检查？3.试分析该患者肺功能表现为混合性损害的可能原因。4.请列出该病例的主要鉴别诊断。答案与解析：1.最可能的职业性诊断及分期依据：诊断：职业性矽肺叁期合并肺结核（待确诊）。分期依据：患者有长期（28年）明确的矽尘（花岗岩含高浓度游离SiO₂）接触史。胸部HRCT显示双肺弥漫性结节影（小阴影），且部分融合形成大阴影（右上肺团块影，最大直径超过2cm）。根据GBZ70-2015标准，有大阴影出现，且其长径不小于20mm，或短径不小于10mm，即可诊断为叁期尘肺。患者影像学表现符合此标准。2.需进一步的关键检查：（1）病原学检查：鉴于患者有低热、盗汗、体重下降等中毒症状，且影像学显示团块内空洞形成，必须高度警惕合并肺结核。应反复进行痰涂片找抗酸杆菌、痰结核分枝杆菌培养及分子生物学检测（如XpertMTB/RIF）。必要时可考虑支气管肺泡灌洗液（BALF）检查或经皮肺穿刺活检，以获取病原学或病理学证据。（2）病理学检查：若条件允许且临床需要，对右上肺团块进行经皮穿刺或支气管镜活检，可明确病变性质（矽肺结节融合？结核球？肿瘤？），是诊