广东韶关市2026年职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）复习题及答案

广东韶关市2026年职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）复习题及答案一、单项选择题1.根据我国《职业病分类和目录》，职业性尘肺病共包括（）种具体病种。A.10B.11C.12D.13答案：D解析：我国现行《职业病分类和目录》中，职业性尘肺病包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺，以及根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病，共计13种。2.尘肺病诊断中，用于确定有无尘肺及其严重程度的主要依据是（）。A.职业史B.现场劳动卫生学调查资料C.临床表现D.技术质量合格的高千伏X线后前位胸片答案：D解析：根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），技术质量合格的高千伏X线后前位胸片是诊断尘肺病的主要依据。职业史和现场劳动卫生学调查资料是诊断的前提，临床表现和实验室检查是诊断的参考。3.在尘肺病X线胸片表现中，圆形小阴影“q”影是指其直径范围为（）。A.小于1.5mmB.1.5mm至3mmC.3mm至10mmD.大于10mm答案：B解析：根据尘肺病诊断标准，圆形小阴影按其直径大小分为三类：p（直径<1.5mm）、q（直径1.5mm~3mm）、r（直径>3mm~10mm）。4.下列粉尘中，致纤维化能力最强，可导致典型矽肺的是（）。A.游离二氧化硅粉尘B.煤尘C.水泥粉尘D.石墨粉尘答案：A解析：游离二氧化硅（SiO₂）粉尘，特别是结晶型二氧化硅（如石英），具有极强的致肺纤维化能力，是导致矽肺的主要原因。煤尘、水泥尘、石墨尘的致病能力相对较弱。5.患者，男性，55岁，有20年石英砂粉碎作业史。近两年出现活动后胸闷、气促。高千伏胸片显示双肺野分布有密集度2级的q类阴影，分布范围达到4个肺区。其尘肺分期应为（）。A.壹期尘肺B.贰期尘肺C.叁期尘肺D.无尘肺答案：B解析：根据诊断标准，有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区，可诊断为贰期尘肺。该患者密集度2级，分布4个肺区，符合贰期诊断。6.尘肺病最常见的并发症是（）。A.肺结核B.肺部感染C.气胸D.慢性肺源性心脏病答案：A解析：肺结核是尘肺病最常见且重要的并发症，两者相互促进，加速病情恶化。尘肺病患者由于肺部防御功能受损，是结核杆菌的易感人群。7.关于尘肺病的病理改变，下列描述错误的是（）。A.基本病变是肺组织弥漫性纤维化和尘肺结节形成B.矽结节是矽肺的特征性病变，呈同心圆层状排列C.煤工尘肺的典型病变是煤斑和灶周肺气肿D.石棉肺的病理特征是大叶性肺炎答案：D解析：石棉肺的病理特征不是大叶性肺炎，而是弥漫性肺间质纤维化，胸膜斑形成是石棉接触的特征性改变。大叶性肺炎是细菌感染所致，并非尘肺病的特征性病理改变。8.进行职业病诊断时，用人单位应当如实提供相关资料。如果用人单位不提供或者不如实提供，诊断机构应当（）。A.拒绝诊断B.根据劳动者提供的资料进行诊断C.结合劳动者的临床表现、医学检查结果和劳动者提供的资料作出诊断D.提请安全生产监督管理部门督促用人单位提供答案：C解析：根据《职业病诊断与鉴定管理办法》，用人单位不提供工作场所职业病危害因素检测结果、职业健康监护档案等资料，诊断机构应当结合劳动者的临床表现、辅助检查结果和劳动者的职业史、职业病危害接触史，并参考劳动者自述和卫生行政部门提供的日常监督检查信息等，作出职业病诊断结论。9.下列实验室检查中，对尘肺病诊断具有相对特异性的是（）。A.血清铜蓝蛋白升高B.血清溶菌酶升高C.血清免疫球蛋白IgA、IgG升高D.以上均无特异性答案：D解析：目前尚无对尘肺病诊断具有特异性的血清学或生物标志物。血清铜蓝蛋白、溶菌酶、免疫球蛋白等可能在部分患者中升高，但均缺乏特异性，不能作为诊断依据，仅可作为病情评估的参考。10.尘肺病患者肺功能检查最常见的早期表现是（）。A.阻塞性通气功能障碍B.限制性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.弥散功能降低答案：D解析：尘肺病早期，肺组织纤维化导致肺泡毛细血管膜增厚，首先影响气体交换，因此弥散功能（DLco）降低常是肺功能最早出现的异常。随着病情进展，可逐渐出现限制性通气功能障碍。二、多项选择题1.职业性尘肺病的诊断必须依据的资料包括（）。A.职业史：详细可靠的粉尘接触史B.工作场所职业病危害因素检测与评价资料C.临床表现和医学检查结果D.高千伏X线后前位胸片表现E.排除其他类似肺部疾病答案：A,B,C,D,E解析：尘肺病诊断遵循职业病诊断通用原则，需要综合分析：①职业史，这是诊断的前提；②工作场所职业卫生学调查资料，证明接触粉尘的浓度和性质；③临床表现和医学检查结果，特别是高千伏X线胸片，这是主要依据；④排除其他病因引起的类似病变，这是鉴别诊断的必要步骤。2.关于尘肺病X线胸片“小阴影密集度”的判定，正确的说法是（）。A.密集度是指一定范围内小阴影的数量B.判定时首先应对照标准片C.密集度分为4级（0、1、2、3级）D.总体密集度是指全肺内密集度最高的肺区的密集度E.分布范围是指出现有小阴影的肺区数答案：A,B,C,E解析：根据GBZ70-2015，小阴影密集度指单位面积内小阴影的数量，分为0、1、2、3四级。判定时以标准片为准。分布范围是指出现有1级或1级以上密集度小阴影的肺区数。总体密集度是指全肺内密集度最高的肺区的密集度，但需考虑大多数肺区的密集度总体判定，并非简单取最高值。3.下列属于职业性尘肺病的是（）。A.矽肺B.棉尘病C.金属及其化合物粉尘肺沉着病（如锡、铁、锑、钡及其化合物等）D.哮喘E.石棉肺答案：A,E解析：根据我国《职业病分类和目录》，矽肺和石棉肺是明确的职业性尘肺病。棉尘病属于职业性呼吸系统疾病中的“棉尘病”。金属及其化合物粉尘肺沉着病（如锡末沉着症、铁末沉着症等）虽然也是粉尘引起的肺部影像学改变，但通常不引起或仅引起轻微的纤维化，被归为“其他呼吸系统疾病”类。哮喘可能为职业性，但属于职业性哮喘，不属于尘肺病范畴。4.尘肺病患者的治疗与处理原则包括（）。A.立即调离粉尘作业环境，并根据病情安排工作或休息B.采取综合治疗措施，积极预防和治疗并发症C.加强营养，坚持医疗体育，增强机体抵抗力D.定期复查，进行健康监护E.所有患者均应长期住院治疗答案：A,B,C,D解析：尘肺病的治疗以综合治疗和健康管理为主，包括脱离粉尘接触、对症治疗、防治并发症、康复锻炼和定期随访。并非所有患者都需要长期住院，大部分患者可在门诊进行管理和治疗。5.可能导致尘肺病病情加速升级（“晋期”）的因素有（）。A.继续接触高浓度粉尘B.合并活动性肺结核C.反复发生肺部感染D.吸烟E.年龄增长答案：A,B,C,D解析：继续接触粉尘是导致病情进展的根本原因。合并活动性肺结核、反复肺部感染会严重损害肺功能，加速纤维化进程。吸烟会加重气道炎症和损伤，协同促进病情发展。年龄增长是生理过程，并非直接加速病情的独立危险因素，但可能伴随免疫力下降而间接影响。三、判断题1.只要接触过粉尘，X线胸片上出现阴影，就可以诊断为尘肺病。（）答案：错误解析：诊断尘肺病必须具备可靠的粉尘接触职业史，并且胸片上的阴影表现需符合尘肺病的形态特征，同时要排除其他肺部疾病（如肺结核、肺癌、特发性肺纤维化等）引起的类似影像学改变。仅凭接触史和胸片阴影不能确诊。2.“叁期尘肺”的诊断标准是出现大阴影，其长径不小于20mm，或短径不小于10mm。（）答案：正确解析：根据GBZ70-2015，出现大阴影是诊断叁期尘肺的主要依据。大阴影指肺野内出现的直径或宽度大于10mm的阴影。标准中进一步明确，单个大阴影的面积，或多个大阴影面积的总和，达到或超过右上肺区面积时，亦诊断为叁期。3.石棉肺患者并发肺癌或恶性胸膜间皮瘤，可以诊断为职业性肿瘤，与石棉肺分别诊断。（）答案：正确解析：石棉是确认的人类致癌物，可导致肺癌和恶性胸膜间皮瘤。根据我国职业病目录，职业性石棉所致肺癌、间皮瘤是独立的职业性肿瘤。如果石棉肺患者同时发生这些肿瘤，应分别作出“职业性石棉肺”和“职业性石棉所致肺癌（或间皮瘤）”的诊断。4.尘肺病患者的肺功能损害类型从一开始就是典型的限制性通气功能障碍。（）答案：错误解析：尘肺病早期肺功能损害以弥散功能障碍为主。随着肺间质纤维化的发展，肺弹性下降，肺容量减少，才逐渐出现典型的限制性通气功能障碍。部分患者，尤其是吸烟者或合并慢性支气管炎者，可早期合并阻塞性通气功能障碍。5.职业健康检查中发现的“疑似尘肺病”患者，必须由依法承担职业病诊断的医疗卫生机构进行确诊。（）答案：正确解析：根据《职业病防治法》，职业健康检查机构发现疑似职业病病人时，应当及时告知劳动者本人和用人单位，并同时向所在地卫生行政部门报告。劳动者需要申请职业病诊断的，应当由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构（即职业病诊断机构）依据诊断标准进行确诊。四、简答题1.简述职业性尘肺病诊断中，如何确定患者有可靠的粉尘接触职业史。答：确定可靠的粉尘接触职业史是诊断尘肺病的首要前提和法定要求。主要通过以下途径综合确定：（1）劳动者自述：详细询问并记录其全部工作经历，包括起止时间、工作单位、工种、岗位、接触粉尘的具体种类、生产方式、操作方式、每日接触时间、防护设施使用情况等。（2）用人单位证明：要求用人单位提供劳动合同、工作证、工资单、考勤记录、用人单位出具的工种岗位证明等。（3）旁证材料：通过同期工友的证明、工会记录等予以佐证。（4）行政调查：在用人单位不提供或提供虚假材料时，诊断机构可以提请卫生行政部门进行现场调查，获取相关证据。（5）资料一致性判断：将劳动者自述、用人单位提供资料、可能的旁证及工作场所历年职业病危害因素检测资料进行比对，判断其真实性、连贯性和逻辑性，最终形成可靠的职业史结论。2.简述煤工尘肺的X线胸片主要特征及其与矽肺的鉴别要点。答：煤工尘肺的X线胸片主要特征：（1）小阴影形态：以类圆形小阴影（p,q影）和不规则形小阴影（s,t影）混合存在多见，早期可能以不规则形阴影为主。（2）阴影密度：通常较浅淡，边界有时不如矽肺结节清晰。（3）肺纹理改变：早期即可出现肺纹理增多、增粗、紊乱、扭曲变形，甚至呈网状改变。（4）伴随征象：常伴有明显的灶周肺气肿，表现为在密集的小阴影周围，围绕有宽约1-2mm的透亮区。肺门淋巴结蛋壳样钙化较少见。与矽肺的鉴别要点：（1）接触粉尘性质：煤工尘肺主要接触煤尘（含少量二氧化硅），矽肺接触游离二氧化硅含量高的粉尘。（2）小阴影特征：典型矽肺以边界清晰、密度较高的类圆形小阴影（q,r影）为主，进展相对较快。煤工尘肺阴影密度较淡，混合型阴影多见。（3）肺门改变：矽肺肺门阴影增大、密度增高较常见，可出现蛋壳样钙化。煤工尘肺肺门改变相对较轻。（4）病理核心：矽肺典型病变为矽结节，胶原纤维呈同心圆排列。煤工尘肺典型病变为煤斑（巨噬细胞聚集灶）和灶周肺气肿，纤维化程度相对较轻。3.列出尘肺病需要重点鉴别的五种非职业性肺部疾病。答：（1）肺结核：尤其是粟粒性肺结核、浸润性肺结核、结核球等，需与尘肺的小阴影、大阴影及合并结核鉴别。（2）特发性肺间质纤维化（IPF）：其影像学也可表现为弥漫性网状、结节状阴影，但无粉尘接触史，病变分布有时有特征（如胸膜下、基底部为主）。（3）结节病：可表现为双肺门淋巴结肿大和肺内结节影，但结节多沿淋巴管分布（支气管血管束、胸膜下、叶间裂），Kveim试验、ACE升高有助鉴别。（4）肺泡细胞癌（弥漫型）：表现为双肺弥漫性结节或浸润影，进展迅速，痰或肺泡灌洗液细胞学检查可找到癌细胞。（5）肺含铁血黄素沉着症：特发性或继发于二尖瓣狭窄，胸片呈弥漫性细小结节，但患者常有反复咯血、贫血，无粉尘接触史。五、案例分析题案例：患者，男性，48岁，因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气促5年，加重1个月”就诊。患者自22岁起在某花岗岩采石场从事凿岩、爆破工作15年，作业时粉尘大，仅佩戴普通纱布口罩。后转行从事仓库管理10年，无明确粉尘接触。近5年来出现慢性咳嗽、咳少量白色粘痰，登楼、快步走时感气促，近1个月因感冒后症状加重，轻微活动即感呼吸困难。无发热、盗汗、咯血。吸烟史20年，每日10支。体格检查：T36.5℃，P96次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神清，口唇无明显紫绀。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率96次/分，律齐。杵状指（-）。辅助检查：1.高千伏X线后前位胸片：双肺纹理增多、紊乱、扭曲变形。双肺野弥漫分布密度较高的类圆形小阴影，以q影为主，总体密集度判定为2级，分布范围超过6个肺区。双肺门影增浓、增大，可见蛋壳样钙化。未见明确大阴影。2.肺功能检查：FVC占预计值68%，FEV1/FVC82%，DLco占预计值55%。3.血常规、CRP正常。PPD试验（++）。痰涂片找抗酸杆菌3次阴性。4.用人单位提供了其采石场工作期间的资料，证明其接触粉尘中游离SiO₂含量在40%-60%之间。问题：1.请给出该患者最可能的职业病诊断及分期，并列出诊断依据。2.该患者肺功能结果提示何种类型的功能障碍？其产生的主要病理基础是什么？3.针对该患者，提出进一步检查和处理建议。答案与解析：1.诊断：职业性矽肺贰期诊断依据：（1）可靠的职业史：有15年明确的高浓度游离二氧化硅粉尘（花岗岩粉尘，SiO₂含量40%-60%）接触史，接触工龄长，防护差。这是诊断的前提。（2）现场职业卫生学调查资料：用人单位提供的资料证实其接触粉尘的性质和浓度（高SiO₂含量）。（3）临床表现：有慢性咳嗽、咳痰和进行性加重的呼吸困难症状，与尘肺病的临床表现相符。（4）技术质量合格的高千伏X线胸片表现：这是主要诊断依据。表现为：①双肺弥漫性类圆形小阴影（q影）；②总体密集度达2级；③分布范围超过4个肺区（本例达6个肺区）；④伴有肺门增大、蛋壳样钙化等典型矽肺相关征象。符合贰期尘肺的诊断标准（有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区）。（5）鉴别诊断：已初步排除活动性肺结核（痰菌阴性，无结核中毒症状），其他肺部疾病如特发性肺纤维化等缺乏支持点，且患者有明确矽尘接触史和典型影像学改变。2.肺功能结果提示：以限制性通气功能障碍和弥散功能障碍为主。（1）FVC占预计值68%（<80%），提示肺容量减少，存在限制性通气功能障碍。（2）FEV1/FVC为82%（>70%），说明气流无明显受限，无阻塞性通气功能障碍。（3）DLco占预计值55%显著降低，提示弥散功能障碍。产生的主要病理基础：矽肺的基本病理变化是肺组织广泛的结节性纤维化和弥漫性间质纤维化。①纤维化导致肺组织弹性回缩力增强、肺顺应性下降，从而使肺扩张受限，肺活量、总量减少，表现为限制性通气功能障碍。②广泛的纤维化和矽结节形成，破坏了肺泡-毛细血管膜结构，使其增厚，有效气体交换面积减少，导致氧气从肺泡向血液的弥散能力下降，即弥散功能障碍。本例弥散功能损害重于通气功能损害，符合尘肺病早期肺功能改变的特点。3.进一步检查和处理建议：进一步检