广州市职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）复习题及答案(2026年)

广州市职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）复习题及答案(2026年)一、单项选择题1.尘肺病是我国法定职业病中发病人数最多的病种，其病理基础是A.肺间质弥漫性纤维化B.肺泡壁的透明膜形成C.以胶原纤维为主的矽结节和弥漫性间质纤维化D.肺组织的干酪样坏死答案与解析：C。尘肺病是在职业活动中长期吸入生产性矿物性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。其中矽肺的典型病理改变为矽结节形成和弥漫性肺间质纤维化，矽结节由同心圆状或漩涡状排列的、已呈玻璃样变的胶原纤维构成。2.根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），诊断尘肺病的前提条件是A.明确的肺结核病史B.可靠的生产性粉尘接触史C.肺部听诊有湿性啰音D.血沉明显增快答案与解析：B。可靠的生产性粉尘接触史是诊断职业性尘肺病的基本条件，必须首先确认。无接触史则不能诊断为职业性尘肺病。3.在尘肺病X射线胸片表现中，“小阴影”是指直径不超过（）的阴影。A.5mmB.10mmC.15mmD.20mm答案与解析：B。根据《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2015），小阴影指在胸部X射线片上，肺野内直径或宽度不超过10mm的阴影。4.尘肺病X射线分期中，“壹期尘肺”的诊断标准是A.有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区B.有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到4个肺区C.有总体密集度2级的小阴影，分布范围至少达到4个肺区D.有总体密集度3级的小阴影，分布范围至少达到4个肺区答案与解析：A。壹期尘肺：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。5.下列粉尘中，致纤维化能力最强的是A.煤尘B.石墨尘C.游离二氧化硅粉尘D.炭黑尘答案与解析：C。游离二氧化硅（主要是结晶型SiO2，如石英）粉尘的致纤维化能力最强，是导致矽肺的主要病因。煤尘、石墨尘、炭黑尘主要引起尘肺，但其纤维化程度通常弱于矽肺。6.矽肺患者最常见的并发症是A.肺癌B.肺结核C.自发性气胸D.肺源性心脏病答案与解析：B。肺结核是矽肺最常见和最重要的并发症，矽肺患者肺结核的发病率显著高于普通人群，且常相互促进，使病情恶化。7.石棉肺患者特征性的体征是A.杵状指B.双肺弥漫性湿啰音C.胸膜摩擦音D.双下肺区可闻及捻发音答案与解析：D。石棉肺患者肺部听诊常可在双下肺区闻及特征性的、表浅而细小的捻发音（Velcro啰音），尤其在吸气末明显，是肺间质纤维化的体征。8.对尘肺病诊断具有重要价值的肺功能检查主要表现为A.阻塞性通气功能障碍B.限制性通气功能障碍和弥散功能下降C.混合性通气功能障碍D.小气道功能障碍答案与解析：B。尘肺病以肺间质纤维化为主要病理改变，肺功能特征性改变为限制性通气功能障碍（肺活量、肺总量下降）和弥散功能（DLco）降低。晚期可合并阻塞性或混合性功能障碍。9.根据我国现行规定，需要进行离岗后健康检查的粉尘作业工人，其检查周期为A.每年1次，连续5年B.每2年1次，连续10年C.每3年1次，连续10年D.每4年1次，连续5年答案与解析：A。根据《职业健康监护技术规范》（GBZ188），接触粉尘工龄20年以上的劳动者，离岗后应进行医学随访，随访周期为每年1次，连续随访5年。若接触的粉尘为矽尘或石棉尘，随访周期应根据情况延长。10.在尘肺病诊断读片时，判定小阴影密集度应使用A.患者既往胸片B.标准片C.CT断层图像D.医师个人经验答案与解析：B。小阴影密集度的判定必须与标准片对照。标准片是尘肺病X射线诊断标准的组成部分，用以统一判定尺度，减少读片差异。11.下列哪项不是石棉肺的典型X射线胸片表现？A.不规则形小阴影B.胸膜斑C.肺门淋巴结蛋壳样钙化D.心缘模糊、蓬乱答案与解析：C。肺门淋巴结蛋壳样钙化是矽肺的典型特征之一。石棉肺的X射线表现以双下肺区不规则形小阴影为主，常伴有胸膜改变（胸膜斑、胸膜钙化、胸膜粘连），心缘可因心包膜增厚而显得模糊、蓬乱。12.煤工尘肺的病理特征性改变是A.典型的矽结节B.煤尘斑和灶周肺气肿C.石棉小体D.胸膜斑答案与解析：B。煤工尘肺的特征性病理改变是煤尘斑（煤尘细胞灶和煤尘纤维灶）以及灶周肺气肿，弥漫性间质纤维化相对较轻。单纯煤工尘肺一般不形成典型的矽结节。13.尘肺病患者出现进行性加重的呼吸困难，胸片显示单个团块阴影直径大于20mm，应首先考虑A.合并肺结核B.尘肺病进展为叁期C.合并肺癌D.进行性大块纤维化（PMF）答案与解析：D。进行性大块纤维化是尘肺病的晚期表现，指在尘肺病背景上出现的长径大于20mm的阴影，可逐渐增大、融合，导致肺功能严重受损。需与肺癌、结核球等鉴别。14.诊断职业性尘肺病的责任主体是A.劳动者所在用人单位B.承担职业健康检查的医疗卫生机构C.依法承担职业病诊断的医疗卫生机构D.当地的卫生行政部门答案与解析：C。根据《职业病防治法》，职业病诊断应当由经省级卫生行政部门批准的、依法承担职业病诊断的医疗卫生机构进行，该机构是做出诊断结论的责任主体。15.在职业病诊断过程中，用人单位未在规定时间内提供职业病诊断所需资料的，诊断机构可以A.拒绝受理诊断申请B.提请安全生产监督管理部门督促提供C.根据当事人提供的材料及依法取得的其他证据作出诊断D.直接作出有利于劳动者的诊断结论答案与解析：C。根据《职业病诊断与鉴定管理办法》，用人单位未在规定时间内提供职业病诊断所需资料的，诊断机构可以依据当事人提供的材料、依法取得的其他证据以及职业健康监护档案、工作场所检测结果等作出诊断。16.尘肺病治疗的原则是A.特效药物根治B.以对症治疗和综合治疗为主，积极预防和治疗并发症C.大剂量激素冲击治疗D.尽早进行肺移植答案与解析：B。尘肺病目前尚无特效根治方法。治疗原则是采取综合措施，包括脱离粉尘作业、对症治疗、康复治疗、积极预防和治疗并发症（如肺结核、肺部感染、气胸、肺心病等），以延缓病情进展，减轻症状，提高生活质量。17.关于尘肺病的预防，最根本的措施是A.加强个体防护B.做好职业健康监护C.治疗尘肺病患者D.消除或降低工作场所粉尘浓度答案与解析：D。控制职业病危害必须从源头抓起。消除或降低工作场所空气中的粉尘浓度，使其符合国家职业卫生标准，是预防尘肺病最根本、最有效的工程技术措施。18.下列哪种疾病不属于《职业病分类和目录》中规定的尘肺病？A.矽肺B.煤工尘肺C.水泥尘肺D.农民肺答案与解析：D。农民肺属于职业性过敏性肺炎，由吸入霉变有机粉尘中的真菌孢子等致敏原引起，其病理本质是过敏性肺泡炎，不属于以矿物性粉尘致肺纤维化为主的尘肺病范畴。19.尘肺病诊断中，关于“晋期”的说法正确的是A.壹期尘肺患者每年复查胸片，出现密集度增高即为晋期B.晋期是指尘肺患者经过一段时期后，X射线胸片显示尘肺病变有进展，达到了更高一期C.只要出现大阴影，无论小阴影密集度如何，即可诊断为叁期D.晋期诊断不需参考既往胸片答案与解析：B。晋期是指同一患者，经过动态观察，其X射线胸片表现与原有胸片对比，小阴影密集度增加，或出现大阴影，达到了《尘肺病诊断标准》中规定的更高一期的标准。晋期诊断必须进行前后胸片的对比。20.高千伏X射线摄影在尘肺病诊断中的主要优点是A.降低辐射剂量B.增加图像对比度，更清晰显示小阴影和纹理C.缩短曝光时间D.设备成本低廉答案与解析：B。高千伏（通常指120-150kV）胸部X射线摄影，穿透力强，可减少胸壁软组织、肋骨对肺内结构的干扰，使肺纹理、小阴影等显示更为清晰，有利于尘肺病的早期发现和诊断。二、多项选择题1.尘肺病诊断中，必备的诊断资料包括A.劳动者职业史和职业病危害接触史B.劳动者身份证复印件C.工作场所历年职业病危害因素检测、评价资料D.职业健康检查结果E.临床检查与实验室检查结果答案与解析：A,C,D,E。根据《职业病诊断与鉴定管理办法》，职业病诊断需要以下资料：（一）劳动者职业史和职业病危害接触史（包括在岗时间、工种、岗位、接触的职业病危害因素名称等）；（二）劳动者职业健康检查结果；（三）工作场所职业病危害因素检测结果；（四）职业性放射性疾病诊断还需要个人剂量监测档案等资料；（五）与诊断有关的其他资料。B选项身份证复印件是身份证明，不属于医学诊断的必备医学资料。2.尘肺病X射线胸片上，大阴影的诊断依据包括A.肺野内出现的直径大于10mm的阴影B.大阴影的长径超过20mm，宽径超过10mmC.大阴影可以单个出现，也可多个出现D.大阴影的出现是诊断叁期尘肺的必要条件E.大阴影必须位于上肺区答案与解析：B,C,D。根据GBZ70-2015，大阴影指肺野内直径或宽度大于10mm的阴影。具体到叁期尘肺的诊断标准是：有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区，并有大阴影（其长径不小于20mm，短径不小于10mm）；或，有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区，并有大阴影（其长径不小于20mm，短径不小于10mm）。大阴影可单发或多发，多出现在上中肺区，但标准未规定必须在上肺区。3.可能引起尘肺病的生产性粉尘包括A.游离二氧化硅含量较高的石英粉尘B.硅酸盐粉尘（如石棉、滑石、云母）C.炭系粉尘（如煤、石墨、炭黑、活性炭）D.金属及其化合物粉尘（如铝、铁、锡、钡）E.人工无机粉尘（如水泥、陶瓷、金刚砂）答案与解析：A,B,C,D,E。以上所有选项均属于矿物性无机粉尘，长期吸入达到一定量，均可能导致相应的尘肺病，如矽肺（A）、石棉肺/滑石肺等（B）、煤工尘肺/石墨尘肺等（C）、铝尘肺/铁尘肺等（D）、水泥尘肺等（E）。4.关于石棉相关疾病，正确的描述是A.石棉肺属于尘肺病的一种B.胸膜斑是石棉接触的特异性标志，但不一定伴有石棉肺C.石棉可导致肺癌和恶性间皮瘤D.石棉小体是诊断石棉肺的病理金标准E.所有接触石棉的工人都会发生石棉肺答案与解析：A,B,C。A正确，石棉肺是法定尘肺病。B正确，胸膜斑（钙化或非钙化）是石棉接触的特征性改变，可见于无石棉肺的接尘工人。C正确，石棉是明确的Ⅰ类人类致癌物，可致肺癌和恶性胸膜/腹膜间皮瘤。D错误，痰或肺组织中发现石棉小体只能证明有石棉接触，并非诊断石棉肺的病理金标准，金标准是肺组织病理检查见弥漫性纤维化及大量石棉小体。E错误，石棉肺的发生与接触浓度、时间、个体因素有关，并非所有人都会发病。5.尘肺病患者的处理原则包括A.一经确诊，立即调离粉尘作业岗位B.根据病情需要进行劳动能力鉴定，安排适当工作或医疗休养C.给予对症支持治疗和康复治疗D.建立健康档案，定期复查E.积极预防和治疗并发症，如肺结核答案与解析：A,B,C,D,E。全部正确。这是尘肺病患者综合管理的核心内容。A是防止病情进一步加重的关键；B是落实职业病待遇，保障患者权益；C是当前主要的治疗手段；D是长期健康管理的需要；E是改善预后、延长生命的重要措施。三、判断题1.尘肺病患者肺功能检查结果正常，可以排除尘肺病诊断。答案与解析：错误。尘肺病早期，肺功能可能完全正常。肺功能检查结果不是诊断尘肺病的依据，而是用于评估病情严重程度、劳动能力鉴定和指导治疗。2.职业性尘肺病的诊断必须由三名以上取得职业病诊断资格的执业医师集体诊断。答案与解析：正确。根据《职业病诊断与鉴定管理办法》，职业病诊断机构在进行职业病诊断时，应当组织三名以上单数职业病诊断医师进行集体诊断。职业病诊断医师应当独立分析、判断、提出诊断意见，任何单位和个人无权干预。3.“爆米花样”钙化是煤工尘肺的典型X射线特征。答案与解析：错误。“爆米花样”钙化或“蛋壳样”钙化是矽肺患者肺门淋巴结钙化的典型特征。煤工尘肺的X射线特征以p类（不规则形）小阴影为主，或伴有s类（圆形）小阴影，肺门改变不如矽肺典型。4.尘肺病诊断标准中，肺区的划分是将每侧肺野纵行分为三等分，共六个肺区。答案与解析：正确。标准将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三，用等分点的水平线将每侧肺野各分为上、中、下三个肺区，两侧共六个肺区。此分区用于判定小阴影的总体密集度和分布范围。5.接尘工人离岗时未发现尘肺病，离岗后不再可能被诊断为职业性尘肺病。答案与解析：错误。尘肺病具有潜伏期长和发病晚的特点，部分患者可能在脱离接尘作业数年甚至更长时间后才发病（晚发型尘肺）。因此，对于有明确接尘史的劳动者，即使离岗时未发病，离岗后仍需按规定进行医学随访，一旦发现病变，仍可依据相关法律和标准诊断为职业性尘肺病。四、简答题1.简述尘肺病诊断的主要依据和步骤。答案与解析：主要依据：（1）可靠的生产性粉尘接触史：这是诊断的前提。（2）质量合格的高千伏X射线后前位胸片：这是诊断和分期的主要依据。胸片必须符合质量要求，能清晰显示肺纹理和肺部细节。（3）动态观察资料：对于有争议或需要晋期诊断的病例，既往系列胸片的对比至关重要。（4）临床表现和实验室检查：用于鉴别诊断和评估并发症，但不能作为确诊依据。（5）工作场所职业卫生学调查资料：辅助证明接触史和接触水平。（6）排除其他类似肺部疾病：如肺结核、肺癌、特发性肺纤维化、结节病等。诊断步骤：（1）资料审核：收集并审核劳动者职业史、粉尘接触史、历次职业健康检查资料、工作场所检测资料等。（2）临床检查：对劳动者进行体格检查、肺功能检查及必要的实验室检查（如血常规、血沉、结核相关检查等）。（3）X射线摄片与读片：拍摄符合质量要求的高千伏胸片。由三名以上诊断医师独立读片，与标准片对照，判定小阴影形态、密集度、分布范围及有无大阴影、胸膜斑等。（4）集体诊断：诊断医师根据所有资料，结合国家标准，进行集体讨论分析，作出诊断结论。（5）出具诊断证明书：诊断机构根据集体诊断结论，向劳动者和用人单位出具《职业病诊断证明书》。2.试述矽肺与石棉肺在X射线胸片表现上的主要区别。答案与解析：（1）小阴影形态：矽肺：以圆形小阴影（s类）为主，尤其是典型矽肺。早期多在中下肺区出现，形态规整，边缘相对清晰。随着病情进展，小阴影数量增多、体积增大、密集度增高。石棉肺：以不规则形小阴影（p类）为主，多首先出现在双下肺区。阴影纤细、紊乱，呈网状或蜂窝状，肺纹理增多、扭曲变形。（2）肺门改变：矽肺：肺门阴影常增大、增密，肺门淋巴结可发生“蛋壳样”钙化，这是其特征性表现之一。石棉肺：肺门改变通常不明显，无明显增大或蛋壳样钙化。（3）胸膜改变：矽肺：胸膜改变相对少见且轻微，主要为肋膈角变钝、粘连。石棉肺：胸膜改变极为常见且具有特征性。包括：胸膜斑（局限性胸膜增厚，常伴钙化）、胸膜钙化斑、弥漫性胸膜增厚。胸膜斑好发于侧胸壁（第7-10肋水平）、膈肌腱膜和心包膜。（4）大阴影：矽肺：晚期易出现大阴影，多对称分布于上中肺区，常呈“八字形”或“发辫状”，周围常有肺气肿带。石棉肺：较少形成典型的大块纤维化（PMF）。（5）其他：石棉肺常因心包膜增厚导致心缘模糊、蓬乱，呈“蓬发心”影。矽肺无此典型表现。五、案例分析题某男性劳动者，58岁，因“反复咳嗽、咳痰、气促10年，加重半年”就诊。职业史：1978年至2010年在某石英砂厂从事破碎、筛分工作，接触砂尘（游离SiO2含量约90%）。工作环境粉尘浓度高，个人防护差。2010年离岗时体检胸片提示“双肺纹理增粗”。离岗后未再从事接尘作业。近半年自觉气促明显，轻微活动即感呼吸困难，伴有消瘦、乏力。查体：呼吸稍促，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。有长期吸烟史，每日20支，已吸30年。实验室检查：血沉45mm/h，结核菌素试验（PPD）强阳性，痰涂片找抗酸杆菌三次阴性。肺功能：FVC65%预计值，FEV1/FVC82%，DLco55%预计值。2026年拍摄的高千伏后前位胸片描述：双肺野可见弥漫性分布的圆形小阴影，以s/s为主，部分为q/q。小阴影总体密集度为3级，分布范围超过四个肺区（双上、中、下肺区均可见）。右上肺野可见一长径约25mm，宽径约15mm的致密阴影，边界尚清，其周围可见气肿带。肺门影增大、增浓，可见淋巴结钙化影。双肋膈角锐利。问题：1.请根据GBZ70-2015，对该患者胸片表现进行分期诊断。2.该患者需要重点鉴别的疾病有哪些？如何鉴别？3.提出该患者的治疗与管理建议。答案与解析：1.分期诊断：叁期尘肺（Ⅲ期）。诊断依据：根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），该患者胸片表现为：（1）有总体密集度3级的小阴影（圆形小阴影，s/s、q/q为主，密集度3级）；（2）分布范围超过四个肺区（双上、中、下肺区）；（3）并出现大阴影（右上肺野长径>20mm，短径>10mm的阴影）。完全符合叁期尘肺（Ⅲ期）的诊断标准。2.需要重点鉴别的疾病及鉴别要点：（1）肺结核：患者有消瘦、乏力、血沉增快、PPD强阳性，需警惕合并肺结核。但痰涂片找抗酸杆菌三次阴性，胸片上大阴影周围有气肿带，未见卫星灶、空洞等典型结核表现。可进一步行痰结核菌培养、分子生物学检查，必要时行支气管镜检查以明确。（2）肺癌：患者为老年男性，有长期吸烟史（高危因