海南省琼中县医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年)

海南省琼中县医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年)一、中医辨证论治患者，男，58岁，2025年11月8日初诊。主诉：反复胸闷、心悸3年，加重1周。患者3年前无明显诱因出现胸闷、心悸，时作时止，劳累后加重，曾于当地医院诊断为“冠心病”，间断服用西药（具体不详），症状时有反复。近1周因工作劳累，胸闷、心悸发作频繁，伴气短乏力，动则尤甚，自汗，面色少华，畏寒肢冷，夜尿频多，每晚2-3次。舌质淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉细弱。请根据上述病例摘要，完成以下内容：1.中医疾病诊断2.中医证候诊断3.西医诊断（初步）4.中医治法5.代表方剂6.药物组成、剂量及煎服法7.若患者兼见下肢浮肿，小便不利，应如何调整治法与方药？答案与解析：1.中医疾病诊断：心悸。解析：患者以“反复胸闷、心悸”为主诉，符合心悸的疾病特点。心悸是指患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。2.中医证候诊断：心肾阳虚证。解析：心悸反复发作，劳则加重。气短乏力、自汗、面色少华为心气不足，推动无力；畏寒肢冷、夜尿频多为肾阳亏虚，失于温煦，固摄无权；舌质淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉细弱均为阳虚水停之象。病位在心、肾，病性属阳虚。3.西医诊断（初步）：冠状动脉粥样硬化性心脏病（稳定型心绞痛可能？心律失常？）。解析：根据老年男性，有“冠心病”病史，以胸闷、心悸为主要表现，劳累诱发加重，需首先考虑冠心病。需进一步完善心电图、动态心电图、心脏超声、冠状动脉CTA或造影等检查以明确分型。4.中医治法：温补心肾，安神定悸。解析：针对心肾阳虚之本，以温阳益气为法，使阳气复振，心神得安。5.代表方剂：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合肾气丸加减。解析：桂枝甘草龙骨牡蛎汤温通心阳，镇惊安神；肾气丸温补肾阳，化气行水。两方合用，共奏温补心肾，安神定悸之功。6.药物组成、剂量及煎服法：桂枝12g，炙甘草9g，煅龙骨（先煎）30g，煅牡蛎（先煎）30g，熟地黄15g，山萸肉12g，山药15g，茯苓15g，牡丹皮9g，泽泻9g，炮附子（先煎）6g，肉桂（后下）3g。7剂，每日1剂，水煎取汁400ml，分早晚两次温服。解析：桂枝、附子、肉桂温补心肾之阳；熟地、山萸肉、山药滋补肝肾之阴，阴中求阳；茯苓、泽泻利水渗湿，牡丹皮清泻肝火，制约温燥；炙甘草益气和中，调和诸药；煅龙骨、煅牡蛎重镇安神定悸。附子需先煎以减毒，肉桂后下以防挥发油散失。7.若兼见下肢浮肿，小便不利，治法应调整为温补心肾，化气行水。方药可予真武汤合五苓散加减。药用：炮附子（先煎）9g，茯苓20g，白术15g，白芍12g，生姜9g，猪苓15g，泽泻15g，桂枝9g。意在加强温阳利水之力。二、中医操作：针灸常用腧穴定位与刺灸法请叙述并演示足三里、内关、关元三个穴位的定位、归经及毫针针刺操作（包括进针、行针、补泻手法及出针）。答案与解析：1.足三里定位：在小腿外侧，犊鼻下3寸，胫骨前嵴外1横指（中指）处。归经：足阳明胃经。操作：患者取坐位或仰卧位。常规消毒后，选用1.5寸毫针。押手固定穴位皮肤，刺手持针，快速刺入皮肤，直刺1~1.5寸。行针采用捻转补法：拇指向前，食指向后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短。得气后（局部酸胀感，或向足部放射），留针20~30分钟。出针时，缓慢退至皮下，迅速拔出，用消毒干棉球按压针孔片刻。2.内关定位：在前臂前区，腕掌侧远端横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。归经：手厥阴心包经。操作：患者取坐位或仰卧位，掌心向上。常规消毒后，选用1寸毫针。押手固定穴位皮肤，刺手持针，快速刺入皮肤，直刺0.5~1寸。行针采用捻转泻法：食指向前，拇指向后，捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长。得气后（局部酸胀感，或向指端放射），留针20~30分钟。出针同足三里。3.关元定位：在下腹部，脐中下3寸，前正中线上。归经：任脉。操作：患者取仰卧位。常规消毒后，选用1.5寸毫针。押手固定穴位皮肤，刺手持针，快速刺入皮肤，直刺1~1.2寸。行针采用提插补法：先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢。得气后（局部酸胀感，或向会阴部放射），留针20~30分钟。出针前，可行温和灸法3-5分钟以增强温补之效，再按常规出针。注意针刺前需排空膀胱，孕妇慎用。三、西医临床操作：穿脱隔离衣请叙述并演示在接触经空气传播的传染病患者时，穿脱隔离衣（后系带式）的全过程。答案与解析：穿隔离衣过程：1.准备工作：戴好口罩、帽子，取下手表，卷袖过肘。评估隔离衣大小是否合适，有无破损、潮湿。2.手持衣领：手持衣领从衣钩上取下隔离衣，清洁面朝向自己，将衣领两端向外折齐，露出肩袖内口。3.穿袖：一手持衣领，另一手伸入一侧袖内，举起手臂，将衣袖抖上；换手持衣领，依法穿好另一袖。4.系领口：两手持衣领，由前向后理顺领边，扣上领扣（或系好领带）。5.系袖口：扣好袖口或系上袖带。6.系腰带：将隔离衣一边（约在腰下5cm处）渐向前拉，见到边缘则捏住；同法捏住另一侧边缘。双手在背后将衣边对齐，向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后，压住折叠处，将腰带在背后交叉，回到前面打一活结系好。脱隔离衣过程：1.解腰带：解开腰带，在前面打一活结。2.解袖口：解开袖口，在肘部将部分衣袖塞入工作服袖下，充分暴露双手。3.消毒双手：按“七步洗手法”进行手消毒。4.解领口：解开领口。5.脱衣袖：一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手（用清洁手拉袖口内的清洁面），再用衣袖遮住的手在外面拉下另一衣袖，两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出。6.挂衣：双手持衣领，将隔离衣两边对齐，挂在衣钩上（如为一次性隔离衣，则污染面向内，卷好投入医疗废物容器）。若隔离衣不再使用，则将清洁面向外卷好，放入污衣袋。7.再次洗手。关键点：始终保持隔离衣内面及衣领清洁；穿脱过程中，手及衣物不可触及污染面；脱下的隔离衣如挂在半污染区，清洁面向外，如挂在污染区，则污染面向外。四、病史采集请围绕“咳嗽、咳痰伴发热3天”进行病史采集，并写出采集到的病史摘要。答案与解析：病史采集要点：1.现病史：（1）根据主诉及相关鉴别询问：①发病诱因：有无受凉、劳累、接触呼吸道感染患者。②咳嗽：性质（干咳或湿咳）、程度、频率、昼夜变化规律、与体位的关系。③咳痰：痰的性状（颜色、黏稠度、有无血丝）、量、气味，是否易咳出。④发热：体温最高多少度，热型（稽留热、弛张热等），有无寒战。⑤伴随症状：有无胸痛、呼吸困难、咽痛、流涕、头痛、全身酸痛、乏力、盗汗、食欲减退等。⑥发病以来，精神、睡眠、食欲、大小便、体重变化情况。（2）诊疗经过：①是否曾到医院就诊，做过哪些检查（如血常规、胸部X线或CT等），结果如何。②是否用过药物治疗（具体药物、剂量、疗程），效果如何。2.相关病史：（1）有无药物、食物过敏史。（2）与该病有关的其他病史：有无慢性支气管炎、肺结核、支气管扩张、哮喘等病史；有无心脏病、糖尿病、免疫性疾病史；有无吸烟、饮酒史；职业史及环境暴露史。病史摘要示例：患者张某，男，45岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天”就诊。患者3天前因受凉后出现咽痒、咳嗽，初为干咳，次日转为咳黄色黏痰，量中等，易咳出，无血丝。伴发热，体温最高38.5℃，自感畏寒，无寒战。轻微胸骨后闷痛，无呼吸困难、咯血。自服“感冒药”（具体不详）效果不佳。发病以来，精神、食欲稍差，睡眠一般，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，否认慢性呼吸系统疾病史，否认心脏病、糖尿病史。吸烟史20年，每日约10支，偶饮酒。无药物及食物过敏史。五、中医答辩：方剂学与中药学1.简述“银翘散”与“桑菊饮”在组成、功用、主治上的异同点。2.请比较“生地黄”与“熟地黄”在性味、归经、功效、主治及应用注意事项上的区别。答案与解析：1.相同点：二者均含有连翘、薄荷、芦根、桔梗、甘草，均属辛凉解表剂，均有疏散风热之功，主治风热表证。不同点：（1）组成：银翘散重用金银花、连翘为君，配伍荆芥、豆豉、牛蒡子、竹叶；桑菊饮以桑叶、菊花为君，配伍杏仁。（2）功用：银翘散解表之力较强，且偏于清热解毒（透表清热力强）；桑菊饮解表之力较银翘散为弱，但偏于宣肺止咳（宣肺止咳功著）。（3）主治：银翘散主治温病初起，发热重，恶寒轻，口渴，咽痛，脉浮数之表热证；桑菊饮主治风热犯肺轻证，但咳，身热不甚，口微渴，脉浮数。2.生地黄：（1）性味归经：甘、苦，寒。归心、肝、肾经。（2）功效：清热凉血，养阴生津。（3）主治：①热入营血，温毒发斑。②血热出血证（吐血、衄血、便血等）。③热病伤阴，舌绛烦渴，内热消渴。④津伤便秘，骨蒸劳热。（4）注意事项：性寒而滞，脾虚湿滞，腹满便溏者不宜使用。熟地黄：（1）性味归经：甘，微温。归肝、肾经。（2）功效：补血滋阴，益精填髓。（3）主治：①血虚萎黄，心悸怔忡，月经不调，崩漏下血。②肝肾阴虚，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，内热消渴。③肝肾不足，精血亏虚之眩晕耳鸣，须发早白。（4）注意事项：性质黏腻，有碍消化，凡气滞痰多、脘腹胀痛、食少便溏者忌服。六、病例分析（中西医结合）患者，女，36岁，2025年10月20日就诊。主诉：上腹部隐痛反复发作2年，加重伴黑便2天。患者2年来常因饮食不节或情绪不畅而感上腹部隐痛，喜温喜按，饥饿时明显，进食后缓解，伴反酸、嗳气。未系统诊治。2天前因与家人争吵后疼痛加重，呈持续性隐痛，并解黑色柏油样便2次，总量约300g，伴头晕、乏力、心悸。刻下症：神疲乏力，面色苍白，四肢不温，上腹部隐痛，喜温喜按，纳差，大便色黑质稀。舌质淡，苔白，脉细弱。查体：T36.5℃，P102次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。贫血貌，睑结膜苍白，腹平软，上腹部剑突下偏右有轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃（8-10次/分）。实验室检查：血常规：WBC7.8×10^9/L，N65%，Hb78g/L，RBC3.1×10^12/L，PLT210×10^9/L。大便隐血试验（OB）：强阳性。请根据上述资料，完成以下分析：1.中医疾病诊断及证候诊断。2.西医诊断及诊断依据。3.为进一步明确西医诊断，首选的检查是什么？4.中医治法与方药（包括方名、药物组成、剂量、煎服法）。5.简述该患者目前的西医治疗原则（至少三点）。答案与解析：1.中医疾病诊断：胃痛；便血。证候诊断：脾胃虚寒，脾不统血证。解析：患者以上腹部隐痛为主症，故诊为“胃痛”。又见黑便，故亦可诊为“便血”。病程日久，反复发作，喜温喜按，为脾胃虚寒，失于温养。此次因情志诱发，气不摄血而出血，见黑便、头晕乏力、心悸、面色苍白、舌淡脉细弱等气血亏虚、脾不统血之象。四肢不温为阳虚失煦。2.西医诊断：上消化道出血；消化性溃疡（十二指肠溃疡可能性大）；失血性贫血（中度）。诊断依据：（1）上消化道出血：长期上腹痛病史，本次加重后出现黑便，大便OB强阳性，结合贫血貌及血红蛋白下降，可诊断。（2）消化性溃疡（十二指肠溃疡可能性大）：①慢性、周期性、节律性上腹痛（饥饿痛，进食缓解）。②剑突下偏右压痛。③为常见上消化道出血病因。（3）失血性贫血（中度）：黑便史，Hb78g/L（男性<120g/L，女性<110g/L可诊断贫血），伴有头晕、乏力、心悸、面色苍白等贫血症状。3.为进一步明确西医诊断，首选的检查是：急诊胃镜检查。解析：急诊胃镜（出血后24-48小时内进行）是明确上消化道出血病因和部位的首选方法，可在直视下观察病变，必要时可行活检或内镜下止血治疗。4.中医治法：温中健脾，益气摄血。方药：黄土汤加减。组成与剂量：灶心黄土（煎汤代水）60g，白术15g，炮附子（先煎）9g，熟地黄12g，阿胶（烊化）9g，黄芩9g，炙甘草6g，白及15g，乌贼骨20g。煎服法：先将灶心黄土水煎取澄清液，再以此液煎煮白术、附子、熟地黄、