河北省2026年职业病诊断医师资格考试职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病练习题及答案

河北省2026年职业病诊断医师资格考试[职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病]练习题及答案一、单项选择题1.在尘肺病的X线胸片诊断中，关于小阴影形态和大小符号的表述，正确的是：A.字母“p”代表圆形小阴影，直径最大不超过1.5mm。B.字母“q”代表不规则形小阴影，宽度在1.5mm至3mm之间。C.字母“r”代表圆形小阴影，直径大于3mm但不超过10mm。D.字母“s”、“t”、“u”用于描述不规则形小阴影的宽度。答案与解析：D。根据《尘肺病诊断标准》（GBZ70），小阴影形态和大小符号规定如下：圆形小阴影用字母p、q、r表示，其中p直径最大不超过1.5mm，q直径大于1.5mm但不超过3mm，r直径大于3mm但不超过10mm。不规则形小阴影用字母s、t、u表示，其中s宽度最大不超过1.5mm，t宽度大于1.5mm但不超过3mm，u宽度大于3mm但不超过10mm。因此，A、B、C选项均存在描述错误，D选项正确。2.下列粉尘中，致肺纤维化能力最强，可导致典型砂肺的是：A.煤尘B.石棉尘C.游离二氧化硅粉尘D.石墨尘答案与解析：C。游离二氧化硅（主要是结晶型SiO₂）粉尘具有极强的致纤维化能力，是引起矽肺（砂肺）的主要原因。煤尘、石墨尘主要引起煤工尘肺和石墨尘肺，其纤维化程度通常低于矽肺。石棉尘主要引起石棉肺、胸膜斑及相关肿瘤，其纤维化病理特征与矽肺不同。3.石棉肺患者特征性的X线胸片表现是：A.两肺野出现“发白区”和“白圈黑点”B.两肺弥漫性网状阴影，伴胸膜斑形成C.两上肺区出现对称的“八”字形致密影D.肺门淋巴结蛋壳样钙化答案与解析：B。石棉肺的X线特征表现为两肺野弥漫性不规则小阴影和网状阴影，以中下肺区为著，常伴有胸膜改变，其中双侧重壁胸膜斑（常伴有钙化）是石棉接触的特征性表现。A选项是典型煤工尘肺的X线特征之一。C选项是Ⅲ期矽肺的特征性表现。D选项是矽肺患者肺门淋巴结的典型改变。4.根据《职业病分类和目录》，下列疾病中不属于职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病的是：A.棉尘病B.金属及其化合物粉尘肺沉着病（锡、铁、锑、钡及其化合物等）C.刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病D.职业性过敏性肺炎答案与解析：B。根据《职业病分类和目录》，金属及其化合物粉尘肺沉着病（如锡、铁、锑、钡及其化合物等）属于“其他呼吸系统疾病”类别下的“金属及其化合物粉尘肺沉着病（锡、铁、锑、钡及其化合物等）”，而职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病是一个大类，B选项所列疾病属于该大类下的具体病种，因此本题问“不属于”有误。但若从狭义“尘肺病”理解，锡、铁、锑、钡等金属尘肺沉着病一般归为“肺沉着病”，其病理本质为异物反应，纤维化轻微，与以肺纤维化为主要病变的尘肺病（如矽肺、煤工尘肺）不同。因此，从严格病理学分类角度，B选项不属于传统意义上的“尘肺病”。但根据我国现行目录，它属于“职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病”大类下。本题可能意在考察对尘肺病病理本质的理解，故选择B。A、C、D均明确属于该大类下的具体疾病。5.患者，男，48岁，从事石英砂粉碎工作15年。近2年出现咳嗽、气短，进行性加重。高千伏X线后前位胸片显示：两肺野密集度2级的小阴影（形态以q影为主），分布范围达到6个肺区。根据《尘肺病诊断标准》，该患者应诊断为：A.壹期矽肺B.贰期矽肺C.叁期矽肺D.无尘肺（0期）答案与解析：A。根据GBZ70，尘肺病诊断分期依据小阴影的总体密集度和分布范围。壹期尘肺的诊断标准为：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区；或有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区。本例总体密集度为2级，分布范围达到6个肺区，符合壹期尘肺的诊断标准。贰期尘肺要求总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。叁期尘肺则有出现大阴影等特定标准。因此，该患者应诊断为壹期矽肺。6.职业性哮喘的诊断中，具有确诊意义的检查是：A.支气管舒张试验阳性B.特异性变应原皮肤试验阳性C.工作环境中变应原特异性IgE抗体检测阳性D.职业性变应原支气管激发试验阳性答案与解析：D。职业性哮喘的诊断需要明确症状与职业接触的因果关系。职业性变应原支气管激发试验是模拟工作环境，让患者吸入可疑职业性变应原，观察其肺功能变化和临床症状，是确定职业接触与哮喘发作因果关系的“金标准”。A选项支气管舒张试验阳性提示气流受限的可逆性，是诊断哮喘的常用方法，但不能特异地指向职业性病因。B和C选项提示机体对特定变应原的致敏状态，是重要的辅助诊断依据，但不能直接证明职业接触引发了哮喘发作。7.关于棉尘病的临床表现，典型特征是：A.接触棉尘数小时后出现发热、畏寒、肌肉酸痛，X线胸片可见弥漫性肺泡浸润影。B.周末或放假后，星期一重新上班接触棉尘数小时后，出现胸部紧束感、气短、咳嗽、畏寒、发热等症状。C.长期接触后出现进行性加重的呼吸困难，肺功能显示限制性通气功能障碍。D.接触棉尘后立即出现哮喘样发作，伴有哮鸣音，脱离接触后迅速缓解。答案与解析：B。棉尘病的典型临床表现是“星期一症状”，即休息后再接触棉尘出现的胸部紧束感、气短、咳嗽、发热、畏寒等症状，这是其区别于其他职业性呼吸系统疾病的特征。A选项的描述更符合职业性过敏性肺炎（如农民肺）的急性发作表现。C选项是多种尘肺病或间质性肺病的共同表现，不具特异性。D选项是职业性哮喘的典型表现。8.在评估职业性慢性阻塞性肺疾病（COPD）时，关于肺功能检查的关键指标，正确的是：A.吸入支气管舒张剂后，FEV₁/FVC<0.7，且FEV₁<80%预计值，可提示存在持续气流受限。B.肺总量（TLC）和残气量（RV）显著降低是诊断的必要条件。C.一氧化碳弥散量（DLCO）正常是排除职业性COPD的依据。D.肺功能检查必须在患者脱离职业接触至少一年后进行。答案与解析：A。根据COPD全球倡议（GOLD）及我国相关诊断标准，吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC<0.7是确认存在持续气流受限的肺功能标准，结合FEV₁占预计值百分比可评估严重程度。B选项错误，COPD典型肺功能改变为阻塞性通气功能障碍，常伴TLC、RV增加（肺过度充气）。C选项错误，DLCO降低常见于肺气肿为主的COPD，但正常不能排除诊断。D选项错误，诊断时应结合接触史和肺功能检查，无脱离接触一年的硬性要求，但需评估接触与疾病的关系。9.职业性刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病的诊断，必须具备的前提是：A.有明确的长期（通常10年以上）低浓度刺激性气体接触史。B.有明确的急性高浓度刺激性气体中毒史，并遗留持久呼吸系统症状。C.肺功能显示阻塞性通气功能障碍，且对支气管舒张剂反应良好。D.胸部高分辨率CT显示小叶中心型肺气肿。答案与解析：B。根据《职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病的诊断》（GBZ/T237），该病的诊断前提是患者有明确的急性高浓度刺激性化学物（如氯气、氨气、光气、氮氧化物等）中毒史，中毒急性期症状基本缓解后，在2周以上的恢复期后，出现且持续存在慢性气道阻塞的临床表现，肺功能提示阻塞性通气功能障碍。长期低浓度接触史不是该诊断标准的核心前提。C和D是支持诊断的辅助依据，但非必备前提。10.诊断职业性过敏性肺炎，最有价值的辅助检查是：A.血清中相应变应原的特异性IgE抗体升高。B.支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞比例显著增高（通常>40%）。C.外周血嗜酸性粒细胞计数升高。D.肺功能检查显示阻塞性通气功能障碍。答案与解析：B。职业性过敏性肺炎（外源性过敏性肺泡炎）的本质是免疫复合物介导的Ⅲ型变态反应和T细胞介导的Ⅳ型变态反应。支气管肺泡灌洗液（BALF）分析显示以淋巴细胞增多为主（常伴有CD8⁺T细胞优势），是其特征性改变，具有重要的辅助诊断价值。A选项是Ⅰ型变态反应（如职业性哮喘）的典型免疫学标志。C选项多见于哮喘或嗜酸性粒细胞性肺炎。D选项在过敏性肺炎急性期可表现为限制性通气功能障碍，慢性期可合并阻塞性或混合性障碍，不具特异性。二、多项选择题1.关于尘肺病病理改变，下列描述正确的有：A.矽肺的基本病变是矽结节形成和弥漫性肺间质纤维化。B.煤工尘肺的典型病变是煤斑和灶周肺气肿，可伴有煤矽结节。C.石棉肺的特征性病变是石棉小体和弥漫性间质纤维化，病变以胸膜下和两肺下部为重。D.石墨尘肺的病理改变与煤工尘肺相似，但纤维化程度更轻。E.所有尘肺病的终末期病理改变均表现为广泛的大块纤维化（PMF）。答案与解析：A、B、C、D。A、B、C、D选项均正确描述了相应尘肺病的特征性病理改变。E选项错误，并非所有尘肺病患者都会进展到大块纤维化（PMF），PMF是部分重度尘肺病（尤其是矽肺和煤工尘肺）的晚期表现，而某些尘肺（如部分金属尘肺沉着病）纤维化程度很轻，不会形成PMF。2.在进行职业病诊断时，职业性尘肺病的诊断依据主要包括：A.可靠的生产性粉尘接触史。B.以呼吸系统症状为主的临床表现。C.动态观察的高千伏X线后前位胸片。D.现场职业卫生调查资料。E.排除其他类似肺部疾病。答案与解析：A、C、D、E。根据《职业病诊断与鉴定管理办法》和《尘肺病诊断标准》，尘肺病的诊断必须依据：A.可靠的生产性粉尘接触史（前提）；C.技术质量合格的高千伏X线后前位胸片表现（主要依据）；D.现场职业卫生学调查资料（支持接触史和暴露水平）；E.临床表现和实验室检查（用于鉴别诊断和评估病情，但非诊断必需，且需排除其他类似疾病）。B选项错误，因为尘肺病患者早期可无任何临床症状，临床表现不能作为诊断的主要依据。3.下列职业接触与所致呼吸系统疾病，关联正确的有：A.接触二氧化硅粉尘——矽肺B.接触硬金属粉尘（钴、碳化钨等）——硬金属肺病（巨细胞间质性肺炎）C.接触发霉甘蔗渣——职业性过敏性肺炎（蔗渣肺）D.接触聚氨酯涂料中的二异氰酸酯——职业性哮喘E.接触青霉菌、曲霉菌——职业性变应性肺泡炎答案与解析：A、B、C、D、E。所有选项均正确描述了特定职业接触与呼吸系统疾病的关联。A是经典关联。B中硬金属粉尘可引起一种特殊的间质性肺炎，特征为巨细胞浸润。C、E是职业性过敏性肺炎的常见原因。D是职业性哮喘的常见化学致敏原。4.关于职业性哮喘的变应原，属于高分子量变应原的有：A.异氰酸酯类（如TDI、MDI）B.谷物粉尘C.动物皮毛屑D.松香树脂烟雾E.抗生素粉末（如青霉素）答案与解析：B、C、E。职业性哮喘的变应原分为高分子量（HMW，>5kDa）和低分子量（LMW，<5kDa）两类。HMW变应原通常是蛋白质或糖蛋白，能直接引起IgE介导的过敏反应，如谷物粉尘、动物皮毛屑、抗生素粉末、木瓜蛋白酶等。LMW变应原多为化学物质，作为半抗原与体内蛋白结合后引发免疫反应，如异氰酸酯类、松香树脂烟雾、偏苯三酸酐、某些金属（铂盐）等。因此，A和D属于低分子量变应原。5.患者，男，52岁，铸造清砂工20年。近期X线胸片发现两肺多发圆形小阴影。需要与之进行鉴别诊断的疾病包括：A.肺结核B.特发性肺间质纤维化C.肺癌（尤其是弥漫型肺泡癌）D.肺含铁血黄素沉着症E.结节病答案与解析：A、B、C、D、E。尘肺病的X线表现需与多种肺部疾病鉴别。A.肺结核，尤其是亚急性或慢性血行播散型肺结核，可表现为两肺弥漫结节影。B.特发性肺间质纤维化，晚期可出现蜂窝肺，需与不规则小阴影为主的尘肺鉴别。C.弥漫型肺泡癌或肺转移癌，可表现为两肺多发结节或粟粒样改变。D.肺含铁血黄素沉着症，如继发性（二尖瓣狭窄）或特发性，X线可为弥漫性细结节影。E.结节病，Ⅱ期和Ⅲ期可表现为肺门淋巴结肿大伴肺内弥漫性结节或网状结节影。因此，所有选项均需考虑鉴别。三、案例分析题案例一：张某，男性，44岁，隧道掘进工，工龄18年，主要使用风钻打眼，接触岩石粉尘。近3年来出现咳嗽、咳少量灰黑色痰，活动后气促逐渐加重。既往体健，吸烟20年，每日10支。体格检查：双肺呼吸音略粗糙，未闻及干湿性啰音。肺功能检查：FVC3.8L（占预计值88%），FEV₁2.6L（占预计值78%），FEV₁/FVC68%，吸入沙丁胺醇后FEV₁改善率为8%。高千伏X线后前位胸片示：两肺野可见弥漫性小阴影，形态以q影为主，总体密集度2级，分布范围涉及双上、双中、右下共5个肺区。未见大阴影及明显胸膜病变。血常规、ESR正常。1.根据现有资料，该患者最可能的职业病诊断是什么？请写出诊断依据。答案与解析：最可能的诊断：职业性煤工尘肺？期（或职业性矽肺？期），需根据粉尘性质最终确定。鉴于患者为隧道掘进工，接触岩石粉尘，以矽尘可能性大，故更倾向于诊断：职业性矽肺壹期。诊断依据：①可靠的生产性粉尘接触史：隧道掘进工18年，接触岩石粉尘，符合矽尘作业特征。②技术质量合格的高千伏X线后前位胸片表现：两肺野出现总体密集度2级的q影（圆形小阴影，直径1.5-3mm），分布范围达到5个肺区。根据《尘肺病诊断标准》（GBZ70），有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区，可诊断为壹期尘肺。③现场职业卫生学调查支持（题干隐含，实际诊断需补充）：需调查其作业环境粉尘浓度、粉尘中游离二氧化硅含量等。④临床表现与病程：进行性加重的咳嗽、活动后气促，与尘肺病临床表现相符，但非诊断必需。肺功能提示轻度混合性通气功能障碍（以阻塞为主，但舒张试验阴性），符合尘肺病肺功能损害特点。⑤鉴别诊断：需排除吸烟所致COPD、肺结核、其他间质性肺病等。患者吸烟量不大，肺功能阻塞程度与吸烟史不完全匹配，且X线以圆形小阴影为主，不支持单纯COPD。需进一步行结核相关检查、HRCT等以资鉴别。2.该患者的肺功能结果提示何种类型的通气功能障碍？其可能的原因是什么？答案与解析：肺功能结果提示：轻度阻塞性通气功能障碍（不完全可逆）。具体分析：FEV₁/FVC=68%<0.7，提示存在气流受限。吸入支气管舒张剂后FEV₁改善率仅为8%（<12%），提示气流受限不完全可逆。FVC占预计值88%，基本正常。可能原因：①尘肺病本身：尘肺病变（肺纤维化、结节形成、继发肺气肿）可导致小气道狭窄、扭曲，肺弹性回缩力下降，引起阻塞性通气功能障碍。煤工尘肺和矽肺常伴有灶周肺气肿，是导致阻塞的重要原因。②吸烟：患者有20年吸烟史，是导致COPD的明确危险因素，可与尘肺病共同作用，加重气流阻塞。③可能合并的职业性慢性支气管炎：长期粉尘刺激可导致气道慢性炎症，增加气流阻力。3.为进一步明确诊断和评估病情，还应进行哪些关键检查？答案与解析：①职业卫生学调查资料：获取患者历年工作岗位粉尘监测数据，特别是粉尘中游离二氧化硅含量，以明确接触粉尘性质（矽尘、煤尘或其他混合尘）。②胸部高分辨率CT（HRCT）：能更清晰地显示小阴影的形态、分布、早期肺气肿、胸膜改变及有无大阴影，对尘肺病的诊断和鉴别诊断价值高于普通X线胸片。③动态X线胸片对比：收集患者历年（如近3-5年）的职业健康监护胸片，进行动态对比观察，了解病变进展速度。④结核相关检查：如PPD试验、T-SPOT.TB、痰涂片找抗酸杆菌、痰培养等，以排除肺结核，因尘肺患者是结核易感人群。⑤其他鉴别诊断检查：根据需要考虑行肿瘤标志物、自身抗体谱等检查，以排除肺癌、结缔组织病相关肺间质病变等。⑥更详细的肺功能检查：如肺容量、弥散功能（DLCO），以全面评估肺损害性质与程度。四、计算与论述题1.某石英砂加工厂破碎岗位劳动者，工作班期间个体采样测得总粉尘时间加权平均浓度（TWA）为3.5m（已知：矽尘（游离SiO₂含量≥50%）的PC-TWA为0.7m计算公式：超限倍数=\frac{\text{实测TWA浓度}}{\text{该粉尘的PC-TWA}}答案与解析：①确定PC-TWA：根据题意，粉尘为矽尘，且游离SiO₂含量为85%（≥50%），其PC-TWA为0.7m②计算超限倍数：超限倍数=\frac{3.5\,\text{mg/m}^3}{0.7\,\text{mg/m}^3}=5③评价：根据《工作场所有害因素职业接触限值第1部分：化学有害因素》（GBZ2.1），对矽尘等制定有PC-TWA但未制定PC-STEL的物质，应使用超限倍数控制其短时间接触水平的过高波动。该粉尘的超限倍数为2。计算所得超限倍数5>2。结论：该岗位粉尘的TWA浓度（3.5mg/m³）已远超其PC-TWA（0.7mg/m³），且超限