江门市2026年（职业性尘肺病）模拟题库及答案

江门市2026年（职业性尘肺病）模拟题库及答案一、单项选择题1.职业性尘肺病是我国法定的职业病之一，其根本病因是长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性（）为主的疾病。A.纤维化B.钙化C.水肿D.气肿答案：A解析：职业性尘肺病的病理基础是肺组织发生弥漫性、进行性的纤维组织增生，导致肺组织变硬、失去弹性。其他选项如钙化、水肿、气肿可能作为并发症或伴随征象出现，但并非其根本的、特征性的病理改变。2.根据我国《职业病分类和目录》，下列尘肺病种类中，不属于法定职业性尘肺病的是（）。A.矽肺B.煤工尘肺C.石墨尘肺D.农民肺答案：D解析：我国法定的职业性尘肺病包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺以及根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺。农民肺属于职业性过敏性肺泡炎，主要由吸入霉变有机粉尘引起，其病理本质为免疫反应性肉芽肿，而非以纤维化为主的尘肺病。3.在尘肺病的诊断中，具有法律效力的依据是（）。A.临床症状B.实验室检查结果C.职业史和高质量的X射线胸片D.肺功能检查结果答案：C解析：根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70），职业性尘肺病的诊断原则是：根据可靠的生产性粉尘接触史，以技术质量合格的X射线高千伏或数字化摄影（DR）后前位胸片表现为主要依据，结合工作场所职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他类似肺部疾病后，方可诊断。其中，职业史和X射线胸片表现是核心的、具有法律效力的客观依据。4.尘肺病患者最常见的首发自觉症状是（）。A.胸痛B.呼吸困难C.咳嗽D.咯血答案：C解析：尘肺病早期患者可能无明显症状或症状轻微。咳嗽是尘肺病患者最常见和最早出现的症状，主要与粉尘刺激、呼吸道炎症及合并支气管炎有关。呼吸困难随病情进展和肺纤维化加重而逐渐出现并加重。胸痛、咯血等症状则不一定出现，或与并发症相关。5.对尘肺病诊断分期具有决定性意义的检查方法是（）。A.胸部CTB.肺功能检查C.血气分析D.高千伏X射线胸片或DR胸片答案：D解析：我国现行尘肺病诊断标准（GBZ70）主要依据X射线胸片（高千伏或DR）上小阴影的形态、密集度、分布范围以及有无大阴影等指标进行诊断和分期。胸部CT（尤其是高分辨率CT）能更早、更清晰地显示肺部细微病变，是重要的补充手段，但标准分期仍以标准后前位X射线胸片为准。肺功能和血气分析用于评估功能损害程度。6.下列粉尘中，致纤维化能力最强，可导致典型矽肺的是（）。A.游离二氧化硅粉尘B.煤尘C.水泥尘D.铁尘答案：A解析：游离二氧化硅（SiO2）粉尘，特别是结晶型二氧化硅（如石英），具有极强的致纤维化能力。长期吸入高浓度游离二氧化硅粉尘可引起矽肺，其病理特点是形成典型的矽结节和弥漫性肺间质纤维化，病情进展快，危害最严重。煤尘、水泥尘等致纤维化能力相对较弱。7.尘肺病综合性预防措施中的“八字方针”包括革、水、密、风、护、管、教和（）。A.查B.罚C.关D.治答案：A解析：我国总结出的尘肺病综合性预防“八字方针”为：革（技术革新与工艺改革）、水（湿式作业）、密（密闭尘源）、风（通风除尘）、护（个人防护）、管（加强管理）、教（宣传教育）、查（健康检查与环境监测）。这是一个完整的防尘体系。8.石棉肺患者除肺部纤维化外，还可能伴发的特异性疾病是（）。A.肺结核B.胸膜间皮瘤C.支气管哮喘D.肺脓肿答案：B解析：石棉纤维不仅可引起肺组织纤维化（石棉肺），还具有致癌性。长期接触石棉粉尘是导致恶性胸膜间皮瘤和肺癌（特别是支气管肺癌）的明确危险因素。胸膜斑（胸膜局限性增厚、钙化）也是石棉接触的特征性改变之一。肺结核、哮喘、肺脓肿并非石棉接触的特异性并发症。9.尘肺病患者肺功能损伤的早期特征通常表现为（）。A.限制性通气功能障碍B.阻塞性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.弥散功能障碍答案：A解析：尘肺病的基本病理改变是肺间质弥漫性纤维化，导致肺组织弹性下降、肺容积缩小。因此，肺功能损伤早期通常表现为限制性通气功能障碍，即肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、肺总量（TLC）下降。随着病情进展或合并慢性支气管炎、肺气肿时，可表现为混合性通气功能障碍。弥散功能（DLco）也常降低。10.根据《工伤保险条例》，职工被诊断为职业性尘肺病后，其相关诊疗费用应（）。A.由患者个人承担B.由用人单位全部承担C.按照国家规定从工伤保险基金中支付D.由医疗保险基金支付答案：C解析：职业性尘肺病属于法定职业病。根据《工伤保险条例》规定，职工患职业病的，应当认定为工伤。其治疗职业病所需的诊疗费用，符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金中支付。用人单位未依法缴纳工伤保险费的，由用人单位支付。二、多项选择题1.影响尘肺病发生、发展的主要因素包括（）。A.粉尘的化学性质（如游离二氧化硅含量）B.粉尘的浓度和暴露时间C.粉尘的分散度（粒径大小）D.个体防护措施及健康状况E.所有选项均正确答案：A,B,C,D,E解析：尘肺病的发生是多种因素共同作用的结果。粉尘的化学性质（特别是游离SiO2含量）决定其致病性强弱；浓度和暴露时间决定接触剂量（总接尘量），是决定是否发病的关键；分散度影响粉尘在呼吸道的沉积部位，空气动力学直径在1-5μm的呼吸性粉尘危害最大；有效的个体防护能显著降低吸入剂量；个体因素如年龄、营养、呼吸道疾病、吸烟等也影响机体对粉尘的防御和清除能力。2.尘肺病常见的并发症有（）。A.肺结核B.肺部感染C.自发性气胸D.慢性肺源性心脏病E.呼吸衰竭答案：A,B,C,D,E解析：尘肺病患者由于肺部弥漫性纤维化，导致呼吸系统结构和功能严重受损，抵抗力下降，易并发多种疾病。肺结核是常见且重要的并发症（矽肺与肺结核合称矽肺结核）；支气管引流不畅易致肺部感染；肺气肿肺泡破裂可引起自发性气胸；晚期肺纤维化及肺气肿导致肺循环阻力增加，引发慢性肺源性心脏病，最终可导致呼吸衰竭和心力衰竭，是尘肺病患者的主要死因。3.关于尘肺病治疗与管理的原则，正确的有（）。A.目前尚无根治尘肺病的特效药，治疗以综合治疗为主B.一经诊断，应立即调离粉尘作业岗位C.重点是预防和治疗并发症，延缓病情进展D.加强营养、康复锻炼，提高机体抵抗力E.定期进行健康监护和复查答案：A,B,C,D,E解析：尘肺病纤维化病变一旦形成，通常是不可逆的。因此，当前的治疗原则是：①病因治疗：立即脱离粉尘接触，这是最基本的要求。②对症综合治疗：采用药物（如抗纤维化、止咳化痰、平喘等）、氧疗、康复等手段缓解症状。③并发症防治：积极预防和控制感染、结核、气胸、肺心病等，这是延长患者寿命、提高生活质量的关键。④健康管理：包括营养支持、呼吸功能锻炼、定期复查（胸片、肺功能等）和长期健康监护。4.我国尘肺病诊断标准（GBZ70）中，用于分期的主要X射线影像学表现指标有（）。A.小阴影的形态和大小B.小阴影的密集度C.小阴影的分布范围D.出现大阴影E.胸膜改变答案：A,B,C,D解析：根据GBZ70标准，尘肺病的诊断分期主要依据：①小阴影形态和大小：分为圆形小阴影（p,q,r）和不规则形小阴影（s,t,u）。②小阴影密集度：指单位面积内小阴影的数量，分为1、2、3三级。③小阴影分布范围：以肺区数（将每侧肺分为上、中、下三个肺区，共六个肺区）来判定。④大阴影：指长径超过10mm的阴影。分期（壹期、贰期、叁期）就是综合这些指标进行判定的。胸膜改变（如胸膜斑、胸膜粘连）是重要的参考征象，但不作为分期的直接依据。5.下列属于生产性粉尘作业场所工程防护措施的是（）。A.采用湿式碾磨石英砂B.对产生设备进行密闭抽风除尘C.为接尘工人配发符合标准的防尘口罩D.改进生产工艺，使用低毒低尘材料E.安装整体通风换气系统答案：A,B,D,E解析：工程防护措施是从设备、工艺、环境上消除或降低粉尘危害的根本方法。A属于湿式作业；B属于密闭抽风；D属于技术革新（革）；E属于通风除尘。C选项“配发防尘口罩”属于个体防护措施，是在工程防护措施未能将粉尘浓度降至国家卫生标准以下时，为保护工人而采取的补充手段，不属于工程防护范畴。三、判断题1.尘肺病是一种可以治愈的肺部疾病，通过积极治疗可以完全恢复肺功能。答案：错误解析：尘肺病是一种由生产性粉尘引起的以肺组织弥漫性纤维化为主要病理改变的疾病。目前医学上尚无任何方法可以逆转或消除已形成的肺纤维化病变，因此尘肺病是不可治愈的。治疗的目标是控制病情发展、缓解症状、积极防治并发症、提高患者生活质量和延长寿命。2.接触相同粉尘的工人，其尘肺病的发病时间和严重程度可能各不相同。答案：正确解析：尘肺病的发生发展存在明显的个体差异。即使在同一工作环境、接触相同性质粉尘的工人中，由于个体因素（如遗传易感性、年龄、吸烟史、既往呼吸道疾病、免疫状态、个人防护习惯等）的不同，其发病的潜伏期、病变进展速度以及病情的严重程度都可能存在很大差异。3.“铸工尘肺”是由于铸造工人吸入含游离二氧化硅的粘土、石墨、煤粉、石灰石和滑石粉等混合性粉尘而引起的尘肺。答案：正确解析：铸工尘肺是铸造作业工人的一种混合性尘肺。铸造过程中，型砂原料（主要含石英砂）、粘结剂（如粘土）、涂料（如石墨、滑石粉）以及金属熔炼烟尘等形成混合性粉尘。其中含有一定量的游离二氧化硅，但含量通常低于石英砂加工行业。其病理改变兼有矽肺和尘肺的特征。4.尘肺病患者出现呼吸困难的程度，总是与X射线胸片上阴影的严重程度完全平行。答案：错误解析：尘肺病患者临床症状（尤其是呼吸困难）的严重程度，与X射线胸片表现的严重程度并不总是完全平行。有些患者胸片上阴影范围较广、密集度高，但自觉症状可能相对较轻，肺功能损害也可能不重；反之，有些患者胸片表现相对较轻，但因合并慢性支气管炎、肺气肿或心理因素等，呼吸困难症状可能较为明显。因此，需要结合临床症状、肺功能等多方面进行综合评估。5.对疑似尘肺病患者的诊断，必须由取得省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构，由三名以上取得职业病诊断资格的执业医师集体诊断。答案：正确解析：根据《职业病防治法》和《职业病诊断与鉴定管理办法》的规定，职业病诊断应当由经省级卫生行政部门批准并备案的医疗卫生机构承担。诊断职业性尘肺病，必须由三名以上单数取得职业病诊断资格的执业医师进行集体诊断，共同签署诊断证明书，以确保诊断的严肃性、科学性和法律效力。四、填空题1.我国《工作场所有害因素职业接触限值》中规定，工作场所空气中总粉尘的容许浓度是以______为计量单位的。答案：毫克每立方米（mg/m³）解析：工作场所空气中粉尘的浓度通常采用质量浓度表示，即单位体积空气中所有粒径粉尘的质量总和，我国法定计量单位为毫克每立方米（mg/m³）。对于呼吸性粉尘，也使用相同的单位，但标准限值不同。2.尘肺病诊断标准中，小阴影密集度是指单位面积内小阴影的数量，其判定需与标准片进行对照，分为______、______、______三大级。答案：1级、2级、3级解析：根据GBZ70标准，小阴影密集度是尘肺病诊断和分期的重要指标。通过将受检者的X射线胸片与标准片（一套具有代表性的、标明不同密集度的X射线胸片）进行比对，来确定其密集度等级。分为1、2、3三级，分别代表一定的数量范围。3.电焊工尘肺是由于长期吸入高浓度的电焊烟尘所引起的尘肺，电焊烟尘的主要成分是______的氧化物。答案：铁解析：电焊烟尘是在电弧焊过程中，焊条和母材金属在高温下熔化、蒸发、氧化、冷凝而形成的极细颗粒气溶胶。其成分复杂，但主要成分是铁的氧化物（如Fe2O3、Fe3O4），此外还含有锰、硅、氟等化合物（取决于焊条药皮成分）。长期吸入可导致以铁末沉着为主的混合性尘肺。4.尘肺病患者的劳动能力鉴定，应根据其诊断分期、肺功能损伤程度以及______情况，进行综合评定。答案：并发症（或合并症）解析：根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180），对尘肺病患者进行劳动能力鉴定（致残等级评定）时，不能仅仅依据尘肺病的分期（壹、贰、叁期），还必须结合肺功能检测结果（评估通气功能障碍和弥散功能障碍的程度）以及有无并发症（如肺结核、肺气肿、肺心病等）及其严重程度，进行综合、全面的判定。5.预防尘肺病最根本、最有效的措施是______，即通过工程技术手段，消除或降低工作场所粉尘浓度。答案：工程控制（或工程技术措施、源头治理）解析：职业病防治遵循“三级预防”原则。对于尘肺病，一级预防（病因预防）是根本。工程控制措施，如改革工艺、湿式作业、密闭尘源、通风除尘等，旨在从源头减少粉尘的产生和逸散，将工作场所粉尘浓度控制在国家职业接触限值以下，这是保护劳动者健康最主动、最有效的策略。五、简答题1.简述职业性尘肺病的诊断原则和主要依据。答案：职业性尘肺病的诊断遵循以下原则和依据：（1）诊断原则：必须基于确切的、足够长时间的生产性粉尘接触史；以技术质量合格的X射线后前位胸片（高千伏或DR）表现为主要依据；结合工作场所职业卫生学调查资料（粉尘性质、浓度等）；参考尘肺流行病学调查资料和患者的健康监护资料；在综合分析的基础上，排除其他临床表现相似的肺部疾病（如肺结核、肺癌、特发性肺纤维化等），方可作出诊断。（2）主要依据：①可靠的职业史：这是诊断的前提和法定要求。②X射线胸片表现：这是诊断和分期的客观、核心依据。主要观察小阴影的形态、大小、密集度、分布范围，以及有无大阴影和胸膜改变。③现场职业卫生学资料：用于证实粉尘接触的性质和水平。④临床资料：包括症状、体征、肺功能等，用于评估病情和鉴别诊断。诊断必须由依法承担职业病诊断的医疗机构，由三名以上职业病诊断医师集体作出。2.试述尘肺病“三级预防”策略的主要内容。答案：尘肺病的防治应采取“三级预防”的综合策略：（1）一级预防（病因预防）：是根本性预防措施。目标是消除或控制粉尘危害源头，防止疾病发生。主要措施包括：①法律与行政措施：制定并严格执行粉尘卫生标准、法规。②工程技术措施（“八字方针”核心）：改革工艺、湿式作业、密闭尘源、通风除尘等，使工作场所粉尘浓度达标。③健康教育与培训：提高管理者和劳动者的防护意识和知识。（2）二级预防（临床前期预防）：目标是早期发现、早期诊断、早期处理（治疗和调离）。主要措施是开展职业健康监护，包括：①上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查。②对接触粉尘的工人定期进行高质量的X射线胸片检查，以便早期发现尘肺病患者或观察对象。③对疑似患者及时安排诊断。（3）三级预防（临床预防）：目标是积极治疗患者，预防并发症和伤残，提高生活质量，延长寿命。主要措施包括：①对确诊患者及时调离粉尘作业，给予综合治疗。②积极预防和治疗各种并发症（如感染、结核、肺心病等）。③开展康复治疗（呼吸功能锻炼、氧疗、营养支持等）。④进行劳动能力鉴定，合理安排工作和生活。3.列举煤工尘肺的主要病理类型及其特点。答案：煤工尘肺根据其病理形态主要可分为两种类型：（1）煤斑（煤尘灶）：是煤工尘肺最常见的特征性基础病变。肉眼观为肺表面及切面散在的黑色斑点。镜下可见在呼吸性细支气管及其周围的肺泡内，大量煤尘沉积，伴有巨噬细胞聚集、网状纤维增生，并可形成少量胶原纤维。煤斑常伴有灶周肺气肿（局限性肺气肿）。（2）煤矽结节：见于接触含较多游离二氧化硅的混合性煤尘的矿工（如岩巷掘进工）。其形态类似于矽结节，但胶原纤维核心中混有大量煤尘颗粒，外观较黑，胶原纤维排列不如典型矽结节规则。随着病情发展，煤斑和煤矽结节数量增多，可发生弥漫性肺间质纤维化。此外，晚期可发生进行性大块纤维化（PMF），即在煤斑、结节等病变基础上，融合形成直径大于1cm的黑色硬质纤维团块。六、案例分析题案例：某石英砂加工厂破碎车间工人张某，男性，48岁，在该岗位工作22年。工厂防尘设施简陋，工人仅佩戴普通纱布口罩。近年来，张某逐渐出现咳嗽、咳少量黑色粘痰、活动后胸闷气短等症状，并呈缓慢加重趋势。近期因症状加重入院。职业卫生现场调查显示，该车间空气中总粉尘浓度（含游离二氧化硅约80%）多次检测结果在8-15mg/m³之间（国家PC-TWA标准为0.7mg/m³）。张某的X射线高千伏胸片显示：双肺野弥漫分布大量类圆形小阴影，以p、q影为主，密集度达到2级，分布范围超过6个肺区，但尚未出现大阴影。肺功能检查提示中度限制性通气功能障碍。1.根据上述资料，张某最可能的职业病诊断是什么？请给出分期。答案：最可能的诊断是：职业性尘肺病（矽肺）贰期。解析：①确切的职业史：长期（22年）从事石英砂破碎作业，接触高游离二氧化硅（80%）粉尘。②现场卫生学资料证实粉尘浓度严重超标（远超国家限值0.7mg/m³），且个人防护无效（普通纱布口罩无防护作用）。③临床表现符合尘肺病发展过程。④X射线胸片是诊断核心依据：双肺弥漫性类圆形小阴影（p、q影）、密集度2级、分布范围超过4个肺区（本例超过6个肺区），根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70）标准，符合贰期尘肺病的影像学表现（有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区）。本例尚未出现大阴影，故未达到叁期。结合职业史，可明确为矽肺。2.该工厂在职业病危害防治方面存在哪些主要问题？答案：该工厂存在的主要问题包括：（1）工程防护措施严重缺失或无效：现场粉尘浓度（8-15mg/m³）远超国家职业接触限值（0.7mg/m³），说明其“革、水、密、风”等工程技术措施根本未能落实，未能从源头控制粉尘危害。（2）个人防护用品（PPE）配备不当且无效：为工人配发的是普通纱布口罩，这种口罩对呼吸性粉尘几乎没有防护效果，违反了应为接尘工人配备符合国家标准（如KN95级别）的防尘口罩的规定。（3）职业健康监护工作可能缺失或流于形式：工人工作22年，出现明显症状才就医，提示在岗期间的定期职业健康检查（包括X射线胸片检查）可能未有效执行，导致未能早期发现健康损害。（4）职业卫生管理严重不到位：未能建立有效的职业病防治责任制，未对工作场所进行定期粉尘监测并采取改进措施，未对劳动者进行有效的职业卫生培训，告知粉尘危害和防护知识。3.作为职业病诊断医师，除上述资料外，还需要收集哪些关键信息以完善诊断？答案：需要收集的关键信息包括：（1）详细的职业史：需进一步核实并记录其22年工作的具体起止时间、工作岗位、具体工作内容、每日工作时间、接触粉尘的种类、历年工作场所粉尘浓度的大致变化情况、同时期同岗位其他工人的健康状况等。（2）既往健康监护资料：尽可能调取其在该厂工作期间历年的职业健康检查档案，特别是以往的X射线胸片，这对于动态观察病变进展、确定发病时间至关重要。（3）临床鉴别诊断资料：需进行详细的临床检查，排除其他可能引起类似X射线表现的疾病。例如：进行结核菌素试验、痰涂片找抗酸杆菌以排除肺结核；询问有无风湿免疫性疾病史以排除结缔组织病相关肺间质病变；对于长期重度吸烟者，需警惕肺癌可能，必要时行CT增强或支气管镜检查。（4）其他辅助检查：如血气分析，评估缺氧程度；心电图、心脏超声，了解有无肺心病迹象；痰培养，明确有无感染等。（5）个人生活史：特别是吸烟