医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年海南临高县)

医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年海南临高县)1.患者，男，45岁，海南临高人。主诉：反复胃脘部胀满疼痛3年，加重伴反酸1周。患者平素饮食不规律，喜食辛辣、生冷及槟榔。3年来每因饮食不慎或情绪波动即感胃脘部胀满疼痛，时作时止。近1周因与家人争执后症状加重，胃脘胀痛明显，连及两胁，嗳气频繁，反酸烧心，口苦，大便不畅，舌质红，苔薄黄，脉弦。请根据此病例，回答以下问题：(1)请写出该患者的中医病名、证型，并陈述辨证依据。(2)请为该患者拟定治法与主方（方名）。(3)请写出主方的药物组成。(4)针对其“反酸烧心”症状，在主方基础上可加用哪两味中药？并简述其功效。答案与解析：(1)中医病名：胃痛。证型：肝气犯胃证。辨证依据：①病史：有饮食不节、情志刺激诱因。②主症：胃脘胀痛，连及两胁，为肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞之象。③兼症：嗳气频繁，为胃气上逆；反酸烧心、口苦，为肝郁化热，胃失和降；大便不畅，为气机郁滞，传导失司。④舌脉：舌质红，苔薄黄，脉弦，均为肝郁化热之征。(2)治法：疏肝理气，和胃止痛。主方：柴胡疏肝散。(3)药物组成：陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草。(4)可加用左金丸（黄连、吴茱萸）。黄连苦寒清泻肝胃之火，降逆止呕；吴茱萸辛热，开郁散结，下气降逆，并制黄连之过于苦寒。二者配伍，辛开苦降，泻火疏肝，和胃制酸，尤宜于肝火犯胃之胁痛口苦、呕吐吞酸。2.患者，女，38岁，海南渔民。主诉：身目俱黄，黄色鲜明如橘皮5天。患者发病前有食用不洁海鲜史。症见：发热口渴，心中懊憹，腹部胀满，恶心欲呕，小便短少黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦数。查体：T38.5℃，皮肤、巩膜重度黄染，肝区叩击痛(+)。肝功能示：ALT520U/L，AST480U/L，TBIL180μmol/L，DBIL120μmol/L。请根据此病例，回答以下问题：(1)请写出该患者的中医病名、证型，并陈述辨证依据。(2)请为该患者拟定治法与代表方剂（方名）。(3)若患者出现高热、烦躁、鼻衄、发斑等症状，提示可能发生了什么变证？应首选何方剂加减治疗？(4)请简述该病证在饮食调护方面的注意事项。答案与解析：(1)中医病名：黄疸（阳黄）。证型：热重于湿证。辨证依据：①起病急，有饮食不洁史。②主症：身目俱黄，黄色鲜明，为湿热熏蒸，胆汁外溢。③兼症：发热口渴、心中懊憹、大便秘结，为热邪内盛，津液耗伤，热扰心神；腹部胀满、恶心欲呕，为湿热困阻中焦，脾胃升降失常；小便短赤，为湿热下注。④舌脉：舌红苔黄腻，脉弦数，均为湿热蕴结，热重于湿之象。⑤辅助检查：肝功能显著异常，符合急性肝损伤表现。(2)治法：清热利湿，佐以泄下。代表方剂：茵陈蒿汤。(3)提示可能发生“急黄”（疫毒炽盛，内陷心营）。应首选《千金》犀角散加减治疗（现代临床常用水牛角代替犀角）。(4)饮食调护注意事项：①绝对禁止饮酒。②饮食宜清淡、易消化，富含维生素，如新鲜蔬菜、水果。③适当摄入优质蛋白，如豆制品、鱼肉（需确保新鲜、熟透），但急性期应控制量。④忌食肥甘厚腻、辛辣刺激、油炸及生冷硬物，以免助湿生热，加重脾胃负担。⑤注意饮食卫生，避免不洁食物。3.请演示并叙述中医切诊中“按诊”在腹部检查的操作要点及临床意义。答案与解析：操作要点：①体位：患者取仰卧位，双腿屈曲，放松腹部。医生站于患者右侧。②顺序：一般从左下腹开始，逆时针方向，由浅入深触诊全腹。③方法：手掌平放于腹壁，手指并拢，用指腹和掌腕关节的掌面进行滑动触诊。动作轻柔，由健康部位逐渐移向病痛部位。④内容：主要检查腹部的温度、软硬度、胀满、压痛、肿块、波动感等。检查压痛时，注意压痛的部位、范围、程度；触及肿块时，需注意其位置、大小、形态、质地、活动度、有无压痛及与周围组织关系。检查腹水时可用叩诊法或移动性浊音检查。临床意义：①辨疾病的部位和性质：如腹痛喜按属虚，拒按属实；腹部肿块固定、质硬、疼痛者多属血瘀；时聚时散者多属气滞。②辨脏腑虚实：如腹部胀满，按之充实紧张、有压痛者为实满；按之濡软、无压痛者为虚满。③协助诊断特定病证：如右下腹麦氏点压痛、反跳痛提示肠痈（阑尾炎）；胁下痞块（肝脾肿大）与积聚相关；腹部按之如囊裹水，叩诊有移动性浊音，多为水臌（腹水）。4.患者，男，5岁。其母代诉：发热、咳嗽、气促3天，加重伴鼻翼扇动半天。患儿3天前受凉后出现发热，体温最高39.8℃，咳嗽，痰少难咯，呼吸急促。今日症状加重，出现鼻翼扇动，烦躁不安，口渴欲饮，小便黄，大便干。查体：T39.5℃，R48次/分，神清，烦躁，面色红赤，口唇轻度紫绀，咽红，双肺可闻及密集固定中细湿啰音。舌质红，苔黄，脉滑数。血常规：WBC16.5×10^9/L，N85%。胸片提示：双肺纹理增粗，可见斑片状阴影。请根据此病例，回答以下问题：(1)请写出该患儿的中医病名、证型，并陈述辨证依据。(2)请为该患儿拟定治法与主方（方名）。(3)请写出该主方的药物组成。(4)若患儿出现高热不退、神昏谵语、四肢抽搐，应如何辨证？可加用哪些药物或配合使用何种中成药？答案与解析：(1)中医病名：肺炎喘嗽。证型：痰热闭肺证。辨证依据：①主症：发热、咳嗽、气促、鼻翼扇动，为外邪犯肺，肺气郁闭，痰热内蕴之典型表现。②兼症：烦躁不安、口渴欲饮、小便黄、大便干，为里热炽盛，津液耗伤。③体征：高热，面色红赤，口唇紫绀（肺气郁闭，气血不畅），咽红，双肺湿啰音（痰热壅盛于肺）。④舌脉：舌红苔黄，脉滑数，均为痰热内盛之象。⑤辅助检查：血象高、胸片改变支持肺部感染诊断。(2)治法：清热涤痰，开肺定喘。主方：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减。(3)麻杏石甘汤组成：麻黄、杏仁、石膏、甘草。葶苈大枣泻肺汤组成：葶苈子、大枣。两方合用时可酌情调整药味及剂量。(4)辨证为邪陷心肝（热陷心包，引动肝风）。可在主方基础上加用羚羊角粉（或水牛角）、钩藤、石菖蒲、郁金等以清心开窍，平肝息风。或配合使用安宫牛黄丸、紫雪丹等清热开窍、息风止痉类中成药。5.请演示并叙述针灸操作中“提插补泻法”的补法和泻法具体操作，并简述其补泻原理。答案与解析：操作：①补法：针刺得气后，在穴位深层（地部）进行重插轻提。即向下插针时用力重、速度快、幅度大；向上提针时用力轻、速度慢、幅度小。如此反复。②泻法：针刺得气后，在穴位浅层（天部）进行轻插重提。即向下插针时用力轻、速度慢、幅度小；向上提针时用力重、速度快、幅度大。如此反复。补泻原理：提插补泻法主要通过对穴位深浅部经气的影响来达到补虚泻实的目的。①补法重插轻提：以向内按纳为主，强调将经气由外向内、由浅层向深层推纳，意在引导阳气入内，充实机体，故为补。②泻法重提轻插：以向外提引为主，强调将经气由内向外、由深层向浅层引提，意在驱邪外出，疏泄病气，故为泻。6.患者，女，62岁，海南临高农民。主诉：左侧肢体活动不利、言语謇涩1天。患者晨起时发现左侧肢体无力，不能自行站立，口角歪斜，言语不清，头晕，面红，口干，夜寐不安，小便黄，大便三日未行。既往有“高血压”病史10年，未规律服药。查体：BP170/100mmHg，神志清楚，不完全运动性失语，左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力Ⅱ级，肌张力增高，左侧巴氏征(+)。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。头颅CT示：右侧基底节区脑梗死。请根据此病例，回答以下问题：(1)请写出该患者的中医病名、证型，并陈述辨证依据。(2)请为该患者拟定治法与主方（方名）。(3)请为患者进行针灸治疗，写出主穴及两个配穴（需体现辨证取穴），并简述其中一主穴的定位。(4)除中药、针灸外，请简述该病急性期（中脏腑闭证除外）的一般处理原则。答案与解析：(1)中医病名：中风（中经络）。证型：风痰瘀阻证（或痰热腑实证，依据大便干结、苔黄腻等）。辨证依据：①急性起病，以半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩为主症，符合中风诊断。②患者面红、口干、小便黄、大便干、苔黄腻，为痰热内盛之象；舌质暗红提示有瘀；脉弦滑主风痰。③结合高血压病史及头颅CT结果，定位为缺血性中风（中经络）。(2)治法：化痰通腑，活血通络（若辨证为风痰瘀阻，则治法为息风化痰，活血通络）。主方：星蒌承气汤（痰热腑实）或化痰通络汤（风痰瘀阻）。(3)针灸治疗：主穴：水沟、内关、三阴交、极泉、尺泽、委中。配穴：①丰隆（化痰清热）、②太冲（平肝息风）。定位示例：三阴交：在小腿内侧，内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后际。(4)急性期一般处理原则：①密切观察生命体征、意识、瞳孔变化。②保持呼吸道通畅，必要时吸氧。③调控血压，避免过高或过低。④控制脑水肿，降低颅内压（必要时）。⑤维持水、电解质平衡及营养支持。⑥预防并发症，如褥疮、肺部感染、深静脉血栓等。⑦早期进行良肢位摆放及适度的被动活动，为康复打下基础。7.请演示并叙述“隔姜灸”的具体操作步骤、注意事项及主要适应症。答案与解析：操作步骤：①准备：将新鲜生姜切成直径约2-3厘米、厚度约0.2-0.3厘米的薄片，中间用针穿刺数孔。②安置：将姜片置于所选穴位上。③置艾：将艾炷（如枣核大或蚕豆大）放在姜片中央。④点燃施灸：点燃艾炷顶端，待其自然燃烧。⑤更换：当艾炷燃尽或患者感觉局部灼痛难忍时，用镊子取下残炷，更换新艾炷继续施灸。⑥完成：一般每穴灸3-9壮，以局部皮肤潮红湿润而不起泡为度。灸毕，移去姜片，用干棉球轻轻擦拭施灸部位。注意事项：①姜片厚薄宜适中，太厚热力不易穿透，太薄易烫伤皮肤。②施灸过程中，应询问患者感觉，若灼痛剧烈，可提起姜片或在其下垫薄棉纸。③对昏迷、感觉迟钝或局部皮肤病患者，应格外注意控制温度，防止烫伤。④施灸后局部出现红晕为正常现象，若出现小水泡，无需处理，可自行吸收；大水泡需用无菌针具刺破，涂以龙胆紫。主要适应症：因本法具有温经散寒、扶阳固脱的作用，常用于治疗风寒湿痹、虚寒性呕吐、腹痛、泄泻、痛经、遗精、阳痿、早泄、风寒感冒以及疮疡初起、疮疡久溃不敛等属寒证者。8.患者，男，28岁，建筑工人。从3米高处跌落，右足跟部先着地，当即感到右足跟部剧烈疼痛，不能站立行走。由工友送至急诊。查体：右足跟部肿胀、瘀斑明显，局部压痛剧烈，可触及骨擦感，纵向叩击痛(+)。踝关节活动因痛受限。请根据此病例，回答以下问题：(1)该患者最可能的西医诊断是什么？为明确诊断，首选的影像学检查是什么？(2)请写出该损伤的中医病名。在无移位或移位不明显时，其外固定原则是什么？(3)请简述该损伤早期（伤后1-2周）内服中药的治疗原则及代表方剂（方名）。(4)请列出该损伤中后期功能锻炼的两个主要方法。答案与解析：(1)最可能的西医诊断：跟骨骨折。首选的影像学检查：右足跟骨侧位及轴位X线片。(2)中医病名：跟骨骨折（或足跟骨伤）。外固定原则：对于无移位或移位不明显的跟骨骨折，可采用石膏或超踝关节夹板将踝关节固定于功能位（轻度跖屈）4-6周。(3)早期治疗原则：活血化瘀，消肿止痛。代表方剂：桃红四物汤合五苓散加减，或活血止痛汤、复元活血汤等。(4)中后期功能锻炼方法：①主动踝关节屈伸锻炼：坐位或卧位，主动进行踝关节的背伸、跖屈活动，幅度由小到大。②滚竹筒或酒瓶法：坐位，患足踩在竹筒或酒瓶上，前后滚动，练习踝关节及足部各关节的活动。9.请演示并叙述中医“寸口脉诊”的定位、布指方法及“三部九候”的具体内容。答案与解析：定位：寸口脉位于腕后桡动脉搏动处。布指方法：①患者取坐位或仰卧位，手臂平放，掌心向上，手腕下可垫脉枕。②医生以中指按在患者掌后高骨（桡骨茎突）内侧的桡动脉上，定为“关”部。③然后用食指按在关前（腕侧）定“寸”部，用无名指按在关后（肘侧）定“尺”部。④三指呈弓形，指头平齐，以指腹触脉。布指疏密应与患者身长相适应。三部九候具体内容：寸口脉分为寸、关、尺三部，每部又分浮、中、沉三候，合称三部九候。①三部：掌后高骨（桡骨茎突）内侧为关，关前（腕侧）为寸，关后（肘侧）为尺。②九候：每部诊脉时，医生运用指力，分别进行轻取（浮候）、中取（中候）、重按（沉候）以体会脉象在不同压力下的变化，从而判断疾病的表里、寒热、虚实及脏腑气血盛衰。10.患者，女，25岁，产后30天。主诉：恶露淋漓不尽，量少，色紫暗有块，小腹疼痛拒按，块下痛减。伴有胸胁胀痛，情志抑郁。舌质紫暗，边有瘀点，脉弦涩。请根据此病例，回答以下问题：(1)请写出该患者的中医病名、证型，并陈述辨证依据。(2)请为该患者拟定治法与主方（方名）。(3)请写出该主方的药物组成。(4)若患者兼有气虚乏力症状，可在主方基础上加用哪两味中药？答案与解析：(1)中医病名：产后恶露不绝。证型：血瘀证。辨证依据：