职业病诊断（职业性尘肺病）模拟题库及答案(清远2026年)

职业病诊断（职业性尘肺病）模拟题库及答案(清远2026年)一、单项选择题1.某矿山开采工，从事凿岩、爆破工作15年。近年来出现咳嗽、咳痰、胸闷、气短，并进行性加重。X线胸片显示两肺野弥漫性小结节影，结节密度较高，边缘清晰，肺纹理紊乱，肺门淋巴结蛋壳样钙化。该患者最可能的职业病诊断是：A.煤工尘肺B.矽肺C.石棉肺D.铸工尘肺答案：B解析：患者有明确的矽尘（矿山凿岩、爆破产生大量游离二氧化硅粉尘）接触史15年，临床表现符合尘肺病进行性加重的特点。X线胸片特征为典型矽肺表现：弥漫性结节影（矽结节）、密度高、边界清，肺门淋巴结蛋壳样钙化是矽肺较为特征性的表现之一。煤工尘肺以不规则小阴影为主，石棉肺以胸膜斑和肺间质纤维化为特征，铸工尘肺多为混合性尘肺表现，与典型矽肺结节有区别。2.在进行职业病（职业性尘肺病）诊断时，最重要的法定依据是：A.患者临床症状的严重程度B.用人单位提供的职业健康监护档案复印件C.高分辨率CT（HRCT）检查结果D.职业史、职业病危害接触史和工作场所职业病危害因素检测资料答案：D解析：根据《职业病防治法》和《职业病诊断与鉴定管理办法》，职业病的诊断必须基于确切的职业史和职业病危害接触史，这是确立职业病因果关系的前提。工作场所职业病危害因素检测资料是证明接触水平的关键证据。临床症状、监护档案和HRCT是重要的辅助诊断依据，但缺乏法定的职业接触证据，不能单独做出职业病诊断。3.尘肺病病理分型中，以肺间质弥漫性纤维化为主，胸膜斑形成常见的是：A.结节型尘肺B.弥漫纤维化型尘肺C.尘斑型尘肺D.团块型尘肺答案：B解析：弥漫纤维化型尘肺的特征是粉尘引起的胶原纤维增生，弥漫分布于肺间质，导致肺泡间隔增宽、变形。胸膜斑（壁层胸膜局限性纤维化、钙化）是石棉肺的典型病理改变，属于弥漫纤维化型尘肺。结节型以尘性结节形成为主，如矽肺；尘斑型以粉尘沉积伴轻度纤维化为主，如部分煤工尘肺；团块型是晚期尘肺结节融合形成的大块纤维化。4.根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70），诊断尘肺病分期的主要依据是：A.肺功能损伤程度B.临床症状和体征C.血气分析结果D.高千伏X线后前位胸片表现答案：D解析：GBZ70标准明确规定，职业性尘肺病的诊断和分期主要依据粉尘作业史和现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合格的高千伏X线后前位胸片表现为主要依据。肺功能、临床症状和血气分析是评估病情严重程度、致残等级和并发症的重要指标，但不作为诊断分期的直接依据。5.某陶瓷厂原料粉碎工，接触粉尘工龄8年。近期体检X线胸片发现，两中下肺区出现密集度1级的不规则小阴影，分布范围达到4个肺区。根据GBZ70标准，应诊断为：A.观察对象B.壹期尘肺C.贰期尘肺D.叁期尘肺答案：B解析：根据GBZ70，有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区，可诊断为壹期尘肺。本例密集度1级，范围达4个肺区，符合壹期诊断标准。观察对象是指胸片有不确定的尘肺样影像学改变，尚不够诊断为尘肺者。贰期需总体密集度2级，分布超过4个肺区；叁期需有大阴影出现。6.尘肺病最常见的并发症是：A.肺结核B.肺癌C.气胸D.慢性肺源性心脏病答案：A解析：尘肺病患者由于肺部弥漫性纤维化，导致局部淋巴循环障碍、免疫力降低，极易合并结核分枝杆菌感染。肺结核是尘肺病，特别是矽肺和煤工尘肺最常见且重要的并发症，可加速病情进展，增加治疗难度和死亡率。7.对已诊断为职业性尘肺病的患者，其法定待遇不包括：A.按国家规定获得职业病待遇B.调离粉尘作业岗位C.用人单位必须安排其进行康复治疗D.用人单位可以因其患病而解除劳动合同答案：D解析：根据《职业病防治法》，用人单位对未进行离岗前职业健康检查的劳动者不得解除或终止劳动合同；对疑似职业病病人在诊断或医学观察期间，不得解除劳动合同。对已确诊的职业病病人，用人单位应按照国家规定安排其治疗、康复和定期检查，并给予相应的职业病待遇。用人单位不得因劳动者患职业病而单方面解除劳动合同，除非依法经过特定程序（如劳动者严重违纪等，且与患病无关）。8.在尘肺病诊断中，用于鉴别诊断和评估肺间质病变细节的首选影像学检查是：A.数字化X线摄影（DR）B.高千伏X线摄影C.高分辨率CT（HRCT）D.磁共振成像（MRI）答案：C解析：高分辨率CT（HRCT）具有极高的空间分辨率，能清晰显示肺小叶间隔、小叶中心结构及胸膜下区等细微结构，对于早期发现尘肺病的微小结节、间质纤维化、肺气肿、胸膜改变等具有显著优势，在鉴别诊断（如与粟粒性肺结核、特发性肺纤维化等区分）和病情细节评估方面价值远高于常规X线胸片。DR和高千伏摄影是基础筛查和诊断分期的标准方法。MRI在肺部疾病应用有限。9.某石英砂加工厂工人，接触粉尘工龄6年，X线胸片未见明确尘肺样改变。其肺功能检查显示FVC占预计值78%，FEV1/FVC为65%，残气量/肺总量（RV/TLC）为48%。该肺功能结果最可能提示：A.限制性通气功能障碍B.阻塞性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.弥散功能障碍答案：B解析：关键指标是FEV1/FVC（第一秒用力呼气容积/用力肺活量比值），正常应大于70%。本例为65%（<70%），提示存在气流受限，符合阻塞性通气功能障碍的特征。FVC轻度下降可能因阻塞导致气体陷闭所致。RV/TLC轻度增高也支持阻塞。单纯限制性障碍表现为FVC下降，FEV1/FVC正常或增高。混合性障碍两者指标均异常。弥散功能需单独检查DLCO判断。10.预防尘肺病最根本的措施是：A.加强个人防护，佩戴防尘口罩B.对接尘工人进行定期健康检查C.改革工艺，采用湿式作业、密闭尘源D.对已患病者进行综合治疗答案：C解析：职业病防治遵循“三级预防”原则。第一级预防（根本预防）是消除或控制职业病危害源头。改革工艺过程、生产设备（如湿式作业、密闭除尘、自动化）是从根本上降低工作场所粉尘浓度，是预防尘肺病最有效、最经济的措施。个人防护和健康检查属于二级预防（早期发现）和个体防护措施，治疗属于三级预防（延缓疾病发展）。二、多项选择题1.职业性尘肺病诊断中，必须收集的资料包括：A.劳动者职业史和职业病危害接触史B.劳动者身份证复印件及家庭住址C.工作场所历年职业病危害因素检测、评价资料D.劳动者的遗传病史E.职业健康监护档案复印件答案：A、C、E解析：根据职业病诊断规范，必须收集的资料核心是证明职业接触与疾病关联的证据：A是基础，C是量化接触水平的证据，E是反映劳动者健康状况动态变化的记录。B（身份证、住址）属于个人信息，与疾病诊断的医学和职业卫生学判断无直接关系。D（遗传病史）可能与某些疾病的易感性或鉴别诊断有关，但不是尘肺病诊断的“必须”收集项，尘肺病是外源性疾病。2.下列粉尘中，可导致职业性尘肺病的有：A.游离二氧化硅粉尘B.煤尘C.石棉粉尘D.水泥粉尘E.石墨粉尘答案：A、B、C、D、E解析：我国《职业病分类和目录》中，职业性尘肺病包括矽肺（A）、煤工尘肺（B）、石棉肺（C）、水泥尘肺（D）、石墨尘肺（E）、炭黑尘肺、滑石尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺等13种。所列选项均为法定尘肺病的致病粉尘。3.关于尘肺病X线胸片表现中“小阴影”的描述，正确的有：A.指直径或宽度不超过10mm的阴影B.分为圆形和不规则形两类C.圆形小阴影按直径大小分为p、q、rD.不规则形小阴影按宽度大小分为s、t、uE.小阴影的密集度分为0、1、2、3四级答案：A、B、C、D、E解析：这是GBZ70标准中对小阴影的明确定义和分类。A是大小定义；B是基本形态分类；C是圆形小阴影（p:≤1.5mm,q:1.5-3mm,r:3-10mm）的细分；D是不规则形小阴影（s:≤1.5mm,t:1.5-3mm,u:3-10mm）的细分；E是密集度分级标准。全部表述准确。4.尘肺病患者出现下列哪些情况时，应高度怀疑合并肺结核：A.短期内咳嗽、咳痰、气急症状明显加重B.出现盗汗、乏力、午后低热等中毒症状C.X线胸片显示原有阴影短期内发生变化，出现边缘模糊的片状影D.痰涂片找到抗酸杆菌E.血沉持续增快答案：A、B、C、D、E解析：尘肺合并结核时，临床症状（A、B）和影像学（C）在原有基础上出现符合结核病特点的新变化或快速进展。D是确诊的病原学依据。E（血沉增快）是炎症活动的非特异性指标，在结核活动期常见。出现上述任何迹象都应进行系统的结核病筛查。5.职业性尘肺病的治疗原则包括：A.立即调离粉尘作业环境B.以抗纤维化药物治疗为主C.积极预防和治疗并发症D.加强营养支持，坚持医疗体育E.定期复查，进行康复治疗答案：A、C、D、E解析：尘肺病的治疗是综合性的。A是首要措施，避免继续接触加重病情。B不正确，因为目前尚无特效药物能逆转或完全阻止尘肺纤维化进程，抗纤维化药物（如克矽平、汉防己甲素等）仅在部分患者中可能有一定延缓作用，不是“为主”。C、D、E是综合治疗的核心内容，包括处理并发症（如感染、结核、气胸、肺心病）、增强体质、康复训练和长期健康管理，以减轻症状、延缓病情、提高生活质量。三、判断题1.只要接触粉尘，就一定会得尘肺病。答案：错误解析：尘肺病的发生取决于粉尘的化学性质（尤其是游离二氧化硅含量）、浓度、分散度、接触时间以及个体的防御功能等多种因素。并非所有接触者都会发病，但长期吸入超标浓度的致病性粉尘，发病风险显著增加。2.职业性尘肺病的诊断必须由取得省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构进行。答案：正确解析：根据《职业病防治法》，职业病诊断应当由经省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。其他机构或个人无权做出具有法律效力的职业病诊断。3.“观察对象”不属于职业性尘肺病诊断分期中的一期，不需要报告和管理。答案：错误解析：“观察对象”是指有粉尘接触史，胸片有尘肺样改变但尚不够诊断为尘肺者。虽不诊断为尘肺病，但属于需要重点监护的高危人群，应按规定进行定期医学观察和健康监护，并纳入职业健康管理档案。4.尘肺病患者肺功能可以表现为限制性、阻塞性或混合性通气功能障碍，晚期常出现弥散功能降低。答案：正确解析：尘肺病肺功能损害多样。早期或单纯尘肺以限制性障碍为主（肺纤维化导致肺顺应性下降）。合并慢性支气管炎或出现肺气肿时，可表现为阻塞性或混合性障碍。弥漫性肺间质纤维化会导致肺泡-毛细血管膜增厚，气体交换面积减少，因此弥散功能（DLCO）在疾病中晚期常见下降。5.用人单位对疑似职业病病人，应及时安排其进行诊断，在疑似职业病病人诊断或者医学观察期间，可以视情况解除或终止与其订立的劳动合同。答案：错误解析：《职业病防治法》明确规定，对疑似职业病病人在诊断或医学观察期间，用人单位不得解除或终止与其订立的劳动合同。这是法律对劳动者健康权益的特殊保护。四、案例分析题案例：李某，男性，48岁，在某石材加工厂从事切割、打磨作业20年，接触粉尘（主要为花岗岩粉尘，游离二氧化硅含量约30%）。工厂虽有简易通风设备，但李某长期未规范佩戴防尘口罩。近3年来，他逐渐出现活动后胸闷、气促，咳嗽、咳少量白痰，症状逐年加重。近半年上二楼即感明显气短。曾自行服用“止咳药”效果不佳。工厂今年组织职业健康检查，其高千伏X线后前位胸片报告示：两肺野纹理增多、紊乱，可见弥漫分布的圆形小阴影，以p、q影为主，总体密集度2级，分布范围超过四个肺区（左上、左下、右上、右下肺区）。肺功能检查：FVC65%预计值，FEV1/FVC72%，DLCO58%预计值。问题：1.根据上述资料，李某最可能的职业病诊断是什么？请写出诊断名称及分期。2.列出支持该诊断的主要依据。3.该患者肺功能结果属于何种类型的功能障碍？请结合数据说明。4.作为职业病诊断机构，在出具诊断证明书前，还应补充收集哪些关键资料？5.对该患者及其用人单位，应提出哪些主要的处理和建议？答案与解析：1.最可能的诊断：职业性矽肺（或职业性尘肺病-矽肺）贰期。解析：患者有长期明确的矽尘（花岗岩粉尘，SiO₂含量高）接触史20年。临床症状符合尘肺病进行性加重的特点。X线胸片表现为典型的圆形小阴影（p、q影），总体密集度2级，分布范围超过四个肺区，完全符合GBZ70标准中“贰期尘肺”的诊断标准。结合粉尘性质，首先考虑矽肺。2.支持诊断的主要依据：职业史：明确的长期矽尘接触史（石材切割打磨20年，接触花岗岩粉尘）。现场危害因素：接触粉尘性质为游离二氧化硅含量约30%的花岗岩粉尘，属于矽尘。临床表现：进行性加重的劳力性呼吸困难、咳嗽等呼吸系统症状。X线胸片表现：技术质量合格的高千伏胸片显示弥漫性圆形小阴影（p、q），总体密集度2级，分布范围超过四个肺区。这是诊断和分期的核心影像学依据。3.肺功能障碍类型：混合性通气功能障碍伴弥散功能显著降低。解析：FVC65%（<80%预计值），提示存在限制性成分（肺容积减少）。FEV1/FVC72%（略低于正常下限，通常以<70%为明确阻塞标准，但结合临床和影像，72%提示可能存在轻度气流受限或小气道病变）。DLCO58%（显著降低，<80%预计值），提示肺泡-毛细血管膜气体交换能力严重受损。综合判断：以限制性为主，合并轻度阻塞可能，同时存在显著的弥散功能障碍。这是晚期尘肺病常见的肺功能损害模式。4.应补充收集的关键资料：工作场所职业病危害因素检测资料：历年特别是李某工作期间，其工作岗位粉尘（总尘、呼尘）中游离二氧化硅含量和浓度的检测报告。这是量化接触水平、确证危害存在的法定证据。职业健康监护档案复印件：包括历年上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查结果（特别是历年的X线胸片），用于动态观察病变发展过程。用人单位提供的劳动者职业史和职业病危害接触史证明材料：需加盖单位公章，详细说明工种、岗位、接触粉尘种类、起止时间、防护措施等。劳动者的身份证明及劳动关系证明：如劳动合同等。必要的鉴别诊断检查资料：如结核相关检查（PPD、痰涂片/培养、T-SPOT等），以排除或确认合并症。5.处理和建议：对患者李某：诊断与待遇：依法出具职业病诊断证明书。确诊后享受国家规定的职业病待遇（医疗、康复、伤残津贴等）。医疗处理：立即调离粉尘作业岗位。安排到职业病防治机构或综合医院呼吸科进行系统治疗和康复，重点针对呼吸功能不全、预防和治疗并发症（如感染、结核）。健康管理：嘱其戒烟，加强营养，进行呼吸功能锻炼（如缩唇呼吸、腹式呼吸），接种流感和肺炎疫苗。定期复查胸片、肺功能。对用人单位：责任落实：依法承担李某的职业病治疗、康复、定期检查及相应待遇的费用。整改措施：立即对李某所在岗位进行职业病危害因素检测与评价。必须改进工程防护措施（如升级除尘设备、湿式作业、密闭尘源），确保工作场所粉尘浓度符合国家职业卫生标准。管理加强：加强职业卫生管理，建立健全职业健康监护制度，确保所有接尘工人规范佩戴有效的个人防护用品（如KN100/KP100防尘口罩），并定期组织职业健康检查。全员教育：在全厂范围内开展职业病防治法及尘肺病防护知识的宣传教育，提高管理者和劳动者的防护意识和能力。五、计算题1.某石材加工车间工作场所空气中总尘浓度（C）经检测为8mg/m³，该粉尘中游离二氧化硅含量（S）为25%。请计算该工作场所粉尘的职业接触限值（PC-TWA），并判断其浓度是否超标。（已知：游离二氧化硅含量>10%且≤50%的粉尘，其PC-