职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）复习题及答案(广东省河源市2026年)

职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）复习题及答案(广东省河源市2026年)1.尘肺病是我国法定职业病中最主要、危害最广的一类疾病。根据我国《职业病分类和目录》，以下哪种尘肺病不属于我国法定职业性尘肺病？A.矽肺B.煤工尘肺C.铝尘肺D.铁尘肺E.棉尘肺答案：E解析：我国《职业病分类和目录》中列入了13种职业性尘肺病，包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺，以及根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病。棉尘肺虽然也是一种与粉尘相关的呼吸系统疾病，但其发病机制以过敏和支气管痉挛为主，被归类为“其他呼吸系统疾病”，而非尘肺病。2.患者男性，48岁，从事石英砂粉碎工作15年。近3年来出现进行性加重的胸闷、气短，伴咳嗽、咳少量白痰。胸部高千伏X线片显示：双肺野弥漫分布类圆形小阴影，以p影为主，密度较高，总体密集度达到2级，分布范围达到6个肺区。肺功能检查提示限制性通气功能障碍。该患者最可能的诊断是？A.煤工尘肺壹期B.矽肺壹期C.矽肺贰期D.石棉肺壹期E.电焊工尘肺贰期答案：C解析：患者有明确的长期石英粉尘（游离二氧化硅含量高的矽尘）接触史。临床表现符合尘肺病特征。X线表现是诊断和分期的主要依据：根据我国《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区，可诊断为贰期尘肺。结合其接触的粉尘性质，应诊断为矽肺贰期。3.在职业性尘肺病的诊断中，诊断尘肺病的“金标准”是？A.高千伏X线后前位胸片B.胸部CT（尤其是高分辨率CT）C.肺功能检查D.病理学检查E.支气管肺泡灌洗液分析答案：D解析：病理学检查（通过肺活检或尸检获取肺组织）可以直观观察到肺组织内粉尘沉积、尘斑、结节、弥漫性纤维化等特征性改变，是诊断尘肺病最确切的依据，被视为“金标准”。但在临床实践中，由于病理检查为有创操作，高千伏X线后前位胸片是诊断和分期的主要依据，胸部CT（特别是HRCT）是重要的补充手段，能更早、更清晰地显示细微病变。4.尘肺病患者常并发肺结核，关于矽肺合并肺结核，以下描述错误的是？A.矽肺患者是结核杆菌的易感人群。B.矽肺合并结核后，结核病变常进展迅速，且不易控制。C.在X线胸片上，矽肺合并结核时，结核病灶多分布于双肺上叶尖后段及下叶背段。D.矽肺合并结核时，结核菌素试验（PPD）常呈阴性。E.矽肺合并结核是导致尘肺病患者病情恶化、死亡的重要原因之一。答案：D解析：矽肺患者由于肺部巨噬细胞功能受损、淋巴系统破坏等，细胞免疫功能降低，是结核的易感人群，且两病相互促进，病情重、疗效差。在X线上，结核好发部位仍为双上肺及下叶背段。矽肺合并结核时，患者的结核菌素试验（PPD）并不一定呈阴性，其阳性率可能低于健康人群，但并非“常呈阴性”，部分患者仍可表现为阳性或强阳性。D项说法过于绝对。5.根据《职业病防治法》，用人单位应当安排疑似职业病病人进行诊断，在疑似职业病病人诊断或者医学观察期间，下列处理正确的是？A.可以解除或终止与其订立的劳动合同。B.不得解除或终止与其订立的劳动合同。C.可以将其调离原岗位并降低其工资待遇。D.其医疗费用由本人承担。E.其工资福利待遇由工伤保险基金支付。答案：B解析：《职业病防治法》第五十五条规定，用人单位应当及时安排对疑似职业病病人进行诊断；在疑似职业病病人诊断或者医学观察期间，不得解除或者终止与其订立的劳动合同。同时，第五十六条规定，疑似职业病病人在诊断、医学观察期间的费用，由用人单位承担。其工资福利待遇应由用人单位照常发放。6.患者，男，56岁，铸工，接尘工龄28年。因“反复咳嗽、咳痰、气促10年，加重伴下肢浮肿1周”入院。胸片示双肺弥漫性间质纤维化改变，可见不规则形小阴影，以s、t影为主，总体密集度3级，分布范围超过8个肺区。心影呈“普大”型。该患者最可能的尘肺病类型及当前最可能出现的并发症是？A.矽肺，并发气胸B.煤工尘肺，并发肺癌C.石棉肺，并发肺心病D.铝尘肺，并发肺结核E.电焊工尘肺，并发支气管扩张答案：C解析：铸工接触的粉尘为混合性粉尘，但型砂中含游离二氧化硅，长期接触可导致尘肺，其X线表现可有不规则形小阴影。但题干中描述“心影呈普大”型，结合下肢浮肿，提示存在右心功能不全（肺心病）。在各类尘肺中，石棉肺因其以弥漫性肺间质纤维化为主要病理特征，导致肺血管床减少、肺动脉高压，并发肺心病的发生率较高且出现较早。虽然其他尘肺晚期也可并发肺心病，但结合“不规则形小阴影为主”的典型表现（石棉肺的X线特征以不规则形小阴影为主），C选项最为贴切。7.尘肺病的基本病理改变不包括？A.巨噬细胞性肺泡炎B.尘细胞团块形成C.胶原纤维增生形成结节或弥漫性纤维化D.肺内淋巴组织增生E.肺泡壁毛细血管显著增生、扩张答案：E解析：尘肺病的核心病理过程是生产性粉尘在肺内潴留引起的肺组织弥漫性纤维化。其基本病理改变包括：粉尘在肺泡内沉积、被巨噬细胞吞噬形成尘细胞；尘细胞聚集形成细胞性结节（尘细胞团块）；在致纤维化强的粉尘（如矽尘）刺激下，成纤维细胞增生、胶原纤维沉积，形成纤维性结节或弥漫性间质纤维化；肺内淋巴系统可因粉尘和尘细胞聚集而增生。肺泡壁毛细血管在尘肺病中通常是受压、破坏而减少，导致肺动脉高压，而不是显著增生扩张。8.进行职业性尘肺病诊断时，必须依据的资料中，最重要的是？A.患者现病史及临床症状B.职业接触史资料C.实验室检查结果D.高千伏X线后前位胸片表现E.肺功能测定结果答案：B解析：职业性尘肺病的诊断必须遵循“职业病诊断原则”，其中职业史是诊断的前提和基础。没有确切的、足够浓度的、足够时间的生产性粉尘接触史，就不能建立尘肺病的诊断。即使X线胸片有类似表现，也必须首先排除其他疾病。在具备明确职业史的基础上，结合X线表现（主要依据）、临床表现和实验室检查，进行综合分析，方可作出诊断。9.关于尘肺病的X线胸片表现中“小阴影”的描述，正确的是？A.指直径不超过5mm的阴影。B.类圆形小阴影的形态与接触粉尘的种类无关。C.不规则形小阴影的宽度与纤维化程度无关。D.小阴影的密集度分级是诊断尘肺病分期的主要指标。E.“t”形阴影属于类圆形小阴影。答案：D解析：根据GBZ70-2015，小阴影指肺野内直径或宽度不超过10mm的阴影。类圆形小阴影的形态（如p,q,r）与粉尘的致纤维化能力有关，如矽肺以圆形影为主。不规则形小阴影的宽度（如s,t,u）反映纤维化程度，宽度越大，纤维化越重。小阴影的密集度（0、1、2、3级）是判定尘肺病分期（壹、贰、叁期）的核心指标之一。t影属于不规则形小阴影。10.某陶瓷厂成型车间工人，接触粘土、长石、石英等混合粉尘20年。其最可能罹患的法定尘肺病类型是？A.矽肺B.陶工尘肺C.铝尘肺D.水泥尘肺E.云母尘肺答案：B解析：陶工尘肺是陶瓷行业中接触陶瓷配料（粘土、长石、石英等混合粉尘）的工人所患的尘肺病，是我国法定的13种尘肺病之一。虽然其粉尘中含有游离二氧化硅，但因含量、比例及混合性质，其病理和X线表现有其自身特点，故单独列出。11.尘肺病患者肺功能损害的最常见类型是？A.阻塞性通气功能障碍B.限制性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.弥散功能障碍E.小气道功能障碍答案：B解析：尘肺病的基本病变是肺组织纤维化，导致肺弹性降低、肺容积减少，因此肺功能损害以限制性通气功能障碍为特征，表现为肺活量（VC）、肺总量（TLC）下降。弥散功能（DLco）也常降低。晚期或合并慢性支气管炎、肺气肿时，可出现混合性或阻塞性通气功能障碍。12.石棉肺患者特征性的体征是？A.杵状指（趾）B.双肺弥漫性湿啰音C.胸膜摩擦音D.双肺底爆裂音（Velcro啰音）E.发绀答案：D解析：双肺底闻及表浅、细小、高调的爆裂音，类似撕开尼龙扣带的声音（Velcro啰音），是肺间质纤维化（包括石棉肺）的特征性体征之一，反映小气道在吸气末突然开放。其他选项虽可见于石棉肺患者，但非特异性体征。13.职业性尘肺病诊断的法定机构是？A.任何二级以上医疗机构B.省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构C.取得《医疗机构执业许可证》的综合性医院D.用人单位指定的职业病健康检查机构E.各级疾病预防控制中心答案：B解析：根据《职业病防治法》第四十三、四十四条规定，职业病诊断应当由经省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。劳动者可以在用人单位所在地、本人户籍所在地或者经常居住地依法承担职业病诊断的医疗卫生机构进行职业病诊断。并非任何医疗机构都能进行职业病诊断。14.计算某粉尘作业工人累积接尘量时，需要了解的关键参数不包括？A.工作场所空气中粉尘的时间加权平均浓度B.每日实际接尘时间C.该工种每年的实际工作天数D.该工人的接尘工龄（年）E.该工人个体的每分钟通气量答案：E解析：累积接尘量是评估个体粉尘暴露水平的重要指标，理论上等于工作场所粉尘平均浓度、每日接尘时间、年工作天数及接尘工龄的乘积。在实际职业卫生评价中，通常使用工作场所监测的粉尘时间加权平均浓度（TWA）来代表平均浓度。个体每分钟通气量是计算吸入粉尘剂量的参数，但在常规的累积接尘量估算中，由于个体差异大且难以长期准确测量，一般不作为关键参数使用。15.患者诊断为“煤工尘肺叁期”，其X线胸片最可能出现的征象是？A.总体密集度1级的小阴影，分布范围达到2个肺区。B.出现小阴影聚集。C.出现大阴影，但其长径不足20mm，短径不足10mm。D.出现大阴影，其最大面积之和超过右上肺区面积。E.出现“蓬发心”或“心缘毛糙”征。答案：D解析：根据GBZ70-2015，尘肺叁期的X线诊断标准是：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm；或总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有“小阴影聚集”；或“大阴影”面积之和超过右上肺区面积。D选项符合“大阴影面积之和超过右上肺区面积”这一条件，是叁期的典型表现。E选项是石棉肺的胸膜斑在X线上的间接征象，并非煤工尘肺叁期的诊断标准。16.尘肺病治疗的原则是？A.以根治肺内粉尘沉积为目标B.以应用特效溶解粉尘药物为主C.以对症治疗和综合治疗为主，积极预防和治疗并发症D.一旦确诊，立即进行肺灌洗治疗E.主要依靠长期大剂量激素治疗答案：C解析：尘肺病目前尚无特效疗法能使肺内病变逆转。其治疗原则是采取综合措施，包括：脱离粉尘作业，加强营养和康复锻炼；对症治疗以缓解咳嗽、气喘等症状；积极预防和控制并发症，如感染、结核、气胸、肺心病等；晚期可考虑肺移植。全肺灌洗（大容量肺泡灌洗）有严格的适应证，并非所有患者都需立即进行。激素仅用于某些特定情况（如急性矽肺、某些并发症），不宜长期大剂量使用。17.在职业健康监护中，对粉尘作业工人进行在岗期间定期健康检查的主要目的是？A.建立个人健康档案B.早期发现职业禁忌证C.早期发现职业性尘肺病和职业健康损害D.评估工人的工作能力E.为工伤保险提供依据答案：C解析：根据《职业健康监护技术规范》（GBZ188），上岗前检查的目的是发现职业禁忌证；在岗期间定期检查的目的是早期发现职业病和职业健康损害，以便及时处理；离岗时检查的目的是确定劳动者在停止接触职业病危害因素时的健康状况。因此，对于粉尘作业工人，在岗期间定期体检（主要是高千伏X线胸片检查）的核心目的是早期发现尘肺病。18.关于“速发型矽肺”（亦称“急性矽肺”），以下说法正确的是？A.接触低浓度矽尘1-2年即可发生。B.病理上以矽结节形成为主。C.X线胸片以双肺弥漫分布的磨玻璃样改变和肺泡实变影为特征。D.病情进展缓慢，预后良好。E.常见于接触游离二氧化硅含量低于10%的粉尘的工人。答案：C解析：速发型矽肺是由于在短期内吸入大量高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘所致，发病工龄短（数月到数年）。其病理特征为肺泡内充满脂蛋白样物质，呈肺泡炎和肺泡脂蛋白沉积症样改变，而非典型矽结节。X线表现为双肺广泛的磨玻璃样影、斑片状实变影，进展迅速，预后差。19.诊断石棉肺时，具有重要参考价值的辅助检查是？A.血清癌胚抗原（CEA）检测B.痰液石棉小体计数C.支气管激发试验D.动脉血气分析E.心电图检查答案：B解析：痰液或支气管肺泡灌洗液中查到“石棉小体”，是石棉接触的标志，对石棉肺的诊断有重要参考价值。但需注意，查到石棉小体仅说明有石棉接触，并不等同于石棉肺；未查到也不能排除诊断，因其检出率并非100%。20.尘肺病诊断中，关于“晋期”的说法，正确的是？A.尘肺患者确诊后，每两年必须进行晋期诊断。B.晋期诊断是指由壹期进展为贰期，或贰期进展为叁期。C.只要X线胸片上小阴影密集度增加，即可诊断晋期。D.晋期诊断需由原诊断机构根据新的X线胸片，对照既往胸片动态观察后确定。E.晋期后，患者的工伤待遇标准会自动提升。答案：D解析：晋期诊断是尘肺病诊断中的一项重要内容，指对已确诊的尘肺病患者进行定期复查后，根据其X线胸片表现的变化（如小阴影密集度增加、出现小阴影聚集或大阴影等），对照其既往系列胸片，判定其病变程度是否进展到更高期别（如壹期晋为贰期）。晋期诊断必须由承担职业病诊断的机构进行，需有动态观察的胸片对比。并非所有患者都会晋期，也非固定时间必须进行。工伤待遇的调整需根据劳动能力鉴定结论，而非单纯依据晋期诊断。计算与分析题21.某花岗岩切割车间，测得工作场所空气中总粉尘浓度为8.5mg/（1）请判断该工作场所空气中粉尘的容许浓度（PC-TWA）是多少？（已知：游离二氧化硅含量>10%且≤50%的粉尘，其总尘PC-TWA按公式10/（2）该工作场所粉尘浓度是否符合国家职业卫生标准？解：（1）已知游离二氧化硅含量Si，且10P（2）测得总粉尘浓度为8.5mg/答：该工作场所粉尘的PC-TWA约为0.27mg/22.患者，男性，52岁，金矿凿岩工，接尘工龄25年。因“活动后气促5年”就诊。提供其3张间隔时间大于1年的高千伏后前位胸片。最近一张胸片示：双肺野可见小阴影，以q影为主，总体密集度2级，分布范围达到7个肺区。在两肺上区可见小阴影聚集，形成斑片状阴影，但尚未形成典型大阴影。肺功能：VC占预计值65%，FEV1/FVC82%。（1）根据GBZ70-2015，该