职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）复习题及答案(清远2026年)

职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）复习题及答案(清远2026年)一、单项选择题1.诊断尘肺病的首要依据是：A.临床表现B.职业史C.X射线胸片表现D.肺功能检查结果答案：C解析：根据《职业病分类和目录》及《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70）标准，X射线后前位胸片表现是诊断尘肺病的主要依据，必须依据质量合格的高千伏X射线后前位胸片，结合职业史和现场职业卫生学调查资料，排除其他肺部类似疾病后，方可诊断。2.下列哪项是矽肺的典型病理特征？A.含铁血黄素沉着B.干酪样坏死C.矽结节形成D.肺大泡答案：C解析：矽肺的基本病理改变是矽结节形成和弥漫性肺间质纤维化。矽结节是矽肺特征性病理改变，由呈同心圆状或旋涡状排列的胶原纤维构成，结节中央常可见闭塞的小血管。3.根据我国现行诊断标准，尘肺病诊断分期的主要依据是：A.临床症状的严重程度B.肺功能损害程度C.胸片上小阴影的密集度和分布范围D.血沉和C反应蛋白水平答案：C解析：依据GBZ70标准，尘肺病的诊断分期（壹期、贰期、叁期）主要依据胸片上小阴影的总体密集度，以及有无出现大阴影（长径超过20mm，或短径超过10mm的阴影）进行判定。4.尘肺病患者最常见的并发症是：A.肺结核B.肺癌C.自发性气胸D.肺源性心脏病答案：A解析：尘肺病患者由于肺部弥漫性纤维化，导致局部淋巴、血液循环障碍，抵抗力下降，易并发肺结核。矽肺合并结核通常称为矽肺结核，是尘肺病常见的严重并发症，可使病情加速恶化。5.对尘肺病诊断有重要价值的肺功能检查结果是：A.阻塞性通气功能障碍B.限制性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.弥散功能障碍答案：B解析：尘肺病以肺间质纤维化为主要病理基础，早期即可出现限制性通气功能障碍，表现为肺活量（VC）、肺总量（TLC）下降。弥散功能障碍也常见，但限制性障碍更具特征性。肺功能检查主要用于评估病情严重程度和致残程度，不作为诊断依据。6.下列粉尘中，致纤维化能力最强的是：A.煤尘B.石棉尘C.游离二氧化硅粉尘D.石墨尘答案：C解析：游离二氧化硅（SiO₂）粉尘，尤其是结晶型二氧化硅（如石英），致肺纤维化能力最强，可引起矽肺。其致病性主要与粉尘中游离二氧化硅含量、粉尘浓度、分散度及接尘时间有关。7.尘肺病诊断中，“小阴影”是指胸片上直径不超过多少的阴影？A.5mmB.10mmC.15mmD.20mm答案：B解析：根据GBZ70标准，小阴影指在胸片上直径或宽度不超过10mm的阴影，可分为圆形小阴影（p,q,r）和不规则形小阴影（s,t,u）。其形态和大小是尘肺病X射线诊断和分期的基础。8.石棉肺患者特征性的体征是：A.杵状指B.双肺湿性啰音C.胸膜摩擦感D.双下肺吸气末爆裂音（Velcro啰音）答案：D解析：石棉肺由于肺间质纤维化，双下肺常可闻及特征性的、表浅、密集、高调的吸气末爆裂音，类似撕开尼龙扣带的声音，称为Velcro啰音，具有重要的提示意义。9.下列哪项是判断尘肺病预后最重要的指标？A.发病年龄B.接尘工龄C.胸片进展速度D.是否合并并发症答案：D解析：尘肺病本身为进行性、不可逆性疾病。其预后（生存时间和生活质量）主要取决于是否发生以及发生何种并发症。常见的并发症如肺结核、气胸、呼吸衰竭、肺心病等是导致患者病情恶化甚至死亡的主要原因。10.煤工尘肺病理上特征性的改变是：A.矽结节B.煤斑C.石棉小体D.胸膜斑答案：B解析：煤工尘肺的特征性病理改变是煤斑（煤尘灶），由煤尘颗粒、煤尘细胞、成纤维细胞和少量胶原纤维组成，主要沿呼吸性细支气管和肺泡周围分布。同时可伴有灶周肺气肿。二、多项选择题1.尘肺病诊断需要综合哪些方面的资料？A.职业性粉尘接触史B.现场职业卫生学调查资料C.临床表现和医学检查结果D.高千伏X射线后前位胸片E.患者个人生活史答案：ABCD解析：根据GBZ70，尘肺病的诊断原则是：根据可靠的生产性粉尘接触史，以X射线后前位胸片表现为主要依据，结合现场职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺病诊断标准片，方可做出尘肺病的诊断和分期。2.下列哪些是尘肺病常见的胸部X射线表现？A.类圆形小阴影B.不规则形小阴影C.大阴影D.肺门淋巴结蛋壳样钙化E.胸膜斑（仅见于石棉肺）答案：ABCDE解析：尘肺病X射线表现多样。类圆形和不规则形小阴影是基础表现；大阴影是叁期尘肺的特征；肺门淋巴结蛋壳样钙化是矽肺的较特征性表现之一；胸膜斑（局限性胸膜增厚>5mm）是石棉接触的特异性标志，常见于石棉肺。3.关于尘肺病的治疗与处理，正确的有：A.目前尚无特效药能逆转肺纤维化B.一经确诊应立即调离粉尘作业C.治疗原则主要是综合治疗和积极防治并发症D.全肺灌洗术适用于所有早期尘肺病患者E.加强营养和康复锻炼是重要的支持治疗答案：ABCE解析：尘肺病治疗以综合治疗为主，包括脱离接尘环境、健康监护、对症治疗、并发症防治、康复治疗等。全肺灌洗术有严格适应症，主要用于短期内吸入大量粉尘的急性患者或部分以肺泡灌洗液粉尘负荷高为主的早期患者，并非适用于所有早期患者。4.可导致尘肺病的生产性粉尘包括：A.石英粉尘B.石棉粉尘C.煤尘D.水泥尘E.电焊烟尘答案：ABCDE解析：根据《职业病分类和目录》，上述粉尘长期吸入均可导致相应的尘肺病：石英粉尘致矽肺；石棉粉尘致石棉肺；煤尘致煤工尘肺；水泥尘可致水泥尘肺；电焊烟尘可致电焊工尘肺。不同粉尘的致病性和病理特征有所不同。5.尘肺病需要与下列哪些疾病进行鉴别诊断？A.血行播散型肺结核B.特发性肺间质纤维化C.肺癌D.结节病E.肺含铁血黄素沉着症答案：ABCDE解析：尘肺病的X射线表现需与多种肺部疾病鉴别。粟粒状阴影需与血行播散型肺结核鉴别；网状阴影需与特发性肺间质纤维化鉴别；团块状阴影需与肺癌、结核球鉴别；多发结节需与结节病鉴别；职业史是鉴别的关键。三、判断题1.尘肺病患者的临床症状严重程度与X射线胸片表现的严重程度总是平行的。答案：错误解析：尘肺病患者的临床表现与X射线表现常不平行。早期患者胸片可能有明显改变，但症状轻微或无；晚期患者症状明显，但胸片表现与症状严重程度也不一定完全一致。症状出现与并发症发生密切相关。2.“速发型矽肺”是指接尘工龄短，但发病后病情进展迅速。答案：错误解析：“速发型矽肺”是指由于接触高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘，在较短接尘工龄（通常1-3年）内发生的矽肺，强调的是发病时间早，而非发病后的进展速度。发病后病情通常进展较快。3.石棉小体是诊断石棉肺的病理金标准。答案：错误解析：石棉小体是石棉纤维被含铁蛋白包裹后形成的金黄色哑铃状或串珠状小体，痰或肺组织中检出提示有石棉接触史，但并非石棉肺的特异性诊断依据。诊断石棉肺仍需依据职业史、胸片上的弥漫性纤维化改变及肺功能损害等综合判断。4.尘肺病壹期患者如果肺功能正常，则不属于职业病致残等级评定范围。答案：错误解析：根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180），尘肺病的致残等级评定主要依据诊断分期，并结合肺功能损害程度和呼吸困难程度。壹期尘肺病即使肺功能正常，也对应有相应的致残等级（通常为七级）。5.胸膜斑是石棉接触的特有征象，仅见于石棉肺患者。答案：错误解析：胸膜斑（局限性胸膜增厚）是石棉接触的特异性标志，但并非仅见于已发生石棉肺的患者。长期接触石棉但尚未达到石棉肺诊断标准的工人，胸片上也可出现胸膜斑，这是石棉接触的重要证据。四、简答题1.简述我国职业性尘肺病诊断标准（GBZ70）中，尘肺病诊断分期的基本原则。答：我国现行标准（GBZ70）中，尘肺病诊断分为三期：壹期、贰期和叁期。分期主要依据高千伏X射线后前位胸片表现：（1）壹期尘肺：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。（2）贰期尘肺：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。（3）叁期尘肺：在贰期基础上，出现大阴影（其长径不小于20mm，或短径不小于10mm）；或虽未出现大阴影，但小阴影聚集，或胸片上出现“发白区”、“斑片条”。2.简述矽肺与石棉肺在病理和X射线胸片表现上的主要区别。答：（1）病理改变：矽肺以矽结节形成和弥漫性间质纤维化为特征，结节常位于肺门淋巴结及肺上叶。石棉肺以弥漫性间质纤维化为特征，始于呼吸性细支气管周围，逐渐向肺泡间隔、肺泡管发展，双下肺为重，特征性病变为石棉小体，常伴胸膜斑。（2）X射线胸片：矽肺以小阴影（圆形为主，如p、q、r型）为主，肺纹理紊乱，可出现肺门淋巴结蛋壳样钙化，大阴影多对称出现于上中肺野。石棉肺以小阴影（不规则形为主，如s、t、u型）为主，双下肺区密集，常伴胸膜增厚、胸膜斑和胸膜钙化，肺容积常减小。3.列举尘肺病的主要并发症（至少5种），并简述其中两种并发症对患者的主要影响。答：主要并发症：①肺结核；②肺部感染；③自发性气胸；④慢性肺源性心脏病；⑤呼吸衰竭；⑥肺癌（尤其石棉肺患者）。对患者的主要影响举例：（1）肺结核：是尘肺病最常见、最重要的并发症。两者相互促进，使病情急剧恶化，治疗困难（抗结核药物疗效差，耐药率高），是导致尘肺病患者死亡的主要原因之一。（2）慢性肺源性心脏病：由于肺纤维化、肺气肿导致肺血管床减少、肺动脉高压，最终引起右心室肥厚、扩大和功能不全。患者出现心悸、呼吸困难加重、水肿、肝大等表现，严重影响活动能力和生活质量，晚期可导致右心衰竭和死亡。4.作为职业病诊断医师，在诊断尘肺病时，如何核实和评估患者的“职业性粉尘接触史”？答：核实和评估职业性粉尘接触史是诊断尘肺病的法定前提和基础，需从多方面进行：（1）详细询问：包括所有工作经历（起止时间、单位、工种、岗位）、具体工作内容、接触粉尘的种类（原料、中间品、成品）、工作场所的粉尘状况、每日接触时间、防护设施使用情况等。（2）查阅档案：尽可能调阅用人单位的劳动合同、工资单、考勤记录、人事档案、既往职业健康监护档案等，佐证工作经历。（3）现场调查：必要时进行工作场所现场职业卫生学调查，了解既往和当前粉尘浓度、游离二氧化硅含量、防护措施等。（4）佐证材料：收集同期工友的证明材料、企业证明、相关仲裁或法律文书等。（5）医学线索：注意询问和检查有无与特定粉尘相关的其他医学征象，如石棉接触者的皮肤石棉疣、胸膜斑等。评估时需综合考虑接触粉尘的性质、浓度、工龄、防护水平，估算累计接尘量。五、案例分析题案例：患者，男性，58岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气促5年，加重1个月”就诊。患者有25年石英砂粉碎和筛分工工作史，接尘初期防护条件差。近5年出现咳嗽、咳少量灰黑色粘痰，活动后气促，并进行性加重。近1个月气促明显，轻微活动即感呼吸困难。查体：呼吸稍促，口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率90次/分，律齐。杵状指（-）。辅助检查：血常规、血沉正常。高千伏X射线后前位胸片示：双肺野弥漫分布大小不等、密度较高的类圆形小阴影，总体密集度为3级，分布范围超过6个肺区，双上肺区可见两个大阴影，长径分别约为25mm和30mm，边界尚清，肺门淋巴结可见蛋壳样钙化。肺功能检查：FVC65%预计值，FEV1/FVC85%，DLco55%预计值。问题：1.请给出该患者的初步诊断及诊断分期，并列出诊断依据。2.该患者肺功能检查结果提示何种类型的通气功能障碍？可能的原因是什么？3.该患者目前可能存在的并发症是什么？为明确或评估该并发症，还应进行哪些关键检查？4.请为该患者提出治疗与管理的原则性建议。答案与解析：1.初步诊断：职业性矽肺叁期。诊断依据：（1）明确的职业史：25年石英砂（含高浓度游离二氧化硅）粉碎筛分工史，接尘初期防护差。（2）特征性X射线胸片表现：是诊断的主要依据。①双肺弥漫性类圆形小阴影（符合矽肺形态）；②总体密集度达3级，分布范围超过6个肺区（符合贰期或以上表现）；③双上肺出现大阴影（长径＞20mm），符合叁期尘肺的影像学标准；④肺门淋巴结蛋壳样钙化，是矽肺的支持性征象。（3）临床表现：进行性加重的咳嗽、咳痰和气促，与长期粉尘吸入及肺纤维化进程相符。（4）排除其他疾病：需结合临床和进一步检查排除肺结核、肺癌等其他肺部疾病，但当前胸片表现高度特征。2.肺功能结果提示：限制性通气功能障碍伴弥散功能降低。FVC（用力肺活量）下降至65%预计值，而FEV1/FVC比值正常（85%），符合限制性通气功能障碍的典型表现（肺容积减少，气道通畅）。DLco（一氧化碳弥散量）下降至55%预计值，提示肺泡-毛细血管膜交换气体能力受损。可能原因：矽肺导致的弥漫性肺间质纤维化和矽结节形成，使肺组织弹性下降、顺应性降低、肺容积减少（限制性障碍），同时肺泡壁增厚、毛细血管床破坏，导致气体弥散距离增加、弥散面积减少（弥散功能障碍）。3.可能存在的并发症：根据进行性加重的呼吸困难，需重点考虑是否并发慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病。大阴影的存在也需警惕并发肺结核或瘢痕癌的可能，但患者无结核中毒症状，且血沉正常，暂不支持