职业病医师资格（综合类）练习题及答案(广东省云浮市2026年)

职业病医师资格（综合类）练习题及答案(广东省云浮市2026年)1.某电子厂工人，男性，35岁，从事电路板清洗工作5年，主要接触溶剂为三氯乙烯。近3个月出现乏力、食欲不振、恶心、皮肤黄染，并伴有发热。查体：皮肤、巩膜明显黄染，肝区叩击痛阳性。实验室检查：ALT450U/L，AST380U/L，总胆红素120μmol/L，直接胆红素80μmol/L。尿常规：尿胆原（++），尿胆红素（+++）。该患者最可能的职业中毒诊断是：A.慢性铅中毒B.急性三氯乙烯中毒C.慢性苯中毒D.急性四氯化碳中毒E.职业性中毒性肝病（三氯乙烯所致）2.依据《职业病分类和目录》，下列哪组疾病均属于我国法定职业性尘肺病？A.矽肺、煤工尘肺、石棉肺、水泥尘肺、电焊工尘肺B.矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、铝尘肺C.矽肺、煤工尘肺、陶工尘肺、滑石尘肺、云母尘肺D.矽肺、煤工尘肺、铸工尘肺、有机粉尘所致尘肺、农民肺E.矽肺、煤工尘肺、石棉肺、棉尘病、职业性哮喘3.某矿山凿岩工，接触矽尘工龄12年。近期X线胸片显示：两肺野出现密集度2级的类圆形小阴影，分布范围达到6个肺区。根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70），其尘肺病分期应诊断为：A.壹期矽肺B.贰期矽肺C.叁期矽肺D.无尘肺（0期）E.尘肺观察对象4.关于职业性噪声聋的诊断，以下描述错误的是：A.诊断需有明确的职业性噪声接触史B.纯音测听结果为感音神经性聋C.听力损失以高频听力下降为主，双耳对称D.语频听力损失永久性阈移需达到一定水平E.诊断时需排除药物性聋、突发性聋等其他原因所致听力损失5.职业性中暑可分为热射病、热痉挛和热衰竭三种类型。其中，热射病最典型的临床特征是：A.肌肉痉挛、疼痛，多见于四肢和腹部B.头痛、头晕、恶心、呕吐、多汗、面色苍白C.高热（体温通常高于40℃）、意识障碍、无汗D.血压下降、脉搏细速、呼吸浅快E.皮肤湿冷、体温正常或略高6.某化工厂管道维修工，在检修含有硫化氢的管道时，未佩戴有效防护用品，突然晕倒。同事发现其意识丧失，呼吸停止，口唇呈樱桃红色。现场最先应采取的关键急救措施是：A.立即进行胸外心脏按压B.立即进行人工呼吸C.立即将患者移至空气新鲜处D.立即注射呼吸兴奋剂E.立即吸氧7.根据《职业病防治法》，用人单位对从事接触职业病危害作业的劳动者，必须履行下列哪项义务？A.只在入职时安排职业健康检查B.根据劳动者要求安排职业健康检查C.组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，并承担费用D.组织在岗期间和离岗时的职业健康检查，上岗前检查由劳动者自行承担E.只在发现劳动者有疑似职业病症状时安排检查8.职业性慢性铅中毒时，实验室检查最具特征性的改变是：A.血红蛋白降低B.尿铅增高C.网织红细胞增多D.血锌原卟啉（ZPP）或游离原卟啉（FEP）增高E.点彩红细胞增多9.手臂振动病的主要临床表现是：A.手指关节肿胀、变形B.发作性手指苍白、麻木、发绀，遇冷加重C.手指持续性疼痛、溃疡D.手部肌肉进行性萎缩E.手指皮肤增厚、角化10.职业性接触联苯胺可能导致的法定职业性肿瘤是：A.肺癌B.膀胱癌C.白血病D.皮肤癌E.肝癌11.职业卫生学中“时间加权平均容许浓度（PC-TWA）”是指：A.工作地点、在一个工作日内、任何时间有毒物质均不应超过的浓度B.在遵守PC-TWA前提下，容许短时间（15分钟）接触的浓度C.以时间为权数规定的8小时工作日、40小时工作周的平均容许接触浓度D.立即对生命或健康产生危险的浓度E.一个工作日内多次采样测定结果的平均值12.某蓄电池厂工人，血铅检测值为3.5μmol/L，伴有轻度腹痛、便秘、乏力症状。根据《职业性慢性铅中毒诊断标准》（GBZ37），该工人应诊断为：A.观察对象B.轻度铅中毒C.中度铅中毒D.重度铅中毒E.铅吸收13.职业性急性有机磷农药中毒时，胆碱酯酶复能剂（如氯解磷定）的主要作用是：A.对抗毒蕈碱样症状B.对抗烟碱样症状C.复活被抑制的胆碱酯酶活性D.镇静、抗惊厥E.防治肺水肿14.关于职业性放射性疾病，下列说法正确的是：A.只有外照射才能引起放射性疾病B.放射性皮肤损伤不属于法定职业性放射性疾病C.急性放射病以骨髓型最为常见D.放射病的诊断无需考虑受照剂量E.内照射放射病主要由γ射线引起15.某家具厂喷漆工，接触苯系物10年。近一年来常感头晕、头痛、记忆力减退，牙龈出血，皮肤易出现瘀斑。血常规检查：白细胞计数3.0×10⁹/L，中性粒细胞绝对值1.5×10⁹/L，血小板计数80×10⁹/L，血红蛋白110g/L。该工人最可能的诊断是：A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血（慢性苯中毒所致）C.巨幼细胞性贫血D.溶血性贫血E.骨髓增生异常综合征16.职业性刺激性气体（如氯气、氨气）中毒主要损害的部位是：A.神经系统B.呼吸系统C.血液系统D.消化系统E.泌尿系统17.生产性粉尘在空气中的稳定程度主要取决于粉尘的：A.化学组成B.浓度C.分散度D.溶解度E.硬度18.职业性慢性锰中毒的典型临床表现是：A.周围神经炎B.震颤麻痹综合征（帕金森综合征）C.中毒性脑病D.精神障碍E.肝损害19.根据《工作场所职业病危害因素检测规范》，进行职业病危害因素日常监测的目的是：A.评价职业病危害控制效果B.识别职业病危害因素C.及时发现职业病危害隐患D.为职业病诊断提供依据E.以上都是20.职业性减压病（沉箱病）主要发生在哪种作业环境中？A.高温高湿环境B.高气压环境作业后减压不当C.低气压环境（高原）D.存在剧烈振动的环境E.存在电离辐射的环境21.某石英砂粉碎车间，空气中总粉尘浓度经检测为8mg/m³，其中游离二氧化硅含量为85%。根据我国工作场所有害因素职业接触限值，该粉尘的PC-TWA（总尘）为1mg/m³。请计算该工作地点的粉尘浓度超标倍数，并判断其危害等级（根据超标倍数：<3为轻度，3~6为中度，>6为重度）。22.某工人接触噪声的声级测量结果如下：8:00-10:00，85dB(A)；10:00-12:00，90dB(A)；13:00-15:00，88dB(A)；15:00-17:00，92dB(A)。已知该工种每周工作5天，每天工作8小时。请计算该工人接触噪声的8小时等效连续A声级（Lex,8h），并判断是否符合国家职业接触限值（85dB(A)）。（提示：Lex,8h=10lg[(1/T)∑(10^(Li/10)*ti)]，其中T=8小时，Li为第i段声级，ti为第i段接触时间）23.某制药厂研发人员，在实验室意外打破一瓶装有少量放射性核素碘-131（¹³¹I）的容器，可能有少量通过呼吸道吸入。作为职业病医师，请简述对该人员应进行的主要医学处理原则。24.某新建电镀厂，主要工艺涉及氰化物镀锌、镀铬。作为职业病防治专业人员，请列出该电镀厂可能存在的主要职业病危害因素（至少6种），并针对氰化物提出三条关键的职业病防护措施。25.病例分析题：患者，男性，48岁，在某宝石加工厂从事玉石切割、打磨工作20年。工作场所粉尘弥漫，个人仅佩戴普通纱布口罩。近3年来出现咳嗽、咳痰，进行性加重，伴活动后气短。近半年咳嗽加剧，时有胸闷、胸痛。无吸烟史。职业健康检查：X线后前位胸片显示：两肺野纹理增多、紊乱，可见弥漫性不规则形小阴影，以中下肺野为著，密集度达到2级，分布范围超过4个肺区。肺功能检查：FVC占预计值78%，FEV₁/FVC为65%，提示轻度限制性合并阻塞性通气功能障碍。请根据以上资料，回答下列问题：（1）该患者最可能的职业病诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）需要与哪些非职业性疾病进行鉴别诊断？（至少列出3种）（3）针对该患者所在工厂，提出预防此类职业病发生的综合性措施建议（至少4条）。答案与解析1.答案：E解析：患者有明确的职业性三氯乙烯接触史，临床出现急性肝损伤表现（乏力、纳差、黄疸、肝区叩痛，肝酶及胆红素显著升高），符合职业性急性三氯乙烯中毒或职业性中毒性肝病的表现。三氯乙烯中毒可致肝损害，结合职业史和临床表现，E选项“职业性中毒性肝病（三氯乙烯所致）”更为具体和准确。B选项“急性三氯乙烯中毒”范围较宽，可表现为多系统损害，但以肝损害为突出表现时，诊断中毒性肝病更贴切。其他选项疾病临床表现不符。2.答案：A解析：我国《职业病分类和目录》中，职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病一类下，列有13种具体尘肺病名称。A选项所列均为法定尘肺病。B选项中的“炭黑尘肺”不是独立病名，炭黑尘肺归入其他尘肺。C选项中的“陶工尘肺”是法定尘肺。D选项中的“有机粉尘所致尘肺”和“农民肺”属于其他呼吸系统疾病，非尘肺病。E选项中的“棉尘病”、“职业性哮喘”属于其他呼吸系统疾病。3.答案：B解析：根据GBZ70，尘肺病诊断分期主要依据小阴影的总体密集度和分布范围。有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区，即可诊断为贰期尘肺。本题中密集度2级，分布达6个肺区，符合贰期诊断标准。4.答案：C解析：职业性噪声聋的典型听力学特征是以高频（3000Hz,4000Hz,6000Hz）听力下降为主，但早期多为不对称性，通常一侧较重。双耳对称性下降并非诊断必需条件，长期接触稳态噪声可趋向对称。其他选项均为诊断职业性噪声聋的必要条件或重要原则。5.答案：C解析：热射病（包括劳力型和非劳力型）是重症中暑，以高热（核心体温>40℃）、中枢神经系统功能障碍（如谵妄、抽搐、昏迷）和皮肤干热（常无汗）为三联征。A为热痉挛特征，B、D、E为热衰竭常见表现。6.答案：C解析：患者为疑似急性硫化氢中毒，现场表现为呼吸停止，口唇樱桃红色提示可能存在细胞内窒息（氰化物中毒也有此特征，硫化氢也有类似机制）。现场急救首要原则是迅速将患者脱离中毒环境，移至空气新鲜处，防止继续吸入毒物。在确认环境安全后，再立即检查呼吸心跳，进行心肺复苏（A、B）。在未脱离污染环境前进行人工呼吸或胸外按压可能使施救者也中毒。D、E非现场首要措施。7.答案：C解析：《职业病防治法》第三十五条规定，对从事接触职业病危害的作业的劳动者，用人单位应当按照国务院卫生行政部门的规定组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，并将检查结果书面告知劳动者。职业健康检查费用由用人单位承担。8.答案：D解析：血锌原卟啉（ZPP）和游离原卟啉（FEP）增高是反映铅干扰血红素合成过程的敏感且特异的指标，在职业性慢性铅中毒的诊断和分级中具有重要价值。尿铅增高反映近期铅接触或体内铅负荷，但受多种因素影响。A、C、E可见于铅中毒，但非特异性。B是接触指标。9.答案：B解析：手臂振动病（职业性振动病）的典型表现是振动性白指，即发作性手指变白（雷诺现象），常由寒冷或情绪激动诱发，伴有麻木、疼痛、发绀等。其他选项可能是其他手部职业性疾病或晚期表现。10.答案：B解析：联苯胺是明确的职业性致膀胱癌物。我国法定职业性肿瘤中，联苯胺所致职业性肿瘤为膀胱癌。11.答案：C解析：PC-TWA是评价劳动者接触有害物质平均水平的基本限值，指以时间为权数规定的8小时工作日、40小时工作周的平均容许接触浓度。A描述的是最高容许浓度（MAC），B描述的是短时间接触容许浓度（PC-STEL）。12.答案：B解析：根据GBZ37，血铅≥2.9μmol/L且伴有轻度腹部症状（如腹痛、便秘等）或实验室指标异常（如ZPP增高等），可诊断为轻度铅中毒。观察对象为血铅增高但无临床表现者（≥2.9μmol/L，<3.86μmol/L）。中度中毒需有腹绞痛、贫血、周围神经病等表现之一。13.答案：C解析：胆碱酯酶复能剂（如氯解磷定、碘解磷定）的化学结构中含有季铵基和肟基，能与磷酰化胆碱酯酶的磷原子结合，使胆碱酯酶游离出来，恢复其水解乙酰胆碱的活性。主要对缓解烟碱样症状（肌颤、肌无力）和恢复胆碱酯酶活性效果较好。抗胆碱药（如阿托品）主要对抗毒蕈碱样症状。14.答案：C解析：急性放射病根据受照剂量和主要受损器官分为骨髓型、肠型和脑型。骨髓型最常见，剂量范围一般在1~10Gy。A错，内、外照射均可致病。B错，放射性皮肤疾病是法定职业性放射性疾病。D错，剂量估算是诊断的重要依据。E错，内照射主要由放射性核素进入体内引起。15.答案：B解析：患者有长期苯接触史，出现神经衰弱综合征和出血倾向。血常规示全血细胞减少（白细胞、血小板减少，血红蛋白轻度降低），以白细胞减少为著，符合慢性苯中毒所致骨髓造血抑制，最可能诊断为慢性苯中毒引起的再生障碍性贫血（或白细胞减少症）。需骨髓穿刺等进一步确诊。16.答案：B解析：刺激性气体（如氯、氨、氮氧化物、光气等）主要经呼吸道吸入，直接损害呼吸道黏膜及肺组织，引起化学性炎症、肺水肿等，呼吸系统是其主要靶器官。17.答案：C解析：分散度是指物质被粉碎的程度，以粉尘粒径大小的组成百分比表示。分散度越高，粉尘颗粒越细小，在空气中悬浮的时间越长，被吸入呼吸道的几率越大，稳定性也越高。18.答案：B解析：慢性锰中毒主要损害锥体外系神经，出现肌张力增高、静止性震颤、姿势步态异常、表情淡漠等，类似帕金森综合征的表现，但有其特点（如肌张力增高更显著，震颤可能不明显）。19.答案：E解析：日常监测是职业病危害因素监测的重要组成部分，其目的包括识别危害因素、评价控制效果、发现隐患、为诊断和工程防护提供依据等，是综合性预防措施。20.答案：B解析：减压病是由于在高气压环境下工作一段时间后，在转向正常气压时，因减压过速、幅度过大，溶解于血液和组织中的氮气形成气泡，阻塞血管或压迫组织所引起的疾病。常见于潜水、沉箱、隧道作业等。21.解析与计算：超标倍数=(检测浓度-容许浓度)/容许浓度=(8mg/m³-1mg/m³)/1mg/m³=7危害等级判断：超标倍数7>6，属于重度危害。22.解析与计算：首先计算各时间段接触时间ti：均为2小时。代入公式计算：Lex,8h=10lg[(1/8)*(2*10^(85/10)+2*10^(90/10)+2*10^(88/10)+2*10^(92/10))]=10lg[0.125*(2*10^8.5+2*10^9.0+2*10^8.8+2*10^9.2)]计算括号内：10^8.5≈316227766，10^9.0=1e9，10^8.8≈6.30957e8，10^9.2≈1.58489e9分别乘以2并相加：2*3.162e8+2*1e9+2*6.31e8+2*1.585e9≈6.324e8+2e9+1.262e9+3.170e9=7.0644e90.125*7.0644e9≈8.8305e810lg(8.8305e8)=10*(lg(8.8305)+lg(1e8))≈10*(0.946+8)=10*8.946=89.46dB(A)因此，Lex,8h≈89.5dB(A)。判断：89.5dB(A)>85dB(A)，不符合国家职业接触限值。23.解析：主要医学处理原则包括：（1）立即脱离污染现场，移至指定区域。（2）体表污染监测与去污：尽快进行全身（特别是面部、手部）放射性污染监测，若发现污染，用温水、肥皂轻柔清洗。（3）内污染监测与促排：尽早（最好在摄入后数小时内）进行甲状腺部位或全身放射性测量，估算摄入量。立即服用稳定性碘（碘化钾），以阻断放射性碘在甲状腺的蓄积。根据摄入量，可能需要考虑使用其他促排措施。（4）医学观察：进行必要的临床检查和血液学等指标监测，建立健康档案，进行长期随访。（5）心理疏导：对当事人进行必要的心理支持和干预。24.解析：主要职业病危害因素：①化学毒物：氰化氢（氰化物酸雾）、铬酸雾（六价铬）、硫酸、硝酸、盐酸、氢氧化钠、锌及其化合物、镍及其化合物（若镀镍）、有机溶剂（除油用）等。②物理因素：噪声（风机、泵等）、高温（溶液加热、车间环境）。③其他：可能存在的触电风险。氰化物关键防护措施：①工程控制：生产设备密闭化、自动化；设置局部通风排毒装置（槽边抽风），确保其有效运行；含氰废水与酸性废水分流处理，防止产生氰化氢气体。②个体防护：为接触氰化物作业人员配备有效的防毒面具（针对氰化氢）、防护眼镜、防化服、手套等，并确保正确使用和维护。③应急与管理：设置醒目的警示标识和中文警示说明；配备氰化物中毒急救药品（如亚硝酸异戊酯、硫代硫酸钠等）和急救设施；制定并演练急性中毒应急预案；对劳动者进行专门的职业卫生培训，包括危害告知、操作规程、自救互救知识。25.解析：（1）最可能的诊断：职业性尘肺病（矽肺或硅酸盐肺可能性大，