职业病诊断医师资格考试（职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病）模拟练习题及答案(河南省开封市2026年)

职业病诊断医师资格考试（职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病）模拟练习题及答案(河南省开封市2026年)1.患者，男性，58岁，从事石英砂粉碎、筛分工作22年。近5年来出现咳嗽、咳痰、胸闷、气短，并进行性加重。胸部高分辨率CT（HRCT）显示双肺弥漫性小结节影，部分融合成团块，可见“暴风雪”样改变，伴肺门淋巴结蛋壳样钙化。肺功能检查提示限制性通气功能障碍伴弥散功能下降。该患者最可能的诊断是：A.煤工尘肺B.石棉肺C.矽肺D.水泥尘肺E.电焊工尘肺答案与解析：C。该患者有明确的长期石英砂（主要成分为游离二氧化硅）接触史。临床症状（进行性加重的呼吸系统症状）、影像学特征（弥漫性小结节、融合团块、“暴风雪”样改变是典型矽肺表现，肺门淋巴结蛋壳样钙化是矽肺的特征性表现之一）以及肺功能改变（限制性通气功能障碍和弥散功能下降）均符合矽肺的诊断。煤工尘肺以p型小阴影为主；石棉肺以胸膜斑和肺间质纤维化为特征；水泥尘肺和电焊工尘肺病情相对较轻，影像学表现不典型。2.在职业性尘肺病的诊断中，具有决定性意义的依据是：A.详细的职业史和粉尘接触史B.高质量的X线胸片或HRCT表现C.临床表现和体征D.肺功能检查结果E.实验室检查结果答案与解析：A。职业性尘肺病诊断的基本原则是必须有确切的职业性粉尘接触史。没有这一前提，即使影像学表现再典型，也不能诊断为职业性尘肺病。高质量的X线胸片或HRCT是诊断和分期的主要依据，但必须建立在可靠的职业史基础上。临床表现、肺功能和实验室检查多用于病情评估和鉴别诊断，并非诊断的决定性依据。3.患者，女性，49岁，石棉纺织工19年。常规体检发现双侧胸壁局限性胸膜增厚，厚度>5mm，部分伴有钙化，肺部未见明显间质纤维化影。患者无咳嗽、气短等呼吸道症状，肺功能正常。该情况应诊断为：A.石棉肺壹期B.石棉肺贰期C.职业性石棉接触所致胸膜斑D.结核性胸膜炎后遗胸膜增厚E.正常变异，无需诊断答案与解析：C。根据《职业性尘肺病的诊断》标准，石棉接触工人出现双侧胸膜局限性增厚（厚度>5mm），或伴有钙化，是石棉接触的特征性改变，可单独诊断为“职业性石棉接触所致胸膜斑”。该患者肺部无间质纤维化，不符合石棉肺的诊断标准。石棉肺的诊断需有肺实质纤维化的证据。单纯的胸膜斑，若无肺功能损害或症状，可作为独立的石棉接触证据进行诊断和管理。4.下列哪项是棉尘病的典型临床表现（星期一症状）？A.周末休息后，周一重新接触棉尘时出现的胸部紧束感、气短和咳嗽B.长期接触棉尘后逐渐出现的进行性呼吸困难C.接触棉尘后立即出现的哮喘样发作D.接触棉尘数小时后出现的发热、畏寒、肌肉酸痛E.脱离棉尘接触后症状仍持续加重答案与解析：A。棉尘病的特征性表现是“星期一症状”，即休息日（如周末）后，在第一个工作日重新接触棉、麻等有机粉尘时，出现胸部紧束感、气短、咳嗽、畏寒等症状，下午或工作后期症状减轻。这与由细菌内毒素等引起的急性炎症反应有关。B选项描述的是慢性改变；C选项更倾向于职业性哮喘；D选项类似“有机粉尘毒性综合征”；E选项不符合棉尘病的特点。5.职业性哮喘的诊断中，特异性变应原的实验室检测“金标准”是：A.血清特异性IgE检测B.皮肤点刺试验C.支气管激发试验（特异性）D.呼出气一氧化氮测定E.肺功能舒张试验答案与解析：C。特异性支气管激发试验是诊断职业性哮喘、确定致病变应原的“金标准”。该试验在控制环境下，让患者吸入可疑的职业性致喘物，观察其肺功能（如FEV1）的变化，若下降达到一定标准（通常≥20%）则为阳性。虽然A和B有助于提示致敏状态，但存在假阳性和假阴性，不能单独作为诊断依据。D和E用于评估气道炎症和可逆性，非特异性诊断方法。6.患者，男性，36岁，聚氨酯喷涂工8年。近2年在工作期间出现咳嗽、胸闷、喘息，下班后或休假时症状明显缓解。肺功能检查示阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阳性。为明确职业性哮喘的诊断，下一步最关键的检查是：A.工作现场调查，明确接触异氰酸酯类物质B.检测血清中对甲苯二异氰酸酯（TDI）的特异性IgEC.进行非特异性支气管激发试验（如乙酰甲胆碱）D.进行工作班前后肺功能监测（PEF变异率监测）E.进行特异性支气管激发试验（使用TDI）答案与解析：D。对于疑似职业性哮喘的患者，在工作状态和脱离接触状态下，进行连续的呼气峰流速（PEF）监测是简单、有效且重要的诊断方法。若监测显示工作期间PEF明显下降，脱离工作后改善，再次接触后又下降，则强烈支持职业相关性。E选项虽是金标准，但具有风险，且并非所有机构都能开展。A是必要的背景调查，B和C是辅助检查。结合病史、肺功能和PEF监测，常可做出临床诊断。7.某陶瓷厂配料车间空气中粉尘浓度检测结果为：总粉尘浓度8mg/m³，呼吸性粉尘浓度3mg/m³，粉尘中游离SiO₂含量为45%。根据国家职业卫生标准，该作业场所的粉尘容许浓度（PC-TWA）是否超标？（已知：游离SiO₂含量在10%~50%之间时，总粉尘PC-TWA为1mg/m³，呼吸性粉尘PC-TWA为0.7mg/m³）A.仅总粉尘超标B.仅呼吸性粉尘超标C.两者均超标D.两者均未超标E.无法判断，需计算时间加权平均浓度答案与解析：C。根据题干给出的粉尘中游离SiO₂含量（45%）和对应的职业接触限值（OELs）：总粉尘PC-TWA为1mg/m³，呼吸性粉尘PC-TWA为0.7mg/m³。检测结果总粉尘浓度8mg/m³>1mg/m³，呼吸性粉尘浓度3mg/m³>0.7mg/m³。因此，总粉尘和呼吸性粉尘的浓度均超过了国家规定的容许浓度。8.职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断，需要与吸烟所致COPD进行鉴别。下列哪项最支持职业因素是主要病因？A.患者有30年吸烟史，每日20支B.患者肺功能显示重度阻塞性通气功能障碍C.患者有明确的长期高浓度刺激性气体接触史，且接触年限早于吸烟，接触期间症状进行性加重D.患者胸部CT显示肺气肿改变E.患者使用支气管扩张剂后FEV1改善率>12%答案与解析：C。诊断职业性COPD，必须确认长期职业性刺激性气体/粉尘接触是导致COPD的主要因素。关键证据包括：接触史明确、强度高、时间长；呼吸道刺激症状的出现、发展与接触有明确的时间关系；接触因素对疾病发生的贡献度大于吸烟等个人因素（如接触早于吸烟、接触期间病情进展与工作相关等）。A、B、D、E都是COPD的常见表现或危险因素，但不能区分病因。9.尘肺病病理学上，典型的矽结节构成不包括下列哪种成分？A.层层环绕的胶原纤维B.大量的游离二氧化硅晶体C.玻璃样变的胶原纤维D.尘细胞（含尘巨噬细胞）E.少量淋巴细胞和成纤维细胞答案与解析：B。典型的矽结节是细胞性结节逐渐发展为纤维化结节，最终成为玻璃样变的胶原纤维结节，呈同心圆状排列。其主要成分是玻璃样变的胶原纤维（C）、尘细胞（D）及其残骸、以及外围的成纤维细胞和淋巴细胞（E）。游离二氧化硅（SiO₂）是致病因子，但在形成的矽结节中，二氧化硅颗粒多被包裹在结节中心或胶原纤维中，并非结节的主要“构成”成分，且显微镜下不易直接观察到大量晶体，需特殊方法显示。因此，“大量的游离二氧化硅晶体”不是其典型构成描述。10.患者，男性，52岁，铸造清砂工28年。因“反复咳嗽、咳痰、气促10年，加重伴下肢水肿1周”入院。胸片示双肺弥漫性类圆形小阴影，分布达到4个肺区，总体密集度2级。心电图显示肺型P波，右心室肥大。动脉血气分析（吸空气）：pH7.35，PaO₂45mmHg，PaCO₂55mmHg。该患者尘肺病分期及并发症是：A.矽肺壹期，合并慢性肺源性心脏病、Ⅱ型呼吸衰竭B.矽肺贰期，合并肺结核、Ⅰ型呼吸衰竭C.矽肺叁期，合并气胸、Ⅱ型呼吸衰竭D.矽肺贰期，合并慢性肺源性心脏病、Ⅱ型呼吸衰竭E.矽肺叁期，合并慢性肺源性心脏病、Ⅰ型呼吸衰竭答案与解析：D。诊断分析：①尘肺分期：根据胸片，小阴影分布达到4个肺区，总体密集度2级，符合尘肺贰期诊断标准（分布超过4个肺区，且密集度达到2级）。②并发症：患者有长期肺部疾病史，出现下肢水肿、心电图显示右心室肥大（肺型P波、右室肥厚），符合慢性肺源性心脏病的诊断。动脉血气分析显示低氧血症（PaO₂<60mmHg）伴高碳酸血症（PaCO₂>50mmHg），为Ⅱ型呼吸衰竭。因此，正确诊断是尘肺贰期合并慢性肺源性心脏病和Ⅱ型呼吸衰竭。11.关于职业性过敏性肺炎（外源性过敏性肺泡炎），下列描述错误的是：A.急性期多表现为接触抗原后4-8小时出现的发热、咳嗽、呼吸困难B.慢性期可导致不可逆的肺纤维化，表现为进行性劳力性呼吸困难C.胸部HRCT在急性期典型表现为双肺弥漫性磨玻璃影和小叶中心性结节D.肺功能检查通常表现为阻塞性通气功能障碍和残气量增加E.诊断需结合明确的抗原接触史、临床表现、影像学和肺功能检查，必要时行支气管肺泡灌洗或肺活检答案与解析：D。职业性过敏性肺炎的肺功能损害以限制性通气功能障碍和弥散功能降低为特征，因为病变主要累及肺间质和肺泡。在急性期，可伴有气道反应性增高，但阻塞性通气功能障碍和残气量增加不是其典型表现，这更常见于哮喘或COPD。A、B、C、E均为职业性过敏性肺炎的正确描述。12.计算题：某矿山掘进工，工作制度为每天工作8小时，每周工作5天。其工作场所中，游离SiO₂含量为30%的粉尘时间加权平均浓度（TWA）检测结果为：在2mg/m³浓度下工作3小时，在1mg/m³浓度下工作2小时，在0.5mg/m³浓度下工作3小时。请计算该工人一个工作班的8小时时间加权平均接触浓度，并判断是否超过国家职业接触限值（OEL）。（已知：游离SiO₂含量在10%~50%时，总粉尘PC-TWA为1mg/m³）计算过程：8小时TWA=\frac{C_1T_1+C_2T_2+C_3T_3}{8}=\frac{(2\times3)+(1\times2)+(0.5\times3)}{8}=\frac{6+2+1.5}{8}=\frac{9.5}{8}=1.1875\,\text{mg/m}^3判断：1.1875mg/m³>1mg/m³（PC-TWA）答案：该工人8小时时间加权平均接触浓度为1.19mg/m³（保留两位小数），超过国家规定的职业接触限值（1mg/m³）。13.患者，女性，41岁，禽类养殖加工员12年。近半年出现进行性加重的干咳、活动后气短，伴有间歇性低热和乏力。脱离工作环境2周后症状有所减轻。胸部HRCT显示双肺弥漫性边界不清的小叶中心性结节和片状磨玻璃影。肺功能提示限制性通气功能障碍，弥散量降低。支气管肺泡灌洗液（BALF）检查显示淋巴细胞比例显著增高（>40%）。最可能的诊断是：A.职业性哮喘B.棉尘病C.职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病D.职业性过敏性肺炎（外源性过敏性肺泡炎）E.尘肺病答案与解析：D。该患者有明确的有机粉尘（禽类相关抗原）接触史，临床表现（呼吸道症状、全身症状、脱离改善）、影像学特征（弥漫性小叶中心性结节、磨玻璃影）、肺功能特点（限制性障碍、弥散降低）以及BALF淋巴细胞增高，均高度符合职业性过敏性肺炎（特别是亚急性期）的诊断。A以发作性喘息和可逆性气流受限为特征；B有典型的“星期一症状”；C多为慢性过程，以不可逆气流受限为主；E需有矿物性粉尘接触史和相应的特征性影像学改变。14.在职业性呼吸系统肿瘤中，已被明确确认与石棉接触有关的是：A.肺癌和喉癌B.肺癌和间皮瘤C.肺癌和鼻咽癌D.间皮瘤和喉癌E.鼻咽癌和喉癌答案与解析：B。石棉是确认的人类致癌物。职业性石棉接触可显著增加肺癌和恶性胸膜/腹膜间皮瘤的风险。吸烟与石棉对肺癌的发生具有协同作用。石棉接触与喉癌、卵巢癌的风险增加也可能相关，但证据强度不如肺癌和间皮瘤。鼻咽癌主要与EB病毒、遗传及某些化学物（如甲醛）有关。15.诊断“职业性尘肺病”所依据的《职业性尘肺病的诊断》标准（GBZ70）中，用于分期的主要依据是：A.临床症状的严重程度B.肺功能损害的程度C.高千伏X线后前位胸片或数字化摄影（DR）胸片上小阴影的密集度和分布范围D.胸部CT上的结节数量、大小和融合情况E.血气分析结果答案与解析：C。现行的《职业性尘肺病的诊断》标准（GBZ70）明确规定，尘肺病的诊断和分期主要依据高千伏X线后前位胸片或DR胸片，观察小阴影的形态、密集度以及分布范围，并参考大阴影和胸膜改变。胸部CT（特别是HRCT）敏感性更高，用于早期发现、鉴别诊断和评估并发症，但标准分期仍以标准胸片为准。临床症状、肺功能、血气分析用于评估病情严重程度和劳动能力，不作为分期依据。16.患者，男性，60岁，退休矿工，诊断为煤工尘肺叁期。近期出现咯血、胸痛、消瘦。复查胸片发现原有的大阴影在短期内增大，边缘出现分叶和毛刺。此时应首先考虑：A.尘肺病变进展B.合并肺结核C.合并肺部真菌感染D.合并肺源性心脏病E.合并肺癌答案与解析：E。尘肺病患者，特别是矽肺和煤工尘肺患者，是肺癌的高危人群。当患者出现咯血、胸痛、消瘦等报警症状，且影像学显示原有团块影短期内增大、出现分叶、毛刺等恶性征象时，应高度警惕合并肺癌的可能，需尽快进行增强CT、支气管镜或穿刺活检等检查以明确诊断。肺结核也可引起咯血和病灶变化，但通常伴有发热、盗汗等中毒症状，影像学有不同特点。单纯尘肺进展通常较缓慢。17.下列哪种职业性呼吸系统疾病属于我国法定职业病目录中的“其他呼吸系统疾病”，而不属于“尘肺病”？A.滑石尘肺B.云母尘肺C.石墨尘肺D.金属及其化合物粉尘肺沉着病（如锡末沉着症）E.职业性哮喘答案与解析：E。根据国家《职业病分类和目录》，职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病是一大类。其中，“尘肺病”包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺以及根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病。而金属及其化合物粉尘肺沉着病（如锡、铁、锑、钡及其化合物等）也归入“其他呼吸系统疾病”。“职业性哮喘”明确属于“其他呼吸系统疾病”中的一个独立病种。18.关于“职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病（COPD）”，其诊断所需的肺功能标准是：A.吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<80%，且FEV1占预计值%<80%B.吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%C.肺总量（TLC）占预计值%>80%D.残气量/肺总量（RV/TLC）>40%E.一氧化碳弥散量（DLco）占预计值%<80%答案与解析：B。诊断职业性COPD，首先必须符合临床COPD的肺功能诊断标准，即吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值（FEV1/FVC）<70%，表明存在持续的气流受限。这是核心指标。A选项中FEV1占预计值%用于判断COPD的严重程度分级，并非诊断的必需条件。C、D、E是评估肺过度充气和弥散功能的指标，有助于分型但不是诊断标准。19.在职业性尘肺病患者的劳动能力鉴定中