精准：阴道癌靶向护理查房：一例KRAS G12V患者全程管理

1病例概况与查房背景演讲人2026-07-02

病例概况与查房背景01靶向治疗全程精准护理干预实践02KRASG12V突变阴道癌靶向护理的难点与改进方向03目录

精准：阴道癌靶向护理查房：一例KRASG12V患者全程管理大家好，我是妇科肿瘤科主管护师，今天我们组织本次专科护理查房，主题就是针对本例KRASG12V突变晚期原发性阴道癌患者的靶向全程管理进行讨论。原发性阴道癌作为女性生殖道少见的恶性肿瘤，多数患者确诊时已为晚期，缺乏标准治疗方案，近年来针对KRASG12V靶点的靶向药物获批上市，为这类患者带来了生存希望，但同时也对专科护理提出了新的要求。我作为本例患者的责任护士，全程跟进患者诊疗护理过程近6个月，接下来我将从病例概况、分阶段精准护理干预、护理难点反思三个层面展开汇报。01ONE病例概况与查房背景

1疾病与诊疗背景原发性阴道癌占女性生殖系统恶性肿瘤的1%左右，近年发病年龄有年轻化趋势，晚期患者无法接受根治性手术，以放化疗综合治疗为主，整体5年生存率约为30%~40%。随着基因检测技术的普及，我们发现约15%~20%的阴道鳞状细胞癌存在KRAS突变，其中G12V位点突变占KRAS突变的40%左右，过去该位点被认为是“不可成药靶点”，患者预后更差，近年来特异性KRASG12V抑制剂获批进入临床，为这类患者提供了新的治疗选择，但目前针对这类患者的护理全程管理经验较少，这也是我们组织本次查房的主要原因。

2本例患者基本病例资料患者女，52岁，绝经3年，因“不规则阴道流血2个月”于2023年10月收入我科，入院查体：阴道后壁上1/3段可见直径约3cm菜花样病灶，累及阴道旁组织，宫旁增厚未达盆壁，双侧腹股沟未触及肿大淋巴结；辅助检查：盆腔MRI提示病灶侵犯阴道壁全层，伴阴道旁淋巴结转移，未见盆腔脏器侵犯，全身PET-CT排除远处转移；经阴道镜活检病理提示：中分化鳞状细胞癌；基因检测提示：KRASG12V突变，PD-L1TPS<1%，TMB8mut/Mb；诊断为原发性阴道癌FIGOIII期。既往有高血压病史5年，规律口服氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右，无糖尿病、肝炎等慢性病史，无肿瘤家族史。

3多学科制定的诊疗方案经我院妇科肿瘤多学科会诊（MDT）讨论，考虑患者分期晚，无法行根治性手术，最终制定方案为：根治性盆腔外照射+后装内照射放疗，同步顺铂周疗化疗，联合阿达格拉西布口服靶向治疗，放化疗结束后阿达格拉西布单药维持治疗。目前患者已完成放化疗，进入靶向维持治疗第3个月，病灶评估部分缓解，整体状态稳定。以上就是本例患者的基本情况，接下来我将结合全程护理过程，汇报我们针对本例患者的精准护理干预方案。02ONE靶向治疗全程精准护理干预实践

1治疗前基线评估与预康复干预1.1疾病与靶向治疗认知干预本例患者刚入院拿到基因检测报告时，对KRAS突变存在严重认知误区，认为“有突变就是没药治、预后差”，入院时焦虑自评量表（SAS）评分高达68分，属于中度焦虑。我在拿到诊疗方案后，专门用了30分钟时间，用通俗的语言给患者解释：KRASG12V突变过去确实没有针对性药物，但现在已经有特异性的靶向药物可以作用于这个位点，咱们的方案是放化疗联合靶向，能更好的控制肿瘤；同时给患者发放我们科制作的《妇科肿瘤罕见靶点靶向治疗宣教手册》，展示了我科之前类似治疗患者的康复情况，逐步缓解她的焦虑情绪，治疗前SAS评分降到42分，达到正常范围。我在这里也有很深的感触，对于这类有罕见靶点突变的患者，认知干预是所有护理的基础，患者只有充分了解治疗，才能更好的配合。

1治疗前基线评估与预康复干预1.2基线风险评估与不良反应预判我们在治疗前就针对KRASG12V抑制剂的不良反应谱，完成了全面的基线评估：包括基线肝功能、肾功能、心电图、心肌酶、胸部CT，明确患者没有基础间质性肺病，QT间期在正常范围；同时结合患者阴道原发灶的情况，预判到放化疗联合靶向会加重阴道黏膜损伤，提前制定了黏膜护理预案。营养评估采用NRS2002评分，患者评分为3分，存在营养风险，提前制定了营养干预方案。

1治疗前基线评估与预康复干预1.3预康复指导指导患者掌握阴道冲洗的正确方法，治疗前就开始每日清洁冲洗，维持阴道清洁度；指导患者戒烟，进食高蛋白、高维生素、低纤维的软食，避免辛辣刺激食物；同时指导患者每日规律活动，提升对治疗的耐受度。

2放化疗联合靶向治疗急性期的精准护理2.1靶向用药规范指导阿达格拉西布经CYP3A4酶代谢，需要空腹口服，每日两次，间隔12小时。我特意给患者制作了用药提醒卡，明确标注用药时间，强调不可食用葡萄柚、西柚等影响CYP3A4活性的食物；同时告知漏服处理原则：如果漏服时间距离下一次用药间隔大于4小时，就补充服用，否则就跳过本次，按原时间服药，不可加倍服用。本例患者一开始习惯早餐后服药，我及时发现并纠正，避免了药物吸收受到影响。

2放化疗联合靶向治疗急性期的精准护理2.2急性不良反应的分层护理①消化道不良反应护理：KRASG12V抑制剂联合放化疗的消化道不良反应发生率可达60%以上，最常见的是腹泻。本例患者治疗第5天出现I度腹泻，每日排便3次，无腹痛脱水，我们立即调整饮食结构，给予低脂少渣饮食，补充口服补液盐，联合益生菌调节肠道菌群，给予蒙脱石散口服，2天后腹泻缓解，未影响治疗进程。②阴道黏膜不良反应护理：本例患者放疗累计剂量达到40Gy的时候，也就是治疗第4周，联合靶向治疗出现了II度阴道黏膜反应，表现为阴道黏膜充血水肿、局部糜烂伴少量渗液，患者主诉阴道烧灼样疼痛，影响进食和睡眠。我们调整阴道冲洗方案为每日两次低压冲洗，采用0.05%碘伏溶液冲洗后，用康复新液局部湿敷，保持外阴清洁干燥，指导患者穿纯棉宽松内裤，避免摩擦，同时给予局部止痛药物对症处理，一周后黏膜反应缓解，转为I度，恢复每日一次冲洗，整个过程没有出现阴道大出血、穿孔等严重并发症。

2放化疗联合靶向治疗急性期的精准护理2.2急性不良反应的分层护理③皮肤反应护理：患者治疗第2周出现面部轻度痤疮样皮疹，无破溃感染，我们指导患者避免日晒，使用不含皂基的温和保湿霜涂抹，保持皮肤清洁，一周后皮疹消退，没有留色素沉着。④脏器毒性监测护理：我们每周监测血常规、肝肾功能、心电图，本例患者治疗第2周出现谷丙转氨酶升高至2.6倍正常值，属于II度肝损伤，遵医嘱给予保肝药物治疗，每周复查肝功能，3周后转氨酶恢复正常，没有调整靶向药物剂量，治疗顺利进行。

2放化疗联合靶向治疗急性期的精准护理2.3急性期心理支持治疗第5周，患者因为黏膜疼痛、进食差，出现了情绪低落，一度提出放弃治疗。我每天抽10-15分钟到病房陪伴患者，倾听她的诉求，同时给她看复查的影像学结果，告诉她病灶已经开始缩小，治疗是有效的，同时动员家属多陪伴鼓励，帮助患者重新树立了治疗信心，坚持完成了所有放化疗疗程。

3靶向维持治疗阶段的居家护理管理放化疗结束后，患者带药出院，进入长期靶向维持治疗阶段，这个阶段的护理核心是提高居家治疗依从性，早期识别严重不良反应。

3靶向维持治疗阶段的居家护理管理3.1居家自我监测指导我们给患者制作了专门的《靶向治疗自我监测手册》，指导患者每日记录体温、有无咳嗽胸闷、有无腹泻皮疹、有无阴道流血流液，每周测量体重，告知患者若出现3天以上腹泻不缓解、胸闷咳嗽伴呼吸困难、阴道大量流血，需要立即就诊，排除严重不良反应。

3靶向维持治疗阶段的居家护理管理3.2延续性随访管理我科建立了罕见靶点肿瘤患者随访微信群，我作为责任护士，每周跟进一次患者的情况，患者有任何问题可以随时提问，我都会在2小时内予以解答。患者出院后1个月曾出现便秘，主诉排便困难，我们指导她调整饮食，增加膳食纤维摄入，给予乳果糖口服，一周后便秘缓解，没有影响靶向治疗。

3靶向维持治疗阶段的居家护理管理3.3长期康复指导针对阴道癌治疗后容易出现阴道狭窄的问题，我们主动和患者讲解阴道康复的方法，告知患者治疗结束后3个月可以开始逐步使用阴道模具扩张，预防阴道粘连狭窄，如果有性生活需求，也可以逐步恢复，过程中注意保护黏膜，有不适及时就诊，消除了患者对生殖康复的羞耻感和顾虑。

4全程营养与心理管理营养支持贯穿治疗全程，我们每个月对患者进行营养评估，急性期患者因为黏膜疼痛进食不足，我们给予整蛋白型肠内营养粉每日补充，维持患者体重；目前患者维持治疗阶段体重稳定，BMI维持在20.8左右，营养状态良好。心理方面，我们邀请患者参加我科每月举办的抗癌俱乐部活动，让她和康复期患者交流，目前患者情绪稳定，能够正常参与家庭活动，治疗依从性非常好。以上就是我们对本例患者全程护理干预的实践过程，结合本例患者的护理，我也梳理出目前KRASG12V突变阴道癌靶向护理存在的几个问题，和大家一起讨论。03ONEKRASG12V突变阴道癌靶向护理的难点与改进方向

1护理人员对罕见靶点靶向药物的认知不足KRASG12V特异性抑制剂是近两年才获批上市的新药，临床应用案例少，很多护理人员对这类药物的不良反应谱不熟悉，尤其是对少见严重不良反应比如间质性肺炎、QT间期延长的早期识别能力不足，容易延误处理。我们科后续需要定期组织罕见靶点靶向药物护理培训，积累临床护理经验，提升专科护理能力。

2多学科护理衔接有待加强罕见靶点患者的诊疗涉及病理科、影像科、肿瘤内科、妇科肿瘤科等多个学科，护理人员需要及时获取准确的诊疗信息，才能给患者提供正确的健康教育，目前我们的多学科协作更多聚焦于诊疗方案制定，护理层面的多学科衔接还不够，后续需要推动专科护士参与MDT讨论，及时获取患者诊疗信息，提升护理的精准性。

3长期生存质量的干预有待完善阴道癌患者治疗后不仅需要控制肿瘤，还需要关注生殖功能、性功能、排尿排便功能的康复，目前我们的护理更多关注急性期不良反应的处理，对长期生存质量的评估和干预不足，后续我们需要建立专科护士主导的长期随访管理体系，定期评估患者康复情况，及时干预远期并发症，进一步提升患者的生存质量。刚才我们围绕本例KRASG12V突变阴道癌患者的靶向全程管理，从病例背景、分阶段精准护理实践、护理难点改进三个层面展开了本次查房讨论，现在做总结概括：本次护理查房以一例KRASG12V突变晚期阴道癌患者为案例，探讨了靶向治疗时代阴道癌的精准全程护理核心，即围绕患者的基因突变特点、治疗方案的不良反应特征，从治疗前预康复、急性期干预到居家