精准：淋巴瘤靶向护理查房：一例CD20阴性

1病例概况与临床诊疗轨迹演讲人2026-07-02

04/靶向治疗期间的精细化护理实施03/患者入院时护理评估与问题梳理02/CD20阴性淋巴瘤的临床认知与靶向治疗进展01/病例概况与临床诊疗轨迹06/跨团队协作与患者及家属健康指导05/并发症的预判与防控措施目录07/查房反思与经验总结

精准：淋巴瘤靶向护理查房：一例CD20阴性作为血液科责任护士，我全程参与并主导了这例CD20阴性弥漫大B细胞淋巴瘤患者的靶向护理查房，接下来我将从病例梳理、疾病认知、护理评估、靶向护理实施、并发症防控、跨团队协作及经验总结等方面展开汇报，全程围绕患者的个体化照护需求递进展开。01ONE病例概况与临床诊疗轨迹

1患者基本信息与主诉本次查房的患者为男性，56岁，退休工人，2023年5月12日以“发现颈部淋巴结进行性肿大2月余，靶向治疗第3周期入院”为主诉收治入科。患者既往有原发性高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制尚可；无糖尿病、慢性肝肾疾病史，无药物过敏史。入院时患者主诉颈部左侧肿块压痛明显，近1个月体重下降约5kg，食欲减退，夜间睡眠质量差。

2诊疗经过与疗效评价患者2023年3月首次出现左侧颈部单发淋巴结肿大，直径约2cm，质地偏硬、活动度差，于外院行淋巴结活检，病理提示为弥漫大B细胞淋巴瘤（非生发中心型），免疫组化结果显示：CD20(-)、CD19(-)、PD-L1TPS45%、Ki-6770%，排除了经典CD20阳性淋巴瘤的诊疗方案。首次住院予CHOEP方案化疗2周期，复查颈部超声提示淋巴结缩小不明显，疗效评价为疾病稳定（SD）。结合患者免疫组化结果，经MDT团队讨论后调整治疗方案为信迪利单抗（PD-1抑制剂）联合西达本胺（组蛋白去乙酰化酶抑制剂）靶向治疗，前2周期治疗后患者淋巴结缩小至1.5cm×1cm，疗效评价为部分缓解（PR），本次入院为第3周期靶向治疗。

3本次查房的目的与意义针对CD20阴性淋巴瘤患者缺乏经典靶向靶点、治疗选择有限且预后较差的临床特点，本次查房旨在梳理患者现存与潜在护理问题，细化靶向治疗期间的精细化护理方案，同时通过跨团队协作提升患者的治疗依从性与生存质量，为同类患者的护理实践提供参考。02ONECD20阴性淋巴瘤的临床认知与靶向治疗进展

CD20阴性淋巴瘤的临床认知与靶向治疗进展2.1CD20靶点的临床意义与CD20阴性淋巴瘤的流行病学特征我在跟进该患者的诊疗过程中，特意查阅了相关临床指南与研究数据：CD20是B淋巴细胞表面的跨膜糖蛋白，是利妥昔单抗等抗CD20单抗的核心作用靶点，约85%的弥漫大B细胞淋巴瘤为CD20阳性，可通过靶向联合化疗获得较好的临床疗效。而CD20阴性淋巴瘤约占所有B细胞淋巴瘤的10%~15%，其中非生发中心型占比更高，这类患者对经典免疫化疗方案应答率低、复发率高，中位生存期仅为CD20阳性患者的1/2左右，是临床诊疗的难点之一。

2现有靶向治疗方案的分类与临床应用目前针对CD20阴性淋巴瘤的靶向治疗方案主要分为三类：一是免疫检查点抑制剂，如PD-1/PD-L1单抗，针对肿瘤细胞高表达的PD-L1通路，通过激活机体T细胞杀伤肿瘤细胞，该类药物在PD-L1阳性患者中的客观缓解率可达30%~40%；二是组蛋白去乙酰化酶（HDAC）抑制剂，如西达本胺，可通过调控肿瘤细胞的表观遗传学修饰抑制增殖、诱导凋亡，常与免疫检查点抑制剂联合使用以增强疗效；三是BTK、PI3K等小分子靶向抑制剂，针对B细胞受体通路异常激活的患者，但这类药物的应答率相对较低，仅适用于特定亚型患者。

3本病例靶向治疗方案的选择依据结合该患者的PD-L1TPS45%阳性结果、既往化疗应答不佳的临床特点，MDT团队最终选择信迪利单抗联合西达本胺的联合方案：一方面信迪利单抗可通过阻断PD-1/PD-L1通路激活抗肿瘤免疫，另一方面西达本胺可增强肿瘤细胞的免疫原性，二者联合可产生协同抗肿瘤效应，同时避免了传统化疗的严重骨髓抑制不良反应，更适合该年龄段患者的耐受需求。03ONE患者入院时护理评估与问题梳理

1基础身体状况评估入院当日我完成了全面的身体评估：生命体征方面，患者血压146/93mmHg（高于平日基础水平，考虑与焦虑情绪相关），体温36.7℃，心率89次/分，呼吸18次/分；颈部左侧可触及一约2cm×1.5cm的肿大淋巴结，质地硬、活动度差、压痛(+)；血常规提示白细胞3.1×10^9/L（轻度减少），血红蛋白103g/L，血小板122×10^9/L；肝肾功能、电解质基本正常，甲状腺功能提示TSH7.8mIU/L（轻度升高，为前2周期靶向治疗后的免疫相关不良反应）。

2心理与社会支持评估通过SAS焦虑自评量表测评，患者得分为59分，属于轻度焦虑，其主要焦虑来源包括：对CD20阴性淋巴瘤预后的担忧、靶向治疗费用的顾虑（信迪利单抗部分自费）、对治疗不良反应的恐惧。家属方面，患者配偶与成年子女均对疾病认知不足，多次向我询问“CD20阴性是不是代表治不好了”，同时因需要长期陪护出现了一定的情绪耗竭。

3现存与潜在护理问题识别结合评估结果，我梳理出以下6项核心护理问题：①焦虑情绪：与疾病预后未知、治疗费用担忧相关；②营养失调（低于机体需要量）：与食欲减退、体重下降相关；③感染风险：与白细胞轻度减少、免疫治疗相关免疫抑制相关；④潜在不良反应：免疫相关甲状腺功能减退、胃肠道反应、皮肤毒性；⑤知识缺乏：与对CD20阴性淋巴瘤及靶向治疗方案认知不足相关；⑥舒适改变：与颈部淋巴结肿大压痛、睡眠质量差相关。04ONE靶向治疗期间的精细化护理实施

1靶向药物输注与口服护理针对本次治疗的两种靶向药物，我制定了针对性的护理流程：

1靶向药物输注与口服护理1.1信迪利单抗静脉输注护理信迪利单抗需采用0.9%氯化钠注射液100ml稀释后静脉输注，输注时间为60分钟。我在输注前30分钟完成了预处理：监测生命体征并记录，备齐肾上腺素、糖皮质激素等急救药品，向患者及家属讲解输注过程中的注意事项，告知若出现胸闷、皮疹等不适需立即告知护士。输注初期将滴速调整为10滴/分，每15分钟监测一次生命体征，持续至输注后30分钟，无不良反应后调整为50滴/分全程输注。本次输注过程中患者未出现过敏反应，生命体征平稳。

1靶向药物输注与口服护理1.2西达本胺口服护理西达本胺为口服片剂，需每日3次餐后半小时服用，以减轻胃肠道刺激。我向患者及家属详细讲解了服药时间与剂量，同时告知患者若出现轻度恶心、腹泻可通过少量多餐、清淡饮食缓解，若症状持续超过24小时需及时报告医生。本次治疗期间患者未出现严重胃肠道不良反应，仅主诉轻度食欲减退。

2不良反应的动态监测与干预针对该患者的潜在不良反应，我制定了每日监测计划：①免疫相关甲状腺功能减退：每日询问患者有无乏力、怕冷、水肿等症状，每周监测甲状腺功能，本次复查TSH降至6.2mIU/L，遵医嘱予左甲状腺素钠片半片口服，指导患者晨起空腹服用；②胃肠道反应：每日评估患者食欲与进食量，予清淡易消化的饮食指导，鼓励患者进食米粥、鸡蛋羹等高蛋白食物，必要时遵医嘱予甲氧氯普胺止吐；③皮肤毒性：每日观察患者皮肤有无皮疹、瘙痒，本次治疗期间患者未出现明显皮肤不良反应，指导其避免阳光直射、使用温和的沐浴产品。

3个性化营养支持护理患者入院时NRS2002营养风险评分为4分，属于高营养风险，我联合营养科医师制定了个性化营养方案：①饮食指导：鼓励患者每日进食5~6餐，以高蛋白、高热量、高维生素食物为主，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜粥，避免油腻、辛辣、生冷食物；②营养补充：若患者当日进食量不足正常量的1/2，予肠内营养乳剂补充，每日500ml；③体重监测：每日晨起空腹测量体重，本次住院期间患者体重回升至62kg，较入院时增加1kg，营养状况得到改善。

4舒适护理与活动指导针对患者颈部淋巴结压痛与睡眠质量差的问题，我采取了以下措施：1①体位指导：协助患者采取半卧位，避免颈部受压，予柔软的颈枕支撑颈部，减轻肿块压痛；2②睡眠护理：指导患者睡前用温水泡脚、听舒缓音乐，避免夜间探视，夜间将病房光线调暗，本次患者夜间睡眠时长从入院时的4小时提升至6小时；3③活动指导：鼓励患者每日下床活动30分钟，如慢走、床边站立，避免剧烈活动与跌倒，活动时家属陪同，保障安全。405ONE并发症的预判与防控措施

1感染防控针对患者白细胞轻度减少与免疫治疗相关的免疫抑制风险，我制定了三级感染防控方案：①基础防控：每日开窗通风2次，每次30分钟，病房每日用含氯消毒剂擦拭地面与物品表面；指导患者及家属做好手卫生，餐前便后用七步洗手法洗手，避免前往人群密集场所；②口腔与皮肤护理：每日用复方氯己定含漱液漱口3次，饭后立即漱口，避免口腔溃疡；每日用温水擦浴，保持皮肤清洁干燥，避免穿刺部位感染；③药物干预：遵医嘱予重组人粒细胞刺激因子皮下注射，提升白细胞计数，每日监测血常规，本次复查白细胞升至3.8×10^9/L，感染风险降低。

2免疫相关不良反应的防控免疫检查点抑制剂可能引发多系统免疫相关不良反应，我制定了早期识别流程：①每日询问患者有无咳嗽、胸闷（肺炎）、皮疹（皮肤毒性）、关节疼痛（关节炎）等症状；②每周监测肝肾功能、甲状腺功能、电解质，早期发现异常指标；③若患者出现轻度免疫相关不良反应，遵医嘱予糖皮质激素小剂量口服，若出现严重不良反应（如呼吸困难、严重皮疹）则暂停靶向治疗并上报MDT团队。本次治疗期间患者未出现严重免疫相关不良反应。

3肿瘤溶解综合征的预判防控1靶向治疗可能引发肿瘤细胞大量溶解，导致肿瘤溶解综合征，我在治疗前完成了以下防控措施：2①治疗前监测血尿酸、肌酐、电解质，患者血尿酸为320μmol/L，处于正常范围；4③若患者出现少尿、水肿、恶心呕吐等症状，立即报告医生并监测肾功能与电解质。3②鼓励患者每日饮水2000ml以上，促进尿酸排泄，避免高嘌呤食物（如海鲜、动物内脏）；

4出血与血栓防控虽然患者血小板计数正常，但靶向治疗可能影响凝血功能，我指导患者观察有无牙龈出血、黑便、皮肤瘀斑等出血症状，同时避免使用硬毛牙刷、避免碰撞与外伤，本次住院期间患者未出现出血或血栓症状。06ONE跨团队协作与患者及家属健康指导

1多学科团队协作模式的应用0504020301本次查房联合了主治医师、营养科医师、心理治疗师、社会工作者共同参与照护：①心理治疗师：为患者进行了2次认知行为疗法疏导，帮助患者正视疾病，同时邀请同病区1例CD20阴性淋巴瘤康复患者分享治疗经验，缓解患者的焦虑情绪；②社会工作者：为患者家属讲解了慈善赠药政策，协助患者申请了信迪利单抗的慈善援助项目，减轻了患者的经济负担；③营养科医师：根据患者的营养状况调整了肠内营养制剂的剂量，指导患者家属如何制作高蛋白饮食；④主治医师：针对患者的甲状腺功能减退调整了左甲状腺素钠片的剂量，确保治疗方案的安全性。

2患者与家属的健康宣教内容1我为患者及家属制定了个性化的健康宣教手册，重点讲解以下内容：2①疾病知识：用通俗易懂的语言讲解CD20阴性淋巴瘤的特点、靶向治疗的作用机制，告知患者该方案的临床疗效与安全性；3②用药指导：详细讲解信迪利单抗与西达本胺的服药方法、不良反应观察要点，告知患者若出现不适需及时报告医生；4③自我监测指导：指导患者每日测量体温、体重，观察颈部淋巴结大小、有无出血、皮疹等症状，记录每日进食量与睡眠时长；5④饮食与活动指导：再次强调高蛋白饮食的重要性，指导患者如何进行适度的活动与休息。

3延续性护理方案制定④线上支持：建立患者交流群，分享CD20阴性淋巴瘤的护理知识与康复经验，解答患者及家属的疑问。05②门诊随访：出院后第7天门诊复查，评估淋巴结大小与治疗疗效，调整护理方案；03为保障患者出院后的照护质量，我制定了为期6个月的延续性护理计划：01③长期随访：出院后前3个月每周电话随访1次，第4~6个月每2周电话随访1次，每3个月安排1次门诊复查；04①短期随访：出院后第1天电话随访，了解患者的饮食、睡眠与用药情况；出院后第3天随访血常规、肝肾功能与甲状腺功能；0207ONE查房反思与经验总结

1本次查房的亮点与不足本次查房的亮点在于：一是针对CD20阴性淋巴瘤患者的特点制定了精细化的靶向护理方案，覆盖了药物护理、不良反应监测、营养支持等多个方面；二是充分发挥了跨团队协作的优势，通过心理治疗、慈善援助等方式解决了患者的实际困难；三是注重延续性护理，为患者制定了长期的随访计划。但本次查房也存在不足之处：一是在患者入院初期，对家属的情绪关注不足，未及时发现家属的情绪耗竭问题；二是对免疫相关不良反应的早期识别培训不够到位，部分护理人员对甲状腺功能减退的症状识别不够熟练；三是在健康宣教过程中，未充分考虑患者的文化程度，宣教内容过于专业，部分家属仍存在认知误区。

2对CD20阴性淋巴瘤靶向护理的未来展望通过本次查房，我深刻认识到CD20阴性淋巴瘤患者的护理需要更加精细化、个性化的照护：未来我们需要加强对护理人员的专业培训，提升对免疫相关不良反应的识别能力；同时需