肾病营养治疗｜蛋白摄入 + 电解质管控课件

1肾病营养治疗的核心地位演讲人2026-06-30

肾病营养治疗的核心地位01肾病患者的电解质管控02慢性肾脏病患者的蛋白摄入管理03总结04目录

肾病营养治疗｜蛋白摄入+电解质管控课件我从事肾内科临床营养工作已有12年，日常门诊中超过八成的咨询都围绕“饮食”展开：得了肾病是不是要彻底戒肉？透析之后会不会补多了加重肾负担？为什么我血钾总是降不下来，到底什么能吃？这些问题看似基础，却直接决定了肾病的进展速度与远期预后，不少患者就是因为吃错了饭，原本可以稳定十几年的肾功能，短短三五年就进展到透析阶段。今天我们就围绕肾病营养治疗中最核心的两个板块，展开系统讲解。01ONE肾病营养治疗的核心地位

1营养治疗是慢性肾脏病全程管理的基础措施根据我国慢性肾脏病（CKD）流行病学调查数据，国内成人CKD患病率达10.8%，多数患者处于慢性持续进展阶段，目前尚无根治手段，干预的核心目标是延缓肾功能下降、降低并发症风险。国内外指南均明确将营养治疗列为CKD全程管理的一线基础干预，而非药物治疗的辅助补充，其地位不可替代。

2肾病营养治疗的核心目标营养治疗的核心逻辑并非“限制”，而是“适配”：即根据患者的肾功能分期、并发症情况，调整饮食中营养素的摄入量与结构，一方面减少代谢废物生成，降低肾脏工作负荷，延缓肾小球硬化进展；另一方面纠正营养失衡，预防营养不良与电解质紊乱，最终达到提高患者生存质量、延长进入透析时间的目标。在所有营养素的调整中，蛋白摄入的争议最多、误区最多，也对预后影响最大，我们首先对不同分期CKD患者的蛋白摄入原则进行梳理。02ONE慢性肾脏病患者的蛋白摄入管理

1蛋白摄入的分层标准（按CKD分期）蛋白摄入并非越少越好，过度限蛋白会导致肌肉流失、低蛋白血症，反而加速肾功能下降，必须根据肾功能水平分层设定目标。2.1.1CKD1~2期（GFR≥60ml/min/1.73m²）此阶段患者肾功能基本正常，多数仅表现为轻度蛋白尿或血尿，无需过度限蛋白，推荐每日蛋白摄入量为0.8~1.0g/kg理想体重（理想体重=身高cm-105），其中优质蛋白占比不低于50%。我上个月就接诊了一名31岁的IgA肾病患者，体检发现蛋白尿后听朋友说“吃蛋白会伤肾”，从此彻底戒肉蛋奶，天天只吃米饭青菜，三个月后就出现了下肢水肿，检查发现白蛋白已经降到30g/L以下，蛋白尿反而较前加重，调整蛋白摄入方案后两个月白蛋白就恢复到正常水平，蛋白尿也回到了原来的状态，这个案例非常典型，过度限蛋白的危害不比高蛋白饮食小。

1蛋白摄入的分层标准（按CKD分期）2.1.2CKD3~5期未透析（GFR＜60ml/min/1.73m²）此阶段患者排泄代谢废物的能力下降，需要适度低蛋白饮食来减少氮质潴留，推荐每日蛋白摄入量为0.6~0.8g/kg理想体重，其中优质蛋白占比不低于60%，合并高分解代谢状态的患者可适当加量，同时建议补充α-酮酸，预防必需氨基酸缺乏与营养不良。

1蛋白摄入的分层标准（按CKD分期）1.3CKD5D期透析（血液透析/腹膜透析）患者透析过程会丢失一定量的蛋白，其中腹膜透析每日丢失蛋白可达5~15g，因此透析患者需要增加蛋白摄入，避免营养不良：血液透析患者推荐每日1.0~1.2g/kg理想体重，腹膜透析患者推荐每日1.2~1.3g/kg理想体重，优质蛋白占比不低于60%。我在透析中心随访时，经常遇到透析后白蛋白一直低于30g/L的患者，一问饮食基本都是每天只吃稀饭青菜，怕吃多了“中毒”，调整蛋白摄入三个月后，绝大多数患者白蛋白都能升到35g/L的安全范围，乏力症状也会明显改善。

2蛋白选择的常见误区纠正2.2.1“植物蛋白都是非优质蛋白，肾病患者不能吃大豆”这是流传最广的误区，近年大量循证医学研究证实，大豆蛋白的必需氨基酸构成符合人体需求，属于优质蛋白，而且大豆中的异黄酮还有辅助调节血脂、降低蛋白尿的作用，因此肾病患者可以适量食用大豆及豆制品，比如每日一杯200ml的豆浆，或者一两北豆腐，都是安全的。

2蛋白选择的常见误区纠正2.2优质蛋白配额要优先保证，减少非优质蛋白占用普通大米面粉中含有较多的非优质植物蛋白，如果吃普通主食，很容易把每日的蛋白配额占满，没有空间放优质蛋白，因此肾功能不全的患者可以选择低蛋白大米、低蛋白面条等特制主食，把配额节省下来给肉蛋奶，保证必需氨基酸的摄入。

3蛋白摄入的实操计算方法我每次门诊都会给患者做具象化计算，比空讲标准更容易落实：比如一名身高170cm的CKD3期未透析患者，理想体重是65kg，每日蛋白摄入总量是39~52g，其中优质蛋白需要24~31g，大概就是1个鸡蛋（约6g蛋白）+1袋250ml纯奶（约8g蛋白）+1两瘦猪肉/鱼肉（约10g蛋白），总共有24g优质蛋白，剩下的蛋白从主食、蔬菜中获得，就符合要求了，患者可以按照这个方法自行调整。合理的蛋白摄入是延缓肾病进展的基础，而电解质紊乱是CKD最常见的急慢性并发症，也是诱发心血管不良事件的主要危险因素，接下来我们就针对临床最常见的三类电解质异常，讲解管控原则。03ONE肾病患者的电解质管控

肾病患者的电解质管控CKD患者肾功能下降，排钠、排钾、排磷能力下降，容易出现水钠潴留、高钾血症、高磷血症，需要针对不同的肾功能水平进行分层管控。

1钠摄入管控高钠饮食是升高血压、加重水肿、增加肾小球高滤过的核心危险因素，所有分期的CKD患者都需要控钠。3.1.1控钠目标：无高血压水肿的患者每日钠摄入不超过2000mg，相当于食盐不超过5g；合并高血压、水肿的患者每日钠摄入不超过1200mg，相当于食盐不超过3g。3.1.2警惕隐形钠：很多患者知道少吃咸的，但容易忽略加工食品中的隐形钠，比如面包、挂面、饼干、火腿肠、酱菜，以及调味品中的酱油、蚝油、鸡精、豆瓣酱，都含有大量的钠。我有一名高血压肾病的患者，血压一直控不好，吃三种降压药都不达标，后来细问才知道他每天早上吃两片吐司面包，两片面包的钠含量就超过800mg，再加上其他食物，一天钠摄入超过4000mg，调整饮食不吃加工面包后，血压很快就稳定下来，还停了一种降压药。

1钠摄入管控3.1.3控钠实操技巧：使用定量控盐勺，烹饪用葱姜蒜、柠檬、香草等增香，替代高钠调味品；不吃外卖、加工食品，购买包装食品时看营养标签，钠含量超过30%NRV（营养素参考值）的不购买。

2钾摄入管控高钾血症是CKD最凶险的并发症之一，严重高钾血症会诱发心律失常甚至心脏骤停，我从业以来见过至少三例CKD4期患者因为一次吃了一斤樱桃或者半斤菌菇，导致严重高钾血症送急诊抢救的案例，控钾是中晚期CKD患者的核心关注点。123.2.2常见高钾食物：水果中的香蕉、橙子、猕猴桃、鲜枣、樱桃，蔬菜中的菠菜、西兰花、土豆、山药、菌菇类、紫菜，以及坚果、咖啡、运动饮料、低钠盐都属于高钾食物，需要严格限制摄入量。33.2.1需要控钾的人群：GFR＜30ml/min/1.73m²的患者，正在服用ACEI/ARB、螺内酯、SGLT2抑制剂等升高血钾药物的患者，以及既往出现过高钾血症的患者，都需要常规限钾。

2钾摄入管控3.2.3控钾实操技巧：不要完全禁钾，过度低钾也会诱发乏力、心律失常，可以少量食用低钾水果，比如苹果、梨、草莓，每次不超过200g；蔬菜可以切成小块后浸泡30分钟，焯水后再烹饪，能去掉约30%~50%的钾，不喝菜汤和火锅汤，钾溶于水，汤里的钾含量很高。

3磷摄入管控高磷血症会诱发肾性骨病、血管钙化，是增加透析患者心血管事件死亡率的独立危险因素，CKD3期以后就要常规管控磷摄入。3.3.1控磷目标：CKD3期以后将血磷控制在1.13~1.78mmol/L，每日磷摄入不超过800mg。3.3.2高磷食物的主要来源：最需要警惕的是加工食品中的无机磷添加剂，无机磷的吸收率接近100%，远高于天然食物中的有机磷，可乐、奶茶、膨化食品、加工肉制品、预制菜中都含有大量的无机磷添加剂；其次天然食物中动物内脏、坚果、菌菇类的磷含量也较高，需要限制。我遇到不少年轻透析患者，血磷一直居高不下，问了才知道天天喝奶茶，戒了奶茶之后血磷很快就降到了目标范围。3.3.3控磷实操技巧：优先选择新鲜天然食物，少吃加工食品；肉类烹饪前焯水，去

3磷摄入管控掉部分磷，不喝肉汤、菜汤。以上我们分别梳理了肾病营养治疗中核心的蛋白摄入分层管理，以及临床最常见的三类电解质管控要点，最后我们再对核心内容做总结梳理。04ONE总结

1核心内容回顾肾病营养治疗是慢性肾脏病全程管理的基础核心措施，其中蛋白摄入的核心原则是“分层适配、优质优先”：根据肾功能分期调整摄入量，避免过度限蛋白也避免高蛋白摄入，保证优质蛋白占比，预防营养不良同时减轻肾脏负担；电解质管控的核心是“针对风险、科学调整”，所有患者需要控钠，中晚期患者根据肾功能管控