ICU病房CRRT机故障应急疏散预案演练脚本

ICU病房CRRT机故障应急疏散预案演练脚本一、演练基础信息与背景设定1.1演练目的本次ICU病房CRRT（连续性肾脏替代治疗）机故障应急疏散预案演练，旨在检验并提升重症医学科医护团队在面对突发设备故障及潜在环境风险时的快速反应能力、应急处置能力以及团队协作效能。通过模拟实战场景，重点考核医护人员对CRRT体外循环安全中断的操作规范、危重患者在呼吸及循环支持下的紧急转运流程、备用设备的启用效率，以及相关科室（如设备科、后勤保障科）的联动机制。确保在真实突发事件中，能够最大程度保障患者生命安全，避免因设备故障导致的医疗二次伤害，并验证现有应急预案的科学性与可操作性。1.2演练原则演练遵循“以人为本、生命至上、统一指挥、分工协作、快速反应、科学处置”的原则。所有操作必须严格符合医疗护理操作规范及医院感染控制要求，在模拟紧急状态下，依然保持医疗护理行为的严谨性与无菌观念。1.3演练场景设定时间背景：周二上午10:00，ICU病房内患者较多，医疗护理工作繁忙。环境背景：ICU3床区域。故障设定：3床正在使用的CRRT治疗机（型号：Prismax/金宝）在运行过程中突然发出刺耳报警声，控制面板显示“SystemErrorE401”，随即设备背部出现轻微焦糊味及少量烟雾，存在电气火灾隐患，需立即停止使用并疏散该区域患者，同时需紧急安全中断CRRT治疗。1.4演练角色分配为确保演练真实有效，设定以下角色并明确职责：总指挥（科主任）：负责全面统筹演练进程，启动应急预案，决策重大事项（如疏散范围、启动消防联动等）。现场指挥（护士长）：负责现场具体调度，指挥护理组进行设备操作、患者转运及人员疏散。主管医生（管床医生）：负责评估患者病情，下达医嘱，指挥CRRT下机及生命体征调整，处理转运过程中的医疗突发状况。责任护士A（操作护士）：负责CRRT机的运行监测、报警处理、执行下机操作（回血或封管）及管路管理。责任护士B（配合护士）：负责协助管理静脉通路、呼吸机管路、监护仪连接，准备转运急救药品及设备。呼吸治疗师：负责转运过程中的呼吸机支持及氧疗管理。设备工程师：负责判断故障性质，协助断电，评估设备损坏情况。转运护士/医生：负责将患者安全转运至备用区域或接收科室。观察员（质控员）：负责记录演练各环节时间节点、操作规范性，并在演练后进行点评。二、演练前准备阶段2.1物资准备清单在演练正式开始前，所有参与物资必须准备就位，以模拟真实应急状态下的资源调配。物资分类具体物品名称数量状态检查急救药品肾上腺素、阿托品、多巴胺、去甲肾上腺素、生理盐水（500ml）、肝素盐水、鱼精蛋白各2支/若干在有效期内，易于获取急救设备简易呼吸器、便携式转运监护仪、便携式氧气瓶（满）、除颤仪各1套电量充足，功能完好CRRT耗材专用下机包（含废液袋、空袋）、注射器（20ml、50ml）、无菌手套若干无菌包装完好转运工具重症转运床、过床易1套功能正常，刹车灵敏防护用品消毒液、口罩、手套、快速手消若干齐全通讯工具对讲机、内部呼叫电话5部信号通畅，频道统一2.2人员培训与交底演练开始前30分钟，总指挥召集所有参与人员进行简短动员会。病情交底：模拟患者为男性，68岁，因“感染性休克、多脏器功能衰竭（急性肾损伤）”入院。目前气管插管呼吸机辅助通气，模式SIMV，FiO250%。正在进行CRRTCVVHDF模式治疗，抗凝方式为局部枸橼酸抗凝。血流动力学不稳定，泵入去甲肾上腺素0.5ug/kg/min维持血压。风险告知：明确本次演练涉及“设备冒烟”场景，需注意防火安全及防止电气触电。强调在处理CRRT管路时严防空气栓塞、凝血及大出血。职责确认：再次确认各角色职责，确保演练中不出现职能重叠或真空。三、演练实施详细脚本3.1第一阶段：故障发现与初步响应（T+0至T+2分钟）【场景描述】上午10:00，ICU病房内治疗有序进行。3床CRRT治疗机突然发出高分贝报警声，红灯闪烁，屏幕显示代码“E401SystemFailure”。责任护士A正在隔壁床操作，听到报警后立即奔向3床。【对话与动作】责任护士A：（查看屏幕，闻到焦糊味，立即呼叫）“医生！快来！3床机器报警，有焦糊味，屏幕显示系统故障！”主管医生：（迅速赶到3床，查看设备背部及插座）“确实有异味，疑似电路短路，有冒烟迹象。立即停止治疗，准备紧急下机！护士长，3床设备故障，有起火风险，请求支援！”护士长：（到达现场，判断局势）“收到。3床启动设备故障应急预案。责任护士A立即断开机器电源，注意防触电。责任护士B准备简易呼吸器和抢救车。设备科立即电话报修。通知总指挥。”设备工程师：（模拟到场或远程指导）“立即切断机器电源，拔掉墙面插座，不要强行操作屏幕，防止电击或火情扩大。”【关键操作细节】1.断电操作：责任护士A在确保自身安全前提下，迅速将CRRT机电源线从墙面插座拔出，并关闭机器总开关。此时机器屏幕熄灭，血泵停止转动。2.物理隔离：将故障机器周边的易燃物（如无纺布、酒精棉片）移开，取下墙式氧气表以防万一（若机器靠近氧源）。3.手动阻断：在电源切断、血泵停止的瞬间，护士A立即用手夹闭动脉端（患者侧）和静脉端（患者侧）管路，防止血液因重力作用流出或空气进入。3.2第二阶段：紧急医疗处置与CRRT安全下机（T+2至T+10分钟）【场景描述】机器已断电，但患者体内仍有大量血液在体外循环管路中（约200-250ml）。患者处于抗凝状态，且依赖CRRT维持容量平衡及电解质稳定。此时需争分夺秒将体外血液管路安全回输至患者体内（回血）或进行封管处理。【对话与动作】主管医生：“患者心率上升至120次/分，血压95/60mmHg，可能是应激反应。加快去甲肾上腺素泵入速度。现在立即进行手工回血下机！注意无菌操作，严防空气栓塞！”责任护士A：“明白！已夹闭动静脉端。护士B，帮我连接生理盐水回血用，准备空袋。”责任护士B：（推来治疗车，连接生理盐水至动脉端血路侧支，准备好废液袋）“生理盐水已接好，废液袋已挂好。”【核心操作步骤详解】1.建立重力回血通路：由于机器已断电，无法依靠血泵转动回血。护士A利用重力原理，将动脉端管路（已接生理盐水）抬高，利用重力将生理盐水引入管路，将血液推回患者体内。由于机器已断电，无法依靠血泵转动回血。护士A利用重力原理，将动脉端管路（已接生理盐水）抬高，利用重力将生理盐水引入管路，将血液推回患者体内。护士A手持静脉端管路，将其置于低位，利用重力将血液引流至废液袋或直接回输（视具体操作规范，此处采用最安全的生理盐水驱血回输法）。护士A手持静脉端管路，将其置于低位，利用重力将血液引流至废液袋或直接回输（视具体操作规范，此处采用最安全的生理盐水驱血回输法）。2.监测与抗凝中和：主管医生：“查即时血气分析，关注钙离子水平。因为是枸橼酸抗凝，机器停了外源钙补充也停了，立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml。”责任护士B：“遵医嘱。推注葡萄糖酸钙10ml。”主管医生：“由于机器故障，滤器凝血风险高，回血过程要轻柔，不要敲打管路，避免将微血栓推入体内。”3.断离连接：当管路颜色变淡（主要为生理盐水）时，护士A夹闭静脉端近心端。当管路颜色变淡（主要为生理盐水）时，护士A夹闭静脉端近心端。使用无菌剪刀或分离器断开血管通路与CRRT管路的连接。使用无菌剪刀或分离器断开血管通路与CRRT管路的连接。立即为患者动静脉深静脉置管（双腔管）接上肝素帽封管，或连接新的治疗管路（视后续治疗计划）。立即为患者动静脉深静脉置管（双腔管）接上肝素帽封管，或连接新的治疗管路（视后续治疗计划）。主管医生：“回血完毕。测量中心静脉压，评估容量负荷。患者目前血压偏低，给予快速补液200ml羟乙基淀粉。”3.3第三阶段：疏散决策与准备（T+10至T+15分钟）【场景描述】CRRT机虽已断电，但焦糊味持续，且墙面插座处有黑烟。总指挥评估现场环境风险，认为存在火灾隐患，决定启动“紧急疏散预案”，将3床患者及周围4床、5床患者疏散至走廊安全区域或备用监护室。【对话与动作】总指挥：“现场焦糊味加重，插座处冒烟，存在电气火灾风险。启动一级疏散预案。3床、4床、5床立即疏散至东走廊安全区。呼吸治疗师准备转运呼吸机，护士准备转运监护仪。”现场指挥（护士长）：“收到。A组护士负责3床，B组负责4床，C组负责5床。关闭非必要氧源，拔除无关电源。清空疏散通道。”责任护士B：“3床转运准备。氧气瓶已连接，呼吸机管路已切换至转运呼吸机。静脉通路已固定。去甲肾泵已接转运电池。”【疏散准备检查点】生命支持系统转换：将床头呼吸机断开，切换为带氧气瓶的转运呼吸机（如Servo-i或转运呼吸机），观察患者血氧饱和度维持在98%以上。药物泵转换：确保血管活性药物泵（去甲肾上腺素等）带有内置电池，并确认电量充足。管路安全：确保所有输液管路、引流管路长度足够，无牵拉风险。约束保护：给患者系好保护性约束，防止躁动导致管路滑脱。3.4第四阶段：实施疏散与转运（T+15至T+25分钟）【场景描述】患者被移至重症转运床，开始向指定安全区域移动。【对话与动作】主管医生：“各床准备就绪，按3-4-5顺序出发。我在前面开路，护士长在后面断后。注意转运平稳，观察床头监护仪。”责任护士A&B：（共同协作）“一、二、三，起！”利用过床易或人力搬运，将患者平稳转移至转运床。利用过床易或人力搬运，将患者平稳转移至转运床。过程中保持头高脚低位，保护颈椎。过程中保持头高脚低位，保护颈椎。转运途中：责任护士A：（紧盯便携式监护仪）“窦性心律，心率110，血压100/55，血氧98%。患者目前生命体征平稳。”主管医生：“继续观察，到安全区后立即连接墙上监护系统。”【突发状况模拟】模拟事件：转运出门框时，输液架蹭到门框，微量泵报警提示“阻塞”。应急处理：责任护士B立即检查，发现输液管受压，迅速调整位置，解除阻塞，确认药物继续泵入。全过程未超过10秒。3.5第五阶段：安置与交接（T+25至T+35分钟）【场景描述】患者到达东走廊安全区（备用清洁区），该区域已预先设置好临时电源和氧气接口。【对话与动作】现场指挥（护士长）：“3床到位。立即连接中心监护，接墙壁氧，接墙壁电源。”责任护士B：1.连接转运监护仪数据线至中心监护系统，获取大屏幕波形。2.将转运呼吸机氧气接口连接至墙壁氧气，或继续使用氧气瓶直至稳定。3.将微量泵连接至墙壁电源，取下电池供电模式。4.重新固定所有管路，检查刻度。主管医生：“再次评估患者。刚才中断了CRRT，现在电解质和酸碱平衡可能会波动。立即复查血气分析、生化全项。联系血透室，看是否有备用CRRT机支援，或者准备立即行深静脉置管换另一台机器。”责任护士A：“已抽血气，标本已送急查。已联系血透室，预计10分钟内有备用机器推送到场。”交接总结：患者生命体征：T37.5℃，P110次/分，R18次/分（机控），BP105/60mmHg，SpO298%。患者生命体征：T37.5℃，P110次/分，R18次/分（机控），BP105/60mmHg，SpO298%。皮肤情况：无压红，管路通畅。皮肤情况：无压红，管路通畅。用药情况：去甲肾上腺素0.5ug/kg/min泵入中。用药情况：去甲肾上腺素0.5ug/kg/min泵入中。特殊记录：CRRT因故障紧急下机，回血顺利，无凝块，无空气栓塞。特殊记录：CRRT因故障紧急下机，回血顺利，无凝块，无空气栓塞。四、演练后恢复与总结4.1现场恢复演练结束后，所有参与人员协助将模拟患者及设备撤回原位。设备处置：故障机器贴上“故障待修”标识，由设备工程师封存运走检修。环境处置：开窗通风，消除焦糊味。使用消毒湿巾擦拭相关区域。物资补充：补充演练中消耗的生理盐水、安瓿、注射器等耗材，将急救车恢复至备用状态。4.2总结复盘会总指挥组织所有演练人员及观察员召开复盘会。【讨论重点】1.时间节点分析：从报警到断电用了多少秒？（目标：<30秒）从报警到断电用了多少秒？（目标：<30秒）从断电到回血下机用了多少分钟？（目标：<10分钟）从断电到回血下机用了多少分钟？（目标：<10分钟）从决策疏散到患者移出危险区用了多少分钟？（目标：<15分钟）从决策疏散到患者移出危险区用了多少分钟？（目标：<15分钟）2.操作规范性评估：手工回血时是否严格无菌？是否有空气进入风险？手工回血时是否严格无菌？是否有空气进入风险？枸橼酸抗凝中断后，钙离子的补充是否及时？枸橼酸抗凝中断后，钙离子的补充是否及时？转运过程中血管活性药物是否连续泵入？转运过程中血管活性药物是否连续泵入？3.团队协作评价：医护沟通是否清晰有效？医护沟通是否清晰有效？呼叫支援时响应是否迅速？呼叫支援时响应是否迅速？职责分工是否存在盲区？职责分工是否存在盲区？【存在问题与改进措施】问题1：演练中发现责任护士A在拔除电源时，先关机开关再拔插头，存在延迟。改进：明确遇有焦糊味/冒烟时，直接拔插头或断开楼层配电箱空开，不必纠结关机顺序。问题2：手工回血过程中，生理盐水悬挂高度不够，导致回血速度慢，存在凝血风险。改进：加强护士手工回血技能培训，强化重力物理学原理应用。问题3：转运时微量泵电池电量不足报警。改进：建立每日巡检制度，确保所有转运设备电池电量始终>80%。五、附录：关键操作技术规范与备忘录5.1CRRT紧急下机（断电状态）标准操作流程（SOP）步骤操作动作关键监测点风险提示1.立即止流立即手动夹闭动脉端（红色）和静脉端（蓝色）管路夹子。确认夹子已完全闭合，无血液流动。防止空气进入静脉或血液流出。2.断开连接断开机器电源，将血管通路（双腔管）与CRRT管路分离。患者插管处是否有出血。动作轻柔，防止牵拉导致导管脱出。3.封管/接管双腔管动静脉端分别给予肝素盐水封管或连接新的三通。封管剂量准确，无回血。防止导管内血栓形成。4.管路处理若管路内血液较多，可连接生理盐水重力回输，否则直接弃置。废液袋是否破损。若怀疑污染，按感染性废物处理。5.患者观察监测生命体征，尤其是血压、心率及血氧。有无空气栓塞征象（呼吸困难、低血压）。备好除颤仪及急救药品。5.2危重患者院内转运核查单（Checklist）患者基本信息：姓名______床号______诊断______一、转运前准备（出发前5分钟完成）[]气道：气管插管固定牢靠，已清理呼吸道，已记录气囊压力。[]呼吸：转运呼吸机/氧气袋工作正常，氧源充足。[]循环：至少两条通畅静脉通路，血管活性药物泵入中（电池电量确认）。[]仪器：便携式监护仪工作正常，已接导联线，已充电。[]管路：所有引流管（胸管、腹腔引流管等）已夹闭或固定，无牵拉。[]药物：随身携带急救箱（含肾上腺素、阿托品等）。[]约束：四肢已保护性约束，防坠床。二、转运中监测[]每5-15分钟观察一次生命体征（HR、BP、SpO2、RR）。[]每5-15分钟观察一次生命体征（HR、BP、SpO2、RR）。[]头部位于转运床最高位，保持前倾位。[]头部位于转运床最高位，保持前倾位。[]注意电梯及门框通过时的管路安全。[]注意电梯及门框通过时的管路安全。三、到达后交接[]连接床旁监护仪、呼吸机/墙壁吸氧。[]连接床旁监护仪、呼吸机/墙壁吸氧。[]连接中心供电源，更换微量泵电池模式。[]连接中心供电源，更换微量泵电池模式。[]交接病情、用药、特殊处理记录。[]交接病情、用药、特殊处理记录。[]签署转运记录单。[]签署转运记录单。六、应急通讯录与联动机制为确保演练及实战中的高效沟通，建立以下通讯联络网：ICU内部报警：拨打电话8888或按对讲机“ICU呼叫”频道。