胃肠外科专科护士准入理论考试试题及答案

胃肠外科专科护士准入理论考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.胃癌根治术后第1天，胃肠减压引流出鲜红色血性液＞200ml，最可能提示（）A.吻合口瘘  B.吻合口出血  C.十二指肠残端瘘  D.胃排空障碍答案：B2.关于术后早期经口进食（ERAS路径）的循证时机，下列哪项正确（）A.术后2h可进水  B.术后6h可进清流质  C.术后24h必须达到1000kcal  D.以肠鸣音恢复为唯一指征答案：B3.肠梗阻患者立位腹平片出现“咖啡豆征”，其病理基础是（）A.闭袢性肠梗阻  B.麻痹性肠梗阻  C.肠系膜上动脉栓塞  D.高位小肠梗阻答案：A4.溃疡性结肠炎急性重度活动期首选初始静脉药物（）A.甲硝唑  B.环丙沙星  C.甲强龙40mg/d  D.英夫利西单抗答案：C5.下列哪项不是术后胃瘫的诊断标准之一（）A.术后≥7d仍需要胃肠减压  B.胃引流量＞800ml/d  C.无机械性梗阻证据  D.口服造影剂4h胃内潴留＞50%答案：B（应为＞500ml/d）6.对T2N0M0升结肠癌患者，术后辅助化疗的循证推荐等级（）A.ⅠA  B.ⅡB  C.ⅢC  D.不推荐答案：B7.短肠综合征剩余小肠＜多少厘米需长期依赖肠外营养（）A.60cm无回盲瓣  B.80cm有回盲瓣  C.100cm无回盲瓣  D.120cm有回盲瓣答案：A8.肠瘘患者高流量指24h空腹肠液丢失量（）A.＞200ml  B.＞500ml  C.＞1000ml  D.＞2000ml答案：B9.术后患者突发剑突下撕裂样痛，放射至背部，伴休克，最警惕（）A.急性胰腺炎  B.上消化道穿孔  C.急性心梗  D.腹主动脉瘤破裂答案：D10.下列哪项属于NSQIP定义的SSI“器官/腔隙感染”（）A.切口浅部红肿渗液  B.需针吸脓液  C.术中培养阳性  D.术后腹腔脓肿经皮引流答案：D11.胃癌HER2检测标本首选（）A.术后新鲜冷冻组织  B.胃镜活检石蜡块  C.胸水细胞块  D.血液ctDNA答案：B12.对合并肝硬化Child-PughB的直肠癌患者，奥沙利铂剂量应（）A.标准剂量  B.减量15%  C.减量25%  D.禁用答案：C13.肠梗阻患者血清乳酸＞4mmol/L且持续升高，提示（）A.代谢性碱中毒  B.肠缺血坏死  C.低容量休克  D.酮症酸中毒答案：B14.术后第3天，T38.5℃，WBC15×10⁹/L，降钙素原0.8ng/ml，首先考虑（）A.吸收热  B.导管相关感染  C.吻合口瘘  D.肺部感染答案：C15.关于造口回缩，下列处理错误的是（）A.凸面底板  B.腰带加压  C.立即手术复位  D.填塞防漏膏答案：C16.胃NETG1＜1cm无转移，首选（）A.内镜下切除  B.胃大部切除  C.生长抑素类似物  D.观察答案：A17.下列哪项不是TPN相关胆汁淤积危险因素（）A.早产低体重  B.长期禁食  C.氨基酸过量  D.高糖低脂配方答案：D18.对术后房颤合并血流动力学不稳定，首选（）A.胺碘酮静推  B.地尔硫卓口服  C.同步电复律  D.华法林抗凝答案：C19.腹腔镜右半结肠切除术后出现乳糜漏，常损伤（）A.肠系膜下动脉周围淋巴干  B.乳糜池  C.肠系膜上动脉周围淋巴干  D.左肾静脉答案：C20.术后患者口服华法林，INR5.5无出血，处理（）A.静注维生素K110mg  B.停用华法林口服1次  C.输血浆  D.继续原剂量答案：B21.关于腹腔高压（IAH）分级，20mmHg属于（）A.Ⅰ级  B.Ⅱ级  C.Ⅲ级  D.Ⅳ级答案：C22.下列哪项不是术后谵妄的危险因素（）A.高龄  B.术前酗酒  C.硬膜外镇痛  D.低氧血症答案：C23.胃癌腹膜转移行腹腔热灌注化疗（HIPEC），常用药物（）A.奥沙利铂  B.紫杉醇  C.丝裂霉素C  D.5-Fu答案：B24.对术后急性肾损伤RIFLE分级“Failure”的肌酐标准是（）A.升高1.5倍  B.升高2倍  C.升高3倍或≥354μmol/L  D.需透析答案：C25.肠瘘患者给予奥曲肽100μgq8h皮下，主要目的（）A.抑制胃酸  B.减少消化液分泌  C.促进瘘口愈合  D.降低门脉压答案：B26.下列哪项属于围手术期β受体阻滞剂禁忌（）A.术前HR65次/分  B.收缩压＜100mmHg  C.年龄＞80岁  D.既往PCI史答案：B27.对术后肺部感染，最常见的G杆菌（）A.铜绿假单胞菌  B.肺炎克雷伯菌  C.大肠埃希菌  D.鲍曼不动杆菌答案：C28.下列哪项不是结肠J-pouch重建优点（）A.减少便频  B.降低吻合口瘘率  C.改善便急  D.增加括约肌压力答案：D29.对术后疼痛VAS评分≥7分，首选多模式镇痛方案（）A.单独NSAIDs  B.硬膜外吗啡+对乙酰氨基酚  C.口服曲马多  D.静推哌替啶答案：B30.关于术后深静脉血栓预防，Caprini评分≥5分，推荐（）A.弹力袜  B.低分子肝素14d  C.机械预防  D.阿司匹林答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于术后胃瘫危险因素（）A.术前糖尿病  B.术中出血＞1000ml  C.术后应用阿片类镇痛  D.术后低蛋白血症答案：ABCD32.对肠外瘘患者营养支持原则正确的是（）A.高流量瘘先控制感染再营养  B.优先肠内营养远端小肠喂  C.能量25kcal/kg起  D.蛋白质1.5g/kg起答案：ACD33.下列哪些情况需行急诊结肠镜（）A.下消化道出血血流动力学不稳  B.疑似缺血性结肠炎腹膜刺激征  C.中毒性巨结肠  D.肠套叠成人患者答案：ACD34.关于术后吻合口漏分级（ISGPS）正确的是（）A.A级无需干预  B.B级需穿刺引流  C.C级需二次手术  D.均伴全身感染答案：ABC35.下列哪些药物可诱发重症结肠炎（）A.青霉素  B.NSAIDs  C.免疫检查点抑制剂  D.5-Fu答案：BCD36.对术后患者血糖控制，下列正确的是（）A.目标6–10mmol/L  B.术中持续胰岛素静注  C.每1–2h监测  D.发生低血糖＜3.9立即停泵答案：ABCD37.下列属于造口旁疝危险因素（）A.经造口切口穿出  B.肥胖  C.术后咳嗽  D.造口位于腹直肌内答案：ABC38.关于术后腹腔出血二次手术指征包括（）A.24h输血＞4U仍不稳定  B.血红蛋白下降＞20g/L  C.腹围增加伴休克  D.CT示活动性出血答案：ACD39.下列哪些属于围手术期戒烟益处（）A.降低SSI  B.改善吻合口愈合  C.减少肺部并发症  D.降低麻醉药量答案：ABC40.对术后患者早期活动方案，正确的是（）A.术后第0天床上坐起  B.术后第1天离床2h  C.需镇痛支持  D.禁忌直立性低血压答案：ABC三、填空题（每空1分，共20分）41.胃癌TNM第8版中，T3指肿瘤穿透__________但未累及脏层腹膜。答案：浆膜下结缔组织42.肠梗阻患者保守治疗禁食期间，每日基础补钠量约为__________mmol。答案：80–10043.术后患者应用低分子肝素，肾功能不全eGFR＜30ml/min时，推荐剂量为常规剂量的__________。答案：50%44.对术后胆漏，国际ISGLS分级中，B级指需__________介入但未二次手术。答案：经皮穿刺/内镜45.胃NET术后随访，Ki-67指数＞20%应按__________癌随访间隔。答案：小细胞神经内分泌46.对术后患者进行营养风险筛查，NRS-2002≥__________分需营养干预。答案：347.结肠憩室出血最常见的部位是__________结肠。答案：右48.对术后腹腔感染经验性抗生素覆盖需兼顾ESBL，首选__________联合甲硝唑。答案：哌拉西林他唑巴坦49.术后患者应用糖皮质激素＞__________mg/d泼尼松等效剂量可抑制伤口愈合。答案：2050.对术后患者进行血栓弹力图检测，R时间延长提示__________功能低下。答案：凝血因子51.肠瘘患者口服造影剂后__________min拍片可初步判断瘘口位置。答案：30–6052.对术后患者进行血糖监测，若采用指尖血，需弃去第__________滴血。答案：153.对术后患者进行早期肠内营养，胃残余量＞__________ml需暂停喂养。答案：50054.对术后患者进行疼痛评估，VAS评分4分属于__________疼痛。答案：中度55.对术后患者进行呼吸训练，目标潮气量应达__________ml/kg。答案：6–856.对术后患者进行液体复苏，目标尿量≥__________ml/kg·h。答案：0.557.对术后患者进行中心静脉压监测，正常值范围为__________cmH₂O。答案：5–1258.对术后患者进行白蛋白监测，＜__________g/L为重度低蛋白血症。答案：2559.对术后患者进行肠外营养，推荐非蛋白热氮比为__________kcal:1g。答案：100–150:160.对术后患者进行切口换药，碘伏作用时间需≥__________分钟。答案：1.5–2四、简答题（共5题，每题8分，共40分）61.简述术后吻合口瘘的早期预警护理观察要点。（开放型）答案：1.生命体征：持续低热或体温骤升、心率增快＞100次/分、呼吸浅快。2.腹部体征：腹痛加剧、反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。3.引流液：量突然增加＞200ml/h、颜色转浑浊或含胆汁/粪样、有臭味。4.实验室：WBC＞15×10⁹/L或＜4×10⁹/L、PCT＞0.5ng/ml、乳酸升高。5.全身：突发寒战、血压下降、尿量减少、意识改变。6.影像：床旁超声见游离气体或积液。7.倾听主诉：患者自觉“里面突然松开”或“刀口冒水”。8.记录出入量、疼痛评分变化，及时报告医生并留取标本培养。62.简述肠外瘘“三阶段营养管理”原则。（封闭型）答案：第一阶段（急性期）：1–3d，稳定生命体征，纠正水电解质酸碱失衡，禁食，TPN全量，能量20–25kcal/kg，蛋白1.2g/kg，控制感染，引流瘘液。第二阶段（稳定期）：4–10d，感染控制、瘘量＜500ml/24h，启动远端小肠或空肠造口肠内营养，EN量自20%渐增至60%，TPN递减，监测肝肾功能。第三阶段（恢复期）：11d以后，瘘量＜200ml，尝试口服或EN全覆盖，蛋白1.5g/kg，逐步锻炼肠道，评估手术封闭时机，补充微量元素及维生素。63.简述胃癌术后早期下床活动的循证步骤与注意事项。（开放型）答案：步骤：1.术后0–6h：床上主动踝泵、屈膝抬臀每2h1次，每次10组。2.术后6–24h：抬高床头30°，协助坐于床沿双下肢下垂，测量血压心率，无直立性低血压后站立30s。3.术后24h：在护士搀扶下行走30–50m，使用镇痛泵，VAS≤3分。4.术后48h：增至每日3次，每次≥100m，同步呼吸训练。注意事项：1.评估出血、心血管风险，携带引流管者固定于低于切口平面。2.避免拖、拉、拽，防止跌倒；监测HR、SpO₂，出现头晕、心悸立即回床。3.活动前后观察引流液颜色、量，若＞100ml血性液暂停并报告。4.与镇痛、抗凝、补液计划同步，记录步数、耐受时间，动态调整。64.简述术后患者血糖＞12mmol/L的胰岛素静脉调控方案。（封闭型）答案：1.起始：静推负荷0.1U/kg，继以0.1U/kg·h泵入。2.监测：每1h测指尖血糖，目标6–10mmol/L。3.调整：血糖下降速度3–4mmol/L·h为宜，若2h不降，增加0.5–1U/h；若＜6mmol/L，减量50%或暂停。4.低血糖＜3.9：立即停泵，静推50%葡萄糖20ml，30min复测。5.稳定：连续4h在目标范围，改为每2h监测；进食后转基础–餐时皮下方案。65.简述造口缺血坏死的分度及处理原则。（开放型）答案：分度：Ⅰ度：黏膜层暗红，毛细血管再充盈＞3s，无疼痛扩展；Ⅱ度：累及肌层，颜色黑紫，造口变钝，渗液多；Ⅲ度：全层坏死，黑色干痂，恶臭，伴腹膜刺激征。处理：Ⅰ度：解除压迫（裁剪底板孔径＞造口直径0.3cm）、保温、局部双氧水冲洗、每日评估；Ⅱ度：床旁拆除支持线2针，插入湿纱布引流，外科会诊，必要时早期清创；Ⅲ度：急诊手术，行造口重建或移位，术中评估腹腔血供，术后抗感染、营养支持。五、应用题（共3题，共40分）66.计算与分析题（12分）患者，男，65kg，胃癌根治术后第2天，TPN方案：20%脂肪乳250ml、8.5%氨基酸500ml、50%葡萄糖400ml，另加10%氯化钠40ml、10%氯化钾30ml、微量元素及维生素。(1)计算总能量、总氨基酸量、非蛋白热氮比。（6分）(2)若患者血糖监测14mmol/L，按0.1U/kg·h胰岛素泵入，每小时应给多少单位？（2分）(3)该配方需额外补充多少ml水才能达到每日最低30ml/kg液体量？（4分）答案：(1)脂肪乳：250ml×2kcal/ml＝500kcal；葡萄糖：400ml×0.5g/ml＝200g×4kcal/g＝800kcal；总能量＝1300kcal。氨基酸：500ml×8.5%＝42.5g。氮量＝42.5/6.25＝6.8g；非蛋白热卡＝1300kcal；热氮比＝1300/6.8≈191:1。(2)0.1U/kg·h×65kg＝6.5U/h。(3)最低液体＝30ml/kg×65kg＝1950ml；现有总量≈250+500+400+40+30＝1220ml；需额外补水1950–1220＝730ml。67.综合病例分析题（14分）患者，女，58岁，BMI28kg/m²，因“结肠脾区癌”行腹腔镜左半结肠切除，术后第4天突发腹痛，T38.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg，腹膜刺激征阳性。引流液混浊，WBC20×10⁹/L，PCT2.5ng/ml，CT示脾曲附近游离气体及积液。问题：(1)最可能诊断及依据。（3分）(2)列出3项首要处理措施。（3分）(3)若行二次手术，术中需重点评估哪些解剖结构？（4分）(4)术后抗生素升级策略（经验→目标）。（4分）答案：(1)吻合口漏并弥漫性腹膜炎。依据：术后第4天突发腹膜刺激征、高热、低血压、CT游离气体及积液、引流液混浊。(2)1.快速液体复苏（晶体+胶体），维持尿量≥0.5ml/kg·h；2.静推广谱抗生素（哌拉西林他唑巴坦+