《外科护理学》期中考试暨理论竞赛试题与答案

《外科护理学》期中考试暨理论竞赛试题与答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.术后患者发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）最早期的特征性表现是（）A.呼吸频率增快B.发绀C.低氧血症，PaO₂/FiO₂≤300mmHgD.肺部湿啰音答案：C2.下列哪项不是全身麻醉后苏醒期最常见的并发症（）A.高血压B.喉痉挛C.恶性高热D.反流误吸答案：C3.对大面积烧伤患者实施液体复苏时，成人晶体液首选（）A.0.9%氯化钠B.乳酸林格液C.5%葡萄糖D.羟乙基淀粉答案：B4.甲状腺大部切除术后出现声音嘶哑，最可能损伤的神经是（）A.喉上神经外支B.喉返神经C.副神经D.膈神经答案：B5.下列关于T管护理的叙述，错误的是（）A.术后7天可常规拔管B.拔管前需行胆道造影C.引流袋每日更换D.引流管高度不高于腋中线答案：A6.对闭合性腹部损伤患者行诊断性腹腔穿刺，抽出不凝血，提示（）A.误入血管B.腹膜后血肿C.实质性脏器破裂D.空腔脏器穿孔答案：C7.下列哪项不是术后深静脉血栓形成的高危因素（）A.年龄>60岁B.术中应用止血带C.早期下床活动D.恶性肿瘤答案：C8.对高位肠瘘患者实施营养支持，首选途径为（）A.经口进食B.鼻胃管C.鼻空肠管D.肠外营养答案：D9.下列哪项属于清洁-污染手术（）A.乳腺纤维腺瘤切除B.腹腔镜胆囊切除C.经尿道前列腺电切D.开放性骨折清创答案：B10.术后患者主诉“伤口突然撕裂样疼痛，有液体流出”，查体发现敷料湿透，最可能发生了（）A.切口血肿B.切口裂开C.切口感染D.切口脂肪液化答案：B11.对颅脑损伤患者采用Glasgow评分，评分为8分，提示（）A.轻度意识障碍B.中度意识障碍C.重度意识障碍D.脑死亡答案：C12.下列哪项不是术后尿潴留的常见原因（）A.麻醉抑制B.切口疼痛C.膀胱括约肌松弛D.不习惯床上排尿答案：C13.对急性胰腺炎患者实施胃肠减压的主要目的是（）A.减少胰液分泌B.防止应激性溃疡C.降低腹内压D.预防吸入性肺炎答案：A14.下列哪项不是术后肺不张的预防措施（）A.术前戒烟2周B.术后早期床上制动C.雾化吸入D.深呼吸训练答案：B15.对断肢再植患者术后护理，室温应保持在（）A.15～18℃B.20～22℃C.24～26℃D.28～30℃答案：C16.下列哪项不是低血容量性休克的早期表现（）A.脉压差缩小B.尿量<30mL/hC.中心静脉压升高D.皮肤湿冷答案：C17.对门静脉高压症患者实施三腔二囊管压迫止血，胃囊充气量一般为（）A.50～100mLB.150～200mLC.250～300mLD.350～400mL答案：B18.下列哪项不是术后谵妄的诱发因素（）A.低钠血症B.疼痛C.睡眠剥夺D.术前应用β受体阻滞剂答案：D19.对颈椎损伤患者搬运时，首要的护理措施是（）A.保持呼吸道通畅B.固定颈部C.建立静脉通路D.给氧答案：B20.下列哪项不是术后肠梗阻的共同表现（）A.腹胀B.腹痛C.停止排便排气D.肠鸣音亢进答案：D21.对乳腺癌改良根治术后患者进行患肢功能锻炼，术后第1天可指导（）A.握拳、伸指B.梳头C.爬墙D.滑绳答案：A22.下列哪项不是术后低体温的危害（）A.凝血功能障碍B.心肌缺血C.麻醉药物代谢加快D.切口感染率增加答案：C23.对急性化脓性胆管炎患者实施急诊手术，术前最重要的治疗是（）A.快速补液B.镇痛C.抗感染D.胆道减压答案：D24.下列哪项不是术后镇痛常用PCA药物（）A.芬太尼B.曲马多C.吗啡D.氯胺酮答案：D25.对腹部手术后患者实施早期肠内营养，最早可于术后（）A.4hB.12hC.24hD.72h答案：C26.下列哪项不是术后急性肾损伤的诊断标准（）A.48h内肌酐升高≥26.5μmol/LB.尿量<0.5mL/kg·h超过6hC.肌酐升高至基线值1.5倍D.尿量<100mL/24h答案：D27.对肝移植术后患者监测排斥反应，最敏感的标志物是（）A.ALTB.ASTC.总胆红素D.碱性磷酸酶答案：A28.下列哪项不是术后切口感染的诊断依据（）A.切口红、肿、热、痛B.体温>38℃C.白细胞<4×10⁹/LD.脓性分泌物培养阳性答案：C29.对脊柱侧凸矫形术后患者，首要的神经功能观察指标是（）A.足背动脉搏动B.肛门括约肌张力C.肱二头肌肌力D.腹壁反射答案：B30.下列哪项不是术后早期活动的益处（）A.减少胰岛素抵抗B.降低肺不张发生率C.增加切口裂开风险D.预防深静脉血栓答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列属于术后ARDS柏林诊断标准的有（）A.急性起病≤1周B.双肺浸润影不能用积液解释C.心源性肺水肿D.PaO₂/FiO₂≤300mmHg伴PEEP≥5cmH₂O答案：ABD32.对颅脑损伤患者实施亚低温治疗的护理要点包括（）A.核心温度控制在32～34℃B.使用充气降温毯C.预防寒战D.复温速度0.5～1℃/h答案：ABCD33.下列属于术后肺栓塞三联征的有（）A.呼吸困难B.胸痛C.咯血D.晕厥答案：ABC34.对全胃切除术后患者实施饮食指导，正确的有（）A.少量多餐B.高蛋白质C.餐后平卧30minD.限制甜食答案：ABD35.下列属于术后谵妄非药物干预措施的有（）A.家属陪伴B.白天自然光照射C.夜间减少噪音D.静脉应用氟哌啶醇答案：ABC36.对断肢再植患者术后观察动脉危象的表现有（）A.指腹瘪陷B.皮温下降C.毛细血管回流加快D.指端渗血减少答案：ABD37.下列属于术后切口裂开高危因素的有（）A.贫血B.剧烈咳嗽C.糖尿病D.术中应用可吸收缝线答案：ABC38.对急性胰腺炎患者镇痛可选用的药物有（）A.哌替啶B.吗啡C.芬太尼D.曲马多答案：ACD39.下列属于术后早期肠内营养禁忌证的有（）A.完全性肠梗阻B.严重休克未纠正C.高输出量肠瘘D.胃排空延迟答案：ABC40.对颈椎前路手术后患者观察气道梗阻的体征有（）A.声音嘶哑B.喘鸣C.吞咽困难D.颈部皮下捻发音答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.术后第1个24h内，成人尿量应维持在________mL/h以上，提示肾灌注良好。答案：3042.对颅脑损伤患者实施甘露醇脱水治疗，常用剂量为________g/kg，每________h重复。答案：0.25～0.5；643.对门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血患者，三腔二囊管持续压迫时间不宜超过________h。答案：2444.乳腺癌术后患肢水肿测量，周径差≥________cm可诊断为中度水肿。答案：245.对急性腹膜炎患者实施半卧位，可使感染局限于________，减少________吸收。答案：盆腔；毒素46.对肝部分切除术后患者，术后________h内是出血高危期。答案：4847.对脊柱侧凸矫形术后患者，若引流量>________mL/h连续3h，提示活动性出血。答案：20048.对术后低体温患者，复温速度控制在________℃/h，避免________。答案：0.5～1；快速复温导致血管扩张性低血压49.对急性化脓性胆管炎患者，Charcot三联征包括________、________、________。答案：右上腹痛；寒战高热；黄疸50.对断肢再植患者术后，室内禁止________，防止血管痉挛。答案：吸烟四、简答题（每题6分，共30分）51.简述术后ARDS的护理要点。答案：（1）保持呼吸道通畅，及时清除分泌物；（2）机械通气护理：小潮气量（6mL/kg）、限制平台压≤30cmH₂O、PEEP递增法优化氧合；（3）严密监测血气，维持PaO₂60～80mmHg，SpO₂≥90%；（4）液体管理：在维持灌注前提下实施负平衡，应用利尿剂或CRRT；（5）镇静镇痛：保持RASS评分-2～0，避免过度镇静；（6）预防VAP：抬高床头30°～45°、口腔护理每日4次、每日评估拔管指征；（7）营养支持：早期肠内营养，能量25kcal/kg·d，蛋白质1.2～1.5g/kg·d；（8）心理护理：减少焦虑，家属沟通，早期活动避免ICU获得性衰弱。52.简述乳腺癌改良根治术后患肢功能锻炼的分阶段方案。答案：术后0～1天：握拳、伸指、腕关节屈伸，每2h5～10次；术后2～3天：增加肘关节屈伸，患侧前臂上举≤90°；术后4～7天：梳头（前发际→头顶）、摸对侧耳；术后第2周：爬墙运动，每日记录高度，递增5cm；术后第3周：滑绳运动、拉绳运动，逐步达肩关节外展180°；术后第4周：联合器械训练，哑铃0.5kg开始，逐步增加肌力；全程避免测量血压、静脉穿刺、提重物>2kg，终身佩戴弹力袖套预防水肿。53.简述肝移植术后急性排斥反应的监测与护理。答案：（1）监测：每日检测ALT、AST、TBIL、ALP、GGT，异常升高>2倍提示排斥；（2）症状：乏力、食欲下降、肝区胀痛、发热>38℃；（3）影像学：彩超示肝动脉RI<0.5或肝静脉流速减低；（4）穿刺活检：术后第7天或指标异常时行肝穿，病理Banff标准≥RAI4分确诊；（5）用药：甲强龙冲击500mg/d×3d，后口服泼尼松递减；（6）护理：隔离保护、严格无菌、记录24h出入量、监测血糖（激素性高血糖）、观察大便颜色（胆汁排出减少提示排斥）、心理支持。54.简述术后深静脉血栓形成的预防措施。答案：（1）风险评估：Caprini量表≥3分列为高危；（2）基础预防：早期活动、床上踝泵运动、抬高下肢20°～30°；（3）物理预防：间歇充气加压装置每日≥18h、弹力袜梯度压力18～23mmHg；（4）药物预防：低分子肝素0.4mL/d皮下注射，肾功能不全改用普通肝素；（5）监测：每日观察下肢周径、Homan征、D-二聚体、彩超；（6）禁忌：活动性出血、血小板<50×10⁹/L、严重颅脑损伤未控制；（7）教育：告知患者避免交叉腿、脱水、长途乘车>4h。55.简述颈椎前路术后并发血肿致气道梗阻的紧急处理流程。答案：（1）立即通知医师，同时备齐气管切开包、吸引器、10mL注射器；（2）开放静脉通路，快速静滴代血浆，备血；（3）协助医师床旁拆除切口缝线，清除血肿，减压；（4）保持头中立位，避免颈部过伸；（5）若气道仍梗阻，立即行气管插管（纤支镜引导），必要时气管切开；（6）严密监测SpO₂、BP、HR，备急救药物肾上腺素、多巴胺；（7）术后送ICU，继续止血、补液、纠正凝血功能障碍，记录事件经过。五、应用题（共50分）56.病例分析（20分）患者，男，55kg，因“上消化道穿孔并弥漫性腹膜炎”急诊行剖腹探查+胃穿孔修补术。术后第2天，T38.9℃，P118次/分，R32次/分，BP88/56mmHg，SpO₂92%（FiO₂40%），尿量20mL/h。实验室：WBC18×10⁹/L，乳酸4.5mmol/L，PaO₂68mmHg，PaCO₂28mmHg，BE-8mmol/L。问题：（1）列出主要护理诊断（4分）；（2）写出首要的3项护理措施并说明理由（8分）；（3）拟定24h液体复苏计划（晶体+胶体+血管活性药物）（8分）。答案：（1）护理诊断：①组织灌注量不足与感染性休克有关；②气体交换受损与ARDS早期有关；③急性疼痛与腹膜炎刺激有关；④体温过高与感染有关。（2）护理措施：①快速建立双静脉留置针（16G），30min内输注乳酸林格液30mL/kg（1650mL），理由：早期充分液体复苏是感染性休克生存链关键；②取血培养后联合广谱抗生素（哌拉西林他唑巴坦+万古霉素），1h内给药，理由：每延迟1h死亡率增加7%；③高流量氧疗→无创通气→气管插管，维持SpO₂≥94%，理由：已出现低氧血症，需防止ARDS进展。（3）24h复苏计划：0～6h：乳酸林格液200mL/h，羟乙基淀粉130/0.4500mL×2，MAP≥65mmHg时加去甲肾上腺素0.1μg/kg·min起泵；6～24h：乳酸林格液100mL/h，维持尿量≥0.5mL/kg·h，Hct≥30%，若<30%输红细胞1U；根据乳酸下降速度调整，目标乳酸<2mmol/L；记录出入量，每4h评估B超下腔静脉变异度，指导液体增减。57.计算题（15分）患者，女，60kg，Ⅲ度烧伤面积40%，急诊入院。问题：（1）按Parkland公式计算前24h晶体液需要量（mL）；（3分）（2）写出前8h、后16h各需输入量及速度（mL/h）；（4分）（3）若入院后2h内已输入乳酸林格液3000mL，尿量仅15mL/h，评估是否需调整，如何调整？（5分）（4）列出第2个24h胶体补充原则（3分）。答案：（1）Parkland公式：4mL×kg×%TBSA=4×60×40=9600mL。（2）前8h输一半：4800mL，速度600mL/h；后16h输一半：4800mL，速度300mL/h。（3）尿量<0.5mL/kg·h（30mL/h）提示灌注不足，已输3000mL仍低，需加快：剩余前8h总量4800-3000=1800mL