急诊科CRRT机故障应急演练脚本及演练记录

急诊科CRRT机故障应急演练脚本及演练记录一、演练背景与目的连续性肾脏替代治疗（CRRT）已成为急诊科救治急性肾损伤、脓毒症、多器官功能障碍综合征（MODS）等危重症患者的重要生命支持手段。CRRT设备通常需要24小时不间断运行，且治疗过程中患者血液在体外循环，对设备的依赖性极高。一旦发生设备突发故障，如断电、死机、泵管破裂、传感器失灵等，若处理不当，极易导致患者体外循环血液凝固、丢失，甚至引发严重的空气栓塞、失血性休克或电解质紊乱，直接威胁患者生命安全。本次应急演练旨在通过模拟急诊科CRRT机在治疗过程中出现不可逆的严重硬件故障场景，全面检验急诊科医护人员对CRRT突发故障的应急响应能力、团队协作能力以及临床决策水平。具体目的包括：1.强化医护人员对CRRT设备报警机制及故障代码的识别能力，确保第一时间准确判断故障性质。2.规范CRRT故障时的标准操作流程（SOP），特别是体外循环血液的回输操作、更换备用机的衔接流程，以及故障期间患者的生命体征监测。3.考察护士长、值班医生、设备科工程师及后勤保障部门之间的沟通协调效率，确保在最短时间内调配备用机或完成维修。4.评估急救备用物资（如预充好的管路、生理盐水、手摇泵等）的完好性及可及性。5.通过演练发现应急预案中的薄弱环节，持续优化急诊科急救设备管理体系，提升危重症患者救治的生存率。二、演练组织架构与角色职责为确保演练有序进行并贴近实战，成立应急演练小组，明确各岗位职责。（一）演练总指挥由急诊科主任担任。职责：负责演练的总体策划、启动与终止；负责现场指挥调度，对演练中出现的重大疑难问题做出最终决策；负责演练后的总结评估。（二）现场执行组1.值班医生（主治医师级别）职责：负责患者病情的全面评估与医嘱下达；在故障发生时判断是否需要紧急回血；指挥护士进行急救操作；负责与家属的必要沟通；记录演练过程中的医疗行为。2.责任护士A（高年资护士，操作机位）职责：负责CRRT机的日常监测；第一时间发现报警并识别故障；执行医生的医嘱，进行机器操作、管路处理及血液回输；准确记录报警时间、处理措施及患者生命体征变化。3.责任护士B（辅助护士）职责：协助责任护士A进行急救操作；负责准备抢救物资、备用机及预充液；负责维持静脉通道通畅；协助监测患者生命体征。4.护士长职责：负责现场护理人力资源调配；协调物资保障；监督无菌操作及院感防控执行情况；评估护理人员的应急反应能力。（三）设备保障组由设备科生物医学工程师担任。职责：模拟设备科响应机制；接到报修电话后迅速到达现场；对故障机器进行检修排查；评估故障是否可现场修复；协助调试备用机。（四）评估记录组由科室质控小组成员担任。职责：使用专用评分表对演练全过程进行量化评分；记录各环节的时间节点；拍摄关键操作照片或视频（演练后复盘用）；记录演练中暴露的问题。三、演练前准备与物资清单（一）环境与患者模拟准备1.场地设置：选择急诊科EICU（急诊重症监护室）3号床作为演练场地，模拟真实救治环境。2.模拟患者：使用高仿真模拟人，设定为“脓毒症合并急性肾损伤、高钾血症”患者。模拟人连接心电监护仪，设定基础生命体征：HR110次/分，BP95/60mmHg（去甲肾上腺素维持中），SpO298%，CVP12cmH2O。3.治疗状态：模拟CRRT机（机型：费森尤斯multifiltratePro）正在运行CVVHDF模式，已治疗4小时，血流量200ml/min，置换液2000ml/h，透析液2000ml/h，脱水量100ml/h。抗凝方式为局部枸橼酸抗凝。（二）物资准备1.设备：处于运行状态的CRRT主机一台；同型号备用CRRT主机一台（处于待机状态，已确认性能完好）；手摇泵一把；简易呼吸器一套。2.耗材：CRRT配套管路及滤器一套（备用）；预充用生理盐水（3000ml以上，加温至37度）；20ml及50ml注射器若干；无菌手套；消毒用品；废液桶。3.药品：急救车（备有肾上腺素、阿托品、地塞米松等）；10%葡萄糖酸钙（用于抗凝拮抗）；鱼精蛋白（备用）。4.文书：CRRT护理记录单、急救记录单、设备维修登记本。（三）知识培训与预演演练前1天，由护士长组织全体参与人员复习《CRRT操作规范》、《CRRT故障应急预案》及《空气栓塞应急预案》。重点强调“停泵时间超过2-3分钟必须考虑回血”的原则以及“严禁在故障未排除时盲目消除报警”的安全意识。四、应急演练详细脚本（一）场景设定：机器突发死机时间：10:00AM地点：EICU3号床事件：责任护士A正在床旁巡视，突然听到CRRT机发出尖锐且持续的高音报警声，屏幕显示黑屏，所有泵头停止转动，血泵、置换液泵、透析液泵、超滤泵全部处于静止状态。模拟人监护仪显示心率上升至115次/分。（二）第一阶段：故障识别与初步评估（T+0至T+1分钟）护士A（立即查看机器）：“护士长，医生！3床CRRT机突然报警停机，屏幕黑屏了，触摸无反应。”护士A（动作）：立即按下“消音”键无效，迅速检查电源插头是否松动，确认电源连接正常，指示灯亮，但屏幕无显示。判断为主机电源板或主板故障导致的死机。护士A（操作）：立即关闭机器电源开关，防止电流浪涌造成二次损害，并迅速用手摇泵尝试转动血泵，确认阻力情况。护士A（汇报）：“报告医生，3床CRRT机突发死机，无法恢复，血泵已停，管路血液处于静止状态。”（三）第二阶段：紧急决策与启动应急预案（T+1至T+3分钟）值班医生（迅速赶到床旁）：“立即评估患者生命体征！检查管路有无凝血、空气！”医生（查体）：查看动脉端及静脉端压力监测，观察滤器颜色。此时管路血液呈暗红色，且因停机时间延长，开始出现肉眼可见的凝血趋势。医生（决策）：“机器故障无法短时恢复，体外循环血液停滞风险极高，必须立即终止治疗并回血！护士B准备生理盐水，护士A准备回血，同时呼叫设备科紧急报修，护士长请协调备用机。”护士长：“收到。护士B立即推备用机过来，同时通知设备科。”护士B（拨打电话）：“设备科吗？急诊科EICU3床CRRT机突发死机故障，请求工程师紧急支援，我们需要更换备用机。”（四）第三阶段：体外循环血液回输操作（T+3至T+8分钟）此阶段为演练核心，重点考察无菌操作及防止空气栓塞。护士A（操作）：“医生，准备回血。先断开动脉端。”1.断开动脉端：护士A先夹闭动脉端管路夹子，将动脉端管路与患者深静脉导管（或双腔管动脉端）分离。2.连接生理盐水：将动脉端管路连接已准备好的装有生理盐水的注射器或输液器，利用重力或泵入生理盐水，将动脉端及滤器前的血液冲入体内。3.断开静脉端：当动脉端血液变清后，护士A夹闭静脉端管路夹子，小心将静脉端管路与患者深静脉导管静脉端分离。4.密闭回血：护士A将静脉端管路末端放入废液袋（或使用无菌回血袋），开启血泵（利用手摇泵或短暂电复归后的泵速，视情况而定，此处因死机主要使用重力回血或手摇泵）。操作过程中，护士A眼睛紧盯静脉壶液面，确保空气不得进入人体。5.生理盐水推注：护士B同时从静脉壶侧支推注生理盐水，将滤器及静脉端管路内的血液回输至患者体内。6.结束回血：当管路血液全部变清后，夹闭所有夹子，卸下管路及滤器，按感染性医疗废物处理。医生（监护）：“密切监测患者血压及心率。回血量约200ml，血容量会增加，注意心功能。”护士B（观察监护）：“医生，患者血压由95/60升至105/65mmHg，心率108次/分，生命体征平稳，无胸闷气促表现。”（五）第四阶段：备用机启用与治疗衔接（T+8至T+20分钟）护士长（协调）：“备用机已到位，工程师正在调试。”设备工程师（模拟操作）：工程师到达现场，确认故障机无法现场修复，贴上“故障待修”标识。协助护士长检查备用机性能，通过自检程序。护士A（预充）：“开始备用机预充。”1.安装新的CRRT管路及滤器至备用机。2.按照标准预充流程进行生理盐水预充，包括排气、肝素生理盐水闭路循环（根据科室抗凝模式调整）。3.预充过程中，严格检查管路连接紧密性及各泵管位置。值班医生（医嘱）：“预充完成，患者生命体征稳定，重新上机治疗。模式CVVHDF，参数同前。”护士A（上机）：1.连接动脉端：开启血泵引血。2.连接静脉端：当血液引至静脉端时，连接患者深静脉导管静脉端。3.开启治疗：设置治疗参数，启动置换液、透析液及超滤。4.局部枸橼酸抗凝启动：调整体外钙离子泵速及体内钙离子补充速度。护士A（确认）：“医生，上机成功，动脉压-120mmHg，静脉压120mmHg，TMP80mmHg，跨膜压正常，机器运行平稳。”医生（记录）：“记录中断时间及处理过程，密切观察电解质及凝血功能。”（六）第五阶段：后续处置与总结（T+20至T+30分钟）护士长：“演练结束，大家集合复盘。”总指挥：“刚才大家反应迅速，回血操作规范，未发生空气栓塞及失血。但在备用机预充环节，护士B在连接生理盐水时动作稍显慌乱，需加强心理素质训练。设备科响应及时。下面进行具体点评。”五、演练记录表时间节点事件描述执行人关键行动与操作涉及设备/物资结果与备注10:00:00CRRT机突发报警死机护士A识别报警，检查电源，确认屏幕黑屏CRRT主机确认为硬件故障，无法自行恢复10:00:30汇报与初步处理护士A、值班医生汇报医生，用手摇泵检查阻力，评估管路凝血手摇泵管路阻力尚可，但血液停滞，有凝血风险10:01:00启动应急预案值班医生下达“立即回血”医嘱，通知护士长协调/启动一级应急响应10:01:30呼叫支援护士长、护士B通知设备科报修，调配备用机，准备生理盐水对讲机、电话设备科接报，备用机移动中10:02:00断开动脉端护士A夹闭动脉夹，分离导管，连接盐水冲洗注射器、生理盐水动脉端血液回输顺利10:03:30断开静脉端与回血护士A、护士B夹闭静脉夹，分离导管，重力/手摇回血，推注盐水无菌盘、废液桶严密监测静脉壶液面，无空气进入10:05:30回血结束护士A确认管路变清，夹闭夹子，卸除管路感染性废物袋患者生命体征平稳，BP略升10:07:00设备科到达工程师检修故障机，确认无法修复，调试备用机维修工具故障机挂红牌，备用机自检通过10:08:00备用机预充护士A、护士B安装新管路，生理盐水预充，排气备用CRRT机、管路预充完整，无残留气泡10:15:00重新上机护士A、值班医生连接患者，设置参数，启动抗凝深静脉导管顺利引血，转入治疗模式10:18:00运行确认护士A检查压力监测，记录运行参数监护仪压力参数正常，治疗恢复10:30:00演练结束总指挥宣布演练结束，集合讲评/进入总结评估阶段六、演练总结与评估分析（一）应急响应时效性评估本次演练中，从故障发生（10:00）到医生下达回血指令（10:01），耗时1分钟，符合“黄金1分钟”的早期识别要求。从开始回血（10:02）到回血结束（10:05.5），耗时3.5分钟，控制在安全范围内。体外循环停止总时长约8分钟（含回血过程），未发生严重的管路凝血现象。备用机从呼叫到完成预充上机，总耗时约13分钟，虽然稍长，但考虑到模拟了搬运和调试过程，属于可接受范围。建议科室将备用机放置在距离EICU更近的区域，以进一步缩短响应时间。（二）操作规范性与安全性评估1.无菌观念：责任护士在断开管路连接处时，均严格执行了无菌操作，使用了无菌纱布包裹接头，有效避免了院内感染风险。2.防空气栓塞：在回血过程中，护士始终保持视线不离开静脉壶，确保了液面高度，这是防止空气栓塞的关键措施，执行非常到位。3.生命体征监测：辅助护士在回血过程中全程关注监护仪，及时汇报了血压的微小波动，体现了对血流动力学改变的敏感性。（三）团队协作与沟通评估医护配合默契，采用了SBAR（现状、背景、评估、建议）沟通模式，信息传递准确无误。护士长在资源调配上发挥了核心作用，设备科工程师响应迅速。但在回血初期，两名护士在交接盐水推注任务时出现了短暂的重复动作，说明在极度紧张状态下，非语言沟通（眼神、手势）还可以进一步优化。（四）存在问题与改进措施1.问题一：部分低年资护士对手摇泵的使用不够熟练，摇动速度不均匀。改进措施：科室需将手摇泵的使用纳入新护士入科培训的必考项目，每月进行一次实操考核。2.问题二：故障机未及时断开总电源，存在安全隐患。改进措施：强化“断电保护”意识，一旦确认无法恢复，必须物理切断电源，并拔除网线/电源线，待维修。3.问题三：演练中模拟患者为高钾血症，中断治疗期间未紧急复查血气分析。改进措施：完善脚本，在CRRT中断期间应增加“立即采集血气，关注血钾变化”的医嘱与操作，体现对原发病的闭环管理。（五）预案修订建议根据本次演练情况，建议在《急诊科CRRT机故障应急预案》中增加“备用机预充方案”的细节描述。即：在接到故障报警的第一时间，辅助护士应立即启动备用机的自检程序，而非等待医生指令后再开机，以实现“并行处理”，最大限度缩短治疗中断时间。同时，明确在设备科无法及时到达时，医护人员应具备独立判断并更换备用机的能力。七、附件：关键操作技术要点解析（一）CRRT死机时血液回输的技术难点当机器死机且无法利用血泵转动时，依靠重力回血是唯一的手段。此时必须保证动脉端管路的高度低于患者心脏水平，利用虹吸原理将动脉端血液引出。然而，由于滤器存在阻力，单纯依靠重力往往难以将静脉端血液完全回输。因此，演练中强调了“手