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文档简介

PAGE强行出院协议书甲方：姓名：身份证号：地址：联系电话：乙方：姓名：身份证号：地址：联系电话：鉴于乙方在住院治疗期间，因[具体原因]，要求强行出院，甲方作为医院方，为明确双方权利义务，经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》相关规定，达成如下协议：一、标的物或服务具体描述乙方目前正在甲方医院接受[疾病名称]的治疗，住院期间接受了一系列的检查、诊断、治疗措施，包括但不限于[列举主要治疗项目]。乙方现要求在当前治疗尚未完成全部既定疗程的情况下强行出院。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权告知乙方强行出院可能带来的风险，包括但不限于病情恶化、并发症发生、后续治疗难度增加等，并要求乙方签署相关风险告知书。有权要求乙方结清截至强行出院之日所产生的医疗费用。2.义务为乙方办理出院手续，提供出院小结、诊断证明等相关医疗文件，明确乙方目前的病情状况、已进行的治疗情况及后续注意事项。在乙方出院后，根据乙方需求，在合理范围内提供必要的医疗咨询服务，解答乙方关于病情及后续康复的疑问。（二）乙方权利义务1.权利有权自主决定是否强行出院，但应充分了解强行出院的后果。要求甲方按照规定提供出院相关文件及资料。2.义务签署强行出院申请书，明确表示自愿承担因强行出院所引发的一切后果。按照甲方要求结清所有医疗费用，不得拖欠。出院后严格按照甲方提供的出院注意事项进行自我护理和康复，如有病情变化及时就医。三、违约责任（一）甲方违约责任若甲方未按照本协议约定为乙方办理出院手续或提供相关医疗文件及咨询服务，应承担因此给乙方造成的直接损失。（二）乙方违约责任1.若乙方未结清医疗费用，甲方有权采取合法措施追讨欠费，并要求乙方按照欠费金额的[X]%支付违约金。2.若乙方未按照出院注意事项进行自我护理和康复，导致病情加重或出现其他不良后果，乙方自行承担全部责任，甲方不承担任何赔偿责任。同时，乙方应赔偿甲方因处理乙方后续问题所产生的合理费用。四、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。若双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。五、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律

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