血管内导管相关血流感染目标性监测方案

血管内导管相关血流感染目标性监测方案

（肾病•泌尿科）

一、监测目的

1.感染率的监测;

2.发现医院感染流行和暴发；

3.减少血管导管相关血流感染的发生。

二、监测依据

1.肾病•泌尿科2021年全年发生2例血管内导管相关血流感染。

2.根据《医院感染监测规范》及《三级医院评审标准实施细则（2020

年版》要求，开展此项监测。

三、监测科室、监测对象及监测时间

1.监测科室：肾病■泌尿科

2.监测对象：血管插管的患者及拔管后48h内的患者

3.监测时间：2022年3月1日起

四、导管相关血流感染定义及结果判断

1、定义

导管相关血流感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内

的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（＞38℃）、寒战或低血压

等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检

查结果：外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管尖端和外周血培

养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

2、结果判断

根据导管是否仍有保留的必要性有两种采取方法，保留导管：外周静脉

血1份，中心静脉导管静脉血1份；拔除导管：2个不同部位的外周静

脉血、导管尖端5cmo

（1）保留导管者结果解释，见下表

导管外周静脉条件结果判断

++细菌种属相同CR-BSI

-+金黄色葡萄球菌或念珠菌CR-BSI

++导管较外周报阳快2h提示为CR-BSI

导管细菌浓度较外周高5倍

+-不能确定

--不是CR-BSI

显示详细信息

①如果两套血培养阳性且为同一种细菌；a.如果缺乏其他感染证据，提

示可能为CR-BSI；b.来自导管的血培养报阳时间比外周静脉血培养早

2h,提示为CR-BSI（如果报阳差异时间小于2h,但耐药谱一致，同时

缺乏其他感染证据，也可能提示为CR-BSI）c.来自导管血培养的细菌

数量为至少5倍于外周静脉血培养，如果缺乏其他感染证据，提示可能

为CR-BSI（此方法适用于定量血培养系统）。

②如果仅是来自导管的血培养为阳性：不能确定为CR-BSL可能为定

植菌或采集标本时污染。

③如果仅是来自外周静脉的血培养为阳性：不能确定为CR-BSI;但如为

金黄色葡萄球菌，或念珠菌属，在缺乏其他感染证据则提示可能为

CR-BSIo

④如果两套血培养为阴性：不是CR-BSL

（2）已拔出导管结果解释：见下表

导管尖外周静外周静结果判断

麻ALU脉1脉2

+++CR-BSI

-+-培养为金葡菌或念珠菌且缺乏其他感染的证据

则提示可能为CR-BSI

+--导管定植菌

---不是CR-BSI

①如果一套或多套血培养阳性，且导管尖端培养阳性，根据鉴定结果和

药敏谱两种培养为同一种细菌，提示可能为CR-BSIo

②如果一套或多套血培养阳性，而导管尖端培养为阴性：如培养结果为

金黄色葡萄球菌或念珠菌属且缺乏其他感染的证据则提示可能为

CR-BSL确认可能要求额外的血培养阳性结果且是同一种细菌。

③如果血培养为阴性而导管尖端培养为阳性，提示为导管定植菌，不是

CR-BSIo

④如果两套血培养为阴性和导管尖端培养均为阴性，则不是CR-BSL

五、监测方法

（一）前期准备工作

1.监测开始前将项目的意义和方法与科室参与的医务人员说明，取得支

持和配合。

2.医务人员的教育和培训

对参与项目监测的医务人员进行培训，掌握中心静脉导管相关血流感染

的定义标准；严格掌握使用导管的适应症、置管部位、正确的置管和置

管后的护理。利于监测工作顺利进行，数据准确收集。确保医疗护理质

量，以减少中心静脉导管相关感染的发生率。

（二）监测方法

1.感染病例发现的方法:感控医生应持续观察每一个血管插管的患者（患

者拔管后，继续跟踪调查48h）；查看医生病程记录、检查及检验报告

单、护理记录、体温单等，如患者出现中心静脉插管局部疼痛，不明原

因的发热，或其他提示发生局部或血流感染的迹象，这时应该去掉敷料,

检查插管部位。

2.资料填写:科室护理人员每天填写“血管导管相关血流感染监测科室病

人日志记录”（见表1）。医务人员按照操作流程（见表2）进行操作，

科室监控护士按照核查表（见表3）负责对本科血管导管使用病人预防

措施落实情况进行核查，每位病人一份。病人发生感染后主管医生负责

从院感系统上报医院感染病例。

3.调查结束后，科室将监测资料（表1、表3）复印一份存档，原始资

料在次月5日之前交感控科。

4,感控科每周到监测科室检查科室填写的病人日志记录，并对留置血管

导管病人进行核查，发生医院感染时进行调查，每月小结，将监测情况

反馈科室。

感控科

表1

血管导管相关血流感染监测科室病人日志记录

监测科室：监测时间：年月上月最后1天病人总数

日新住进病人数病人总人数带中心静脉导感染病人

期(8am)管病人数情况

1血管插管相关血流感

染：

2

①

3

②

4

③

5

④

6

7

8

9

10

11

12

13其他感染（请另注明感

染部位）

14

①

15

②

16

③

17

④

18感染人数：

19感染例次数：

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

总

计

显示详细信息

表2

导管相关血流感染预防标准操作规程

作业标准执行方

式

适应症：

一、体外循环的各种心血管手术；

二、严重外伤、休克以及急性循环衰竭等重病人的抢救；

三、需长期静脉营养治疗或经静脉抗生素治疗；

四、经静脉放置临时或永久心脏起搏器；

五、急性肝、肾功能衰竭需行血液透析或血浆置疾治疗。

要求：

一、进行中心静脉置管和维护操作的相关人员必须经过医院组织的相

关培训和教育，合格后方可实施操作；

二、患有癌肿、湿疹等皮肤病、呼吸道疾病的工作人员，在未治疗前

不进行置管操作。

三、中心导管置管环境应当符合《医院消毒卫生标准》中医疗机构n

类环境要求。

四、血液透析导管宜首选颈内静脉置管。维持性血液透析患者宜采用

动静脉内屡。

置管前：使用核

查表进

一、严格掌握置管指征，减少不必要的置管。行现场

查垓

二、对患者置管部位和全身状况进行评估。选择能够满足病情和诊疗

需要的管腔最少，管径最小的导管选择合适的留置部位，中心静脉置

管成人建议首选锁骨下静脉，其次选颈内静脉，不建议选择股静脉；

连续肾脏替代治疗时建议首选颈内静脉。

三、置管使用的医疗器械、器具、各种敷料等医疗用品应当符合医疗

器械管理相关规定的要求，必须无菌。

四、置管人员必须戴帽子（盖住所有头发）、口罩（盖住口鼻）、无

菌手套、穿无菌手术衣或无菌隔离衣。置管操作辅助人员应戴工作圆

帽、医用外科口罩、执行手卫生。

四、将患者用大无菌单覆盖全身，露出穿刺部位，达到最大化无菌屏

障防护。

置管时：使用核

查表进

一、避免选择股静脉穿刺。行现场

查核

二、采用符合国家相关规定的皮肤消毒剂消毒穿刺部位。建议采用含

洗必泰醇浓度＞0.5%的消毒液进行皮肤局部消毒。

三、置管过程中手套污染或破损时应立即更换。

置管后：使用核

查表进

一、穿刺成功后用无菌透明敷贴覆盖插管处，对于高热、出汗、穿刺

点出血、渗透的患者应当使用无菌纱布覆盖。行现场

查核

二、每天评估中心静脉导管安置情况，不需要时应当尽早拔除导管。

三、应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱

布至少1次/2天，无菌透明敷料至少1次/周，敷料出现潮湿、松动、

可见污染时应当及时更换。

四、医务人员接触置管穿刺点或更换敷料前，应当严格按照《医务人

员手卫生规范》有关要求执行手卫生。

五、中心静脉导管及PICC,尽量减少三通等附加装置的使用。保持导

管连接端口的清洁，每次连接及注射药物前，应当用符合国家相关规

定的消毒剂，按照消毒剂使用说明对端口周边进行消毒，待干后方可

注射药物；如端口内有血迹等污染时，应当立即更换。

六、输液1天或者停止输液后，应当及时更换输液管路。输血时，应

在完成每个单位输血或每隔4小时更换给药装置和过滤器；单独输注

静脉内脂肪剂（IVFE）时，应每隔12小时更换输液装置。外周及中心

静脉置管后，应当用不含防腐剂的生理盐水或肝素盐水进行常规冲封

管，预防导管堵塞。

七、紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在2天内

尽快拔除导管，病情需要时更换穿刺部位重新置管。

八、应当每天观察患者导管穿刺点及全身有无感染征象。当患者穿刺

部位出现局部炎症表现，或全身感染表现的，怀疑发生血管导管相关

感染时，建议综合评估决定是否需要拔管。如怀疑发生中心静脉导管

相关血流感染，拔管时建议进行导管尖端培养、经导管取血培养及经

对侧静脉穿刺取血培养。

九、医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当

尽早拔除导管。

十、若无感染征象时，血管导管不宜常规更换，不应当为预防感染而

定期更换中心静脉导管、肺动脉导管和脐带血管导管。成人外周静脉

导管3-4天更换一次；儿童及婴幼儿使用前评估导管功能正常旦无感

染时可不更换。外周动脉导管的压力转换器及系统内其他组件（包括

管理系统，持续冲洗装置

和冲洗溶液）应当每4天更换一次。不宜在血管导管局部使用抗菌软

膏或乳剂。

十一、告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导

管淋湿或浸入水中。

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表3导管相关血流感染预防核查表

目的：规范操