医疗风险防范、控制及管理制度

医疗风险防范、控制及管理制度

一、总则

（一）为提高医疗质量，保障医疗安全，防范医疗.纠纷，创建平安医院，

构建和谐医患关系，依据《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民

共和国侵权责任法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、

《医院投诉管理办法（试行）》、《病历书写基本规范》等法律、法规，

结合本院实际，制定本制度。

（一）强化以事前防范为主，做到防患于未然。设立医疗风险预警管理

人员，针对已经出现的医疗事件，进行调查，设计管理程序，监测管

理过程、收集信息资料、改进医疗质量，杜绝此类医疗事件的再次发

生。对可能发生医疗风险的各项制度，提出针对性的修改意见，并给

予完善。

（三）落实院长负责制，健全医疗质量管理体系，建立规范管理和持续

改进的长效机制，建立科学的医疗质量监控体系和评价方法，加强监督

管理，保证责任落实到部门和个人，积极做好医疗风险防范与控制工作。

（四）医疗管理部门要关注管理体制、医疗流程、操作规范、质量评价

等方面内容。查看管理制度等方面有无缺陷，流程是否复杂易致操作失

误，统一医护操作标准，使医疗操作科学化、合理化。对环节和全程管

理过程中的问题给予及时反馈，加强医疗全过程的监督机制。具体的日

常管理工作中要树立风险防范意识，改进系统及制度的缺陷，不强调个

人处罚，从根本上降低医疗风险。

（五）坚持“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”理念，重视患

者安全，不断改善服务条件，优化服务流程，转变服务作风，加强业

务培训，不断提高医疗服务水平和能力，努力为患者提供优质安全的

医疗服务。

（六）医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政

法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。医务人员应当树立敬业精神，

遵守职业道德，增强责任心，关心、爱护、尊重患者，加强医患沟通,

保护患者隐私；努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平，做到因

病施治，合理检查，合理用药。

（七）医疗安全管理委员会每季进行各项制度检查，进行医疗安全情况

分析，总结经验教训，提出整改措施，制定并完善医疗风险防范措施,

预防医疗事故的发生，减轻医疗事故的损害。

（八）成立专职专家的督导组，由院内专家委员会成员担任。制定院内

各科室医疗质量管理考核标准及核心制度，参与院内的医疗质量及目标

管理检查，工作形式以现场检查，评分计入月度考核。

（九）定期召开防范医疗事故及争议工作会议，组织学习相关法律法规

和各项规章制度，讨论科室存在的医疗安全隐患，对存在问题提出整改

措施并抓好落实。

（十）严格外科手术准入制度，由麻醉科人员协同成立科内管理和准入

审定小组，并制定管理办法。严格执行手术分级管理制度。严格专业准

入制度，提高专科救治水平，严禁跨科别收治病人，因短期经济利益延

误病人治疗时机。严格新技术、新项目的开展安全评估制度。严格执行

入院告知制度。建立健全医务人员违法违规行为公示和责任追究制度、

医疗质量监控和评价制度、医患沟通制度。

（十一）加强全员的培训力度，不断提高全员技术操作水平，培养医疗

风险意识，培训医患沟通技巧、技术操作常规、各种法律法规、医学新

进展等各种知识，提高全员的综合素质。

（十二）加强治安管理，明确治安责任人，逐级落实内部治安保卫安全

责任制，完善医院内部安全防范机制，落实人防、技防、特防等安全防

范措施。

（十三）保障各种医疗器械的正常运行，给予维护和保养。减少因机器

原因导致的医纠纷，

（十四）严格按照制度执行，按照制度办事，认真落实各项规范和制度。

加大由于责任心不强或不按制度办事所引起纠纷的处罚力度。

二、医德医风建设

（一）加强对医务人员的政治思想、医德医风、个人修养和职业道德建

设，制订落实行风教育、考核和责任追究制.牢固树立为人民服务的宗

旨，改善服务态度，转变服务作风改进服务流程，方便病人就医，努

力为病人提供温馨、细心、爱心、耐心的医疗服务。

（二）医务人员应当树立坚定的政治信念、崇高的职业道德、主人翁的

责任感和全心全意为人民服务的理念，树立忠于职守、爱岗敬业、乐于

奉献、文明行医的卫生行业新风尚；应当恪守医生职业道德，发扬人道

主义精神，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责。

（三）切实改善医务人员的服务态度，在言语举止上讲究文明礼貌，对

待病员一视同仁，树立“病人至上，廉洁行医”的观念，坚决抵制收受药

品回扣及开单提成、红包等不正之风。

（四）医务人员应当以整洁大方的仪表、良好的言语态度来面对患者,

想方设法为患者提供方便；应当了解患者的心理感受和感情需求，尽量

满足患者的需求，取得患者及家属的配合和理解；应当主动加强与病人

的交流，耐心向病人交待和解释病情，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。

三、医疗质量监督管理

（一）建立由院长为主任的医疗质量管理委员会，全面负责本院医疗质

量管理。定期在开医疗质量和医疗安全会议，组织医疗质量评估，分析

医疗分析问题，提出整改措施和责任追究建议，建立完善相关医疗质量

和安全制度，并督促相关职能部门抓好落实。

（二）设置医疗服务质量监控部门，配备专职人员，具体负责监督本单

位医疗服务工作，检查医务人员执业情况，调查和处理医疗纠纷。

（三）建立相关专业的质量监控小组，负责各专业技术质量监督和管理,

制定和完善相关操作规范，定期组织业务培训学习和检查评比活动。

（四）建立由科主任和护士长为组长的医疗质量和医疗安全监督小组,

负责本科室的医疗质量和医疗安全管理工作。定期组织医疗质量和医

疗安全检查，查找存在问题，提出整改意见，落实整改措施。

四、加强核心制度监督、落实

五、培训与考核

医院制订相应的政策，鼓励医务人员自觉学习专业知识，精通业务，努

力提高医疗质量和技术水平，尤其要加强重点科室医务人员业务能力

建设。

（二）落实卫生部《医师定期考核管理办法》，建立医师定期考核制度。

每年组织2次全院性法律、法规、部门规章、医疗纠纷预防与处置等相

关内容的培训I,科室建立相应的学习制度，要求每月组织1次以上学习。

学习和考核情况与科室和个人年度考核挂钩。新进院的医务人员必须参

加医疗纠纷预防与处置基础知识的培训，考核合格后才能上岗。

（三）定期组织全院性医疗业务和技术培训，不定期组织检查、考试和

竞赛活动；各专业质控小组每季度要组织相关专业人员进行专业业务、

技术操作规范等方