血液透析中心、导管室医院感染管理

血液透析中心、导管室医院感染管理

13.导管室医院感染管理

（-）建筑布局

1、应设置在相对独立、安静与清洁的区域，布局合理、分区明

确、标识清楚，分医疗区和辅助区，医疗区包括手术间，辅助区包括

洗手间、办公室、侯诊区、污物间。

2、手术间内部设施、温控、湿控要求应当符合环境卫生学管理

和医院感染控制的基本要求。

3、地面、墙面、天花板等应光滑、无孔隙、防潮、耐清洁消毒。

（-）人员管理

1、科室应建立医院感染管理监控小组，由科室负责人、手术医

师、监控技师、监控护士组成，督促落实各项医院感染预防与控制措

施。

2、非本室人员未经许可不得入内，所有人员入室前应做手卫生。

（三）手术管理

1、患有皮肤化旅性感染及其他传染病的工作人员，不得参与手

术。

2、手术前应按照手术人员要求进行外科手消毒、戴医用外科口

罩和帽子、穿无菌手术衣、戴外科手套。

3、手术过程中应严格遵守无菌操作原则。手术部位消毒时由从

内向外的方式涂擦至少2遍，待其自然干燥以后，再铺设从头到脚的

大无菌巾。

4、应有效控制患者血糖、合理使用抗菌药物、患者在手术过程

中注意保温等。

5、进入人体无菌组织、无菌器官的器械、器具及物品必须达到

灭菌水平。

6、次性使用医疗用品不得重复使用；非一次性使用医疗用品，

如手术器械等由消毒供应中心集中回收、清洗、灭菌。

7、医务人员应遵守标准预防原则，正确使用各种防护用品，减

少职业暴露的发生。

8、手术床上用品一人一用一更换。

（四）消毒隔离

1、保持手术间空气清洁，层流洁净手术间术前30分钟开机，术

后达到自净时间；普通介入室无人情况下紫外线照射消毒，有人情况

下按要求开启空气消毒机。

2、窗台、墙面、地面保持清洁干燥，定期湿式擦拭，有明显污

染时使用清洁剂或消毒剂擦拭。

3、手频繁接触的物体表面，如各种仪器表面、手术床、门把手、

洗手池、平车等每日湿擦拭，有明显污染时使用清洁剂或消毒剂擦拭。

连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒。

4、清洁用具专室专用，标识清楚，使用后分开清洗消毒，晾干

备用。

5、医疗废物应当按照《医疗废物管理标准操作规程》及有关规

定进行分类、处理.

6、按规定要求做好室内空气、物表、手及无菌物品的监测。

14.血液透析室（中心）建筑布局与设备设施管理

1、布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污

区域分开的基本要求。

清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库

房（干、湿物品要分开）。

半清洁区：治疗室。

污染区：普通透析患者治疗室、感染性透析患者治疗室、候诊室、

污物处理室、卫生间。

2、治疗室和透析治疗区通风良好，保持空气清新干燥，配备空

气净化消毒设备。透析治疗区地面使用防酸材料并设置地漏。

3、每个透析治疗区配有一个洗手池；同时透析单元之间配备方

便取用的速干手消毒剂。

4、每个透析单元使用面积23.2]R透析单元间距＞0.8m。

5、患者使用的设备和物品，如病历、血压计、听诊器、治疗车、

等保持清洁；遇污染随时做好清洁与消毒。

6、水处理间面枳应为水处理设备占地面积的1.5倍以上。水处

理间应水、电分开，保持干燥和合适的室温，有良好的隔音和通风条

件；水处理设备应避免日光直射，放置处应有水槽；各采样口标识清

楚。

7、污物处理区应有良好的上下水设施，清洗消毒拖把与抹布的

水池应以高低水池加以区分，不同区域的布布和抹布应分池清洗消

毒；医疗废物与普通生活垃圾分类清楚，标识明确。

15.血液透析室（中心）人员管理

（-）医务人员

1、上岗前应接受消毒隔离基本知识培训。

2、患有血源性传播疾病的医务人员，不得从事透析工作。

3、每年接受1次健康体检，包括HBV（乙肝病毒）、HCV（丙肝病毒）、

HIV（人免疫缺陷病毒）等血源性传播疾病病原体相关标志物的检查。

HBV标志物全部阴性和仅抗一HBc呈阳性者应接种全程乙肝疫苗，抗

一HBs<10mU/ml者应追加一剂乙肝免疫球蛋白。

4、应遵循无菌操作技术原则，不能用同一注射器向不同的患者

注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管。

5、应遵循标准预防原则，进入工作区应先洗手，预期有血液、

体液暴露时应穿戴个人防护用品如手套、口罩、防护面罩或护目镜等。

6、应严格遵守医务人员手卫生规范，以下情况应进行手卫生。

(1)接触患者前；

(2)进行清洁(无菌)操作前；

(3)接触体液后；

(4)接触患者后；

(5)接触患者周围环境后。

需注意的是：戴手套前或脱下手套后，仍须执行手卫生。

7、发生职业暴露时，应按照《医务人员职业暴露防护处置标准

操作规程》，立即就地处理，并向医院感染管理部报告，按照指导采

取相应处置措施。

(二)透析患者

1、对于第一次开始透析的新入患者或由其他中心转入的患者必

须在治疗前进行HBV、HCV、HIV和梅毒螺旋体等感染标志物检查。

2、对长期透析的患者应每6个月检查HBV、HCV感染标志物，每

年检查HIV和梅毒感染标志物保留原始记录并登记。

3、对长期透析的患者应每3-6个月检查ALT（谷丙转氨酶），当存

在不能解释的ALT异常升高时应进行HBV—DNA和HCV—RNA定量检

测。

4、透析患者在透析过程中出现HBV、HCV感染标志物阳性时，应

立即对密切接触者进行HBV.IICV感染标志物检测。

5、对有HBV或HCV暴露，怀疑可能感染的患者，如输血等，如

果病毒感染标志物检测阴性，在1〜3个月后应重复检测病毒感染标

志物。

6、对于伴有发热的透析患者，应提供一次性医用口罩、速干手

消毒剂，条件许可时应单间隔离透析。

7、当血源性传播疾病病原体感染标志物初次检测为阴性，再次

检测呈阳性时，应立即报告院感染管理部。

8、告知患者血液透析可能带来血源性传播疾病，要求患者遵守

血液净化室（中心）有关传染病控制的相关规定如消毒隔离、定期监测

等，并签署透析治疗知情同意书。

9、对于HBV易感患者，医务人员应建议其接种乙肝疫苗。

10、应严格掌握输血适应证，杜绝不必要的输血。

16.血液透析机维护与消毒标准操作规程

（-）维护与保养

1、血液透析机应有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产

许可证等。

2、应处于良好运行状态，每台应有独立的维护档案。半年校准一

次技术参数并记录（由生产厂家或专业技师负责完成）o每次透析后校

准工作参数。

（-）清洁与消毒

1、每月对设备消毒剂进行检测，包括消毒剂的浓度和设备消毒剂

的参与浓度等。

2、每次透析治疗结束后应消毒机器内部管路（水路）。

3、透析治疗中如果血液污染到透析机，应立即消毒。

4、每日清洁擦拭透析机机箱的外部表面和带有底轮的机座。

5、每周彻底清洁擦拭透析机的所有物体表面，清洗空气过滤网。

6、禁止使用化学清洗剂或者是化学消毒剂擦拭机器的显示屏幕。

（三）注意事项

1、用消毒剂应有卫生部颁发的卫生许可批件，其种类及浓度需按

机器说明书进行选择。

2、作人员应了解消毒产品使用浓度、应用范围及注意事项等。

3、作人员应穿工作服，戴防护手套。

17.血液透析治疗区环境及物品清洁消毒标准操作规程

(-)空气

1、疗室、透析治疗区每日上、下午开窗通风1次，每次不少于

30mino

2、人情况下使用空气消毒机进行消毒；无人情况下选用紫外线

照射消毒。

(-)墙面、门窗

1、物体表面应保持清洁、干燥，每天进行消毒，有血液、体液

等污染时随时去污、清洁与消毒。

2、抹布应分区使用，使用后分开清洗消毒，晾丁备用。

(三)地面

1、每日透析结束后，应用清水擦拭，有血液、体液等污染时随

时去污、清洁与消毒。

2、透析过程中发生血液、体液污染时，应立即采取去污、清洁、

消毒处理。

3、不同区域使用的清洁工具应分开放置，用后分开清洗、消毒、

悬挂晾干。

4、室内及入口处不宜铺设脚垫和地毯。

(四)物品和设施

1、每一位患者透析结束后应更换床单、被套及枕套，对其物品

表面进行擦洗，有明显污染时应消毒。

2、医护办公室桌面、电话按键、电脑键盘、鼠标等保持清洁，

必要时使用消毒剂擦拭消毒。

18.血液透析室(中心)水处理系统质量控制标准操作规程

(-)水处理系统的运行与保养

1、水处理设备应具备国家食品药品监督管理局颁发的注册证、

生产许可证等。

2、每半年应对水处理系统进行技术参数校准，此项工作由生产

厂家完成。

3、每天应对水处理设备进行检查，确保安全范围，保证透析供

水。

4、水处理设备的滤砂、活性炭、树脂、反渗膜等需按照生产厂

家要求或根据水质检测结果进行更换。

5、做好维护保养记录。

(-)透析用水的水质监控

1、每月采集反渗水检测细菌总数，应少于100cfu/ml,超过50%

应提前干预；采样部位为反渗水输水管路的末端。

2、每季度采集反渗水检测内毒素，应小于0.25Eu/ml,超过50%

应提前干预；采样部位为反渗水输水管路的末端。

3、每天检测反渗水电导度，不得超过10us/cm。新安