（职业性尘肺病）职业病医师考试老师题库及答案(2026年广东揭阳市)

（职业性尘肺病）职业病医师考试老师推荐题库及答案(2026年广东揭阳市)一、单项选择题1.尘肺病是我国法定职业病中患病人数最多的疾病，其病理基础是（）A.肺组织弥漫性纤维化B.肺组织化脓性炎症C.肺组织出血性梗死D.肺组织代偿性气肿E.肺组织肉芽肿性炎答案：A解析：尘肺病是在职业活动中长期吸入生产性矿物性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。这是尘肺病最核心的病理特征，其他选项均为其他肺部疾病的病理改变。2.根据《职业病分类和目录》，下列尘肺病中，不属于我国法定十三种尘肺病的是（）A.煤工尘肺B.石墨尘肺C.铝尘肺D.铁尘肺E.陶工尘肺答案：D解析：我国法定尘肺病共十三种，包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺，以及根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病。铁尘肺不在法定名录之内。3.诊断尘肺病的“金标准”是（）A.高千伏X线后前位胸片B.高分辨率CT（HRCT）C.肺功能检查D.支气管肺泡灌洗液检查E.病理学检查答案：E解析：病理学检查是诊断尘肺病的最终依据，即“金标准”。但在实际临床和职业病诊断工作中，由于难以获取病理标本，主要依据职业史和X射线胸片表现进行诊断。高千伏X线后前位胸片是当前我国尘肺病诊断的主要影像学依据。4.患者，男性，55岁，有25年石英砂粉碎作业史。近期胸片显示两肺野出现密集度1级的类圆形小阴影，分布范围达到6个肺区。根据我国《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），应诊断为（）A.观察对象B.壹期尘肺C.贰期尘肺D.叁期尘肺E.无尘肺（0期）答案：B解析：根据GBZ70-2015，尘肺病诊断分期依据小阴影的密集度和分布范围。有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区，即可诊断为壹期尘肺。该患者密集度1级，分布6个肺区，符合壹期尘肺诊断标准。5.在尘肺病发病机制中，下列哪种细胞被认为是导致肺纤维化的关键效应细胞？（）A.肺泡Ⅰ型上皮细胞B.肺泡Ⅱ型上皮细胞C.肺泡巨噬细胞D.中性粒细胞E.淋巴细胞答案：C解析：肺泡巨噬细胞在尘肺发病机制中起核心作用。粉尘被巨噬细胞吞噬后，可导致巨噬细胞活化、崩解，释放多种生物活性介质，如细胞因子（TGF-β，TNF-α）、生长因子、酶类等。这些介质可激活成纤维细胞，促进胶原蛋白合成与沉积，最终导致肺组织不可逆的纤维化。6.石棉肺患者特征性的体征是（）A.杵状指B.双肺弥漫性湿啰音C.胸膜摩擦音D.双下肺可闻及Velcro啰音E.呼吸音减弱答案：D解析：Velcro啰音（又称爆裂音、捻发音）是肺纤维化疾病的特征性体征，在石棉肺患者中较为常见，尤其在双下肺背部。其产生机制是吸气时气流使原本关闭的小气道突然开放，或使增厚的肺泡壁突然张开所产生的声音。其他体征虽可出现，但非特异性。7.下列粉尘中，致纤维化能力最强的是（）A.煤尘B.水泥尘C.游离二氧化硅粉尘D.石墨尘E.铝尘答案：C解析：粉尘的致纤维化能力主要取决于其理化性质，特别是粉尘中游离二氧化硅的含量。游离二氧化硅（主要是结晶型SiO₂，如石英）的致纤维化能力最强，含量越高，发病时间越短，病情进展越快。矽肺是尘肺病中病情最严重、进展最快、危害最大的一种。8.尘肺病患者最常见的并发症是（）A.肺结核B.肺癌C.自发性气胸D.肺源性心脏病E.呼吸系统感染答案：E解析：尘肺病患者由于肺部弥漫性纤维化、支气管变形、引流不畅以及全身和局部抵抗力下降，极易发生呼吸系统感染，包括支气管炎、肺炎等，这是最常见、最频发的并发症，常导致病情加重和死亡。9.对尘肺病患者进行肺功能检查，最常见的特征是（）A.阻塞性通气功能障碍B.限制性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.弥散功能正常E.支气管舒张试验阳性答案：B解析：尘肺病的基本病理改变是肺组织弥漫性纤维化，导致肺弹性降低、肺容积缩小。因此，肺功能检查主要表现为限制性通气功能障碍，即肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、肺总量（TLC）下降，而第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV₁/FVC）正常或增高。随着病情进展，可合并阻塞性或混合性功能障碍。10.下列哪项是预防尘肺病最根本、最有效的措施？（）A.加强个人防护，佩戴防尘口罩B.对接触粉尘的工人进行定期健康检查C.加强作业场所通风除尘D.改革工艺过程，革新生产设备E.湿式作业答案：D解析：尘肺病预防必须遵循“三级预防”原则。其中，一级预防是根本，旨在消除或控制职业病危害源头。改革工艺过程、革新生产设备（如生产自动化、密闭化）可以从根本上减少甚至消除粉尘的产生，是治本之策。其他选项均为重要的辅助措施。二、多项选择题1.我国《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015）标准中，尘肺病诊断的主要依据包括（）A.确切的粉尘接触职业史B.现场劳动卫生学调查资料C.技术质量合格的高千伏X线后前位胸片D.肺功能检查结果E.临床表现和实验室检查答案：ABC解析：根据GBZ70-2015，尘肺病的诊断原则是：根据可靠的生产性粉尘接触史，以技术质量合格的X射线高千伏或数字化摄影（DR）后前位胸片表现为主要依据，结合工作场所职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和职业健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他类似肺部疾病后，对照尘肺病诊断标准片，方可作出尘肺病的诊断。肺功能、临床表现和实验室检查是重要的参考依据，但不是主要诊断依据。2.关于矽肺的X线胸片表现，下列描述正确的有（）A.典型的小阴影形态以类圆形（p/q）为主B.大阴影是诊断叁期矽肺的主要依据C.肺门淋巴结蛋壳样钙化是特征性改变之一D.胸膜斑常见且广泛E.可伴有肺气肿和肺大泡答案：ABCE解析：矽肺的X线特征包括：小阴影以类圆形（圆形或近似圆形）为主；大阴影（长径超过20mm，宽径超过10mm）的出现是诊断叁期矽肺的标志；双侧肺门淋巴结蛋壳样钙化是矽肺（尤其是接触含矽量高粉尘）较具特征性的表现。矽肺常合并局限性或弥漫性肺气肿、肺大泡。胸膜斑是石棉肺的特征性表现，在单纯矽肺中不常见。3.尘肺病综合治疗与管理措施包括（）A.及时脱离粉尘作业环境B.开展康复治疗，包括呼吸肌功能锻炼C.预防和治疗并发症D.加强营养支持，增强机体抵抗力E.开展心理干预，树立治疗信心答案：ABCDE解析：尘肺病目前尚无根治方法，其治疗原则是综合性的对症支持治疗和康复。所有选项均为综合治疗与管理的重要组成部分：脱离接尘是首要措施；康复治疗（如呼吸操）可改善症状；积极防治并发症是关键；营养和心理支持有助于提高生活质量和改善预后。4.下列哪些是石棉肺相关的恶性肿瘤？（）A.胸膜恶性间皮瘤B.肺癌C.胃癌D.喉癌E.卵巢癌答案：ABD解析：石棉是明确的Ⅰ类人类致癌物。其致癌作用具有明显的部位特异性，主要导致：①胸膜和腹膜的恶性间皮瘤，其发生与石棉接触关系极为密切；②肺癌，吸烟与石棉接触具有强烈的协同致癌作用；③喉癌、卵巢癌与石棉接触的关联性也已得到确认。胃癌与石棉的关联性证据不足。5.尘肺病患者的常见临床表现有（）A.早期可无明显症状B.咳嗽、咳痰、胸痛为常见症状C.呼吸困难呈进行性加重D.咯血是常见症状E.晚期可出现肺心病、呼吸衰竭的相应表现答案：ABCE解析：尘肺病起病隐匿，病程较长。早期患者可无任何临床症状（A对）。随着病情进展，逐渐出现以呼吸系统为主的症状，最常见的是咳嗽、咳痰、胸痛（B对）。呼吸困难是尘肺病的特征性症状，早期仅在重体力劳动时出现，后逐渐加重，晚期在静息状态下也可发生（C对）。晚期可因肺纤维化导致肺动脉高压、慢性肺源性心脏病，最终发生呼吸衰竭和心力衰竭（E对）。咯血并非尘肺病的常见症状，若出现需警惕合并肺结核或肺癌（D错）。三、案例分析题案例一：张某，男性，58岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气促10年，加重1个月”入院。患者自述曾在某花岗岩采石场从事风钻工工作20年（1985-2005年），作业时粉尘浓度大，个人防护差。近10年来逐渐出现咳嗽，多为干咳，偶有少量白痰，活动后胸闷、气促，并进行性加重。近1个月因受凉后症状明显加重，静息时亦感呼吸困难。查体：T36.8℃，P102次/分，R28次/分，BP130/85mmHg。口唇轻度紫绀，杵状指（-）。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及散在Velcro啰音。心率102次/分，律齐，P₂亢进。肝脾肋下未及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规、肝肾功能正常。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.38，PaO₂55mmHg，PaCO₂38mmHg。肺功能：FVC65%预计值，FEV₁/FVC85%，DLCO45%预计值。高千伏X线后前位胸片示：两肺野纹理增多、紊乱，可见弥漫性分布、密集度2级的类圆形小阴影（p/p），分布范围超过8个肺区；两上肺区可见大阴影，其长径之和约45mm；双肺透亮度增高，膈肌低平。1.该患者最可能的职业病诊断是什么？请给出分期。答案：职业性矽肺（叁期）。解析：患者有明确的长期高浓度游离二氧化硅粉尘（花岗岩）接触史，临床表现和体征符合慢性肺纤维化疾病特点。X线胸片是诊断关键：存在密集度2级的类圆形小阴影（符合矽肺典型形态），分布范围超过4个肺区；同时，两上肺区出现大阴影（长径之和>40mm）。根据GBZ70-2015，有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区，或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区，可诊断为贰期尘肺。当出现大阴影（其长径不小于20mm，或短径不小于10mm）时，即可诊断为叁期尘肺。该患者大阴影长径之和达45mm，故诊断为叁期矽肺。2.该患者动脉血气分析和肺功能结果提示存在何种病理生理改变？答案：动脉血气分析提示存在Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症，PaO₂<60mmHg，PaCO₂正常）。肺功能提示存在以限制性为主的混合性通气功能障碍伴弥散功能严重障碍。解析：血气分析PaO₂55mmHg（<60mmHg），PaCO₂正常，符合Ⅰ型呼吸衰竭。肺功能：FVC下降（65%预计值，<80%预计值）提示限制性通气功能障碍；FEV₁/FVC比值正常或增高（85%）进一步支持限制性为主；但结合患者有吸烟史（未在题干明确但常见）或合并慢性支气管炎，可能存在轻度阻塞成分；DLCO显著下降（45%预计值）提示肺泡毛细血管膜增厚、有效弥散面积减少，即弥散功能障碍，这是肺纤维化的典型功能改变。3.请为该患者制定一个全面的治疗方案。答案：①一般治疗：立即并永久脱离粉尘作业环境，卧床休息，低流量持续吸氧（纠正低氧血症）。②对症支持治疗：应用止咳化痰药物（如氨溴索、乙酰半胱氨酸）缓解症状；加强营养支持，给予高蛋白、高维生素饮食。③并发症防治：鉴于存在低氧血症和P₂亢进，需评估是否存在肺动脉高压和肺心病，可酌情使用利尿剂、血管扩张剂；积极预防呼吸道感染，一旦发生应尽早使用敏感抗生素。④康复治疗：在病情稳定后，指导进行呼吸功能锻炼（如缩唇呼吸、腹式呼吸）、耐力训练。⑤心理支持与健康宣教：帮助患者树立信心，了解疾病，配合长期管理。⑥长期随访：定期复查胸片、肺功能、血气分析，监测病情变化。案例二：某陶瓷制品厂成型车间进行职业健康检查，共检查接触陶土粉尘的工人150名。陶土粉尘中游离二氧化硅含量约为25%。现场检测发现，部分作业点粉尘浓度超过国家职业接触限值。体检发现疑似尘肺病观察对象8人。1.作为职业病医师，你对该厂工作场所的粉尘控制有何建议？（从工程技术、管理、个人防护方面回答）答案：工程技术方面：建议改革生产工艺，提高自动化、密闭化水平，如采用自动喷釉、机械手取坯等，从源头减少粉尘逸散。对于无法密闭的产尘点，应安装有效的局部通风除尘设施（如密闭罩、侧吸罩配合布袋除尘器），并确保其正常运行。推行湿式作业，如在原料破碎、搅拌等工序洒水抑尘。管理方面：督促用人单位建立并落实防尘管理制度，明确责任人。定期对工作场所粉尘浓度进行监测与评价，确保符合国家职业接触限值要求。合理安排接尘工人的工作时间，减少连续接尘时长。组织接尘工人进行上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，并建立完善的职业健康监护档案。个人防护方面：为接尘工人配备符合国家标准（如KN95级别）的防尘口罩，并监督其正确佩戴。加强职业卫生培训，提高工人的防尘意识和自我保护技能。2.对于发现的8名“观察对象”，应如何进行健康监护管理？答案：根据《职业健康监护技术规范》（GBZ188），对于尘肺病观察对象应进行如下管理：①必须调离粉尘作业岗位，或严格限制其接触粉尘。②列为重点监护对象，需在医疗机构进行医学观察。③观察期限一般为每年1次连续复查高千伏X线胸片，观察期限最长可为5年。④观察期间，若X线胸片出现达到尘肺病诊断标准的改变，则应按尘肺病进行诊断和报告。⑤观察期间，应加强健康教育，指导其进行生活方式干预和呼吸功能锻炼，预防呼吸道感染。⑤观察期满，若胸片表现未达到尘肺病诊断标准，则可结束观察，但建议仍定期进行健康检查。四、计算与问答题1.某石英砂加工车间，对破碎岗位进行总粉尘浓度检测，采样流量为20L/min，采样时间为30分钟，采样前后滤膜增重为12.6mg。请计算该工作地点总粉尘的8小时时间加权平均浓度（TWA）。该结果是否符合我国《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ2.1）中对矽尘（总尘）的要求？（已知该岗位工人实际工作时间为8小时，矽尘总尘PC-TWA限值为0.7mg/m³）答案：计算过程：采样体积V测得浓度C这是30分钟短时间采样浓度。由于工人实际工作8小时，且假设该浓度在整个8小时内恒定（或此点为代表性采样点），则8小时时间加权平均浓度（TWA）可近似等于该测得浓度，即TW（注：严格计算TWA需知道工人在该浓度下的实际暴露时间，若30分钟采样代表整个8小时暴露，则TWA即为21.0mg/m³；若仅为部分时间暴露于此浓度，则需按不同浓度和暴露时间分段加权计算。此处按简化处理。）符合性判断：计算出的TWA（21.0mg/m³）远高于国家职业接触限值（PC-TWA0.7mg/m³）。因此，该工作地点粉尘浓度严重超标，不符合国家标准要求。解析：本题考察粉尘浓度计算及职业接触限值应用。需注意单位换算（L与m³），并理解TWA的概念。结果明确显示超标，提示存在严重的职业健康风险。2.试述尘肺病与肺结核的鉴别诊断要点。答案