（职业性尘肺病）职业病医师考试老师题库及答案(广东省河源市2026年)

（职业性尘肺病）职业病医师考试老师推荐题库及答案(广东省河源市2026年)一、单项选择题1.尘肺病诊断的主要依据是：A.临床症状和体征B.职业史和X线胸片表现C.肺功能检查结果D.血气分析结果答案：B解析：根据我国《职业病分类和目录》及《尘肺病诊断标准》（GBZ70），尘肺病的诊断必须依据可靠的生产性粉尘接触史和X射线后前位胸片表现，结合现场职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺病诊断标准片方可诊断。职业史和X线胸片是核心和主要依据。2.下列粉尘中，致纤维化能力最强，可导致典型矽肺的是：A.煤尘B.石棉尘C.游离二氧化硅粉尘D.水泥尘答案：C解析：游离二氧化硅（SiO₂）粉尘，特别是结晶型二氧化硅（如石英），具有极强的致纤维化能力。吸入含游离二氧化硅的粉尘可引起以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病，即矽肺，是尘肺病中病情最严重、进展最快、危害最大的一种。3.根据《职业病防治法》，用人单位对疑似职业病病人应当：A.解除劳动合同B.调离原岗位并妥善安置C.及时安排进行诊断，在诊断或医学观察期间，不得解除或终止劳动合同D.给予一次性补偿答案：C解析：《中华人民共和国职业病防治法》第五十五条规定，用人单位应当及时安排对疑似职业病病人进行诊断；在疑似职业病病人诊断或者医学观察期间，不得解除或者终止与其订立的劳动合同。这是对劳动者健康权益的重要保障。4.“八字”综合防尘措施中的“风”指的是：A.加强通风B.宣传教育C.个人防护D.湿式作业答案：A解析：“革、水、密、风、护、管、教、查”是经典的综合性防尘八字方针。其中，“革”是技术革新与技术革命；“水”是湿式作业；“密”是密闭尘源；“风”是通风除尘；“护”是个人防护；“管”是加强管理，建立规章制度；“教”是宣传教育；“查”是定期检查评比，进行健康监护。5.在X线胸片上，作为尘肺病诊断起点的主要影像学改变是：A.大阴影（长径大于20mm）B.小阴影（直径小于10mm）C.胸膜斑D.肺门淋巴结蛋壳样钙化答案：B解析：根据尘肺病诊断标准，小阴影是尘肺病最常见和最重要的一种X线表现，其形态、大小、密集度是诊断和分期的主要依据。大阴影是尘肺病进展到晚期的表现。胸膜斑多见于石棉肺。肺门淋巴结蛋壳样钙化是矽肺的特征性表现之一，但不是诊断的起点。6.某陶瓷厂成型车间工人，接触矽尘工龄12年，近期X线胸片显示，总体密集度2级的小阴影，分布范围达到6个肺区。根据《尘肺病诊断标准》（GBZ70），应诊断为：A.壹期矽肺B.贰期矽肺C.叁期矽肺D.无尘肺答案：B解析：根据GBZ70，尘肺病诊断分期标准为：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区，可诊断为壹期尘肺病。有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区，可诊断为贰期尘肺病。本题中小阴影总体密集度2级，分布范围6个肺区（超过4个），符合贰期诊断标准。7.尘肺病患者常见的并发症不包括：A.肺结核B.肺部感染C.自发性气胸D.支气管扩张症E.肺源性心脏病答案：D解析：尘肺病患者由于肺部弥漫性纤维化，抵抗力下降，易并发肺结核、肺部感染；肺组织弹性降低、胸膜粘连可导致自发性气胸；晚期肺广泛纤维化，肺血管床减少，肺动脉高压，可导致慢性肺源性心脏病。支气管扩张症并非尘肺病直接常见并发症。8.石棉肺患者特征性的X线表现是：A.类圆形小阴影B.不规则形小阴影C.胸膜斑（局限性胸膜增厚）D.大阴影答案：C解析：石棉肺的X线表现以不规则形小阴影和胸膜改变为主。胸膜斑（表现为局限性胸膜增厚，厚度大于5mm）是石棉接触的特征性改变，常发生于侧胸壁、膈肌和心包膜，具有重要的诊断价值。类圆形小阴影更多见于矽肺、煤工尘肺。9.对尘肺病患者进行劳动能力鉴定的主要依据标准是：A.《职业病分类和目录》B.《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180）C.《尘肺病诊断标准》（GBZ70）D.《职业健康监护技术规范》（GBZ188）答案：B解析：尘肺病诊断依据《尘肺病诊断标准》（GBZ70）。一旦诊断为尘肺病，需要进行工伤认定和劳动能力鉴定。劳动能力鉴定的国家标准是《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180），该标准根据器官损伤、功能障碍及其对医疗与护理的依赖程度，适当考虑由于伤残引起的社会心理因素影响，对伤残程度进行综合判定分级。10.职业健康监护中，对接触矽尘的劳动者进行的上岗前职业健康检查，必检项目不包括：A.后前位X射线高千伏胸片B.肺功能检查C.心电图D.血常规答案：C解析：根据《职业健康监护技术规范》（GBZ188），接触矽尘（游离SiO₂含量≥10%的无机粉尘）的劳动者，上岗前职业健康检查的必检项目包括：症状询问（重点询问呼吸系统、心血管系统疾病史等）、内科常规检查、高千伏后前位X射线胸片、肺功能。心电图并非针对矽尘的必检项目，但可根据具体情况选择。二、多项选择题1.下列属于我国法定尘肺病的有：A.矽肺B.煤工尘肺C.石墨尘肺D.石棉肺E.农民肺答案：A,B,C,D解析：根据国家《职业病分类和目录》，法定尘肺病包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺以及根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病，共13种。“农民肺”属于职业性过敏性肺炎，不属于尘肺病范畴。2.尘肺病的基本病理改变包括：A.肺组织弥漫性纤维化B.矽结节或尘性纤维灶的形成C.肺气肿D.胸膜病变E.肺门淋巴结肿大、钙化答案：A,B,C,D,E解析：尘肺病是由于长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。其基本病理改变包括：肺内弥漫性胶原纤维增生（纤维化），形成特征性的矽结节（矽肺）或尘性纤维灶；常伴有弥漫性肺气肿、局灶性肺气肿或泡性肺气肿；胸膜可发生粘连、增厚，石棉肺可见胸膜斑；肺门淋巴结可因粉尘沉积和纤维化而肿大，矽肺可见特征性的蛋壳样钙化。3.影响尘肺病发生发展的主要因素有：A.粉尘的化学组成（特别是游离SiO₂含量）B.粉尘的浓度和分散度C.接触粉尘的工龄（接尘时间）D.个体防护措施E.个体差异（如年龄、营养、健康状况）答案：A,B,C,D,E解析：尘肺病的发生是多种因素综合作用的结果。粉尘的理化性质是决定性因素，特别是游离SiO₂含量越高，致纤维化能力越强；粉尘浓度越高、分散度越大（即小颗粒粉尘比例越高），吸入机会越多，危害越大；接尘工龄越长，累积接尘量越大，发病风险越高；有效的防尘措施和个体防护能显著降低发病风险；个体因素如呼吸道防御功能、健康状况、遗传易感性等也有一定影响。4.尘肺病患者的治疗与康复原则包括：A.一经诊断，立即调离接尘作业岗位B.以对症治疗和防治并发症为主C.加强营养，坚持医疗体育，增强机体抵抗力D.定期复查，进行健康监护E.可尝试大容量肺灌洗术等治疗答案：A,B,C,D,E解析：尘肺病目前尚无根治方法，其治疗与康复遵循综合性的原则：①病因治疗：立即脱离粉尘作业环境，防止病情进展。②对症治疗：缓解咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。③并发症防治：积极预防和治疗肺结核、呼吸道感染、气胸、肺心病等并发症。④康复治疗：包括呼吸功能锻炼、营养支持、心理干预、医疗体育等，以改善生活质量，延缓病情进展。⑤大容量全肺灌洗术可在早期清除部分肺泡内粉尘和炎性细胞，缓解症状，延缓进展，是一种可供选择的治疗方法。⑥定期健康监护，动态观察病情变化。5.用人单位在尘肺病防治中的主要责任包括：A.为劳动者提供符合职业卫生标准的工作环境和条件B.实施由专人负责的职业病危害因素日常监测C.组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查D.建立、健全职业卫生档案和劳动者健康监护档案E.对疑似职业病病人及时安排诊断并承担相关费用答案：A,B,C,D,E解析：根据《职业病防治法》，用人单位的职业病防治主体责任主要包括：保障职业病防治所需资金投入；采用有效的职业病防护设施，提供个人防护用品；工作场所危害因素强度或浓度符合国家标准；实施职业病危害因素监测、评价；组织职业健康检查并承担费用；建立职业卫生档案和健康监护档案；对疑似职业病病人及时安排诊断，并承担诊断、医学观察期间的费用；如实告知劳动者职业病危害；对劳动者进行职业卫生培训等。三、案例分析题案例：某花岗岩开采加工企业，岩石中游离SiO₂含量约为65%。工人主要从事凿岩、爆破、切割、打磨等作业，作业场所粉尘浓度时常超标。工人王某，男性，48岁，在该企业从事凿岩、切割工作20年。既往吸烟史20年，每日约10支。近3年来出现咳嗽、咳少量灰色粘痰，活动后胸闷、气短，并进行性加重。近期因“感冒”后症状加剧，伴低热、乏力入院。体格检查：T37.8℃，P96次/分，R24次/分，BP130/85mmHg。神清，口唇无明显紫绀。双肺呼吸音粗糙，可闻及散在干啰音，未闻及湿啰音。心率96次/分，律齐。腹软，无压痛。双下肢无水肿。辅助检查：1.血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%。2.高千伏后前位X线胸片：双肺野可见弥漫性、密度较高的类圆形小阴影，以中下肺野为著，总体密集度判定为3级，分布范围超过6个肺区。肺门影增浓，可见淋巴结蛋壳样钙化。双肺纹理紊乱，可见局限性肺气肿。3.肺功能检查：FVC占预计值78%，FEV₁占预计值70%，FEV₁/FVC65%。4.痰涂片抗酸染色：未找到抗酸杆菌。问题：1.根据上述资料，王某最可能的职业病诊断是什么？请给出诊断分期及依据。2.需要与哪些疾病进行鉴别诊断？简述鉴别要点。3.该患者目前可能存在的并发症是什么？依据是什么？4.作为职业病医师，请提出对该患者的治疗与管理建议。答案与解析：1.最可能的诊断：职业性矽肺（贰期）。诊断依据：①明确的职业史：长期（20年）从事花岗岩（游离SiO₂含量高）开采加工作业，接触高浓度矽尘。②典型的临床表现：进行性加重的咳嗽、咳痰、胸闷、气短。③特征性X线胸片表现：双肺弥漫性类圆形小阴影，总体密集度3级，分布范围超过6个肺区；肺门淋巴结蛋壳样钙化是矽肺的特征性表现。④根据《尘肺病诊断标准》（GBZ70）：有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区，可诊断为贰期尘肺病。患者小阴影密集度3级，分布超过6个肺区，符合贰期诊断标准。2.需要鉴别的疾病及鉴别要点：肺结核：尤其是粟粒性肺结核。鉴别点：粟粒性肺结核起病急，有高热等全身中毒症状，胸片表现为大小、密度、分布“三均匀”的粟粒状阴影，无职业性粉尘接触史，抗酸杆菌检查可能阳性，抗结核治疗有效。本例患者有粉尘接触史，胸片阴影分布以中下肺为主，有特征性淋巴结钙化，痰菌阴性，可资鉴别。特发性肺纤维化（IPF）：病因不明，临床表现与尘肺相似。鉴别点：IPF无明确职业粉尘接触史，胸片和高分辨率CT（HRCT）常表现为双肺基底部、胸膜下为主的网格状、蜂窝状阴影，无肺门淋巴结蛋壳样钙化。肺癌：弥漫型肺泡癌或肺转移癌。鉴别点：多无粉尘接触史，病情进展快，痰中可找到癌细胞，胸片阴影大小不等，密度不均，动态观察变化快，常伴有肺门或纵隔淋巴结肿大。慢性阻塞性肺疾病（COPD）：有长期吸烟史，表现为慢性咳嗽、咳痰、气短。鉴别点：主要与吸烟相关，胸片表现为肺纹理增粗、紊乱及肺气肿征象，无弥漫性结节状阴影和肺门淋巴结特征性改变，肺功能以持续性气流受限为特征（FEV₁/FVC<70%）。本例患者虽有吸烟史，但更有长期高浓度矽尘接触史，胸片有典型尘肺表现，矽肺是主要诊断。3.目前可能存在的并发症：肺部感染。依据：患者近期有“感冒”诱因，出现症状加剧，伴低热、乏力；体格检查有低热（T37.8℃），双肺可闻及干啰音；实验室检查血常规提示白细胞总数和中性粒细胞比例增高（WBC12.5×10⁹/L，N85%）。这些均支持存在急性呼吸道感染（肺部感染）。4.治疗与管理建议：病因治疗：立即调离花岗岩加工作业岗位，脱离矽尘接触。对症支持治疗：①抗感染治疗：根据痰培养及药敏结果选用敏感抗生素控制肺部感染。②止咳、化痰、平喘：使用祛痰药、支气管舒张剂等缓解症状。③氧疗：若出现低氧血症，给予长期家庭氧疗。并发症防治：①积极治疗本次肺部感染。②鉴于矽肺易并发肺结核，应定期进行结核相关检查（如痰涂片、PPD试验、γ-干扰素释放试验等），必要时可考虑预防性抗结核治疗。③监测肺功能、血气分析、心脏彩超等，预防肺心病发生。康复治疗：①呼吸功能锻炼（如腹式呼吸、缩唇呼吸）。②营养支持，增强体质。③在医生指导下进行适宜的体育锻炼，如散步、太极拳等。④心理疏导，树立信心。患者管理：①建立完整的健康监护档案。②嘱患者戒烟。③定期复查（一般每1-2年复查高千伏胸片、肺功能等），动态观察病情变化。④根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》进行劳动能力鉴定，依法享受相应工伤保险待遇。现场干预建议（对用人单位）：向用人单位和当地卫生监督部门报告该病例，建议对该工作场所进行职业病危害因素检测与评价，加强工程防护（如湿式作业、密闭除尘、通风系统改造），为工人配备有效的防尘口罩并监督其正确佩戴，组织全体接尘工人进行职业健康检查。四、计算与问答题1.某矿山凿岩工作场所，在未开启通风除尘系统时，测得总粉尘时间加权平均浓度（TWA）为8.5m(1)该工作场所粉尘的职业接触限值（PC-TWA）是多少？(2)该工作场所粉尘浓度是否超标？如果超标，超标倍数是多少？已知：根据《工作场所有害因素职业接触限值第1部分：化学有害因素》（GBZ2.1），粉尘中游离SiO₂含量在10%~50%时，总粉尘PC-TWA为1mg/；含量在50%~80%时，PC-TWA为0.7答案：(1)该工作场所粉尘游离SiO₂含量为50%，根据GBZ2.1，其PC-TWA应为0.7m(2)实测浓度C=8.5m比较：C=超标倍数计算公式为：超代入计算：超答：该工作场所粉尘浓度超标，超标倍数约为11.14倍。解析：此题考查对职业接触限值标准的掌握和简单计算。关键是根据游离SiO₂含量正确选择对应的PC-TWA标准值，然后进行超标判定和倍数计算。2.简述职业性尘肺病的诊断原则和诊断程序。答案：诊断原则：根据可靠的生产性粉尘接触史，以X射线后前位胸片表现为主要依据，结合工作场所职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和职业健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他类似肺部疾病后，对照尘肺病诊断标准高千伏或数字化摄影（DR）胸片，方可作出尘肺病的诊断。诊断程序：(1)劳动者或用人单位提出诊断申请，并提供相关材料（职业史证明、职业健康监护档案、职业危害接触史等）。(2)职业病诊断机构受理申请后，应当组织三名以上单数职业病诊断医师进行集体诊断。(3)诊断医师需要：①详细询问职业史、既往疾病史、临床症状。②进行体格检查。③审阅提供的和根据需要补充的各类资料，重点是高质量的X射线后前位胸片（高千伏或DR片）。④必要时可要求用人单位提供工作场所职业病危害因素检测、评价资料，或进行现场调查。⑤根据诊断标准，综合分析，排除其他疾病。(4)出具《职业病诊断证明书》，明确是否患有职业病，以及职业病的名称、分期（程度）。(5)《职业病诊断证明书》应当由参与诊断的医师共同签署，并经职业病诊断机构审核盖章。(6)将诊断结论