（职业性尘肺病）职业病医师考试老师题库及答案(广东省云浮市2026年)

（职业性尘肺病）职业病医师考试老师推荐题库及答案(广东省云浮市2026年)1.患者，男性，48岁，从事石英石切割工作15年。近3年来出现进行性加重的胸闷、气促，伴干咳。体检：双肺可闻及散在湿性啰音。X线胸片显示双肺弥漫性小结节影，呈“暴风雪”样改变，肺门淋巴结蛋壳样钙化。该患者最可能的职业病诊断是：A.煤工尘肺B.石棉肺C.矽肺D.电焊工尘肺E.铝尘肺答案：C解析：患者有长期石英石（主要成分为游离二氧化硅）切割职业史，临床表现符合尘肺病特征。X线胸片典型表现为双肺弥漫性小结节影（矽结节）和肺门淋巴结蛋壳样钙化，这是矽肺的特征性影像学表现之一。其他选项尘肺的影像学表现或典型职业史与本病例不符。2.根据《职业病分类和目录》，下列哪种尘肺病不属于我国法定职业病？A.石墨尘肺B.炭黑尘肺C.陶工尘肺D.农民肺E.云母尘肺答案：D解析：我国《职业病分类和目录》中，职业性尘肺病包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺以及根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺。农民肺属于职业性过敏性肺炎，归类于“其他呼吸系统疾病”，并非尘肺病范畴。3.在职业性尘肺病的诊断中，具有确诊价值的检查方法是：A.高千伏X线后前位胸片B.胸部CT（尤其是高分辨率CT）C.肺功能检查D.经支气管镜肺活检（TBLB）病理检查E.血清铜蓝蛋白测定答案：D解析：职业性尘肺病的诊断原则是根据可靠的生产性粉尘接触史，以技术质量合格的X射线高千伏或数字化摄影（DR）后前位胸片表现为主要依据，结合工作场所职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和职业健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他类似肺部疾病后，对照尘肺病诊断标准方可诊断。其中，病理诊断是金标准，经支气管镜或开胸肺活检获取肺组织，发现典型的尘肺结节或纤维化病变并检出相应的粉尘颗粒，具有确诊价值。A、B是影像学诊断主要依据，C、E是辅助检查。4.患者，男，56岁，隧道掘进工，接尘工龄22年。近期胸部CT示两肺弥漫性分布的小结节影，部分融合，并可见大阴影形成，位于上肺区。肺功能检查显示混合性通气功能障碍，以限制为主。该患者的尘肺病分期最可能是：A.壹期矽肺B.贰期矽肺C.叁期矽肺D.壹期煤工尘肺E.叁期煤工尘肺答案：C解析：根据我国《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），尘肺病X射线分期中，叁期尘肺的诊断标准为：有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区，并有小阴影聚集；或有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm。题干描述“大阴影形成”是叁期尘肺的典型特征。结合隧道掘进工的职业史（高浓度二氧化硅粉尘），应诊断为叁期矽肺。5.尘肺病并发症中，最为严重且常为致死原因的是：A.肺结核B.肺部感染C.自发性气胸D.慢性肺源性心脏病E.肺气肿答案：D解析：尘肺病的基本病理改变是肺组织弥漫性纤维化，导致肺血管床减少、肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，最终发展为慢性肺源性心脏病（肺心病）。在尘肺病的晚期，肺心病及其引起的呼吸衰竭和心力衰竭是最常见的严重并发症和主要死因。A、B、C、E也是常见并发症，但相对而言，肺心病的影响更为根本和终末。6.关于尘肺病的治疗与处理原则，以下说法错误的是：A.目前尚无根治尘肺病的特效药，治疗以综合治疗为主B.一经诊断，应立即调离粉尘作业环境C.全肺灌洗术适用于所有各期尘肺病患者，可清除肺泡内粉尘D.应积极预防和治疗并发症，如感染、结核等E.加强营养、康复锻炼，改善生活质量答案：C解析：全肺灌洗术（大容量全肺灌洗术）是尘肺病的一种治疗手段，主要适用于早期（壹期、贰期）且病情进展较快的病例，特别是煤工尘肺和部分矽肺患者，旨在清除滞留于肺泡和支气管树内的粉尘、吞尘巨噬细胞及炎症介质。它并非适用于所有各期患者，对于晚期（叁期）患者、合并严重肺气肿、肺大疱、心肝肾等重要脏器功能不全、近期发生急性呼吸道感染等情况，属于禁忌或相对禁忌。因此C项说法过于绝对，是错误的。7.在职业性尘肺病的预防中，属于一级预防措施的是：A.对接触粉尘的工人进行定期职业健康检查B.对确诊尘肺病患者进行肺康复治疗C.通过工艺改革，采用湿式作业替代干法生产D.为尘肺病患者发放个人防护用品E.对作业场所粉尘浓度进行定期监测答案：C解析：职业病的一级预防又称病因预防，是根本性预防措施。其核心是消除或控制职业性有害因素。C选项“通过工艺改革，采用湿式作业替代干法生产”是从源头上减少粉尘的产生，属于一级预防。A（健康监护）、E（环境监测）属于二级预防（早期发现、早期诊断、早期处理）。B（治疗康复）、D（对患者进行防护，此表述本身也不准确，个人防护用品主要针对在岗接触者）属于三级预防（防治疾病进展，促进康复）。8.计算某石英砂加工车间工人王某的接尘时间肺总通气量。已知其工作制度为每天工作8小时，其中从事重体力劳动（如搬运）4小时，该劳动状态下每分钟通气量约为35升；从事中度体力劳动（如分拣）3小时，每分钟通气量约为25升；从事轻度体力劳动（如监控）1小时，每分钟通气量约为10升。每周工作5天。请计算其接尘时间肺总通气量（升/日·人），并判断其接触的粉尘类型（根据我国工作场所有害因素职业接触限值对粉尘的分类参考）。解：首先计算每日接尘时间肺通气量。重体力劳动部分：4中度体力劳动部分：3轻度体力劳动部分：1每日总通气量=8400根据我国《工作场所有害因素职业接触限值第1部分：化学有害因素》（GBZ2.1-2019），在评价工作场所粉尘的职业接触水平时，需考虑按体力劳动强度估算的肺通气量。本题计算出的日接尘肺通气量为13500升，属于“重体力劳动”的参考范围（≥10000升/日·人）。对于接触矽尘（如石英砂粉尘）的岗位，这提示在评估其接触水平时，需使用相应的职业接触限值（时间加权平均容许浓度PC-TWA）进行评价，并提示该作业属于高通气量、高暴露风险的作业，应加强防护。答案：13500升/日·人。该工人接尘作业属于重体力劳动强度等级，接触的粉尘为矽尘（游离二氧化硅含量超过10%的无机粉尘），在职业卫生评价中需使用矽尘的PC-TWA限值，并高度重视其防护。9.患者，男性，52岁，石棉纺织工，接尘工龄20年。因胸痛、气短就诊。胸部X线片显示双侧胸膜斑，伴部分钙化，双肺底可见线状、网状阴影。该患者最可能患有的职业性尘肺病及相关病变是：A.石棉肺伴胸膜斑B.矽肺伴肺门淋巴结钙化C.煤工尘肺伴肺气肿D.铝尘肺伴肺纤维化E.电焊工尘肺伴金属烟热答案：A解析：石棉肺的典型影像学表现包括肺间质纤维化（双肺下野为主的线状、网状、蜂窝状阴影）和胸膜改变。胸膜斑（局限性胸膜增厚，常可钙化）是石棉接触的特征性改变，可单独存在或与石棉肺并存。结合患者明确的石棉接触史，符合石棉肺伴胸膜斑的诊断。其他选项的典型表现与本例不符。10.我国《职业病防治法》规定，用人单位对从事接触职业病危害作业的劳动者，必须组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。对于接触矽尘的劳动者，在岗期间健康检查的周期是：A.1年1次B.2年1次C.1年2次D.根据粉尘浓度确定，但不得超过2年1次E.根据粉尘浓度确定，但不得超过3年1次答案：A解析：根据《职业健康监护技术规范》（GBZ188-2014）的规定，接触矽尘（游离SiO₂含量≥10%的无机粉尘）的劳动者，在岗期间职业健康检查的周期为1年1次。这是因为矽尘危害性大，可能导致矽肺，且发病工龄可能相对较短，需要更密切的医学监护以便早期发现健康损害。11.关于尘肺病小阴影的X线表现，下列说法正确的是：A.“p”形小阴影指直径约1.5mm以下的圆形不透光区B.“s”形小阴影指宽度约1.5mm以下的类圆形致密影C.“t”形小阴影指宽度约1.5-3mm的不规则形阴影D.“q”形小阴影指直径约1.5-3mm的圆形不透光区E.“u”形小阴影指宽度约3-10mm的不规则形阴影答案：D解析：根据我国尘肺病诊断标准，小阴影形态分为圆形和不规则形两类。圆形小阴影以字母p、q、r表示：p指直径最大不超过1.5mm；q指直径大于1.5mm，不超过3mm；r指直径大于3mm，不超过10mm。不规则形小阴影以字母s、t、u表示：s指宽度最大不超过1.5mm；t指宽度大于1.5mm，不超过3mm；u指宽度大于3mm，不超过10mm。因此只有D选项描述正确。12.患者，女，45岁，陶瓷彩绘工15年，主要接触瓷土粉尘。近2年咳嗽、咳痰、气促。肺功能检查：FEV1/FVC68%，FEV1占预计值65%，支气管舒张试验阴性。胸部HRCT：双肺弥漫性磨玻璃样改变伴微小结节，以下肺为著。该患者最可能的诊断是：A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.陶工尘肺D.特发性肺纤维化E.过敏性肺炎答案：C解析：患者有长期陶瓷粉尘（主要含硅酸盐、游离二氧化硅等）接触史，临床表现有呼吸道症状，肺功能提示不完全可逆的气流受限（符合阻塞性或混合性通气功能障碍），但支气管舒张试验阴性，不支持典型哮喘。HRCT表现为弥漫性磨玻璃影和微小结节，是尘肺病常见的影像学表现之一。结合职业史，陶工尘肺可能性最大。需与COPD、IPF等鉴别，但职业史是关键的鉴别点。13.尘肺病病理学上，典型的矽结节构成不包括下列哪种成分？A.层层环绕的胶原纤维B.大量聚集的吞尘巨噬细胞（尘细胞）C.中央玻璃样变D.大量淋巴细胞浸润形成生发中心E.网状纤维答案：D解析：典型的矽结节在显微镜下呈圆形或卵圆形，纤维组织呈同心圆状排列，类似洋葱切面。结节中心常因缺血缺氧发生玻璃样变。结节外周是大量尘细胞、成纤维细胞和胶原纤维。随着病程发展，胶原纤维增多，玻璃样变扩大。矽结节内一般无大量淋巴细胞聚集形成生发中心，这是与结核结节等肉芽肿病变鉴别的重要点。D描述更符合淋巴滤泡或结核结节的特征。14.下列粉尘中，致病能力最强（致纤维化能力最强）的是：A.煤尘B.水泥尘C.石棉尘D.游离二氧化硅含量>70%的矽尘E.石墨尘答案：D解析：粉尘的致病能力与其理化性质密切相关。游离二氧化硅（SiO₂）的含量是决定粉尘致纤维化能力的关键因素。含量越高，致纤维化作用越强，发病工龄越短，病情进展越快。游离SiO₂含量>70%的粉尘，致病力极强。石棉尘也是强致纤维化粉尘，但相较于极高浓度的游离二氧化硅粉尘，其致病力通常认为稍弱或发病更隐匿。煤尘、水泥尘、石墨尘的致纤维化能力相对较弱。15.在职业性尘肺病的诊断程序中，当诊断结论出现分歧时，应如何处理？A.以用人单位指定的诊断机构为准B.以劳动者本人选择的诊断机构为准C.由两名以上相关专业的执业医师协商决定D.组织三名以上取得职业病诊断资格的执业医师进行集体诊断E.由当地卫生行政部门直接裁定答案：D解析：根据《职业病诊断与鉴定管理办法》，职业病诊断机构在进行职业病诊断时，应当组织三名以上单数职业病诊断医师进行集体诊断。职业病诊断医师应当独立分析、判断、提出诊断意见，任何单位和个人无权干预。当诊断意见出现分歧时，应根据半数以上诊断医师的一致意见形成诊断结论。参与诊断的医师应共同签署诊断证明书。这体现了职业病诊断的严肃性和集体负责原则。16.患者，男，60岁，退休矿工（曾从事采煤工作25年）。因“反复咳嗽、咳黑痰30年，加重伴下肢水肿1周”入院。查体：桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音。心界向左扩大，P2亢进，双下肢凹陷性水肿。胸片示双肺纹理增粗、紊乱，可见“白圈黑点”征，心影呈“梨形”改变。该患者最可能的完整诊断是：A.煤工尘肺壹期B.煤工尘肺贰期伴慢性支气管炎C.煤工尘肺叁期伴慢性肺源性心脏病，失代偿期D.慢性阻塞性肺疾病急性加重期E.支气管扩张合并肺心病答案：C解析：患者有长期采煤职业史，胸片“白圈黑点”征（肺野背景上类圆形小阴影，周围有气肿带）是煤工尘肺的典型表现之一。临床表现有长期呼吸道症状、肺气肿体征（桶状胸、呼吸音低）、肺动脉高压和右心衰竭体征（P2亢进、心界向左扩大、下肢水肿），胸片心影呈“梨形”（肺动脉段突出）提示肺心病。结合病史、体征和影像学，符合煤工尘肺（根据阴影范围、大小需分期，但题干未详细描述阴影密集度与范围，根据严重并发症推断可能为晚期）合并慢性肺源性心脏病，且出现右心衰竭表现，故为失代偿期。17.关于尘肺病的发病机制，目前较为公认的学说不包括：A.机械刺激学说B.化学毒性（二氧化硅溶解）学说C.免疫学说D.表面自由基学说E.酶抑制学说答案：E解析：尘肺病（尤其是矽肺）的发病机制复杂，尚未完全阐明。目前主要的学说包括：①机械刺激学说（早期观点，认为尖锐粉尘颗粒刺伤细胞）；②化学毒性学说（游离SiO₂在体液中形成硅酸，其羟基与巨噬细胞溶酶体膜上的磷脂或蛋白质形成氢键，破坏膜稳定性，导致酶释放和细胞死亡）；③免疫学说（SiO₂使蛋白质变性成为自身抗原，诱发免疫反应，参与纤维化过程）；④表面自由基学说（SiO₂粉尘新鲜断裂表面产生自由基，损伤细胞）。酶抑制学说不是尘肺病发病的主要公认学说。18.对某石材加工厂进行粉尘职业卫生调查，需要计算时间加权平均浓度（TWA）。已知工人在两个工作点作业：在切割区（粉尘浓度=6.5mg/）工作3小时；在打磨区（粉尘浓度解：时间加权平均浓度（TWA）计算公式为：T其中为某工作点的浓度，为在该点对应的接触时间（小时）。代入数据：T该工种矽尘的PC-TWA为1m超或判断：TWA=4.31mg/答案：该工人接触矽尘的8小时时间加权平均浓度为4.31mg/19.下列哪种疾病不属于尘肺病的鉴别诊断范围？A.血行播散型肺结核B.肺含铁血黄素沉着症C.结节病C.特发性肺间质纤维化E.支气管肺癌答案：E解析：尘肺病在临床表现和影像学上需与许多肺部疾病鉴别。A（粟粒性肺结核）需与Ⅱ期矽肺等鉴别；B（特发性或继发性）肺部可呈现弥漫点状阴影；C（结节病）表现为肺门淋巴结肿大和肺内结节；D（IPF）表现为弥漫性间质纤维化。这些疾病影像学上与尘肺有相似之处。E（支气管肺癌）通常表现为肺内孤立性肿块或结节，与尘肺弥漫性结节或大阴影的影像学特征区别较大，虽然尘肺患者肺癌发生率可能增高，但作为弥漫性疾病的鉴别诊断，肺癌通常不是首要考虑的混淆疾病。但需注意，尘肺合并肺癌时诊断复杂。20.根据《工伤保险条例》，职工被诊断为职业性尘肺病后，可以享受的工伤保险待遇不包括：A.治疗尘肺病所需的医疗费用（符合目录的）B.住院期间的伙食补助费C.安装假肢、矫形器费用D.根据伤残等级支付的一次性伤残补助金和按月支付的伤残津贴E.因尘肺病导致死亡，其近亲属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金答案：C解析：尘肺病主要损害呼吸系统，通常不涉及肢体残缺，因此一般不需要安装假肢、矫形器。A、B属于工伤医疗待遇；D属于因工致残待遇（经劳动能力鉴定达到伤残等级）；E属于因工死亡待遇。这些都是《工伤保险条例》规定的尘肺病患者依法可享受的待遇。C项是针对因工伤导致肢体残疾的情况。21.早期石棉肺患者胸部X线最具特征性的改变通常出现在：A.双肺上野B.双肺中野C.双肺下野和后基底段D.肺门周围E.双肺尖答案：C解析：石棉肺的纤维化病变多从双肺下野，特别是后基底段开始，逐渐向上扩展。早期X线表现为双肺下野纹理增强、模糊，网状阴影增多。这与石棉纤维的沉积特点有关，因其多为长纤维，易随气流到达深部肺泡，并在重力作用下多沉积于肺底部。22.在尘肺病诊断中，确定患者有可靠的“生产性粉尘接触史”时，不需要重点了解的内容是：A.接触粉尘的工种、工龄B.工作环境中粉尘的种类、浓度（尽可能获取数据）C.工作场所的防尘设施及个人防护用品使用情况D.患者吸烟的年限和每日吸烟量E.同工种工友的职业健康检查情况答案：D解析：确定生产性粉尘接触史是尘肺病诊断的前提和重要依据。需要重点了解：A（接触时间和岗位）、B（粉尘性质与强度）、C（防护情况，有助于评估实际暴露水平）、E（群体发病情况，有参考价值）。D（患者吸烟史）是了解个人生活习惯、评估其对呼吸系统影响的重要信息，在鉴别诊断（如与COPD鉴别）和评估并发症时有意义，但它不属于确定“生产性粉尘接触史”本身的核心内容。接触史的核心是职业暴露信息。23.关于“速发型矽肺”（亦称“急性矽肺”），以下描述错误的是：A.发生在接触极高浓度游离二氧化硅粉尘后B.接尘工龄短，通常1-3年甚至更短C.病情进展迅猛D.X线以圆形小阴影（p/p,q/q）为主，分布广泛E.病理上以肺泡内脂蛋白沉积（硅性蛋白沉积症）为主答案：D解析：速发型或急性矽肺是由于短期内吸入大量高浓度游离二氧化硅粉尘所致。其特点是发病工龄短（A、B正确），进展快（C正确）。病理特征为肺泡内充满大量蛋白样渗出物，即硅性蛋白沉积，而非典型的矽结节纤维化（E正确）。X线胸片典型表现为两肺广泛分布的磨玻璃样改变和实变影，或融合成片状阴影，类似肺泡性肺水肿，而不是以圆形小阴影为主（D错误）。24.尘肺病患者进行肺功能检查，最常见的初期表现是：A.阻塞性通气功能障碍B.限制性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.弥散功能（DLco）降低E.气道阻力增高答案：B解析：尘肺病的基本病理改变是肺组织弥漫性纤维化，导致肺弹性降低、肺容积减少。因此，肺功能损害的早期和典型表现是限制性通气功能障碍，表现为肺活量（VC）、肺总量（TLC）下降，而FEV1/FVC比值正常或增高。随着病情进展，可能合并小气道病变或肺气肿，出现阻塞性或混合性通气功能障碍。弥散功能降