2026年尘肺医师鉴定考试（职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病）题库及答案(福建漳州)

2026年尘肺医师鉴定考试（职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病）题库及答案(福建漳州)一、单项选择题1.根据我国《职业病分类和目录》，下列哪项不属于职业性尘肺病？A.矽肺B.煤工尘肺C.石棉肺D.职业性哮喘答案：D解析：职业性尘肺病包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺，以及根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病。职业性哮喘属于职业性呼吸系统疾病，但不属于尘肺病范畴。2.在尘肺病的X线胸片诊断中，小阴影的形态和大小分区（s/p）中，“s”指的是：A.直径不超过1.5mm的圆形小阴影B.直径大于1.5mm，不超过3mm的圆形小阴影C.宽度不超过1.5mm的不规则形小阴影D.宽度大于1.5mm，不超过3mm的不规则形小阴影答案：A解析：根据《尘肺病诊断标准》（GBZ70），圆形小阴影以字母“p、q、r”表示：p（直径最大不超过1.5mm），q（直径大于1.5mm，不超过3mm），r（直径大于3mm，不超过10mm）。不规则形小阴影以字母“s、t、u”表示：s（宽度最大不超过1.5mm），t（宽度大于1.5mm，不超过3mm），u（宽度大于3mm，不超过10mm）。3.某陶瓷厂工人，接触矽尘工龄12年，近期出现胸闷、气短。高千伏X线后前位胸片显示，两肺区小阴影总体密集度2级，分布范围达到6个肺区。根据我国现行诊断标准，应诊断为：A.壹期矽肺B.贰期矽肺C.叁期矽肺D.无尘肺答案：B解析：根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），尘肺病诊断分期依据小阴影的总体密集度、分布范围及有无大阴影。壹期尘肺：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。贰期尘肺：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。叁期尘肺：有大阴影出现，其长径不小于20mm，或短径不小于10mm；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集；或出现“尘肺病晚期”的影像学改变。本例总体密集度2级，分布范围超过4个肺区，符合贰期诊断。4.石棉肺患者特征性的体征是：A.杵状指B.双肺底闻及Velcro啰音C.桶状胸D.哮鸣音答案：B解析：石棉肺患者双肺底常可闻及一种表浅、密集、高调的爆裂音，类似撕开尼龙扣带的声音，称为Velcro啰音，是其较具特征性的体征。杵状指可见于多种肺部疾病，非石棉肺特有；桶状胸多见于肺气肿；哮鸣音常见于哮喘或气道痉挛。5.下列哪种职业暴露最可能引起职业性过敏性肺炎（外源性过敏性肺泡炎）？A.长期吸入游离二氧化硅粉尘B.吸入发霉甘蔗渣中的嗜热放线菌C.吸入高浓度煤尘D.吸入电焊烟尘答案：B解析：职业性过敏性肺炎是由于在职业活动中吸入具有抗原性的有机粉尘所引起的以肺泡和间质炎症改变为主的免疫介导性肺部疾病。常见病因包括吸入发霉的植物粉尘（如农民肺由嗜热放线菌引起）、动物蛋白粉尘（如饲鸟者肺）、化学物质（如异氰酸酯）等。游离二氧化硅粉尘引起矽肺，煤尘引起煤工尘肺，电焊烟尘可引起电焊工尘肺或金属烟热，均不属于过敏性肺炎的主要病因。6.对尘肺病患者进行肺功能检查，最常见的早期表现是：A.阻塞性通气功能障碍B.限制性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.弥散功能正常答案：B解析：尘肺病早期病理改变以肺间质纤维化为主，导致肺弹性降低、肺容积减少，因此肺功能早期多表现为限制性通气功能障碍，即肺活量（VC）、肺总量（TLC）下降，而用力呼气一秒率（FEV1/FVC）正常或增高。随着病情进展或合并慢性支气管炎、肺气肿，可出现阻塞性或混合性通气功能障碍。弥散功能（DLco）早期可能正常，中晚期多下降。7.根据《职业病防治法》，承担职业病诊断的医疗卫生机构在进行尘肺病诊断时，应当组织（）名以上取得职业病诊断资格的执业医师集体诊断。A.2B.3C.5D.7答案：B解析：《职业病防治法》第四十六条规定，承担职业病诊断的医疗卫生机构在进行职业病诊断时，应当组织三名以上取得职业病诊断资格的执业医师集体诊断。职业病诊断证明书应当由参与诊断的医师共同签署，并经承担职业病诊断的医疗卫生机构审核盖章。8.职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断，要求有明确的长期刺激性化学物接触史，且接触年限一般不少于：A.1年B.5年C.10年D.15年答案：C解析：根据《职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病的诊断》（GBZ/T237-2011），诊断原则要求有长期刺激性化学物接触史，接触年限一般不少于10年。同时，临床表现和肺功能检查结果需符合COPD的特征，并排除非职业因素所致。9.在评估尘肺病患者劳动能力时，下列哪项不是主要依据？A.尘肺病分期B.肺功能损伤程度C.呼吸困难程度D.患者的年龄和性别答案：D解析：尘肺病患者劳动能力鉴定主要依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180），核心评定要素包括：尘肺病分期（X射线表现）、肺功能损伤程度（如FVC、FEV1占预计值百分比）、呼吸困难分级（如MRC呼吸困难量表）以及并发症情况。患者的年龄和性别不是评定劳动能力损伤程度的主要医学依据，但可能在综合评定时作为参考。10.某钨矿凿岩工，接触矽尘工龄8年，出现发热、乏力、咳嗽、气急，X线胸片示两肺弥漫性结节影，部分融合。该患者最可能合并的并发症是：A.肺结核B.肺部感染C.气胸D.慢性肺源性心脏病答案：A解析：矽肺患者由于肺部纤维化、淋巴系统受损、免疫力降低等因素，极易合并肺结核，称为矽肺结核。其临床表现常较单纯矽肺或单纯结核更为严重，X线表现也更为复杂，结节可较快融合。题目中描述的急性症状和X线表现（弥漫结节、部分融合）需高度警惕合并肺结核的可能。肺部感染、气胸、肺心病也是并发症，但结合急性症状和矽尘接触背景，肺结核的可能性最大。二、多项选择题1.下列粉尘中，属于可致肺纤维化的无机粉尘有：A.石英粉尘（游离SiO₂）B.石棉粉尘C.煤尘D.棉尘E.石墨粉尘答案：A,B,C,E解析：无机粉尘按作用性质可分为惰性粉尘（如铁、钡尘）和致纤维化粉尘。致纤维化粉尘主要包括含游离二氧化硅的粉尘（石英、花岗岩等）、硅酸盐粉尘（石棉、滑石、云母等）、煤尘、石墨尘、炭黑尘、铝尘等，长期吸入可引起以肺组织纤维化为主的尘肺病。棉尘属于有机粉尘，主要引起棉尘病，以支气管痉挛为特征，不属于典型的致肺纤维化粉尘。2.关于尘肺病的大阴影（团块状阴影）影像学特点，描述正确的有：A.其长径不小于20mm，或短径不小于10mmB.通常出现在两肺上区，常对称出现C.大阴影周边常有气肿带D.大阴影可逐渐发展、融合，跨叶裂生长E.动态观察大阴影可在短期内明显增大，需警惕合并肺癌答案：A,C,D,E解析：A项为诊断标准中对大阴影大小的定义。B项错误，大阴影多出现在两肺上区，但常不对称。C项正确，大阴影周围由于瘢痕收缩和代偿性肺气肿，常可见透亮度增高的气肿带。D项正确，大阴影可由小阴影聚集、融合而成，并可跨越叶间裂生长。E项正确，尘肺大阴影通常发展缓慢，若短期内迅速增大，形态发生改变，应高度警惕合并肺癌或结核的可能。3.职业性哮喘的诊断依据包括：A.有明确的职业性变应原接触史B.从事该职业前无哮喘病史C.哮喘发作与工作环境有明确关系，脱离环境后症状减轻或消失D.特异性变应原皮肤试验（或）血清特异性IgE阳性E.支气管激发试验或模拟职业环境激发试验阳性答案：A,B,C,D,E解析：职业性哮喘的诊断需综合判断。A、B、C三项是基本的临床流行病学依据。D项是寻找特异性变应原的免疫学证据。E项是确诊的客观依据之一，其中模拟职业环境激发试验是诊断的“金标准”，但因其有一定风险，需在具备条件的医疗单位进行。所有选项均为诊断的重要依据。4.下列属于职业性呼吸系统肿瘤法定职业病的有：A.石棉所致肺癌、间皮瘤B.焦炉逸散物所致肺癌C.氯甲醚所致肺癌D.砷及其化合物所致肺癌E.铬酸盐制造业所致肺癌答案：A,B,C,D,E解析：根据我国《职业病分类和目录》，职业性肿瘤中属于呼吸系统肿瘤的包括：石棉所致肺癌、间皮瘤；联苯胺所致膀胱癌；苯所致白血病；氯甲醚、双氯甲醚所致肺癌；砷及其化合物所致肺癌、皮肤癌；氯乙烯所致肝血管肉瘤；焦炉逸散物所致肺癌；六价铬化合物所致肺癌；毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤；煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青所致皮肤癌；β-萘胺所致膀胱癌。铬酸盐制造业工人肺癌也已被确认。因此，所有选项均正确。5.尘肺病常见的并发症有：A.肺结核B.肺部感染C.自发性气胸D.慢性肺源性心脏病E.呼吸衰竭答案：A,B,C,D,E解析：尘肺病由于广泛的肺纤维化，破坏肺的正常结构和功能，导致呼吸系统防御能力下降，易引发多种并发症。A项肺结核是最常见的并发症。B项肺部感染也常见，且易反复发生。C项自发性气胸因肺大泡破裂所致。D项慢性肺源性心脏病是晚期尘肺病常见的严重并发症，由于肺血管床减少、缺氧导致肺动脉高压，最终引起右心衰竭。E项呼吸衰竭是尘肺病终末期的主要表现和死因。所有选项均为常见并发症。三、简答题1.简述职业性尘肺病诊断的基本原则和步骤。答案：职业性尘肺病的诊断必须遵循科学、公正、公平、及时、便民的原则，并实行归口管理、集体诊断。主要步骤如下：（1）职业病危害接触史调查：详细询问并核实患者的职业史，包括工作单位、工种、接触粉尘的种类、浓度、工龄、防护措施等。（2）临床医学检查：包括详细的症状询问、体格检查，重点是呼吸系统。（3）辅助检查：主要包括高质量的高千伏X线后前位胸片或数字化摄影（DR）胸片，这是诊断和分期的主要依据。必要时进行CT检查以提供更多信息。肺功能检查用于评估肺损伤程度。其他检查如血常规、血气分析等用于评估全身状况和并发症。（4）鉴别诊断：需排除其他临床表现相似的疾病，如肺结核、肺癌、特发性肺纤维化、结节病、肺含铁血黄素沉着症等。（5）集体诊断：由三名以上取得职业病诊断资格的执业医师根据上述资料，依据国家《职业性尘肺病的诊断》标准（GBZ70），集体讨论，综合分析，作出诊断结论。（6）出具诊断证明书：诊断证明书需由参与诊断的医师共同签署，并经诊断机构审核盖章。2.试述石棉肺的病理特征及其与肺癌、间皮瘤的关系。答案：病理特征：石棉肺的病理特征是以肺间质弥漫性纤维化为主，病变始于呼吸性细支气管周围，逐渐扩展至肺泡壁、肺泡间隔及胸膜。特征性病变包括：（1）石棉小体：为铁蛋白包裹的石棉纤维，呈金黄色，哑铃状或分节状，是石棉接触的标志，但非诊断石棉肺的必要条件。（2）弥漫性间质纤维化：早期为肺泡壁增厚，后期形成广泛的纤维化网络，以下叶和胸膜下区域为著。（3）胸膜斑：为壁层胸膜的局限性纤维化斑块，常钙化，是石棉接触的特征性改变。与肺癌、间皮瘤的关系：（1）肺癌：石棉是明确的致癌物。石棉接触者，特别是吸烟者，肺癌发病率显著增高。其机制可能与石棉纤维的物理刺激、细胞毒性、诱导氧化应激及DNA损伤有关。肺癌多发生在肺下叶，与石棉肺纤维化区域相关。（2）恶性胸膜间皮瘤：石棉接触是恶性胸膜间皮瘤最主要的病因，尤其是青石棉危害最大。间皮瘤的发生与石棉接触剂量不一定呈线性关系，有时短期高浓度接触也可致病。其潜伏期长，通常可达20-40年。石棉纤维直接作用于胸膜间皮细胞，引发恶性转化。石棉肺患者合并间皮瘤的风险更高。3.列出至少五种可引起职业性哮喘的常见职业性致喘物，并各举一个相关职业例子。答案：（1）异氰酸酯类：如甲苯二异氰酸酯（TDI）、二苯基甲烷二异氰酸酯（MDI）。相关职业：聚氨酯泡沫塑料生产、油漆、涂料、粘合剂制造及使用。（2）酸酐类：如邻苯二甲酸酐、偏苯三酸酐。相关职业：环氧树脂生产、塑料增塑剂制造。（3）胺类：如乙二胺、对苯二胺。相关职业：橡胶硫化、染料生产、环氧树脂固化。（4）药物及生物酶类：如青霉素、头孢菌素、胰蛋白酶。相关职业：制药工业、生物制品生产、实验室研究。（5）谷物粉尘、面粉。相关职业：粮食加工、搬运、面包师。（6）动物皮毛、分泌物。相关职业：动物饲养员、兽医、皮革加工。（7）木尘（如西洋红雪松、橡木、桃花心木）。相关职业：木材加工、家具制造。四、案例分析题案例：患者，男性，52岁，因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气促5年，加重1个月”就诊。患者自22岁起在某石英砂厂从事破碎、筛分工，接触粉尘30年，工作中佩戴普通纱布口罩。近5年出现咳嗽，多为干咳，秋冬季节明显，伴少量白痰，登楼、快步行走时感气促。近1个月来，气促加重，轻微活动即感呼吸困难，伴有乏力、盗汗、消瘦。查体：T37.8℃，呼吸24次/分，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量细湿啰音。未见杵状指。实验室检查：血常规示WBC11.5×10⁹/L，N80%，ESR65mm/h。PPD试验强阳性（+++）。肺功能检查：FVC占预计值65%，FEV1占预计值68%，FEV1/FVC82%，DLco占预计值55%。影像学检查：高千伏X线后前位胸片示：两肺纹理增多、紊乱，可见弥漫性p/s小阴影，总体密集度3级，分布范围超过6个肺区；右上肺野可见一不规则形大阴影，长径约35mm，其内密度不均，边缘欠光整，周围可见气肿带。胸部CT平扫+增强进一步证实右上肺团块影，可见分叶和毛刺，增强后呈不均匀强化，纵隔内可见数个肿大淋巴结。问题：1.请给出该患者初步的职业病诊断及分期，并说明诊断依据。2.该患者目前可能存在的并发症有哪些？提出支持依据。3.为进一步明确并发症诊断，还需进行哪些关键检查？4.简述该患者的治疗原则和预防措施建议。答案与解析：1.初步诊断：职业性矽肺（叁期）合并肺结核？合并肺恶性肿瘤待排。诊断及分期依据：（1）职业病危害接触史：明确的长期矽尘接触史（石英砂厂破碎筛分工30年），个人防护不足（普通纱布口罩）。（2）临床表现：慢性咳嗽、气促，近期加重伴乏力、盗汗、消瘦、低热。（3）影像学依据（核心依据）：X线胸片显示：①有总体密集度3级的小阴影（p/s），分布范围超过6个肺区；②出现大阴影（右上肺，长径>20mm）。根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），出现大阴影即可诊断为叁期尘肺。（4）肺功能提示以限制为主的混合性通气功能障碍伴弥散功能降低，符合尘肺病肺功能改变。因此，职业性矽肺（叁期）诊断明确。2.可能存在的并发症及支持依据：（1）肺结核：支持依据：①矽肺是肺结核的易感因素；②临床症状有盗汗、消瘦、乏力；③有低热（T37.8℃）；④实验室检查：WBC及中性粒细胞比例轻度升高，ESR显著增快；⑤PPD试验强阳性。这是目前最需要警惕和鉴别的并发症。（2）肺部感染：支持依据：咳嗽、咳痰症状，双下肺湿啰音，血象白细胞及中性粒细胞升高。（3）肺恶性肿瘤（肺癌）：支持依据：①矽肺患者肺癌发病率增高；②近期症状加重、消瘦；③影像学上大阴影在短期内（需对比旧片）出现或增大，且CT描述有分叶、毛刺等恶性征象，增强后不均匀强化，伴纵隔淋巴结肿大。尽管不能排除矽肺团块本身，但需高度警惕合并肺癌。（4）慢性呼吸功能不全：支持依据：轻微活动即感呼吸困难，肺功能显示中重度限制性通气功能障碍和弥散障碍。3.为进一步明确并发症诊断，需进行的关键检查：（1）针对肺结核：①反复痰涂片找抗酸杆菌（至少3次）；②痰分枝杆菌培养及药敏试验；③可考虑行支气管镜检查，留取支气管肺泡灌洗液（BALF）或经支气管镜肺活检（TBLB）标本进行抗酸染色、培养及病理检查；④若条件允许，可行XpertMTB/RIF等分子生物学检测。（2）针对肺恶性肿瘤：①在支气管镜检查中，对可疑病灶进行刷检、活检或经支气管针吸活检（TBNA）获取细胞学或组织学证据；②若支气管镜无法到达，可在CT引导下经皮肺穿刺活检；③检查肿瘤标志物（如CEA、CYFRA21-1等）作为参考；④全身评估排