2026年福建省职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）复习题及答案及答案

2026年福建省职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）复习题及答案及答案1.尘肺病是我国法定职业病中发病人数最多的病种，其病理基础是（）A.肺组织弥漫性纤维化B.肺内结节状纤维化C.肺间质胶原纤维增生D.含铁血黄素沉着E.肺内巨噬细胞聚集答案：A解析：尘肺病的定义是在职业活动中长期吸入生产性矿物性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。弥漫性纤维化是其核心的病理基础，其他选项如结节状纤维化是某些尘肺（如矽肺）的特征性表现之一，但并非所有尘肺均以此为主；肺间质胶原纤维增生是纤维化的具体表现；含铁血黄素沉着和巨噬细胞聚集是病理过程中的现象，而非根本基础。2.根据我国《职业病分类和目录》，下列不属于尘肺病的是（）A.矽肺B.煤工尘肺C.石墨尘肺D.棉尘病E.电焊工尘肺答案：D解析：我国现行《职业病分类和目录》中，尘肺病包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺以及根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺。棉尘病属于“其他呼吸系统疾病”类别，其发病机制与尘肺不同，主要是由有机粉尘引起的以支气管痉挛为特征的疾病。3.在尘肺病的发生发展中，起关键作用的细胞是（）A.中性粒细胞B.淋巴细胞C.成纤维细胞D.肺泡上皮细胞E.肺泡巨噬细胞答案：E解析：肺泡巨噬细胞在尘肺发病机制中居于核心地位。吸入的粉尘颗粒沉积在肺泡后，主要由肺泡巨噬细胞吞噬。粉尘（尤其是游离二氧化硅）可导致巨噬细胞溶酶体膜破裂，释放多种生物活性物质和致纤维化因子，如白细胞介素、肿瘤坏死因子、转化生长因子等，这些因子刺激成纤维细胞增生，合成大量胶原纤维，最终导致肺组织纤维化。其他细胞也参与过程，但巨噬细胞的激活和损伤是启动和驱动纤维化过程的关键环节。4.诊断尘肺病必须具备的前提条件是（）A.明确的胸闷、气短症状B.动态观察的高千伏X线胸片C.肺功能出现限制性通气功能障碍D.有长期接触生产性粉尘的职业史E.胸片上出现肯定的类圆形小阴影答案：D解析：尘肺病是职业性疾病，因此，可靠的生产性粉尘接触史是诊断尘肺病的必备前提和基础。没有明确的职业接触史，就不能诊断为职业性尘肺病。其他选项如临床症状、X线表现、肺功能改变均是诊断的重要依据或参考，但并非前提。症状和肺功能损害并非尘肺早期所必有，且缺乏特异性；X线胸片改变是诊断的主要依据，但必须在有职业史的前提下才有意义。5.用于尘肺病诊断和分期的主要技术手段是（）A.胸部CT检查B.高千伏X线后前位胸片C.肺功能检查D.血气分析E.支气管肺泡灌洗液检查答案：B解析：根据我国现行的《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70），高千伏X线后前位胸片是尘肺病诊断和分期的主要依据。标准中详细规定了胸片的技术质量要求、尘肺阴影的形态和大小、总体密集度判定方法以及分期标准。胸部CT（尤其是高分辨率CT）能更早、更清晰地显示小阴影、大阴影及合并症，是重要的补充手段，但诊断和分期仍以标准规定的X线胸片为准。其他检查用于评估病情严重程度和并发症。6.根据我国诊断标准，尘肺病分期的主要依据是（）A.临床症状的严重程度B.肺功能损伤程度C.胸片上小阴影的总体密集度和大阴影的有无及大小D.血气分析结果E.合并肺结核的情况答案：C解析：《职业性尘肺病的诊断》标准明确规定，尘肺病的诊断分期主要依据高千伏X线胸片上小阴影的总体密集度（0、1、2、3级）和有无大阴影及其大小。具体分为：壹期尘肺（总体密集度1级）、贰期尘肺（总体密集度2级）、叁期尘肺（总体密集度3级；或有大阴影，其长径不小于20mm，或短径不小于10mm）。临床症状、肺功能、血气分析及合并症是进行尘肺病诊断和鉴别诊断、评估代偿功能等级及劳动能力鉴定的重要参考，但不作为分期的直接依据。7.矽肺特征性X线胸片表现是（）A.不规则形小阴影为主，以中下肺区为著B.类圆形小阴影，边缘清晰，最早多出现在中下肺区C.胸膜斑多见D.肺门淋巴结蛋壳样钙化E.肺纹理增多、紊乱答案：B解析：矽肺的典型X线表现是以类圆形小阴影（p,q,r）为主，其特点是边缘相对清晰。早期多分布于中下肺区，随病情进展可波及全肺。不规则形小阴影（s,t,u）在混合性粉尘（如煤矽尘）引起的尘肺中更常见。胸膜斑是石棉肺的特征性表现之一。肺门淋巴结蛋壳样钙化是矽肺的较特征性表现，但并非所有患者都会出现。肺纹理增多、紊乱是非特异性改变。8.石棉肺最特征性的X线表现是（）A.类圆形小阴影B.不规则形小阴影，伴肺门增大C.胸膜斑（局限性胸膜增厚）D.大阴影E.肺气肿答案：C解析：石棉肺是由于吸入石棉纤维引起的尘肺。其X线特征性改变是胸膜改变，尤其是胸膜斑（局限性胸膜增厚），表现为双侧性，多见于侧胸壁、膈肌腱部和心包膜。肺内改变以不规则形小阴影为主，早期多见于两肺下区。胸膜斑的存在对石棉肺的诊断具有重要提示意义，也是与其他尘肺相鉴别的重要点。9.尘肺病患者出现进行性加重的呼吸困难，胸片显示单个团块状阴影短期内增大，应首先考虑（）A.尘肺病进展至叁期B.合并肺结核C.合并肺部感染D.合并肺心病E.合并肺癌答案：E解析：尘肺病患者是肺癌的高危人群。当患者出现进行性加重的呼吸困难，且胸片上原有团块（大阴影）短期内迅速增大，或出现新的团块，应高度警惕合并肺癌的可能。尘肺本身的进展通常是一个缓慢的过程。合并肺结核也可有阴影变化，但常伴有结核中毒症状，阴影变化可能伴有播散灶。肺部感染起病急，常有发热、咳痰等症状，抗感染治疗有效。肺心病主要表现为心脏形态改变和肺动脉高压征象，不直接表现为肺内团块增大。10.尘肺病最常见的并发症是（）A.肺结核B.肺部感染C.气胸D.慢性肺源性心脏病E.呼吸衰竭答案：B解析：尘肺病患者由于肺部弥漫性纤维化，导致呼吸道清除功能下降，免疫力降低，极易发生支气管和肺部感染，这是最常见且反复发生的并发症。肺结核是尘肺病（尤其是矽肺）的重要并发症，发生率较高，但并非最“常见”。气胸在晚期尘肺患者中不少见。慢性肺源性心脏病和呼吸衰竭是尘肺病晚期的严重并发症和主要死因，但并非最“常见”的并发症。11.尘肺病病理诊断中，判定为Ⅰ期尘肺病的标准是（）A.全肺内眼观察尘肺结节总数不超过20个B.镜下诊断有尘肺病变C.全肺内眼观察尘肺结节总数超过50个D.尘肺弥漫性纤维化1级E.出现尘性块状纤维化答案：A解析：根据《尘肺病理诊断标准》（GBZ25），尘肺病理诊断分期标准为：Ⅰ期：全肺内眼观察见尘肺结节总数不超过20个；或尘肺结节总数不超过50个，并伴有1级尘肺弥漫性纤维化。Ⅱ期：全肺内眼观察见尘肺结节总数超过20个；或结节总数超过50个；或伴有2级尘肺弥漫性纤维化。Ⅲ期：尘肺大块纤维化；或尘肺弥漫性纤维化3级。因此，选项A是Ⅰ期诊断的明确标准之一。12.在尘肺病的治疗中，最根本的措施是（）A.抗纤维化药物治疗B.长期家庭氧疗C.全肺灌洗D.及时调离粉尘作业环境E.预防和治疗并发症答案：D解析：尘肺病目前尚无特效根治方法，其病理变化一般是不可逆的。因此，治疗原则是综合治疗，包括病因治疗、对症治疗、并发症治疗和康复治疗。其中最根本、首要的措施是病因治疗，即立即调离粉尘作业环境，避免粉尘继续吸入，防止病情进一步加重。其他措施如抗纤维化药物（如克矽平、汉防己甲素等）疗效尚不确切；全肺灌洗主要适用于早期患者，可排出一定量粉尘和炎性细胞；对症支持、氧疗和并发症防治是改善患者生活质量、延长寿命的重要措施。13.对煤工尘肺患者进行肺功能检查，最常见的表现是（）A.阻塞性通气功能障碍B.限制性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.弥散功能降低E.气道高反应性答案：C解析：煤工尘肺由于同时存在肺间质纤维化（导致限制性通气障碍）和长期吸烟或粉尘引起的支气管病变（导致阻塞性通气障碍），因此肺功能检查最常见的表现是混合性通气功能障碍，同时常伴有弥散功能（DLco）降低。单纯限制性或阻塞性功能障碍也可见，但混合性更为典型。弥散功能降低是常见表现，但问题问的是“通气功能”最常见的表现。14.尘肺病诊断中，小阴影形态和大小的判定，应在以下哪种条件下进行（）A.标准亮度观片灯下，使用放大镜B.普通灯光下，肉眼观察C.电脑屏幕上，任意放大D.根据临床经验直接判断E.参考CT影像答案：A解析：根据《职业性尘肺病的诊断》标准，阅读胸片判定小阴影的形态和大小，必须在标准亮度（约3000cd/m²）的观片灯下进行，必要时可使用放大镜，以确保观察的准确性和一致性。这是保证诊断质量和技术同质化的基本要求。普通灯光亮度不足，电脑屏幕可能失真，仅凭经验或参考其他影像均不符合标准操作规范。15.下列粉尘中，致纤维化能力最强的是（）A.煤尘B.石墨尘C.游离二氧化硅粉尘D.水泥尘E.铝尘答案：C解析：粉尘的致纤维化能力主要取决于其理化性质，特别是粉尘中游离二氧化硅的含量。游离二氧化硅（结晶型SiO2，如石英）的致纤维化能力最强，含量越高，发病时间越短，病情越严重。矽肺就是由游离二氧化硅粉尘引起。煤尘、石墨尘、水泥尘、铝尘等也致纤维化，但其能力远低于游离二氧化硅粉尘。16.尘肺病患者劳动能力鉴定的主要依据不包括（）A.尘肺病分期B.肺功能损伤程度C.呼吸困难程度D.胸部X线表现密集度E.并发症严重程度答案：D解析：尘肺病患者劳动能力鉴定，主要依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180）。其鉴定综合考虑患者的尘肺病分期（反映结构损伤）、肺功能损伤程度（反映功能损伤）、呼吸困难分级（反映主观症状）以及并发症（如肺结核、肺心病等）的严重程度。胸部X线表现密集度是诊断分期的依据，已体现在分期中，在劳动能力鉴定中不作为独立于分期的直接依据，而是通过分期来反映。17.患者，男性，55岁，有25年石英砂粉碎加工接触史。近2年出现活动后气促。高千伏胸片示：两肺野遍布类圆形小阴影，总体密集度3级，分布范围达到6个肺区。其尘肺病分期应诊断为（）A.壹期矽肺B.贰期矽肺C.叁期矽肺D.无尘肺E.观察对象答案：C解析：根据诊断标准，小阴影总体密集度达到3级，即可诊断为叁期尘肺，无论有无大阴影。该患者总体密集度3级，且分布范围超过4个肺区，符合叁期尘肺的诊断。结合其接触史为石英砂（游离二氧化硅），可明确诊断为叁期矽肺。18.患者，男性，60岁，铸工30年。胸片示：两肺中下肺区可见不规则形小阴影，总体密集度2级，分布范围超过4个肺区。右上肺区可见一大阴影，其长径为25mm，短径为15mm。该患者应诊断为（）A.壹期铸工尘肺B.贰期铸工尘肺C.叁期铸工尘肺D.尘肺合并肺结核E.尘肺合并肺癌答案：C解析：诊断标准规定，只要有达到标准的大阴影（长径≥20mm，或短径≥10mm），无论小阴影密集度如何，均诊断为叁期尘肺。该患者大阴影长径25mm，短径15mm，已达到叁期尘肺标准。结合其职业史为铸工，应诊断为叁期铸工尘肺。仅凭影像不能直接诊断为合并结核或肺癌，需进一步检查。19.关于尘肺病“观察对象”的描述，正确的是（）A.属于尘肺病的一种轻度表现B.有粉尘接触史，胸片出现不够诊断为壹期的改变C.需要立即调离粉尘作业D.可享受职业病待遇E.胸片上肯定有类圆形小阴影答案：B解析：根据诊断标准，“观察对象”是指有生产性粉尘接触史，胸片质量合格，发现有一定量的尘肺样改变，但其小阴影的总体密集度尚未达到壹期尘肺（密集度1级）程度者。观察对象不属于尘肺病诊断，但需定期复查（通常每年一次）。是否调离粉尘作业需根据具体情况和法规要求，并非标准强制规定。观察对象不享受尘肺病的职业病待遇。其胸片改变可以是可疑的小阴影，不一定是“肯定”的。20.尘肺病诊断组在进行诊断时，必须至少由几名取得职业病诊断资格的执业医师共同诊断？（）A.1名B.2名C.3名D.4名E.5名答案：C解析：根据《职业病诊断与鉴定管理办法》，职业病诊断应当由三名以上单数的职业病诊断医师进行集体诊断。尘肺病诊断作为职业病诊断的一种，必须遵循此规定。这是为了保证诊断的严肃性、科学性和公正性。21.计算题：某矿山凿岩工，工作场所空气中总粉尘浓度（）为8mg/m³，其中游离二氧化硅含量（S）为30%。已知该工种劳动者每班实际接尘时间为5小时。请计算该工作场所粉尘的超限倍数，并判断其是否符合国家职业卫生标准（PC-TWA为1mg/m³）。（提示：超限倍数EL=，对于粉尘，可取短时间（15分钟）接触浓度，本题中近似用计算；同时需考虑游离二氧化硅含量>10%时，采用公式PC−解：首先，由于粉尘中游离二氧化硅含量S=调整后的时间加权平均容许浓度：P题目中给出的PC接尘时间不足8小时，需折算成8小时时间加权平均浓度（TWA）：T比较TWA与调整后的PCT因此，8小时时间加权平均浓度已超标。再计算超限倍数（EL）。对于粉尘，短时间接触浓度可取实测的=8mgE根据《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ2.1），粉尘的超限倍数为PC显然，25.6>>2。结论：该工作场所粉尘的8小时时间加权平均浓度严重超过国家职业卫生标准（调整后的容许浓度），且超限倍数极大，远超过标准要求。该工作场所粉尘浓度不符合国家职业卫生标准。22.案例分析题：赵某，男性，48岁，从事岩石爆破与装运工作20年。单位提供定期体检，3年前胸片报告为“两肺纹理增多、紊乱”。近1年来感咳嗽、咳黑色粘痰，体力下降。近期单位组织体检，高千伏后前位胸片示：两肺野可见类圆形小阴影，以中下肺区为著，总体密集度2级，分布范围超过4个肺区。肺门影增浓，未见明确大阴影。双肺纹理紊乱，肋膈角清晰。问题：（1）根据现有资料，该患者最可能的职业病诊断是什么？诊断依据是什么？（2）为明确诊断，还需要收集哪些关键资料？（3）该患者目前应如何处理（从医疗和职业健康监护角度）？答案与解析：（1）最可能的诊断：贰期矽肺。诊断依据：①明确的职业史：从事岩石爆破与装运20年，接触矽尘（岩石中含游离二氧化硅）。②临床表现：有呼吸道症状（咳嗽、咳黑色粘痰）和全身症状（体力下降）。③高千伏X线胸片表现：是主要诊断依据。表现为类圆形小阴影（符合矽肺形态特征），总体密集度达到2级，且分布范围超过4个肺区。根据《职业性尘肺病的诊断》标准，符合贰期尘肺的诊断。（2）需要收集的关键资料：①详尽的职业史资料：包括历年工作岗位、接触粉尘的具体种类（岩石成分分析，游离SiO₂含量）、接触浓度、接尘工龄、防护措施等。最好能获得用人单位提供的历年职业病危害因素检测与评价资料。②既往职业健康监护档案：特别是历年胸片动态对比资料，了解病变进展情况。③临床鉴别诊断资料：需排除其他肺部疾病。应进行痰涂片找抗酸杆菌、痰培养、结核菌素试验等以排除肺结核；对于长期吸烟者或有其他危险因素者，需警惕肺癌，必要时行CT检查。④肺功能检查：评估当前呼吸功能损伤程度。⑤其他辅助检查：如血气分析、心电图等，评估有无并发症。（3）处理措施：①医疗处理：a.明确诊断后，应立即调离粉尘作业岗位。b.进行健康评估：包括肺功能、血气、心电图等，全面评估病情及代偿功能。c.对症支持治疗：镇咳、祛痰、平喘等，缓解症状。d.并发症防治：积极预防和治疗呼吸道感染；定期筛查肺结核；如有指征，可考虑肺康复治疗。e.患者教育：告知疾病知识，戒烟，预防感冒，进行呼吸功能锻炼。②职业健康监护角度：a.用人单位应安排其进行职业病诊断、治疗和康复。b.根据诊断结果，进行职业病报告。c.安排患者进行劳动能力鉴定，并根据鉴定结果妥善安置。d.对该作业场所进行职业病危害因素检测与评价，加强工程防护和个体防护，保护其他劳动者。23.简述尘肺病诊断中，小阴影“密集度”和“分布范围”的判定方法。答案：小阴影密集度是指一定范围内小阴影的数量。判定方法：（1）标准片比对法：这是最主要的方法。将受检者胸片与标准片（基准片）进行比对，首先判定各肺区小阴影的密集度（0、1、2、3级）。（2）总体密集度判定：指全肺内密集度最高的肺区的密集度，作为总体密集度。例如，若一个肺区密集度为3级，其余肺区较低，则总体密集度为3级。小阴影分布范围：指出现不少于1级密集度小阴影的肺区数。肺区的划分：将每侧肺野纵行分为上、中、下三个肺区，共6个肺区。判定时，小阴影分布范围至少达到2个肺区，才有诊断意义。密集度的级别和分布范围共同决定了尘肺的分期。24.试比较矽肺、煤工尘肺和石棉肺在X线胸片表现上的主要区别。答案：（1）矽肺：①小阴影形态：以类圆形小阴影（p,q,r）为主，边缘相对清晰。②分布：早期多见于中下肺区，后期可遍及全肺。③特征性伴随征象：肺门淋巴结蛋壳样钙化（具有一定特征性，但非必有）；大阴影多对称出现在两肺上中野，呈“八字形”或长条形。（2）煤工尘肺：①小阴影形态：混合性，既可有类圆形小阴影（通常较矽肺的淡、小），也可有不规则形小阴影（s,t,u），或以不规则形为主。②分布：类圆形小阴影多先出现于中下肺区；不规则形小阴影多分布于中下肺区。③伴随征象：肺纹理常增多紊乱呈“毛玻璃状”；大阴影较矽肺少见，且形态不规则。（3）石棉肺：①小阴影形态：以不规则形小阴影（s,t,u）为主，呈网状或蜂窝状，早期多见于两肺下区。②特征性表现：胸膜改变极为突出。胸膜斑（局限性胸