2026年公共卫生执业医师考试（实践技能）全真模拟试题及答案

2026年公共卫生执业医师考试（实践技能）全真模拟试题及答案一、临床基本技能1.患者，男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气喘20年，加重伴发热3天”入院。既往有吸烟史40年。查体：T38.5℃，P102次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇轻度发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在哮鸣音和湿性啰音。心率102次/分，律齐，未闻及杂音。双下肢无水肿。（1）请根据上述病史及查体，写出最可能的诊断及诊断依据。（2）为明确诊断，应首选哪些辅助检查？（3）请简述该患者的主要治疗原则。答案与解析：（1）最可能的诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）。诊断依据：①老年男性，长期吸烟史（高危因素）。②慢性病程，反复咳嗽、咳痰、气喘20年，符合COPD的临床特点。③本次急性加重，出现发热、咳痰气喘症状加重。④查体有肺气肿体征（桶状胸、叩诊过清音），双肺可闻及哮鸣音和湿性啰音，提示气流受限和感染可能。⑤存在低氧血症体征（口唇发绀）。（2）首选辅助检查：①血常规：了解有无感染及感染类型（白细胞、中性粒细胞比例）。②C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）：评估感染严重程度和细菌感染可能性。③动脉血气分析：明确有无低氧血症、高碳酸血症及酸碱失衡，判断呼吸衰竭类型。④胸部X线片或CT：了解肺部感染、肺气肿、肺大泡等情况，排除其他肺部疾病。⑤肺功能检查（稳定期进行）：是诊断COPD的金标准，用于评估气流受限的严重程度。⑥痰涂片、痰培养及药敏试验：指导抗生素选择。（3）主要治疗原则：①控制性氧疗：采用低流量吸氧，目标SpO₂88%-92%。②支气管扩张剂：联合使用短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）和短效抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）雾化吸入，缓解气流受限。③糖皮质激素：全身应用（口服或静脉）可缩短恢复时间，改善肺功能，通常使用5-7天。④抗感染治疗：根据患者所在地常见病原菌及药敏情况经验性选择抗生素，如β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、大环内酯类或喹诺酮类。⑤对症支持治疗：维持水电解质平衡，营养支持，必要时进行无创或有创机械通气。2.患者，女性，48岁，因“发现右上腹包块伴隐痛1个月”就诊。查体：皮肤巩膜无黄染，心肺未见异常。腹平软，肝肋下3cm可触及，质硬，表面不光滑，有轻压痛，脾未及。移动性浊音阴性。（1）为明确肝脏占位性质，应首选哪项影像学检查？该检查的典型表现是什么？（2）若怀疑为原发性肝癌，除影像学外，还需查哪些血清学肿瘤标志物？其中最具特异性的标志物是什么？（3）简述原发性肝癌的一级预防措施。答案与解析：（1）首选影像学检查：肝脏超声（US）。超声检查经济、无创、便捷，是筛查和诊断肝占位的首选方法。典型表现：肝内可见单个或多个实质性占位性病变，边界不清，内部回声不均匀，可表现为“晕圈”征，彩色多普勒超声可显示肿瘤内部及周边血流信号丰富（“高速高阻”动脉血流频谱）。（2）需查血清甲胎蛋白（AFP）、甲胎蛋白异质体（AFP-L3）、异常凝血酶原（DCP，又称PIVKA-Ⅱ）。其中甲胎蛋白（AFP）是目前诊断肝细胞癌最具特异性的血清学标志物，但需注意其升高也可见于妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等情况，需结合临床和影像学综合分析。（3）一级预防措施：①接种乙型肝炎疫苗：预防HBV感染是预防肝癌最重要的措施。②控制病毒性肝炎传播：严格筛选献血员，推行安全注射，对医疗器械严格消毒，防止医源性传播。③避免食用被黄曲霉毒素污染的食品（如霉变的花生、玉米）。④改善饮水卫生，避免饮用沟塘水等被藻类毒素污染的水源。⑤戒烟限酒，保持健康体重，防治非酒精性脂肪性肝病。3.请演示并叙述胸膜摩擦感的检查方法。答案与解析：检查方法：①被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸和背部。②检查者将手掌平贴于被检查者胸廓的下前侧部或腋中线第5-6肋间，这些是胸膜摩擦感最易触及的部位。③嘱被检查者深呼吸，特别是深吸气末。④此时，检查者手掌下感到一种类似于两片粗糙皮革相互摩擦的感觉，即为胸膜摩擦感。⑤胸膜摩擦感在吸气相和呼气相均可触及，但以吸气末最为明显，屏住呼吸则消失。⑥可嘱患者屏住呼吸，以与心包摩擦感鉴别（心包摩擦感与呼吸无关，屏气后仍存在）。4.患者，男性，35岁，建筑工人，从3米高处坠落，右侧身体着地，当即感右侧胸痛、呼吸困难。被工友送至急诊。查体：R32次/分，BP90/60mmHg，SpO₂92%（未吸氧）。右侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，语颤消失，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。气管向左侧偏移。（1）该患者最可能的诊断是什么？其病理生理基础是什么？（2）应立即采取何种紧急处理措施？（3）简述该诊断的典型X线胸片表现。答案与解析：（1）最可能的诊断：右侧张力性气胸。病理生理基础：肺或支气管破裂口形成活瓣，吸气时空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，气体不能排出，导致胸膜腔内气体不断积聚，压力持续升高（高于大气压）。患侧肺被完全压缩萎陷，纵隔被推向健侧，使健侧肺也受压，腔静脉扭曲，回心血量减少，导致严重的呼吸循环功能障碍。（2）紧急处理措施：立即进行胸腔穿刺减压。在患侧锁骨中线第2肋间（或腋前线第4-5肋间）用粗针头刺入胸膜腔，排出高压气体，将张力性气胸转变为开放性气胸，以暂时缓解症状，为后续放置胸腔闭式引流管争取时间。这是挽救生命的紧急操作。（3）典型X线胸片表现：①患侧胸腔大量积气，肺组织被压缩向肺门区，可见清晰的被压缩的肺边缘（气胸线）。②患侧肺纹理消失，透亮度显著增高。③纵隔（包括气管、心脏）向健侧明显移位。④患侧膈肌下降，肋间隙增宽。⑤可伴有少量胸腔积液。二、公共卫生案例分析1.某市疾控中心接到报告，A小学自本周一起，陆续有学生出现发热、咽痛、咳嗽等症状。截至今日，累计病例已达85例，波及多个班级。患者主要症状为高热（39-40℃）、咽部充血、扁桃体肿大，部分可见脓点。无皮疹及杨梅舌。（1）作为疾控中心工作人员，你首先怀疑是哪类疾病暴发？依据是什么？（2）请简述现场流行病学调查的主要步骤。（3）为明确病原，应采集哪些标本？如何进行实验室检测？（4）请提出针对本次疫情的控制措施。答案与解析：（1）首先怀疑：急性呼吸道传染病暴发，尤其考虑化脓性链球菌（A组β溶血性链球菌）引起的咽峡炎/扁桃体炎暴发。依据：①短时间内同一集体单位（学校）出现大量症状相似的病例，具有聚集性。②临床症状以高热、咽痛、咽部充血、扁桃体肿大/脓点为特征，符合链球菌咽炎的典型表现。③无皮疹、杨梅舌，可初步排除猩红热（虽然病原相同，但表现不同）。（2）现场流行病学调查主要步骤：①核实诊断：查看病例，查阅病历，与临床医生沟通，明确临床特征。②确认暴发：计算罹患率，与往年同期或基线水平比较，确认是否存在异常升高。③制定病例定义：制定本次疫情的病例定义（可能分疑似、临床诊断、实验室确诊病例）。④病例搜索与登记：通过学校晨午检、缺勤记录、医院门诊记录等主动发现病例，进行个案调查，填写统一调查表。⑤描述性分析：描述病例的三间分布（时间、班级/年级、个人特征），绘制流行曲线。⑥提出假设：根据描述性分析结果，推测可能的传染源、传播途径和高危因素。⑦分析性研究：可设计病例对照研究或队列研究来验证假设。⑧采取控制措施并评估效果。⑨撰写调查报告。（3）标本采集与检测：①标本：采集典型病例的咽拭子标本。②实验室检测：a.快速抗原检测（RADT）：可在现场快速筛查，但敏感性稍差。b.细菌培养：将咽拭子接种于血琼脂平板，观察溶血现象，并进行生化鉴定和血清学分型，是诊断的金标准。c.分子生物学检测：如PCR检测链球菌特异性基因（如speA，speB，emm分型），快速且敏感特异。（4）控制措施：①管理传染源：患病学生及教职工应居家隔离治疗，症状消失后，凭医疗机构证明（或咽拭子培养阴性）方可复课。②切断传播途径：加强教室、宿舍通风换气；对课桌椅、门把手、玩具等物体表面进行消毒；教育学生勤洗手、咳嗽礼仪，疫情流行期间可建议佩戴口罩。③保护易感人群：开展健康教育，提高防病意识；对密切接触者（同班、同宿舍同学）进行医学观察，一旦出现症状立即隔离治疗；在疫情严重且条件允许时，可考虑对高危人群预防性服药（如苄星青霉素），但需严格评估和遵医嘱。④向教育行政部门通报，必要时可建议采取停课措施。2.某乡镇计划开展35-64岁常住居民宫颈癌筛查项目。你作为项目负责人，需要制定筛查方案。（1）请列出宫颈癌筛查的主要方法及其优缺点。（2）确定该人群筛查频率（间隔时间）的依据是什么？（3）筛查结果异常者应如何进行管理和随访？（4）简述在组织动员和现场筛查中应注意的公共卫生问题。答案与解析：（1）主要方法：①宫颈细胞学检查（巴氏涂片或液基细胞学，TCT）：优点：应用时间长，技术相对成熟，对高级别病变有较好筛查价值。缺点：敏感性相对较低，受制片、读片水平影响大，需定期复查。②高危型人乳头瘤病毒（HPV）DNA检测：优点：敏感性高，阴性预测值高，可有效延长筛查间隔；客观性强。缺点：特异性相对较低，一过性HPV感染常见，可能导致不必要的焦虑和进一步检查。③HPV检测联合细胞学检查（联合筛查）：优点：敏感性最高，可最大程度降低漏诊风险。缺点：成本最高。（2）确定筛查频率的依据：主要基于筛查方法的特性、目标人群的年龄、前期筛查结果以及卫生经济学效益。例如：①单独细胞学筛查：每3年一次。②单独HPV筛查：每5年一次（若为阴性）。③联合筛查：每5年一次（若均为阴性）。对于HIV感染者、免疫抑制者等高风险人群，筛查频率应更高（如每年一次）。（3）异常结果的管理与随访（基于三阶梯诊断程序）：①细胞学结果为未明确意义的不典型鳞状细胞（ASC-US）且HPV阳性，或低度鳞状上皮内病变（LSIL）及以上，或HPV16/18阳性者：转诊阴道镜检查。②阴道镜下发现可疑病灶：取活检进行组织病理学诊断。③病理诊断：根据结果为宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级或浸润癌，进行相应的临床处理（如随访、物理治疗、锥切术、手术等），并建立严格的随访计划。（4）公共卫生问题：①组织动员：开展广泛社会宣传和健康教育，提高目标人群的知晓率和参与意愿，强调筛查的益处和局限性，避免过度恐慌。强调筛查是预防措施，并非诊断。②现场筛查：保护隐私，提供人性化服务；严格无菌操作和标本管理，防止交叉感染和标本混淆；做好信息登记和保密工作；对筛查对象进行结果告知和后续管理路径的清晰解释；做好医疗废弃物的规范处置。③资源统筹：确保有足够的、合格的筛查人员、设备、试剂以及后续诊断和治疗资源的衔接。三、公共卫生基本操作技能1.某地发生洪涝灾害后，需要对一处被洪水淹没的居民区进行环境消毒。现需配制0.5%的含氯消毒液（以有效氯计）10升，用于喷洒环境。现有原液为含有效氯5%的漂白粉上清液。（1）请计算需要原液多少毫升？加水多少毫升？（2）请叙述配制过程及注意事项。（3）简述灾后环境消毒的主要对象和原则。答案与解析：（1）计算：使用公式=。其中，=5，=0.5，则=(需要原液1000毫升。需要加水量：10000−（2）配制过程及注意事项：①个人防护：配制者需穿戴工作服、防护眼镜、口罩、橡胶手套。②量取原液：用量筒准确量取1000ml含5%有效氯的漂白粉上清液。③稀释：将量取的原液倒入一个干净的10升塑料桶中。④加水：再向桶中加入9000ml清洁水（最好为冷水，因热水会加速氯的挥发）。⑤混匀：用清洁的搅拌棒充分搅拌均匀。⑥现用现配：含氯消毒液不稳定，应现用现配，使用前测试浓度。⑦标识：配制好的消毒液容器上应贴上标签，注明名称、浓度、配制日期和时间。⑧安全：避免与酸性物质混放，防止氯气中毒。（3）主要对象和原则：主要对象：受污染的水源（如井水）、住房、公共场所、垃圾堆放点、厕所、粪便、动物尸体、淤泥等。原则：①先清理后消毒：彻底清除淤泥、垃圾、动物尸体等，再进行消毒。②突出重点：以水源、厕所、垃圾点、人群密集场所和灾民安置点为重点。③保证浓度和作用时间：根据消毒对象和可能病原选择合适的消毒剂和浓度，并保证足够的接触时间。④注意安全：做好个人防护，防止消毒剂对人和环境的二次伤害。⑤科学消毒：避免过度消毒，不对室外环境（如道路、绿化带）进行大规模喷洒。2.你需要对某工厂接触粉尘的工人进行职业健康监护，重点筛查尘肺病。（1）请列出尘肺病诊断的主要依据。（2）职业健康监护中，胸部X线高千伏摄影是重要检查。简述其操作步骤和质量控制要点。（3）发现疑似尘肺病病例，用人单位应如何处理？答案与解析：（1）尘肺病诊断主要依据：①确切的职业性粉尘接触史：这是诊断的前提。②质量合格的高千伏（或数字化）后前位X线胸片：表现为双肺弥漫性结节影、小阴影（圆形或不规则形）、大阴影、胸膜斑等，并按照《尘肺病诊断标准》（GBZ70）进行分期。③结合现场劳动卫生学调查资料：了解粉尘性质、浓度、接触工龄等。④排除其他有类似表现的肺部疾病：如肺结核、肺癌、特发性肺纤维化等。（2）操作步骤与质控要点：操作步骤：①核对受检者信息。②体位：受检者站立于胸片架前，前胸紧贴暗盒（或探测器），身体正中矢状面对准暗盒中线。③上肢姿势：双手背放在髋部，双侧肘部尽量向前，使肩胛骨外展，不与肺野重叠。④中心线：水平投射，对准第4-5胸椎水平。⑤曝光条件：采用高电压（通常120-140kV）、低电流、短时间曝光，并使用滤线栅以减少散射线。⑥吸气后屏气曝光。质量控制要点：①设备：X线机性能稳定，符合标准。②胶片/探测器：质量合格，灵敏度一致。③投照条件标准化。④受检者体位必须正确，确保肺野充分展开。⑤照片质量：必须达到“四要素”（即包括两侧肺尖、