2026年广东汕头职业病诊断医师（职业性耳鼻喉口腔疾病）模拟练习卷及答案

2026年广东汕头职业病诊断医师（职业性耳鼻喉口腔疾病）模拟练习卷及答案一、单项选择题1.某纺织厂织布车间噪声强度为95dB(A)，工人每天工作8小时，每周工作5天。该噪声暴露下的等效连续A声级为（）dB(A)。A.85B.90C.95D.100答案：C解析：根据《工作场所有害因素职业接触限值第2部分：物理因素》（GBZ2.2-2019），对于稳态噪声，若工作日内接触的噪声强度恒定或波动小于3dB(A)，可直接以测量值作为接触水平。本题中噪声强度为95dB(A)且未说明有显著波动，故等效连续A声级为95dB(A)。2.诊断职业性噪声聋，需进行纯音气导听阈测试。在判定听力损失程度时，主要依据的语频频率范围是（）。A.500、1000、2000HzB.500、1000、2000、4000HzC.1000、2000、3000HzD.2000、3000、4000Hz答案：A解析：根据《职业性噪声聋的诊断》（GBZ49-2014），诊断职业性噪声聋时，计算双耳平均听阈，其语频是指500Hz、1000Hz、2000Hz三个频率。高频是指3000Hz、4000Hz、6000Hz三个频率。3.劳动者在接触噪声岗位工作3年，出现双耳高频平均听阈≥40dB，且达到噪声聋诊断标准，应诊断为（）。A.观察对象B.轻度噪声聋C.中度噪声聋D.重度噪声聋答案：B解析：根据GBZ49-2014，连续噪声作业工龄3年以上者，纯音测听为感音神经性聋，结合职业史和现场调查，排除其他原因所致听觉损害，方可诊断。双耳高频平均听阈≥40dB是诊断的必备条件之一。根据较好耳语频平均听阈分级：26~40dB为轻度噪声聋，41~55dB为中度噪声聋，≥56dB为重度噪声聋。本题未给出语频值，但根据诊断流程，达到诊断标准且语频值在26~40dB之间即为轻度。4.下列哪种口腔疾病与长期接触酸雾或酸酐关系最为密切？（）A.复发性阿弗他溃疡B.慢性龈炎C.牙酸蚀症D.口腔白斑答案：C解析：职业性牙酸蚀症是指较长时间接触各种酸雾或酸酐而引起的牙齿硬组织脱矿缺损，其临床表现除前牙牙冠有不同程度的缺损外，还表现有牙齿对冷、热、酸、甜等刺激敏感。这是《职业性牙酸蚀症的诊断》（GBZ61-2015）中明确的职业病。5.诊断职业性铬鼻病（铬鼻溃疡/鼻中隔穿孔）时，需明确的职业接触史是（）。A.接触铬酸盐、铬酸雾、重铬酸盐等六价铬化合物B.接触金属铬粉尘C.接触三价铬化合物D.接触含铬合金粉尘答案：A解析：根据《职业性铬鼻病的诊断》（GBZ62-2015），职业性铬鼻病是指劳动者在职业活动中长期接触铬酸盐、铬酸雾、重铬酸盐等六价铬化合物引起的鼻部损害。三价铬化合物毒性远低于六价铬。6.关于爆震聋的诊断，以下描述正确的是（）。A.必须有明确的脉冲噪声（或压力波）暴露史B.听力下降可在暴露后数周才出现C.鼓膜穿孔是诊断的必备条件D.诊断主要依据主观听力测试答案：A解析：根据《职业性爆震聋的诊断》（GBZ/T238-2011），爆震聋的诊断必须具备明确的一次或多次脉冲噪声（或压力波）暴露史。听力障碍多在暴露后立即出现，也可在数小时或数天内出现。鼓膜穿孔常见但不是必备条件。诊断需依据确切的职业暴露史、耳科检查及客观听力检查（如纯音测听、听觉诱发电位等）结果综合判定。7.在职业性哮喘的诊断中，变应原特异性IgE抗体检测和变应原皮肤试验主要作用是（）。A.确诊职业性哮喘B.确定致喘物C.评估哮喘严重程度D.判断预后答案：B解析：根据《职业性哮喘的诊断》（GBZ57-2019），职业性哮喘的诊断主要依据确切的职业性变应原接触史和哮喘的临床表现（症状、体征、肺功能可变气流受限证据）。变应原特异性IgE抗体检测和变应原皮肤试验是寻找和确定致喘物（变应原）的实验室依据，有助于建立接触与发病之间的因果关系，但阳性结果本身不能单独用于诊断。8.某工人长期接触氟化氢气体，最可能出现的职业性上呼吸道损伤是（）。A.慢性单纯性鼻炎B.慢性肥厚性鼻炎C.干燥性鼻炎D.萎缩性鼻炎答案：D解析：长期接触氟化氢、硫酸、硝酸、盐酸等酸雾或二氧化硫、三氧化硫等刺激性气体，可引起鼻黏膜的慢性炎症，严重者可导致鼻黏膜萎缩、嗅觉减退或丧失，即职业性萎缩性鼻炎。这是《职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病的诊断》（GBZ/T237-2011）等相关标准中涉及的损害。9.评估职业性噪声聋患者的劳动能力鉴定，主要依据是（）。A.纯音测听的高频平均听阈B.纯音测听的语频平均听阈C.听觉诱发电位结果D.言语识别率答案：B解析：根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2014），听力能损伤导致的伤残等级评定，主要依据较好耳的平均听力损失（语频500Hz、1000Hz、2000Hz的平均听阈）程度进行分级。高频听阈主要用于噪声聋的诊断，伤残评定则关注影响言语交流的语频听力。10.职业性牙酸蚀症的好发牙位是（）。A.上颌前牙的唇面B.下颌前牙的舌面C.上颌前牙的舌面和下颌前牙的唇面D.上颌磨牙的咬合面答案：C解析：根据GBZ61-2015，酸雾或酸酐接触者，由于张口时上颌牙的舌面和下颌牙的唇面直接暴露于吸入的酸雾中，且这些部位不易被唾液缓冲，因此是牙酸蚀症最好发的部位。典型表现为前牙切缘釉质呈刀削状的光滑斜面，严重者牙冠部分折断。二、多项选择题1.职业性噪声聋的诊断需要排除的非职业性致聋因素包括（）。A.药物中毒性聋（如氨基糖苷类抗生素）B.传染中毒性聋（如流脑、腮腺炎）C.头部外伤所致的聋D.突发性聋E.家族性聋答案：ABCDE解析：根据GBZ49-2014，诊断职业性噪声聋必须排除其他致聋原因，包括：伪聋、夸大性听力损失；药物（如链霉素、庆大霉素等）中毒性聋；传染中毒性聋（如流脑、腮腺炎、麻疹等）；外伤性聋；家族性聋；老年性聋；梅尼埃病；突发性聋；听神经瘤；各种中耳疾患等。需结合病史、临床表现和检查综合判断。2.下列属于法定职业性耳鼻喉口腔疾病的有（）。A.职业性噪声聋B.爆震聋C.铬鼻病D.牙酸蚀症E.职业性喉病答案：ABCD解析：根据国家卫生健康委等部门发布的《职业病分类和目录》，法定职业性耳鼻喉口腔疾病包括：1.噪声聋（含爆震聋）；2.铬鼻病；3.牙酸蚀病；4.爆震聋（已合并入噪声聋）；5.职业性喉病并未单独列为一类法定职业病，喉部的职业性损害可能归入职业性肿瘤（如喉癌，与某些化学物相关）或其他呼吸系统疾病范畴。3.关于职业性铬鼻病的临床表现，正确的有（）。A.早期表现为鼻塞、流涕、鼻干燥、灼痛感B.鼻中隔黏膜可出现糜烂、溃疡C.溃疡特征为边缘整齐、疼痛明显、易出血D.严重者可导致鼻中隔软骨部穿孔E.部分患者可伴有嗅觉减退答案：ABDE解析：根据GBZ62-2015，铬鼻病早期有流涕、鼻塞、鼻出血、鼻干燥、灼痛、嗅觉减退等症状。鼻黏膜损害：早期充血、肿胀、干燥，继而糜烂、溃疡。溃疡多发生于鼻中隔软骨部，直径约2-5mm，边缘凸起、苍白、中央凹陷，表面覆盖血痂或脓痂，溃疡发展可致软骨部穿孔。疼痛感不一定明显。选项C中“边缘整齐、疼痛明显”描述不准确。4.职业性牙酸蚀症的诊断分级依据包括（）。A.前牙牙冠缺损的程度B.牙齿对冷、热、酸、甜等刺激的敏感症状C.牙髓炎的严重程度D.是否伴有牙龈炎E.是否影响咀嚼功能答案：ABE解析：根据GBZ61-2015，职业性牙酸蚀症的诊断分级主要依据：1.牙体硬组织缺损情况（仅限于前牙，分为I-IV度）；2.牙齿敏感症状（分为轻、中、重三度）；3.是否出现牙髓炎或根尖周病变；4.是否影响咀嚼功能。牙龈炎不是牙酸蚀症的直接诊断依据。5.对职业性噪声聋患者进行听力测试时，质量控制措施包括（）。A.测试应在脱离噪声环境48小时后进行B.测试环境背景噪声需符合国家标准C.测试前应进行耳科检查，清除外耳道耵聍D.需进行重复性检验，同一频率阈值的偏差应≤10dBE.对可疑伪聋或夸大性听力损失者，应进行客观听力检查答案：BCDE解析：根据GBZ49-2014及相关听力学规范：A选项不正确，应为脱离噪声环境至少48小时，但若48小时内测试，则需在3个月内复测，以脱离噪声环境48小时后的结果为最终诊断依据。B、C是保证测试准确的基本条件。D是保证测试结果可靠性的要求。E是针对非器质性听力损失的必要鉴别手段。三、判断题1.职业性噪声聋的诊断，要求连续噪声作业工龄必须满3年。（）答案：对解析：GBZ49-2014明确规定，诊断职业性噪声聋的噪声作业工龄要求为3年以上。这是为了确保听力损失与长期噪声暴露有足够的关联性。2.只要工作场所噪声强度超过85dB(A)，所有接触工人都应被诊断为职业病。（）答案：错解析：工作场所噪声超过85dB(A)是噪声作业的定义，存在健康风险。但职业性噪声聋的诊断有严格标准：需有明确的职业噪声暴露史、纯音测听表现为感音神经性聋、双耳高频平均听阈≥40dB、结合现场调查并排除其他原因所致听力损失。并非所有接触者都会发病或达到诊断标准。3.职业性牙酸蚀症仅发生于接触无机酸（如盐酸、硫酸、硝酸）的工人。（）答案：错解析：根据GBZ61-2015，职业性牙酸蚀症是由于较长时间接触各种酸雾或酸酐所致。这里的“酸”包括无机酸（如上述三酸）和某些有机酸（如醋酸、柠檬酸等）。酸酐（如醋酸酐）水解后也能产生酸。4.鼻中隔穿孔是诊断职业性铬鼻病的必要条件。（）答案：错解析：根据GBZ62-2015，职业性铬鼻病包括两种主要临床表现：铬鼻溃疡和鼻中隔穿孔。鼻黏膜出现糜烂、溃疡即可诊断铬鼻病（溃疡型），当溃疡加深导致鼻中隔软骨部穿孔时，则诊断为铬鼻病（穿孔型）。因此，穿孔是严重表现，而非诊断的必要条件。5.爆震聋后，部分患者的听力可能有不同程度的自然恢复。（）答案：对解析：根据GBZ/T238-2011及临床实践，爆震聋后，部分患者的听力损失（特别是暂时性阈移部分）在数天到数周内可能有不同程度的自行恢复。但永久性阈移部分则难以恢复。诊断和伤残评定通常以伤后3-6个月相对稳定的听力水平为准。四、案例分析题案例一：王某，男性，38岁，在某金属制品厂抛丸车间工作10年。该车间噪声监测结果为98-102dB(A)。王某近2年自觉听力下降，与他人交流困难，尤其在嘈杂环境中。无耳毒性药物史、头部外伤史及中耳炎病史。厂方安排其进行职业健康检查。体格检查：双耳鼓膜完整，标志清。纯音测听（脱离噪声48小时后）结果（听力级dB）如下：右耳：250Hz:30,500Hz:35,1000Hz:40,2000Hz:50,3000Hz:65,4000Hz:70,6000Hz:65,8000Hz:50左耳：250Hz:25,500Hz:30,1000Hz:35,2000Hz:45,3000Hz:60,4000Hz:65,6000Hz:60,8000Hz:45客观听力检查（听觉诱发电位）结果与主观听阈基本吻合。1.请计算王某双耳的语频平均听阈和高频平均听阈。2.根据GBZ49-2014，王某是否达到职业性噪声聋的诊断标准？如达到，属于哪一级别？3.该厂应采取哪些主要的职业病防护措施来预防此类疾病？答案与解析：1.计算听阈平均值：语频平均听阈：取500Hz、1000Hz、2000Hz三个频率听阈值的算术平均数。右耳语频平均听阈=(35+40+50)/3=41.7≈42dB左耳语频平均听阈=(30+35+45)/3=36.7≈37dB高频平均听阈：取3000Hz、4000Hz、6000Hz三个频率听阈值的算术平均数。右耳高频平均听阈=(65+70+65)/3=66.7≈67dB左耳高频平均听阈=(60+65+60)/3=61.7≈62dB2.诊断与分级：诊断标准符合性分析：a.职业史：抛丸工10年，接触高强度噪声（98-102dB(A)），符合“连续噪声作业工龄3年以上”。b.听力检查：纯音测听为感音神经性听力损失（气导骨导差<10dB，未列出但通常检查会做）；双耳高频平均听阈均≥40dB（右耳67dB，左耳62dB）。c.排除其他原因：无相关病史，客观检查与主观检查吻合，可排除伪聋及其他常见致聋因素。结论：符合职业性噪声聋的诊断标准。分级：根据较好耳（左耳，语频平均听阈37dB）的语频平均听阈进行分级。较好耳语频平均听阈为37dB，根据GBZ49-2014分级标准：26~40dB为轻度噪声聋。3.职业病防护措施：工程控制（优先）：采用低噪声设备、改进生产工艺；对噪声源进行隔声、消声、减振处理（如设置隔声罩、消声器、减振垫）；将高噪声车间独立布置或进行隔声设计。管理措施：制定并实施听力保护计划；合理安排劳动作息，减少连续暴露时间；将噪声强度≥85dB(A)的岗位明确为噪声作业岗位，进行重点管理；加强设备维护，防止因设备老化导致噪声升高。个体防护：为接噪工人配备符合国家标准（GB/T23466）的适合其工种和耳道特性的护听器（如耳塞、耳罩），并监督其正确佩戴。确保护听器的有效声衰减值能满足防护要求。健康监护：严格执行上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查（重点为听力检查）；建立并妥善保管职业健康监护档案；对发现疑似职业病、职业禁忌证或听力损伤异常者，按规定进行处置（如调离岗位、复查、诊断等）。培训与告知：对劳动者进行职业卫生培训，告知噪声危害、防护知识和护听器的使用方法。案例二：李某，女性，45岁，在某电镀厂从事镀铬作业15年。主诉“反复鼻干、鼻塞、鼻出血10余年，加重1年”。患者自述工作环境中有明显的黄色酸雾，长期感觉鼻腔干燥、灼痛，时有鼻塞和少量鼻出血，近1年来自觉嗅觉有所减退。既往体健，无鼻部手术及特殊用药史。职业卫生学调查：车间空气中铬酸雾（以Cr计）时间加权平均浓度（CTWA）为0.08mg/m³（国家职业接触限值为0.05mg/m³）。专科检查：鼻外观无畸形。前鼻镜检查见鼻中隔软骨部黏膜干燥、轻度充血，距前缘约1.5cm处可见一椭圆形溃疡，直径约3mm，边缘稍隆起、色苍白，溃疡基底覆有少量黑褐色痂皮，触之易出血。鼻甲黏膜稍干燥。未见明确穿孔。1.根据GBZ62-2015，李某的临床表现应诊断为何种职业性疾病？属于哪一型？2.诊断该病需要与哪些疾病进行鉴别？3.请列出该患者后续处理和治疗原则。答案与解析：1.诊断：应诊断为职业性铬鼻病（溃疡型）。诊断依据：a.职业接触史：明确的长期（15年）铬酸盐（铬酸雾）接触史，且现场检测浓度超过国家职业接触限值。b.典型的临床表现：长期鼻部干燥、灼痛、鼻塞、鼻出血、嗅觉减退等症状。专科检查发现鼻中隔软骨部特征性溃疡（椭圆形、边缘苍白隆起、基底有痂、易出血）。c.排除其他鼻部疾病。目前检查未见穿孔，故符合“铬鼻溃疡”的诊断，即溃疡型。2.鉴别诊断：其他原因引起的鼻中隔溃疡/穿孔：如梅毒性溃疡（多位于骨部，有梅毒病史和血清学证据）、结核性溃疡（肉芽肿表现，可能有全身结核症状）、鼻部外伤或手术后遗症、鼻硬结病、韦格纳肉芽肿等全身性疾病局部表现。其他职业性鼻病：长期接触酸雾、砷、氟等也可引起鼻黏膜损害，但溃疡的形态和部位可能不同，需结合职业接触史鉴别。单纯性干燥性鼻炎/萎缩性鼻炎：可有鼻干、鼻出血、嗅觉减退，但通常无特征性的鼻中隔软骨部溃疡。3.后续处理和治疗原则：治疗原则：a.病因治疗（首要）：立即调离铬作业环境，避免继续接触铬酸雾。b.局部治疗：保持鼻腔清洁湿润。可用生理盐水或复方薄荷油滴鼻液滴鼻，以润滑黏膜、软化痂皮、促进上皮生长。溃疡面可涂抹金霉素或红霉素软膏等抗生素软膏，防止感染并促进愈合。禁用含有可能刺激黏膜或影响愈合成分的鼻用药物。c.对症支持治疗：口服维生素C、维生素B族等，可能有助于减轻铬的毒性作用和促进黏膜修复。鼻出血明显时予以止血处理。d.随访观察：定期复查，观察溃疡愈合情况。若溃疡加深、扩大，或最终导致鼻中隔穿孔，则诊断升级为“穿孔型”，并可能需考虑手术治疗（如穿孔修补术）。职业健康监护：按规定进行在岗期间职业健康检查。对同车间其他工人进行筛查。职业病报告：按规定向所在地卫生行政部门报告。工作场所治理：建议用人单位改善工艺，加强通风排毒（如槽边抽风），降低工作场所空气中铬酸雾浓度至职业接触限值以下，从根本上预防新发病例。五、计算/论述题1.论述题：试述职业性噪声聋与爆震聋在病因、病理生理特点、临床表现及诊断要点上的主要区别。答案：职业性噪声聋与爆震聋同属噪声引起的听力损伤，但存在显著区别：病因与暴露特征：职业性噪声聋：由长期、持续或间断的稳态或非稳态慢性噪声暴露引起。噪声强度通常低于140dB(SPL)，暴露时间长（工龄数年）。爆震聋：由一次或多次高强度脉冲噪声（或压力波）暴露引起。声压级峰值往往超过140dB(SPL)，甚至达170-180dB，上升时间极短，持续时间短暂（毫秒级），如爆炸、武器发射、大型气动工具爆鸣等。病理生理特点：职业性噪声聋：主要为代谢性损伤累积。长期噪声导致耳蜗内代谢紊乱（如毛细胞耗氧增加、酶系统功能障碍）、血管收缩缺血、自由基生成增多，最终引起毛细胞（尤其是外毛细胞）变性、坏死、缺失，从基