危重症专科护士准入理论考核试题及答案

危重症专科护士准入理论考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林标准中，诊断ARDS所需的最小PEEP为A.3cmH₂OB.5cmH₂OC.8cmH₂OD.10cmH₂O答案：B2.下列哪项不是脓毒症3.0诊断标准中的qSOFA指标A.呼吸频率≥22次/分B.收缩压≤100mmHgC.意识改变D.乳酸≥2mmol/L答案：D3.对成人实施高质量胸外按压时，按压深度应至少为A.3cmB.4cmC.5cmD.6cm答案：C4.使用去甲肾上腺素时，中心静脉导管首选的穿刺部位是A.左侧颈内静脉B.右侧颈内静脉C.锁骨下静脉D.股静脉答案：B5.急性肾损伤（KDIGO）分期中，血清肌酐升高至基线3倍或≥4.0mg/dL属于A.1期B.2期C.3期D.无需分期答案：C6.下列哪种情况最提示心包填塞的Beck三联征A.高血压、颈静脉怒张、心音低钝B.低血压、颈静脉怒张、心音低钝C.低血压、颈静脉塌陷、心音增强D.高血压、颈静脉塌陷、心音增强答案：B7.对颅内压>20mmHg患者实施镇痛镇静时，首选药物组合为A.咪达唑仑+芬太尼B.丙泊酚+瑞芬太尼C.右美托咪定+舒芬太尼D.地西泮+吗啡答案：B8.重症患者血糖控制目标（ADA/ESPEN2022）推荐A.4.4–6.1mmol/LB.6.1–7.8mmol/LC.7.8–10.0mmol/LD.10.0–12.0mmol/L答案：C9.体外膜肺氧合（VV-ECMO）引流不畅时，首先应A.立即更换氧合器B.检查泵前压力并调整插管位置C.提高FiO₂至1.0D.追加肝素抗凝答案：B10.急性心肌梗死合并心源性休克，经皮介入术后仍低血压，首选机械辅助装置为A.IABPB.ImpellaC.ECMOD.TandemHeart答案：B11.高甘油三酯血症性胰腺炎，当甘油三酯>____mmol/L需紧急行血浆置换A.5.6B.11.3C.22.6D.33.9答案：C12.下列哪项不是ARDS肺保护通气策略的核心要素A.小潮气量6mL/kgPBWB.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.高流量氧疗优先于无创通气答案：D13.重症患者行肠内营养，胃残余量>____mL需暂停喂养A.200B.300C.400D.500答案：B14.下列哪项指标最能准确反映容量反应性A.CVPB.被动抬腿试验后ΔSV>10%C.尿量D.乳酸答案：B15.急性脑卒中患者收缩压>____mmHg方可考虑静脉溶栓A.140B.160C.185D.220答案：C16.对乙酰氨基酚中毒，摄入后____小时内口服N-乙酰半胱氨酸效果最佳A.2B.4C.8D.12答案：C17.下列哪项不是重症患者深静脉血栓药物预防禁忌证A.血小板<50×10⁹/LB.活动性出血C.近期硬膜外穿刺D.下肢骨折术后第2天答案：D18.急性肝衰竭出现肝性脑病Ⅲ级，首选降氨措施为A.乳果糖灌肠B.口服利福昔明C.持续血液滤过D.精氨酸静滴答案：C19.重症患者镇静深度评估，RASS评分“-2”代表A.清醒且平静B.轻度镇静，对声音有反应C.中度镇静，对物理刺激有反应D.深度镇静，对疼痛无反应答案：B20.下列哪项不是SEPSIS-1小时内Bundle内容A.血培养B.广谱抗生素C.乳酸D.中心静脉压监测答案：D21.急性上消化道出血，Blatchford评分≥____分需紧急内镜A.3B.5C.7D.9答案：C22.下列哪项不是ARDS俯卧位通气禁忌证A.颅内压>30mmHgB.脊柱不稳定C.妊娠>36周D.开放性腹部伤口答案：C23.对重症哮喘持续状态，下列药物首选A.硫酸镁静推B.氨茶碱静滴C.肾上腺素皮下D.异丙托溴铵雾化答案：A24.下列哪项最能提示导管相关血流感染（CRBSI）A.导管尖端半定量培养≥15CFUB.外周与导管血培养同为阳性且TTP差≥120minC.局部红肿D.体温>38.5℃答案：B25.对成人实施电除颤，双向波首次能量选择A.50JB.100JC.150JD.200J答案：D26.下列哪项不是MODS诱发因素A.感染B.创伤C.高血糖D.高血压答案：D27.急性肾损伤行CRRT，滤器后离子钙目标为A.0.2–0.4mmol/LB.0.8–1.0mmol/LC.1.0–1.2mmol/LD.1.2–1.4mmol/L答案：A28.下列哪项不是重症患者转运分级评估内容A.循环B.气道C.年龄D.药物支持答案：C29.对高渗高血糖状态（HHS）患者，血浆渗透压计算公式正确的是A.2×(Na+K)+血糖B.2×Na+血糖+尿素C.2×(Na+K)+血糖+尿素D.Na+血糖+尿素答案：C30.下列哪项不是ECMO抗凝监测指标A.ACTB.aPTTC.Anti-XaD.INR答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于ARDS肺复张手法的有A.SI40cmH₂O40sB.PEEP递增法C.俯卧位通气D.高频振荡通气E.叹息通气答案：ABE32.下列属于脓毒症休克液体复苏“黄金3小时”内容的有A.30mL/kg晶体液B.乳酸复查C.广谱抗生素D.血管活性药物维持MAP≥65mmHgE.血培养答案：ABCE33.下列可致假性高钾血症的情况有A.溶血B.血小板>1000×10⁹/LC.白细胞>100×10⁹/LD.采血时握拳过紧E.急性肾衰答案：ABCD34.下列属于重症患者镇痛镇静“eCASH”理念核心要素的有A.早期镇痛B.最小化镇静C.最大化人文关怀D.每日唤醒E.目标导向镇静答案：ABC35.下列属于IABP禁忌证的有A.主动脉瓣关闭不全B.主动脉夹层C.室间隔穿孔D.严重外周血管病变E.室性心律失常答案：ABD36.下列属于肠内营养不耐受表现的有A.胃残余量>300mLB.腹胀C.腹泻>500mL/dD.呕吐E.肠鸣音消失答案：ABCDE37.下列属于ARDS预后不良因素的有A.年龄>65岁B.驱动压>15cmH₂OC.肺泡动脉氧分压差>300mmHgD.多器官功能障碍E.血小板<50×10⁹/L答案：ABCDE38.下列属于CRRT滤器凝血先兆的有A.滤器后压力升高B.跨膜压升高>250mmHgC.滤器颜色变暗D.废液量减少E.动脉压报警答案：ABCD39.下列属于重症患者深静脉血栓物理预防措施的有A.间歇充气泵B.梯度弹力袜C.足底静脉泵D.早期活动E.低分子肝素答案：ABCD40.下列属于ECMO撤机评估指标的有A.氧合指数>200mmHgB.肺顺应性>20mL/cmH₂OC.驱动压<14cmH₂OD.心排量>2.5L/min/m²E.呼吸频率<35次/分答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.ARDS患者肺保护通气潮气量设置为____mL/kgPBW，平台压≤____cmH₂O。答案：6；3042.脓毒症3.0定义中SOFA评分急性增加≥____分即可诊断。答案：243.高钾血症心电图典型表现是____波高尖，____间期缩短。答案：T；QT44.急性肺栓塞Wells评分≥____分为高度可能。答案：745.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）正常值为____%。答案：70–7546.重症患者每日蛋白质推荐摄入量为____g/kg。答案：1.2–2.047.急性胰腺炎BISAP评分≥____分提示死亡风险增加。答案：348.对成人实施电除颤时，电极板标准位置为____位和____位。答案：胸骨右缘第二肋间；心尖49.乳酸清除率计算公式为（初始乳酸－复查乳酸）/初始乳酸×____%。答案：10050.重症患者镇痛首选药物为____类。答案：阿片51.急性呼吸衰竭，PaO₂/FiO₂≤____mmHg可诊断ARDS。答案：30052.去甲肾上腺素输注外渗，首选局部注射____mg酚妥拉明。答案：5–1053.颅内压监测探头置入金标准为____室。答案：侧脑54.急性肝衰竭凝血障碍首选替代治疗为____。答案：新鲜冰冻血浆55.重症患者转运分级中，Ⅰ级为____风险。答案：极高56.高渗盐水降颅压常用浓度为____%。答案：357.急性肾损伤CRRT置换液前稀释可减少____堵塞。答案：滤器58.重症患者镇静药物长期输注可致____综合征。答案：丙泊酚输注59.急性上消化道出血Rockall评分≥____分为高危。答案：860.体外心肺复苏（ECPR）启动时间窗为____分钟。答案：20四、简答题（共6题，每题8分，共48分）61.简述ARDS俯卧位通气的生理效应及禁忌证。答案：（1）生理效应：①背侧肺泡复张，减少肺不张；②改善通气/血流比例；③减少肺泡过度膨胀；④促进分泌物引流；⑤降低肺泡驱动压。（2）禁忌证：绝对禁忌：①颅内压>30mmHg；②不稳定性脊柱骨折；③严重面部创伤/烧伤；④严重血流动力学不稳定。相对禁忌：①妊娠晚期；②腹腔高压；③多发创伤骨折未固定；④近期腹部手术。62.简述脓毒症1小时Bundle实施步骤及护理要点。答案：步骤：①测乳酸；②血培养（抗生素前）；③广谱抗生素；④30mL/kg晶体液；⑤若低血压或乳酸≥4mmol/L，应用血管活性药维持MAP≥65mmHg。护理要点：①建立两条大口径静脉通路；②快速加压输液；③严格无菌采血；④双通道同步给药；⑤持续监测血压、尿量、乳酸；⑥记录时间窗，确保1小时内完成。63.简述CRRT滤器凝血先兆及护理干预措施。答案：先兆：①滤器颜色变暗、条纹；②跨膜压>250mmHg；③滤器后压力升高；④废液量减少；⑤动脉压负压增大。干预：①立即生理盐水冲管评估凝血程度；②调整抗凝剂量（增加肝素或枸橼酸）；③提高血流速>200mL/min；④降低超滤率；⑤更换滤器；⑥检查管路扭曲。64.简述高钾血症紧急处理流程。答案：①心电监护，立即12导联ECG；②钙剂稳定心肌：10%葡萄糖酸钙10mL静推>2min；③胰岛素+葡萄糖：10%葡萄糖500mL+普通胰岛素10U静滴；④β₂受体激动剂：沙丁胺醇10mg雾化；⑤利尿：呋塞米40mg静推；⑥严重或肾衰者立即血液透析；⑦纠正酸中毒：碳酸氢钠125mL静滴；⑧监测血钾、血糖、ECG每1h。65.简述ECMO患者抗凝管理要点。答案：①目标ACT180–220s或aPTT50–70s；②首选肝素，负荷50–100U/kg，维持5–20U/kg/h；③监测Anti-Xa0.3–0.7U/mL；④血小板<50×10⁹/L或出血时减量；⑤每4h查血气、ACT；⑥局部出血采用压迫、止血凝胶、外科缝合；⑦严重出血时暂停肝素并输注血小板、FFP；⑧每日评估凝血功能、D-二聚体、纤维蛋白原。66.简述重症患者早期活动（EM）适应证及禁忌证。答案：适应证：①血流动力学稳定（MAP≥65mmHg，血管活性药剂量稳定或下调）；②呼吸稳定（FiO₂≤0.6，PEEP≤10cmH₂O）；③意识合作（RASS≥-2）；④无活动性出血；⑤无骨折未固定。禁忌证：①颅内压>20mmHg；②不稳定性脊柱骨折；③活动性出血；④严重氧合衰竭（PaO₂/FiO₂<100）；⑤心肌缺血未控制；⑥深静脉血栓未抗凝。五、应用题（共3题，共82分）67.计算分析题（25分）患者，男，70kg，ARDS，设置VCV模式：Vt420mL，RR28次/分，PEEP10cmH₂O，FiO₂0.8，血气：pH7.25，PaCO₂58mmHg，PaO₂68mmHg，HCO₃⁻26mmol/L。（1）计算PBW、驱动压、肺顺应性、氧合指数，并判断ARDS程度。（10分）（2）根据肺保护策略，给出调整方案并说明理由。（10分）（3）计算分钟通气量及所需增加比例，使PaCO₂降至48mmHg。（5分）答案：（1）PBW=50+0.91×(170-152.4)=50+16=66kg；驱动压=平台压-PEEP，假设平台压28cmH₂O，驱动压=18cmH₂O；肺顺应性=Vt/(平台压-PEEP)=420/18=23mL/cmH₂O；氧合指数=68/0.8=85mmHg，属重度ARDS。（2）调整：①Vt降至6mL/kg=396mL；②RR升至32次/分维持pH>7.20；③PEEP升至12cmH₂O（FiO₂0.8对应高PEEP表）；④允许性高碳酸血症；⑤必要时俯卧位。理由：降低驱动压<15cmH₂O，减少VILI。（3）当前VE=420×28=11760mL；目标PaCO₂48mmHg，VE₂=VE₁×(PaCO₂₁/PaCO₂₂)=11760×58/48=14210mL；需增加(14210-11760)/11760=20.8%。68.综合病例题（30分）患者，女，56kg，因“重症胰腺炎、ARDS”入院。第3天出现少尿（尿量<0.3mL/kg·h），血肌酐由85μmol/L升至260μmol/L，K⁺6.2mmol/L，pH7.12，乳酸4.5mmol/L，CVP18mmHg，MAP58mmHg，去甲肾上腺素0.8μg/kg·min。（1）判断AKI分期及立即处理原则。（8分）（2）拟定CRRT处方：模式、剂量、抗凝、液体平衡目标。（10分）（3）制定24h护理监测计划。（12分）答案：（1）KDIGO3期；原则：紧急血液净化、降钾、纠正酸中毒、稳定血流动力学。（2）CVVHDF，后稀释，剂量25mL/kg·h，枸橼酸抗凝，血流速180mL/min，超滤率调整至负平衡50mL/h，目标24h负平衡600mL。（3）监测：①每2h记录尿量、超滤量、净平衡；②每4h血气、电解质、乳酸；③每6h凝血功能；④每8h更换置换液；⑤观察滤器凝血、穿刺点出血