血液净化标准操作规程(2026)版理论知识考核试题及答案

血液净化标准操作规程(2026)版理论知识考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.2026版《血液净化标准操作规程》规定，首次血液透析患者治疗前必须完成的传染病筛查项目不包括（）A.乙型肝炎表面抗原B.丙型肝炎抗体C.梅毒螺旋体抗体D.甲型肝炎抗体答案：D2.血液透析用水的细菌培养采样点应设置在（）A.反渗机出水口B.透析机进水软管末端C.供水管路中段D.原水入口答案：B3.透析液钠离子浓度常规设定范围为（）A.125–130mmol/LB.135–145mmol/LC.145–155mmol/LD.155–165mmol/L答案：B4.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，滤器后置换液输注方式称为（）A.前稀释B.后稀释C.混合稀释D.预稀释答案：B5.血液灌流器预冲时，首剂肝素化生理盐水的肝素浓度为（）A.10IU/mLB.20IU/mLC.50IU/mLD.100IU/mL答案：C6.2026版SOP推荐，自体动静脉内瘘穿刺顺序应遵循（）A.先动脉后静脉，向心方向B.先静脉后动脉，向心方向C.先动脉后静脉，离心方向D.先静脉后动脉，离心方向答案：A7.透析过程中出现空气报警，首先触发的保护装置是（）A.静脉夹B.动脉夹C.超滤泵D.加热器答案：A8.血浆置换术中，新鲜冰冻血浆的输注温度应控制在（）A.22–24℃B.30–32℃C.33–35℃D.37℃答案：D9.高通量透析器对β2-微球蛋白的清除率应≥（）A.10mL/minB.20mL/minC.30mL/minD.40mL/min答案：C10.血液透析中心每月必须进行的质控项目是（）A.透析液内毒素B.透析用水化学污染物C.透析机漏血报警功能D.反渗机电导率答案：A11.儿童血液透析时，体外循环血量不应超过患儿血容量的（）A.5%B.8%C.10%D.15%答案：C12.2026版SOP规定，透析器复用次数不得超过（）A.5次B.8次C.10次D.15次答案：C13.血液滤过治疗中，置换液总量一般设定为（）A.10–20L/次B.20–40L/次C.40–60L/次D.60–80L/次答案：B14.透析用水中铝离子最大允许浓度为（）A.0.001mg/LB.0.01mg/LC.0.1mg/LD.1mg/L答案：B15.中心静脉置管封管液肝素浓度为（）A.100IU/mLB.1000IU/mLC.5000IU/mLD.10000IU/mL答案：C16.血液透析患者干体重调整的金标准是（）A.生物阻抗分析B.下腔静脉直径超声C.临床症状+血压+X线心胸比D.脑钠肽水平答案：C17.透析过程中发生肌肉痉挛，首要处理措施为（）A.降低超滤率B.提高透析液钠浓度C.静推10%葡萄糖酸钙D.停止透析答案：A18.血浆置换时，每次置换量通常为患者血浆容量的（）A.0.5倍B.1.0倍C.1.5倍D.2.0倍答案：B19.2026版SOP新增要求，CRRT治疗结束回血流速应≤（）A.50mL/minB.80mL/minC.100mL/minD.150mL/min答案：C20.血液透析中心空气培养采样高度为（）A.0.5mB.0.8mC.1.0mD.1.5m答案：C21.透析液钾离子浓度为2.0mmol/L时，对应ECG最可能出现（）A.高尖T波B.低平T波C.QT间期缩短D.U波增高答案：B22.血液灌流联合血液透析时，灌流器应置于（）A.透析器前B.透析器后C.旁路并联D.静脉回路答案：A23.2026版SOP推荐，内瘘穿刺针角度为（）A.15°B.25°C.35°D.45°答案：B24.透析液碳酸氢盐浓度超过40mmol/L时，最易导致（）A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒答案：B25.血液透析中心急救车必须配备的解毒药是（）A.纳洛酮B.氟马西尼C.青霉胺D.依地酸钙钠答案：A26.连续性血浆滤过吸附（CPFA）中，吸附柱温度应控制在（）A.30–32℃B.33–35℃C.36–38℃D.39–41℃答案：C27.透析用水中氯胺最大允许浓度为（）A.0.01mg/LB.0.1mg/LC.0.5mg/LD.1mg/L答案：B28.血液透析患者血红蛋白靶目标值为（）A.80–90g/LB.100–110g/LC.110–120g/LD.130–140g/L答案：C29.2026版SOP规定，透析机外部消毒应使用含氯消毒剂浓度为（）A.250mg/LB.500mg/LC.1000mg/LD.2000mg/L答案：B30.血液滤过治疗后稀释模式对溶质清除的主要机制是（）A.弥散B.对流C.吸附D.渗透答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列属于2026版SOP新增的血液净化质量敏感指标的有（）A.透析充分性Kt/V≥1.4B.血管通路感染率C.透析中低血压发生率D.中心静脉置管使用率E.患者长期生存率答案：BCD32.血液透析中心火灾应急预案必须包含（）A.火警报警流程B.患者撤离路线C.透析机紧急关机顺序D.医护人员灭火职责E.事后设备报废标准答案：ABCD33.下列可造成透析器破膜的因素有（）A.超滤率过高B.透析液温度过高C.重复使用次数超限D.消毒剂残留E.血流速过快答案：ABCD34.CRRT治疗中滤器凝血的表现包括（）A.滤器颜色变暗B.跨膜压升高C.滤压下降D.动脉压升高E.废液量减少答案：ABE35.血液灌流禁忌证包括（）A.严重血小板减少B.活动性出血C.对灌流器材料过敏D.高氨血症E.白细胞减少答案：ABC36.透析用水中化学污染物超标可导致（）A.铝中毒脑病B.氯胺溶血C.钙镁硬水综合征D.内毒素休克E.铅中毒贫血答案：ABCE37.自体动静脉内瘘成熟期评估指标包括（）A.内径≥5mmB.距皮深度≤6mmC.血流量≥600mL/minD.搏动增强E.静脉动脉化答案：ABCDE38.血液透析中心感染暴发调查步骤包括（）A.病例定义B.时间分布图C.环境采样D.回顾性队列研究E.关闭中心永久停业答案：ABCD39.血浆置换并发症有（）A.低钙血症B.过敏反应C.低血压D.感染E.溶血答案：ABCD40.2026版SOP要求，透析记录单必须双签名的环节有（）A.穿刺确认B.透析参数设定C.治疗结束封管D.干体重调整E.设备消毒记录答案：ABC三、填空题（每空1分，共20分）41.2026版SOP规定，透析液细菌培养结果超过________CFU/mL时，必须立即停用并整改。答案：10042.血液透析中心反渗水电导率应≤________μS/cm。答案：543.连续性血液滤过置换液配置后，应在________小时内使用完毕。答案：2444.血浆置换时，常用晶体液补充比例为丢弃血浆量的________%。答案：30–5045.透析用水中内毒素检测采用________法。答案：鲎试剂动态浊度46.2026版SOP新增，内瘘穿刺前必须使用________%以上酒精消毒。答案：7047.血液透析中心每________年必须进行一次大型消防演练。答案：半48.高通量透析器超滤系数KUF应≥________mL/h·mmHg。答案：2049.CRRT治疗中，滤器后ACT目标范围为________秒。答案：180–22050.血液灌流器总装量一般为________mL。答案：100–30051.透析机热消毒温度要求≥________℃并持续________分钟。答案：85，2052.2026版SOP规定，中心静脉置管最长留置时间不宜超过________周。答案：453.血液透析患者血清白蛋白应≥________g/L。答案：3554.透析液碳酸氢盐浓度低于________mmol/L时，易导致透析中低血压。答案：3055.血浆置换术中，钙剂补充常采用________%葡萄糖酸钙。答案：1056.血液滤过置换液钾浓度一般为________mmol/L。答案：2–457.2026版SOP要求，透析中心护士与患者比例≥________。答案：1:458.血液透析中心每月必须对________%透析机进行消毒剂残留抽检。答案：1059.自体动静脉内瘘术后________周可进行首次穿刺。答案：6–860.透析用水中氯离子最大允许浓度为________mg/L。答案：50四、简答题（共30分）61.简述2026版SOP对血液透析中心透析用水微生物监测频率及采样方法。（6分）答案：1.频率：每月一次细菌培养，每季度一次内毒素检测；遇感染暴发即时加测。2.采样点：反渗机出水口、供水管路末端、透析机进水软管末端。3.方法：无菌操作，使用无菌广口瓶，酒精火焰消毒出口，放水30秒后采集50mL，立即送检，4℃保存≤24h。62.写出高通量透析器复用10次后性能检测指标及合格标准。（6分）答案：1.超滤系数KUF下降≤10%；2.清除率下降≤10%（以尿素、肌酐为参照）；3.破膜试验：0.8kg/cm²压力持续1min无漏血；4.纤维残留容积≥原初80%；5.外观无凝血块、无破损；6.消毒剂残留≤3ppm（过氧乙酸）。63.简述CRRT治疗中滤器凝血的分级及处理原则。（6分）答案：0级：无凝血，继续治疗；1级：滤器少量暗纹，TMP↑<50%，追加抗凝或生理盐水冲管；2级：滤器50%以下暗纹，TMP↑50–100%，考虑更换滤器；3级：滤器大部分凝血，TMP↑>100%或动脉压↑>50%，立即更换滤器并增加抗凝剂量；4级：完全凝血，停机回血，分析原因并调整抗凝方案。64.说明血液灌流联合血液透析治疗药物中毒的操作顺序及注意事项。（6分）答案：顺序：1.灌流器先行串联于透析器前；2.先用5%糖500mL、再肝素盐水（50IU/mL）2000mL预冲，速度100mL/min；3.设定血流速150–200mL/min，透析液流速500mL/min；4.灌流2h后卸下灌流器，继续透析2h。注意事项：1.严密监测血压，防低血压；2.肝素剂量增加20–30%；3.灌流器凝血时立即更换；4.治疗结束给予鱼精蛋白中和（1:1）。65.写出透析中发生溶血的紧急处理流程。（6分）答案：1.立即停超滤，停止血泵，夹闭血路；2.不回血，丢弃体外循环血液；3.更换透析器及管路，重新预冲；4.监测血钾、游离血红蛋白、乳酸脱氢酶；5.静脉补液、碱化尿液、必要时透析降钾；6.报告主任及设备科，保留水样、透析液样送检；7.记录并上报不良事件。五、应用题（共50分）66.计算题（10分）患者男，70kg，Hct30%，拟行后稀释CVVH，处方剂量35mL/kg·h，血流速180mL/min，滤器超滤系数KUF=40mL/h·mmHg，TMP预计250mmHg。求：（1）每小时置换液量；（2）评估滤器能否完成该超滤量；（3）若后稀释30%滤过分数，求每小时废液量。答案：（1）35mL/kg·h×70kg=2450mL/h；（2）滤器最大超滤=40×250=10000mL/h>2450mL/h，可完成；（3）滤过分数30%=超滤量/（血浆流量+置换液量），血浆流量=180×(1–0.3)=126mL/min=7560mL/h；设废液量=Q，则0.3=Q/(7560+Q)，解得Q≈3240mL/h。67.分析题（10分）某透析中心月统计：总透析人次1200，其中发生透析中低血压48例，内瘘闭塞12例，导管相关血流感染6例，溶血1例。请计算各事件发生率，并依据2026版SOP质量指标判断哪些指标超标，提出改进措施。答案：低血压率=48/1200=4%（标准≤2%），超标；闭塞率=12/1200=1%（标准≤0.8%），超标；CRBSI率=6/1200=0.5%（标准≤0.25%），超标；溶血率=1/1200=0.08%（标准≤0.05%），超标。改进：1.调整超滤曲线，评估干体重；2.强化内瘘穿刺培训，超声评估；3.导管护理标准化，每次置管最大无菌屏障；4.每月水质、消毒剂残留、设备维护双人核查。68.综合题（15分）患者女，55kg，急性百草枯中毒4h入院，血药浓度30mg/L，拟行HP+HD序贯治疗。请制定8h治疗方案，包括：（1）抗凝方案；（2）灌流器与透析器型号选择；（3）治疗参数（血流速、透析液流速、超滤量、置换液量）；（4）监测指标及频率；（5）并发症预防。答案：（1）肝素首剂0.5mg/kg=27.5mg，维持5–10IU/kg·h=275–550IU/h，APTT目标1.5–2倍基线；（2）灌流器：HA330（树脂200g），透析器：高通量F60（KUF40，膜面积1.3m²）；（3）HP+HD：血流速200mL/min，透析液流速500mL/min，超滤0，2h后停HP，继