肝癌患者介入术后护理与健康指导考核试题与答案

肝癌患者介入术后护理与健康指导考核试题与答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.肝癌患者行TACE术后最常见的穿刺部位并发症是（）A.皮下气肿  B.假性动脉瘤  C.胆漏  D.乳糜胸答案：B2.术后6小时内绝对卧床的主要目的是（）A.降低门静脉压力  B.预防穿刺点出血  C.减少肝性脑病  D.促进药物分布答案：B3.下列哪项不是TACE术后24h内必须监测的实验室指标（）A.血淀粉酶  B.血清ALT  C.血清肌酐  D.凝血酶原时间答案：A4.对术后出现右上腹持续胀痛伴发热38.5℃的患者，应首先考虑（）A.急性胆囊炎  B.肝脓肿  C.栓塞后综合征  D.急性胰腺炎答案：C5.术后首次下床活动时间通常安排在术后（）A.2h  B.6h  C.12h  D.24h答案：B6.下列关于术后饮食指导正确的是（）A.术后2h可进普食  B.术后6h可试饮温开水  C.术后当日禁食脂肪  D.术后48h内禁止蛋白摄入答案：B7.术后使用沙袋压迫穿刺点的标准时间为（）A.1h  B.2h  C.4h  D.6h答案：C8.术后72h内出现ALT>5×ULN，护理重点应除外（）A.严格记录24h尿量  B.禁用一切镇静药物  C.鼓励高蛋白饮食  D.动态监测凝血功能答案：C9.肝癌TACE术后疼痛评估工具首选（）A.VAS  B.NRS  C.FLACC  D.CPOT答案：B10.术后第1天突发意识模糊、定向力下降，最可能诱因是（）A.高氨血症  B.低血糖  C.低钠血症  D.高钾血症答案：A11.对术后使用奥沙利铂患者，为预防外周神经毒性，应指导患者（）A.热水泡手  B.佩戴冰手套  C.按摩四肢  D.抬高双下肢答案：B12.术后24h尿量<400mL，首先应（）A.立即静推速尿  B.评估出入量及血压  C.紧急透析  D.限制钠盐答案：B13.术后出现呃逆最常见诱因是（）A.膈肌缺血  B.胃酸过多  C.低钙血症  D.药物过敏答案：A14.下列哪项不是肝动脉化疗栓塞禁忌证（）A.Child-PughC级  B.门静脉主干癌栓  C.肿瘤占肝体积70%  D.单发结节<3cm答案：D15.术后服用恩替卡韦的主要目的是（）A.预防肿瘤破裂  B.抑制HBV再激活  C.降低门脉压力  D.减少化疗不良反应答案：B16.术后第3天出现黑便，血压90/60mmHg，护理首优措施是（）A.立即输血  B.建立双静脉通道  C.口服止血药  D.胃镜检查答案：B17.术后使用患者自控镇痛（PCA）时，每小时按压次数上限通常设定为（）A.4次  B.6次  C.8次  D.10次答案：B18.对术后焦虑评分≥9分患者，首选非药物干预是（）A.肌肉放松训练  B.认知行为疗法  C.音乐疗法  D.芳香疗法答案：A19.术后出现穿刺侧足背动脉搏动减弱，应首先（）A.抬高患肢  B.立即通知医生  C.热敷穿刺点  D.增加补液速度答案：B20.术后第5天出现体温38.8℃、白细胞1.2×10⁹/L，护理重点应除外（）A.实施保护性隔离  B.每日口腔护理3次  C.给予高纤维饮食  D.动态监测体温答案：C21.术后指导患者做“握拳—松拳”运动的主要目的是（）A.促进肠蠕动  B.预防穿刺侧血栓  C.降低转氨酶  D.增加肝血流答案：B22.下列哪项属于术后晚期并发症（）A.肝脓肿  B.胆道缺血  C.急性肾损伤  D.穿刺点血肿答案：B23.术后服用糖皮质激素患者，为预防消化道出血，应联合（）A.奥美拉唑  B.多潘立酮  C.硫糖铝  D.铝碳酸镁答案：A24.术后出现顽固性腹水，每日钠盐摄入应低于（）A.1g  B.2g  C.4g  D.6g答案：B25.术后首次复查增强CT的最佳时间为（）A.1周  B.2周  C.4周  D.8周答案：C26.对术后留置动脉导管患者，导管冲洗液应选择（）A.0.9%氯化钠  B.肝素钠盐水（10U/mL）  C.5%葡萄糖  D.乳酸林格答案：B27.术后出现急性胆囊炎，Murphy征阳性，护理体检正确手法是（）A.左锁骨中线肋缘下按压  B.右锁骨中线肋缘下按压并嘱深吸气  C.右上腹横向触诊  D.左上腹纵向触诊答案：B28.术后指导患者口服乳果糖15mL每日2次，主要观察指标是（）A.大便次数维持2–3次/日  B.尿pH>7  C.腹围减少  D.血氨<20μmol/L答案：A29.术后出现骨髓抑制，血小板<50×10⁹/L时的护理措施错误的是（）A.禁用硬毛牙刷  B.避免肌肉注射  C.给予阿司匹林退热  D.监测牙龈出血答案：C30.术后出院前健康教育，告知患者再次出现乏力、腹胀、双下肢水肿，应首先考虑（）A.肿瘤进展  B.低蛋白血症  C.心力衰竭  D.药物过敏答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.TACE术后栓塞后综合征的临床表现包括（）A.发热  B.恶心呕吐  C.右上腹痛  D.血压升高  E.白细胞一过性升高答案：ABCE32.术后预防肝性脑病的措施有（）A.限制蛋白摄入  B.口服利福昔明  C.清洁灌肠  D.静脉补充支链氨基酸  E.给予地西泮镇静答案：ABCD33.下列属于术后24h内危急值需立即报告的内容（）A.血红蛋白<70g/L  B.血清钾>6.0mmol/L  C.凝血酶原时间>30s  D.血糖<2.8mmol/L  E.体温38.0℃答案：ABCD34.术后出现急性肾损伤的危险因素包括（）A.对比剂用量>200mL  B.既往糖尿病肾病  C.术中低血压  D.使用非甾体抗炎药  E.高龄>65岁答案：ABCDE35.术后出院健康指导中，需立即返院就诊的警示症状有（）A.持续高热>38.5℃  B.穿刺点搏动性包块  C.意识改变  D.24h尿量<500mL  E.黑便答案：ABCDE36.术后疼痛评估时需询问的内容包括（）A.疼痛部位  B.疼痛性质  C.疼痛评分  D.疼痛对睡眠影响  E.疼痛缓解因素答案：ABCDE37.术后出现焦虑抑郁的评估量表可选用（）A.HADS  B.PHQ-9  C.GAD-7  D.MMSE  E.SDS答案：ABCE38.术后动脉导管护理正确的是（）A.保持导管通畅  B.每小时观察穿刺侧足背动脉  C.导管固定采用“Ω”型固定  D.禁止经导管采血  E.每日更换敷料答案：ABC39.术后营养评估工具包括（）A.NRS-2002  B.MUST  C.PG-SGA  D.MNA  E.BIM答案：ABC40.术后出现顽固性腹水时，可采取的护理措施有（）A.限制水钠摄入  B.每日测腹围体重  C.半卧位休息  D.腹腔穿刺放液配合白蛋白输注  E.鼓励高钠饮食答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.TACE术后常规压迫穿刺点_____小时，沙袋重量_____kg。答案：4，0.5–142.术后24h内饮水量应≥_____mL，以加速对比剂排泄。答案：200043.术后出现肝性脑病时，血氨升高主要是因为肠道产氨增加和_____功能减退。答案：肝脏解毒44.术后第1天ALT升高至正常上限3倍，应给予_____卧床休息，并每_____小时监测生命体征。答案：绝对，245.术后疼痛评分≥4分，应遵循_____阶梯镇痛原则，首选_____类药物。答案：三，非阿片46.术后出现骨髓抑制，中性粒细胞<_____×10⁹/L时，应实施保护性隔离。答案：0.547.术后服用抗病毒药物恩替卡韦，应空腹服用，即餐前至少_____小时或餐后至少_____小时。答案：2，248.术后出现急性胆囊炎，Murphy征检查时，患者因疼痛而_____呼吸，称为_____。答案：暂停，Murphy征阳性49.术后出现呃逆，可指导患者屏气_____秒或饮用_____水以刺激迷走神经。答案：10–20，冷50.术后出院随访，首次复查AFP和肝功能时间为术后_____周，增强CT时间为术后_____周。答案：2，4四、简答题（每题8分，共40分）51.简述TACE术后24h内预防穿刺点出血的护理要点。答案：（1）术后绝对卧床12h，穿刺侧下肢伸直制动6h；（2）沙袋压迫穿刺点4h，重量0.5–1kg；（3）每30min观察穿刺点敷料有无渗血、血肿，足背动脉搏动及皮肤温度；（4）监测血压、心率，发现血压下降>20mmHg或心率>100次/分立即报告；（5）避免咳嗽、打喷嚏、用力排便，必要时给予镇咳剂、缓泻剂；（6）24h内禁止下床坐起、屈膝，协助患者轴线翻身；（7）记录24h出入量，维持尿量≥1mL/kg·h；（8）遵医嘱术后2h后给予少量温水，无恶心呕吐后逐步流质饮食，避免饱餐增加腹压。52.叙述肝癌TACE术后出现栓塞后综合征的护理措施。答案：（1）发热：每4h测体温，38.5℃以上给予物理降温或遵医嘱非甾体退热，鼓励多饮水>2000mL/日；（2）疼痛：采用NRS评估，≥4分按三阶梯给药，非阿片→弱阿片→强阿片，观察不良反应；（3）恶心呕吐：术后6h内头偏一侧防误吸，给予昂丹司琼8mg静推，记录呕吐量及性质；（4）营养：术后6h试饮温开水，无呕吐后给予清淡流质，少量多餐，保证热量30kcal/kg·d，蛋白1.2g/kg·d；（5）心理：告知症状为一过性，减轻焦虑，必要时音乐疗法或肌肉放松训练；（6）实验室：术后第1、3天复查血常规、肝肾功能，发现异常及时报告；（7）活动：症状缓解后床上活动四肢，预防DVT；（8）出院指导：教会患者记录体温、疼痛评分，若发热>38.5℃持续>24h或疼痛加重立即返院。53.术后出现急性肾损伤的护理重点有哪些？答案：（1）风险评估：术前评估eGFR、对比剂用量>200mL、糖尿病、高龄等高危因素；（2）水化：术前6h至术后12h持续静滴0.9%氯化钠1mL/kg·h，术后24h尿量≥1mL/kg·h；（3）监测：术后连续3天检测Scr、尿量，Scr升高>26.5μmol/L或1.5倍基线立即报告；（4）药物：禁用NSAIDs、氨基糖苷类，必要时给予N-乙酰半胱氨酸静滴；（5）饮食：限制蛋白0.6–0.8g/kg·d，钠盐<3g/d，水摄入=前日尿量+500mL；（6）透析指征：出现少尿<100mL/24h、血钾>6.5mmol/L、肺水肿立即配合透析；（7）记录：严格记录24h出入量、体重变化，每日同一秤空腹测体重；（8）心理：解释肾损伤可逆性，减轻焦虑，鼓励配合水化治疗。54.简述肝癌TACE术后出院健康指导的核心内容。答案：（1）饮食：高热量、适量蛋白、低脂、易消化，禁酒，食盐<5g/d，腹水者<2g/d；（2）药物：抗病毒药空腹服用，不可随意停药；止痛药按时而非按需；出现黑便、皮肤黄染立即就诊；（3）症状监测：体温>38.5℃、腹痛加剧、穿刺点搏动包块、意识改变、24h尿量<500mL立即返院；（4）活动：1个月内避免负重>5kg、剧烈运动，可做散步、太极拳；（5）复查：术后2周复查肝功、AFP，4周复查增强CT，以后每8–12周随访；（6）心理：加入抗癌俱乐部，家属参与支持，必要时心理咨询；（7）社会支持：告知医保特殊门诊办理流程，提供护士电话随访热线；（8）急救：教会家属心肺复苏基本步骤，就近急救路线及携带资料（出院小结、影像光盘）。55.描述术后出现肝性脑病的前驱症状及护理干预。答案：前驱症状：（1）睡眠倒错、昼夜颠倒；（2）性格改变，欣快或淡漠；（3）计算力、定向力下降，书写潦草；（4）扑翼样震颤阳性。护理干预：（1）立即报告医生，评估血氨、肝功；（2）限制蛋白摄入<20g/d，给予植物蛋白为主；（3）口服乳果糖15–30mL每8h，保持大便2–3次/日，pH<6；（4）清洁灌肠：生理盐水500mL+乳果糖30mL保留灌肠30min；（5）静脉给予门冬氨酸鸟氨酸10g/d，支链氨基酸250mL/d；（6）保持呼吸道通畅，取侧卧防误吸，床栏保护防坠床；（7）记录意识状态每2h，采用GCS评分；（8）心理支持：家属陪伴，减少环境刺激，夜间低瓦数壁灯。五、应用题（共30分）56.案例分析（计算/综合类，15分）患者，男，55岁，体重70kg，行TACE术，术中对比剂用量180mL，术后6h尿量仅200mL，血压100/60mmHg，Scr基线80μmol/L，术后12hScr升至150μmol/L。（1）计算患者对比剂用量与体重比值，并判断是否属于高危剂量。（3分）（2）按KDIGO标准判断急性肾损伤分期。（3分）（3）制定24h水化方案（含液体种类、速度、总量）。（5分）（4）列出4条护理观察要点。（4分）答案：（1）180mL÷70kg=2.57mL/kg，>2mL/kg属高危剂量；（2）Scr升高>1.5倍基线，符合KDIGO1期；（3）方案：0.9%氯化钠1mL/kg·h×70kg=70mL/h，持续静滴24h，总量1680mL；若尿量仍<0.5mL/kg·h，可追加呋塞米20mg静推，维持尿量>1mL/kg·h；（4）要点：①每2h记录尿量，维持>50mL/h；②每12h复查Scr、电解质；③观察有无颈静脉怒张、肺