脓毒血症诊疗与护理知识考核试题及答案

脓毒血症诊疗与护理知识考核试题及答案单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.脓毒血症最新国际指南（Sepsis-3）定义中，SOFA评分急性改变≥2分的前提是A.存在可疑或确诊感染B.乳酸＞4mmol/LC.需要血管活性药D.体温＞38.3℃答案：A2.下列哪项不是qSOFA的组成指标A.呼吸频率≥22次/分B.收缩压≤100mmHgC.意识改变D.乳酸≥2mmol/L答案：D3.对脓毒症休克患者进行液体复苏时，首选的晶体液是A.0.9%生理盐水B.乳酸林格液C.5%葡萄糖D.羟乙基淀粉答案：B4.指南推荐在识别脓毒症后完成血培养采集的时间窗为A.使用抗生素前30min内B.使用抗生素后1h内C.入院后6h内D.体温峰值时答案：A5.下列哪项属于脓毒症诱发凝血病的实验室表现A.D-二聚体升高伴血小板减少B.血钠＞150mmol/LC.血糖＜2.8mmol/LD.ALT＞1000U/L答案：A6.对需升压药的脓毒症休克患者，推荐初始平均动脉压目标为A.50mmHgB.55mmHgC.65mmHgD.80mmHg答案：C7.下列哪类抗菌药物在脓毒症经验治疗中具有抗MRSA活性A.哌拉西林-他唑巴坦B.头孢曲松C.万古霉素D.氨曲南答案：C8.持续肾脏替代治疗（CRRT）在脓毒症AKI中启动的公认适应证不包括A.无尿＞12hB.血钾＞6.5mmol/LC.肺水肿利尿剂无效D.血肌酐较基线上升1.2倍答案：D9.脓毒症免疫调理治疗中，下列哪项已被大型随机对照试验证实无效A.重组人活化蛋白CB.糖皮质激素C.IVIGD.干扰素-γ答案：A10.护理记录中“FASTHUG”mnemonic的“A”代表A.AnalgesiaB.AirwayC.AspirationD.Adrenaline答案：A11.对脓毒症患者实施早期下床活动，最主要目的是A.降低ICU获得性衰弱B.减少抗生素用量C.降低体温D.减少氧耗答案：A12.下列哪项不是脓毒症心肌抑制生物标志物A.NT-proBNPB.肌钙蛋白IC.乳酸D.可溶性ST2答案：C13.对乳酸4.0mmol/L的脓毒症患者，指南建议复查乳酸间隔时间为A.每30minB.每1hC.每2–4hD.每12h答案：C14.下列哪项最能提示脓毒症并DICA.ISTH评分≥5B.qSOFA≥2C.APACHEII≥20D.SIRS≥2答案：A15.对接受机械通气的脓毒症ARDS患者，平台压上限推荐A.≤40cmH₂OB.≤35cmH₂OC.≤30cmH₂OD.≤25cmH₂O答案：C16.下列哪项属于脓毒症集束化措施“1小时bundle”内容A.测量中心静脉血氧饱和度B.输注红细胞使Hb＞10g/dLC.给予广谱抗生素D.开始CRRT答案：C17.对脓毒症合并高血糖患者，胰岛素治疗目标血糖范围为A.3.9–6.1mmol/LB.6.1–7.8mmol/LC.7.8–10.0mmol/LD.10.0–12.0mmol/L答案：C18.下列哪项最能提示脓毒症休克患者对液体复苏无反应A.被动抬腿后心输出量增加＞15%B.下腔静脉呼吸变异度＞15%C.补液500mL后MAP升高≥15mmHgD.补液500mL后SV增加＜10%答案：D19.对脓毒症孕妇，经验性抗生素需覆盖A.李斯特菌B.曲霉菌C.隐球菌D.诺卡菌答案：A20.下列哪项不是脓毒症相关急性肾损伤机制A.肾小管坏死B.肾小球高滤过C.肾血流自动调节障碍D.线粒体功能障碍答案：B21.对脓毒症患者进行镇静，推荐首选药物A.丙泊酚B.右美托咪定C.咪达唑仑D.氯胺酮答案：B22.下列哪项最能提示脓毒症并肾上腺功能不全A.随机皮质醇＜15μg/dL且ACTH升高B.随机皮质醇＞40μg/dLC.血糖＞15mmol/LD.血钠＞150mmol/L答案：A23.对脓毒症休克患者，去甲肾上腺素给药途径首选A.外周静脉2min推注B.中心静脉持续泵入C.肌肉注射D.皮下注射答案：B24.下列哪项属于脓毒症后期免疫抑制标志A.HLA-DR表达下降B.IL-6升高C.TNF-α升高D.CRP＞100mg/L答案：A25.对脓毒症患者进行口腔护理，推荐频次至少A.每2hB.每4–6hC.每12hD.每日1次答案：B26.下列哪项最能提示导管相关血流感染A.导管尖端半定量培养＞15CFU且外周血培养阳性同种菌B.体温38℃C.导管出口渗液D.CRP升高答案：A27.对脓毒症合并ARDS患者，实施俯卧位通气需维持至少A.30minB.4hC.12hD.16h答案：D28.下列哪项不是脓毒症早期目标导向治疗（EGDT）的原始指标A.中心静脉压8–12mmHgB.ScvO₂≥70%C.乳酸下降≥10%D.尿量≥0.5mL/kg·h答案：C29.对脓毒症患者进行营养支持，推荐能量供给量为A.10kcal/kg·dB.15–20kcal/kg·dC.25–30kcal/kg·dD.40kcal/kg·d答案：C30.下列哪项最能提示脓毒症并真菌感染A.β-D葡聚糖＞80pg/mLB.PCT＞10ng/mLC.CRP＞200mg/LD.乳酸＞5mmol/L答案：A多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于脓毒症“1小时bundle”必须完成的项目A.血培养B.广谱抗生素C.液体复苏30mL/kgD.测量乳酸E.应用糖皮质激素答案：ABCD32.下列哪些情况提示脓毒症休克患者需追加液体A.被动抬腿后SV增加＞10%B.下腔静脉直径＜10mm且呼吸变异＞50%C.MAP70mmHg无需升压药D.尿量0.8mL/kg·hE.皮肤花斑评分2分答案：ABE33.对脓毒症ARDS患者实施肺保护策略包括A.小潮气量6mL/kg理想体重B.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.高PEEP＞20cmH₂O无条件E.俯卧位通气答案：ABCE34.下列属于脓毒症护理重点A.每日唤醒试验B.口腔护理C.深静脉血栓预防D.血糖控制E.限制性液体策略答案：ABCD35.下列哪些药物可用于脓毒症休克升压A.去甲肾上腺素B.肾上腺素C.血管加压素D.多巴胺E.苯肾上腺素答案：ABCDE36.下列哪些实验室指标支持脓毒症并DICA.血小板＜100×10⁹/LB.D-二聚体升高C.PT延长＞3sD.纤维蛋白原＜1.5g/LE.抗凝血酶III升高答案：ABCD37.下列哪些属于脓毒症继发感染高危因素A.长期静脉导管B.广谱抗生素使用＞7天C.高血糖D.中性粒细胞＜0.5×10⁹/LE.肠道营养答案：ABCD38.下列哪些属于脓毒症集束化护理质量指标A.抗生素给药时间B.乳酸监测时间C.液体复苏量记录D.床头抬高30°E.每日镇静中断答案：ABCE39.下列哪些情况需考虑脓毒症源控制A.腹腔脓肿B.坏死性筋膜炎C.导管相关感染D.肺炎E.肾盂积水感染答案：ABCE40.下列哪些属于脓毒症后期长期后遗症A.认知功能障碍B.抑郁焦虑C.肌无力D.慢性疼痛E.高血压答案：ABCD填空题（每空1分，共20分）41.Sepsis-3定义中，SOFA评分急性改变≥____分且存在____即可诊断脓毒症。答案：2；可疑或确诊感染42.qSOFA包括：呼吸频率≥____次/分、收缩压≤____mmHg、意识____。答案：22；100；改变43.对脓毒症休克患者，指南推荐在____小时内开始广谱抗生素；每延迟1h病死率增加____%。答案：1；7–944.乳酸正常值上限为____mmol/L，当＞____mmol/L提示组织低灌注。答案：2；445.对需升压药患者，推荐中心静脉导管置入后____小时内监测ScvO₂，目标值≥____%。答案：6；7046.脓毒症并ARDS潮气量设置按____体重计算，理想公式男性=____×身高(cm)－____。答案：理想；50；0.91；4.547.对脓毒症心肌抑制患者，超声见左室射血分数＜____%且CI＜____L/min·m²可诊断。答案：45；2.248.脓毒症DIC治疗中，血小板＜____×10⁹/L且出血需输注____；纤维蛋白原＜____g/L可输注____。答案：50；血小板；1.5；冷沉淀49.对脓毒症高血糖患者，胰岛素静脉泵入起始剂量为____U/h，血糖目标____mmol/L。答案：1–2；7.8–1050.脓毒症后期康复“ICU后门诊”随访时间建议出院后____周、____个月、____个月。答案：2；6；12简答题（共30分）51.简述脓毒症早期液体复苏的“4问”原则。（4分）答案：1.需不需要补——识别低灌注（乳酸高、低血压、皮肤花斑等）；2.能不能补——排除急性肺水肿、肾衰无尿等禁忌；3.补什么——首选晶体液（乳酸林格）；4.补多少——30mL/kg快速输注，30min内评估反应。52.写出SOFA评分呼吸、凝血、肝脏、心血管、中枢神经、肾脏六项指标及对应分值。（6分）答案：呼吸PaO₂/FiO₂：＜4001分，＜3002分，＜2003分，＜1004分；凝血血小板×10⁹/L：＜1501，＜1002，＜503，＜204；肝脏胆红素μmol/L：20–321，33–1012，102–2043，＞2044；心血管MAP：＜70mmHg1分，需多巴胺≤5或多巴酚丁胺任何剂量2，需多巴胺＞5或去甲≤0.13，需去甲＞0.1或肾上腺素任何剂量4；中枢神经GCS：13–141，10–122，6–93，＜64；肾脏肌酐μmol/L或尿量：110–1701，171–2992，300–440或尿量＜500mL/d3，＞440或＜200mL/d4。53.简述脓毒症护理中“FASTHUG”mnemonic内容。（5分）答案：F-feeding（营养）；A-analgesia（镇痛）；S-sedation（镇静）；T-thromboprophylaxis（血栓预防）；H-head-of-bedelevation（床头抬高30°）；U-ulcerprophylaxis（应激性溃疡预防）；G-glucosecontrol（血糖控制）。54.简述脓毒症抗生素降阶梯策略的三步。（3分）答案：1.48–72h后根据培养及药敏；2.停用不必要的广谱药；3.缩窄谱或单药，疗程7–10天，源控制良好可缩短。55.写出脓毒症休克去甲肾上腺素配制及常用维持剂量计算示例（患者70kg，要求0.1μg/kg·min，药液4mg/50mL）。（6分）答案：浓度=4mg/50mL=80μg/mL；体重70kg，0.1μg/kg·min=7μg/min；泵速=7/80=0.0875mL/min=5.25mL/h；维持剂量0.1μg/kg·min对应泵速5.3mL/h，如需0.2μg/kg·min则加倍。56.简述脓毒症后期ICU获得性衰弱预防措施。（6分）答案：1.早期活动：意识清醒24h内坐起，48h内下床；2.每日唤醒与呼吸同步；3.营养支持25–30kcal/kg，蛋白1.2–2.0g/kg；4.血糖控制；5.减少镇静深度；6.物理治疗每日2次。案例分析题（共50分）57.（本题20分）患者，男，55kg，65岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊2h”入院。查体：T39℃，P125次/分，R32次/分，BP78/40mmHg，SpO₂88%（面罩吸氧10L/min），皮肤花斑，双肺湿啰音。实验室：WBC18×10⁹/L，乳酸5.2mmol/L，肌酐180μmol/L，Na130mmol/L，K4.0mmol/L，胸CT示双肺弥漫渗出。血气：pH7.28，PaCO₂32mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻18mmol/L。（1）给出初步诊断及诊断依据。（4分）答案：脓毒症并脓毒性休克、ARDS；依据：感染灶（肺炎）、SOFA≥2（呼吸PaO₂/FiO₂≈55/0.6≈92→3分，低血压心血管4分，肾肌酐180→2分），乳酸＞2mmol/L，需升压药。（2）列出1小时内需完成的集束化措施并写出具体剂量/量。（6分）答案：血培养×2（不同部位）；乳酸复查；广谱抗生素：哌拉西林-他唑巴坦4.5g静注+阿奇霉素500mg；晶体液30mL/kg=1650mL乳酸林格30min内；去甲肾上腺素中心静脉泵入起始0.05μg/kg·min。（3）写出护理重点5条。（5分）答案：1.建立双静脉通道，记录出入量；2.持续血压、SpO₂、乳酸监测；3.床头抬高30°，每2h口腔护理；4.保温与皮肤花斑观察；5.镇静评估RASS，每日唤醒计划。（4）若2h后MAP仍60mmHg，乳酸6mmol/L，写出下一步处理原则。（5分）答案：追加液体500mL挑战，评估SV；加用血管加压素0.03U/min；复查血气、Hb，若＜7g/dL输血；超声评估心功能，必要时多巴酚丁胺；准备气管插管机械通气肺保护。58.（本题15分）患者，女，28岁，产后第5天，剖宫产切口渗液，T38.5℃，P120次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，子宫底压痛，WBC24×10⁹/L，乳酸4.0mmol/L，凝血PT18s，APTT46s，血小板85×10⁹/L，纤维蛋白原1.2g/L，D-二聚体＞20mg/L。（1）给出最可能的病原学及经验抗生素方案。（3分）答案：需氧革兰阴性菌+厌氧菌+链球菌；哌拉西林-他唑巴坦4.5gq8h+克林霉素900mgq8h，覆盖李斯特菌。（2）写出源控制措施及时间要求。（3分）答案：超声评估盆腔脓肿，立即床边引流；若坏死性筋膜炎6h内清创；切口敞开引流，24h内再次评估。（3）列出DIC处理要点。（4分）答案：输新鲜冰冻血浆15mL/kg纠正PT；血小板＜50×10⁹/L伴出血输1U；冷沉淀10U提升纤维蛋白原；监测凝血全套q6h。（4）写出护理观察重点5条。（5分）答案：1.子宫收缩、恶露量色味；2.切口渗液与疼痛评分；3.凝血指标、出血征象；4.乳酸、尿量；5.心理支持，母婴分离焦虑。59.（本题15分）患者，男，80kg，75岁，COPD病史，因“尿少、气促2天”入院。T37.8℃，P110次/分，R30次/分，BP90/55mmHg，SpO₂90%（文丘里面罩FiO₂0.5），双下肢水肿，WBC16×10⁹/L，PCT8ng/mL，乳酸3.5mmol/L，肌酐260μmol/L，尿量20mL/h，胸片示双肺纹理增粗。（1）计算理想体重、建议潮气量及平台压上限。