法国SPILF社区获得性男性尿路感染管理指南更新版总结2026

法国SPILF社区获得性男性尿路感染管理指南更新版总结2026证据等级说明本指南采用RAND/UCLA适宜性方法对推荐意见进行分级，格式为

X,Y，其中：●

X

=证据质量：A（高质量RCT）/

B（中等质量）/

C（低质量、观察性研究）/

AE（专家共识）●

Y

=推荐强度：A+（强推荐，实施）/

A−（弱推荐，建议实施）一、定义（Definitions）2.1.1尿路定植定义：尿中检测到一种或多种微生物（尿培养），无论浓度或是否伴有白细胞尿，且无UTI症状。AE,A+不推荐筛查和治疗尿路定植，某些泌尿外科操作前除外。AE,A+单独尿液浑浊或恶臭不是男性UTI的临床征象。AE,A+单独肉眼血尿或急性尿潴留不是男性UTI的临床征象。AE,A+急性尿潴留但无UTI征象或病因不明的脓毒症时，需紧急尿液引流，但不推荐治疗尿路定植。AE,A-2.1.2临床意义不确定的细菌尿定义：有文献记录的细菌尿合并非特异性全身症状（意识状态改变、意识模糊、急性失能、突然恶化、器官失代偿、步态不稳或易跌倒），且无膀胱炎临床征象时，建议使用"临床意义不确定的细菌尿"这一术语。C,A+此类情况在75岁以上人群中更为常见。推荐：临床意义不确定的细菌尿若无脓毒症，推荐临床观察而不予抗生素治疗。AE,A+推荐：临床意义不确定的细菌尿若合并脓毒症预测征象，应使用简易脓毒症预测评分*，排除其他诊断；若无非其他病因解释临床表现，应考虑尿路脓毒症的可能。AE,A+*脓毒症临床预测评分（6项，每项1分）●年龄>65岁

●体温>38°C

●收缩压≤110mmHg

●心率>110/分钟

●外周血氧饱和度≤95%

●近期出现的意识状态改变评分≥3=进展为脓毒症的风险≥40%。二、诊断要点（Diagnosis）尿常规试纸（Urinedipstick）不推荐使用尿常规试纸诊断UTI。C,A-尿常规试纸对临床决策无帮助，广泛使用的危害在于可能促进UTI的过度诊断（偶尔也会漏诊）。尿培养（UrineCulture,UC）不推荐在以下情况进行尿培养：●单纯的急性尿潴留AE,A-●老年患者无非典型UTI征象、发热或脓毒症征象的全身症状AE,A-●临床治疗成功的抗生素治疗后AE,A+推荐：在任何疑似UTI的抗生素治疗开始前进行尿培养。AE,A+尿培养应按照欧洲临床检验医学联盟（EFLM）2023年最佳实践指南进行。对于中段尿样本，支持男性UTI临床怀疑的显著阈值为：白细胞尿>30×10³/mL，且主要尿路致病菌单细菌尿≥10³CFU/mL。C,A+重要：UTI的临床症状优先于白细胞尿和细菌尿阈值。AE,A+尿培养申请单上必须注明临床背景。AE,A+急性膀胱炎（AcuteCystitis）确认：男性膀胱炎是存在的疾病。C,A+细菌性膀胱炎的诊断基于：急性局部症状合并阳性尿培养，且无寒战、发冷、发热或脓毒症。C,A+典型临床表现包括：排尿时尿道灼烧感、尿频、尿急、尿痛、夜尿和耻骨上疼痛；这些症状可合并肉眼血尿。C,A+推荐：尿培养是确诊膀胱炎并指导抗生素治疗的唯一推荐检查。AE,A+不推荐：在表现为膀胱炎症状的男性中常规采血（包括PSA、炎症标志物、血培养）。AE,A+膀胱炎治疗失败后，应检查是否存在前列腺炎或考虑其他泌尿科诊断。AE,A+急性前列腺炎（AcuteProstatitis）急性前列腺炎的诊断基于：膀胱炎症状合并发热或脓毒症，以及阳性尿培养。C,A+不推荐：常规进行直肠指检，除非在膀胱炎与前列腺炎之间、或肾盂肾炎与前列腺炎之间的诊断不确定时。AE,A-不推荐：测量PSA用于诊断急性前列腺炎、决定抗生素治疗或监测接受抗生素治疗的该患者。C,A+不推荐：在门诊治疗的急性前列腺炎男性中常规评估肾功能（若无急性肾衰竭危险因素）。AE,A+不推荐：在门诊治疗的急性前列腺炎男性中测量炎症标志物和血培养。C,A+影像学检查指征（急性前列腺炎）●

急诊情况下：

-存在脓毒症或感染性休克：行腹部-盆腔CT（含不含对比剂）

-怀疑急性尿潴留：使用膀胱扫描仪或耻骨上超声

-适当抗生素治疗72小时后临床反应不佳：行影像学检查排除前列腺脓肿急性肾盂肾炎（AcutePyelonephritis）急性肾盂肾炎的诊断基于：发热或脓毒症、自发性或叩击痛性腰痛、膀胱炎症状以及阳性尿培养。C,A+推荐：系统性行腹部-盆腔CT（含不含对比剂，包括延迟相），在48–72小时内完成，以排查尿路梗阻。AE,A-不推荐：在门诊治疗的社区获得性急性肾盂肾炎男性中常规评估肾功能（若无危险因素）。AE,A-不推荐：在门诊治疗的社区获得性急性肾盂肾炎男性中测量炎症标志物和血培养。AE,A+急性附睾炎/睾丸炎（AcuteEpididymitis/Orchitis）附睾炎或睾丸炎的定义为：附睾或睾丸急性肿胀和自发性或触诊诱发的疼痛。首要急诊鉴别诊断是睾丸扭转。C,A+推荐：系统性进行尿培养。AE,A+推荐：在性活跃男性中（无论年龄），行首次排空尿样本行核酸扩增检测（NAAT/PCR）以检测沙眼衣原体和淋病奈瑟菌。C,A+不推荐：急性附睾炎或睾丸炎常规行阴囊超声。AE,A+推荐：在诊断不确定、怀疑脓肿、或适当抗生素治疗72小时持续发热或局部症状恶化的情况下行阴囊超声。AE,A+三、流行病学与耐药数据（Epidemiology）关于男性UTI流行病学的数据仍然有限。最新的可用数据来自2015–2020年在德国进行的一项回顾性观察研究。培养中最广泛识别的致病菌为：大肠埃希菌（38.4%）、粪肠球菌（16.5%）、奇异变形杆菌（9.3%）和肺炎克雷伯菌（7.7%）。3.1法国社区感染男性中段尿培养分离细菌种类的流行病学（2019–2023）来自医院和私立实验室的数据分析证实了大肠埃希菌［39–40%］、粪肠球菌［13–15%］、肺炎克雷伯菌［6–8%］和奇异变形杆菌［5–6%］在法国社区感染男性中段尿培养主要分离细菌种类中的优势地位。（见表1）细菌种类医院中心*私立MBL**大肠埃希菌15,322（40.0%）7,952（39.2%）粪肠球菌5,046（13.2%）2,962（14.6%）肺炎克雷伯菌3,001（7.8%）1,265（6.2%）奇异变形杆菌2,208（5.8%）937（4.6%）其他肠杆菌目5,628（14.7%）3,269（16.1%）其他革兰阳性球菌4,007（10.5%）2,827（13.9%）其他革兰阴性杆菌2,046（5.3%）926（4.6%）其他种类***1,021（2.7%）157（0.8%）*法国15家医院急诊科医学检验实验室聚合数据

**私立医学检验实验室Atoutbio聚合数据

***频率<0.5%的菌种聚合数据3.2四大细菌种类抗生素耐药流行病学（2019–2023）关键耐药数据：●三种主要肠杆菌目加权耐药率约为：阿莫西林47–53.5%、阿莫西林-克拉维酸24–35.7%、注射用第三代头孢菌素4.7–9.3%、氟喹诺酮类16.3–20.2%、复方新诺明25.4–31.5%。●ESBL产酶菌株流行率：大肠埃希菌约2–8.4%、肺炎克雷伯菌11.0–22.8%、奇异变形杆菌1.0–1.3%。●碳青霉烯酶产酶菌株流行率仍然很低：大肠埃希菌约0.1%、肺炎克雷伯菌约0.3%。●粪肠球菌对阿莫西林均敏感。对万古霉素、利奈唑胺和呋喃妥因的耐药率<1%，对左氧氟沙星<5%。表2关键耐药数据摘要（法国2019–2023）大肠埃希菌：

●阿莫西林：47–53.5%（ESBL：100%）

●阿莫西林-克拉维酸：24–35.7%

●注射用第三代头孢菌素：4.7–9.3%

●氟喹诺酮类：16.3–20.2%

●复方新诺明：25.4–31.5%

●呋喃妥因：0.4–0.7%

肺炎克雷伯菌：

●阿莫西林：100%（ESBL：100%）

●注射用第三代头孢菌素：10.8–24.5%

●氟喹诺酮类：15.3–27.1%

●复方新诺明：20.3–26.8%

奇异变形杆菌：

●阿莫西林：39.7–42.3%

●注射用第三代头孢菌素：1.3–1.5%

●氟喹诺酮类：13.9–16.6%

●复方新诺明：29.5–33.5%缩写：AMX：阿莫西林；AMC：阿莫西林-克拉维酸；FQ：氟喹诺酮类；3GC：注射用第三代头孢菌素；SXT：复方新诺明（甲氧苄啶-磺胺甲噁唑）；FT：呋喃妥因四、抗生素PK/PD（Pharmacokinetics&Pharmacodynamics）男性尿路内抗生素的药代动力学和药效动力学数据稀缺，且解释复杂。尽管存在局限性，基于文献分析和主要抗生素分子的理化特性，专家提出了协助临床医生的建议。β-内酰胺类（Beta-lactams）在前列腺中：β-内酰胺类和β-内酰胺酶抑制剂的PK特征存在对比——间质弥散满意，但进入前列腺液和细胞内穿透非常有限。阿莫西林和美西林的PK特征最有利于前列腺内弥散。碳青霉烯类中，厄他培南在理化特性方面理论上劣于美罗培南和亚胺培南。肾弥散满意，组织浓度接近血浆水平。尿液浓度：大多数β-内酰胺类非常高。睾丸或附睾弥散数据非常有限。推荐：在剂量不足风险患者中（如肾清除率增加、肥胖、脓毒症），且感染由高MIC细菌引起时，推荐高剂量并持续或延长输注给药。AE,A-磷霉素、复方新诺明和氟喹诺酮类这些抗生素的PK特征和理化特性显得非常有利，特别是在前列腺、精浆、附睾、膀胱和尿液中。磷霉素、复方新诺明和氟喹诺酮类可弥散至间质腔室和细胞内空间。呋喃妥因（Nitrofurantoin）呋喃妥因的PK特征似乎不适合治疗前列腺、肾脏或附睾-睾丸感染。其在间质和细胞内区室中的浓度似乎可忽略不计。氨基糖苷类（Aminoglycosides）氨基糖苷类的PK特征通常有利于治疗肾脏或膀胱感染。其在间质区室中的弥散充分，但在细胞内区室中缺失。对于前列腺感染，现有数据不足以形成意见。其他抗生素类别糖肽类、脂糖肽类、达托霉素、噁唑烷酮类、链阳性菌素类：现有数据不足以提供推荐意见。五、治疗管理（Treatment）抗生素选择基于文献数据、流行病学数据以及本指南各章节介绍的PK/PD数据。治疗剂量汇总于表3。5.1急性膀胱炎的治疗经验性抗生素治疗若膀胱炎症状耐受良好且诊断不确定，推荐等待尿培养结果后再根据微生物学证据和药敏试验启动抗生素治疗。AE,A+否则，口服经验性抗生素治疗（按字母顺序）：磷霉素-曲美他醇或呋喃妥因或美西林。C,A-有据治疗（根据药敏结果调整）若尿路致病菌敏感（包括产ESBL肠杆菌目），且耐受性良好，应继续上述经验性抗生素。AE,A+否则，按字母顺序调整：阿莫西林、磷霉素-曲美他醇、呋喃妥因、美西林、甲氧苄啶。AE,A-治疗疗程所有推荐抗生素均为7天，磷霉素-曲美他醇除外：第1、3、5天各1剂（D1-D3-D5）。C,A+5.2急性前列腺炎或肾盂肾炎的管理急诊转诊指征脓毒症或感染性休克风险（使用第2.1.2节中的临床预测评分）。疑似或确诊尿路梗阻（急性尿潴留、梗阻性急性肾盂肾炎）。无法口服药物的（吞咽困难、恶心呕吐、谵妄、社会孤立等）。合并症失代偿需住院（未控制糖尿病、急性肾衰竭、脱水、心衰失代偿等）。疼痛无法控制。门诊管理确保治疗依从性和家庭监测条件满足。建议在48-72小时内随访复诊或远程会诊。AE,A+经验性抗生素治疗无脓毒症征象（医院启动）：头孢噻肟或头孢曲松。B,A-无脓毒症征象（门诊启动）：头孢曲松或口服氟喹诺酮类（环丙沙星或左氧氟沙星，若过去6个月未使用氟喹诺酮类且口服吸收不受影响）。B,A-脓毒症：头孢噻肟或头孢曲松加阿米卡星单剂。C,A-感染性休克（无3GC耐药肠杆菌目感染危险因素）：头孢噻肟或头孢曲松加阿米卡星单剂。AE,A-感染性休克（至少1项3GC耐药危险因素）：亚胺培南或美罗培南加阿米卡星单剂。AE,A+3GC耐药肠杆菌目感染危险因素●居住在养老院

●过去3个月内感染和/或定植3GC耐药肠杆菌目

●过去3个月内有境外旅行史

●过去3个月内使用过氟喹诺酮类、阿莫西林-克拉维酸或3GC降阶梯口服治疗（敏感菌株且无禁忌证）急性肾盂肾炎（优先顺序）：阿莫西林、复方新诺明、阿莫西林-克拉维酸、氟喹诺酮类（环丙沙星/左氧氟沙星/氧氟沙星）、头孢克肟。C,A-急性前列腺炎（优先顺序）：复方新诺明、氟喹诺酮类（环丙沙星/左氧氟沙星/氧氟沙星）。若耐药或有禁忌，退热后可用：磷霉素-曲美他醇、阿莫西林、阿莫西林-克拉维酸。B,A+5.3产3GC耐药肠杆菌目的急性肾盂肾炎和急性前列腺炎头孢菌素酶过度产酶导致耐药且细菌敏感：头孢吡肟或替莫西林（若敏感）。B,A-ESBL产酶导致耐药（首选，按字母顺序，若敏感）：头孢西丁[仅大肠埃希菌或变形杆菌]或哌拉西林-他唑巴坦或替莫西林。默认选择：碳青霉烯类（厄他培南/亚胺培南/美罗培南）。C,A-降阶梯口服治疗急性肾盂肾炎（优先顺序）：复方新诺明、阿莫西林-克拉维酸、氟喹诺酮类。C,A-急性前列腺炎（优先顺序）：复方新诺明、氟喹诺酮类、磷霉素-曲美他醇。C,A-5.4肠球菌所致的急性肾盂肾炎和急性前列腺炎阿莫西林。AE,A+对阿莫西林禁忌或耐药：寻求专科意见。AE,A-5.5β-内酰胺类过敏患者的急性前列腺炎和肾盂肾炎治疗无脓毒症征象：环丙沙星或左氧氟沙星口服（若过去6个月未使用氟喹诺酮类）。B,A+氟喹诺酮类禁忌：阿米卡星单剂。AE,A+脓毒症/感染性休克：阿米卡星单剂加氟喹诺酮类（静脉环丙沙星或左氧氟沙星）并寻求专科意见。AE,A+5.6抗生素治疗疗程急性肾盂肾炎：7天（若接受注射β-内酰胺类和/或氟喹诺酮类和/或复方新诺明）。10天（若口服降阶梯涉及氟喹诺酮类或复方新诺明以外的抗生素）。5天（若仅使用氨基糖苷类）。急性前列腺炎：14天。A,A+5.7附睾炎/睾丸炎的治疗经验性治疗（医院启动）：头孢噻肟或头孢曲松。AE,A+经验性治疗（门诊启动）：头孢曲松或氟喹诺酮类（环丙沙星或左氧氟沙星）。AE,A+降阶梯治疗（优先顺序）：复方新诺明、氟喹诺酮类（环丙沙星/左氧氟沙星/氧氟沙星）。AE,A+治疗疗程：所有推荐抗生素均为10天。AE,A+表3急性男性尿路感染抗生素治疗剂量抗生素膀胱炎肾盂肾炎前列腺炎*脓毒症/休克呋喃妥因100mgtidNRNRNR复方新诺明1片bidNR1片bidNR环丙沙星500mgbidNR500mgbidNR左氧氟沙星500mgodNR500mgodNR磷霉素3gD1,D3,D5NR3god或隔日NR阿莫西林1gtidNR1gtidNR头孢噻肟NR1gtid2gtid2gtid头孢曲松NR1god2god2god亚胺培南NR500mgtid1gtid1gtid美罗培南NR1gtid2gtid2gtidNR：不推荐；tid：每日3次；bid：每日2次；od：每日1次

*急性附睾炎/睾丸炎的抗生素剂量与急性前列腺炎相同

剂量来源：表3原始数据（InfectDisNow2026;56:105312）六、感染后评估与随访（Follow-up）男性尿路感染的发生应系统性地促使寻找至少一种易感因素。首次发作后应进行病因学检查，以识别尿路潜在的解剖或功能