织好监测网筑好免疫墙

织好监测网筑好免疫墙第1页，共28页。

一、免疫规划工作任重道远第2页，共28页。（一）成绩显著

免疫规划战线的同仁们以科学务实的态度和无私忘我的热情，团结协作，奋力拼搏，取得了丰硕成果。全国：国家扩大免疫规划全面实施，疫苗针对传染病得到有效控制，麻疹、甲肝、流脑、乙脑等疾病的报告发病率继续维持在较低水平；乙肝控制取得阶段性成果，世界卫生组织确认中国已实现五岁以下儿童慢性HBV感染率＜1%的地区目标；2012年10月，我国成功通过世界卫生组织消除新生儿破伤风认证（所有地市新破报告发病率均低于1/1000活产儿），兑现了国际承诺；疑似预防接种异常反应（AEFI）监测日臻完善，监测敏感性和报告质量逐步提高；儿童预防接种信息管理系统建设得到有力推进。全市：1992年以来连续21年保持了无脊灰状态；1982年以来连续31年无白喉病例发生；乙脑、流脑、麻疹、流行性腮腺炎、百日咳、新生儿破伤风等疫苗针对传染病的发病率和死亡率明显下降；甲肝、乙肝防治效果明显。

第3页，共28页。（二）任务繁重免疫规划历史沿革：4苗6病（70年代中期），5苗7病（2002年12月），11苗12病（2009年9月）。1990年，各省实现12个月龄和18个月龄接种率达85％目标，实现各县适龄儿童接种率达85％要求。（3个85%）转变：计划免疫——免疫规划（每个适龄儿童应接种22剂次：乙肝3、卡介苗1、脊灰4、百白破4、白破1、麻风1、麻腮风1、乙脑2、A群流脑2、A+C流脑2、甲肝1）监测——免疫——管理目前开展7大监测系统：中国免疫规划监测信息报告管理系统、麻疹监测信息报告管理系统、AFP监测信息报告管理系统、疑似预防接种异常反应（AEFI）信息管理系统、乙脑监测信息报告管理系统、流脑监测信息报告管理系统、儿童预防接种信息系统。第4页，共28页。

二、免疫规划工作要求细致第5页，共28页。基础不牢地动山摇基础不保基本难有

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（一）看什么？

现场:整洁、卫生冰箱:苗存放—正确与否、多少、有效期，温度计—准确否墙上：基本资料—总人口、出生数、分年龄、行政划分资料：县级—督导记录、培训记录、常规报表、冷链运转单、资料汇编；乡、村级—接种卡册、冷链运转、信息化软件、上墙图表。第7页，共28页。（一）看什么？数据：3个数—疫苗领取数（疫苗管理），接种数（免疫服务），报表报告数（报表资料管理）出生人口----建卡数----摸底工作建卡数----疫苗实种数----接种服务疫苗实种数-疫苗领取数-疫苗管理和接种服务疫苗领取数----常规报表数----报表质量核对某一天每一支疫苗去向强化免疫登记表核对某一儿童卡册核对某一年龄段儿童数与建卡数记录：4个—督导记录、培训记录、冷链运转记录、卡保管操作：正确否第8页，共28页。（二）问什么？接种程序当年出生儿童数防病知识（群众）第9页，共28页。

三、几点工作体会第10页，共28页。（一）7点认识计划免疫是基础：有计划、有免疫强化免疫是手段：不能免强，只是一次性的，声势浩大、效果一般查漏补种真关键：不能漏查，查细查实，补全资料管理要重视：基础资料搜集全，卡、册、证管理要加强（保管、填写）接种程序要规范：及时接种、麻疹优先、安全接种尽职尽责保平安：明确责任（追究制度、甘肃省第一类疫苗暂行管理办法）开展“四学四比”：学专业知识，比谁知识丰富；学处置技能，比谁运用熟练；学工作方法，比谁懂得技巧；学综合本领，比谁专业化。第11页，共28页。（二）“八抓八促”——免疫规划工作的有力抓手

抓院长，促管理：卫生院院长是免疫规划工作的第一责任人。乡镇卫生院院长的重视程度和管理水平直接决定着免疫规划工作的好坏。抓专干，促规范：防疫专干是高质量完成免疫规划工作各项任务的具体执行者，要专门干。抓村医，促接种：乡村医生是将疫苗接种在儿童身体上的关键人物，预防接种的落脚点在于把预防针接种在儿童身上，关键在于提高村医的责任性，提高村医的接种技术和水平，促进接种工作的有效落实。所以加强对乡村医生的管理，提高乡村医生素质十分关键。抓宣传，促意识：要全程规范的完成某一儿童的疫苗接种工作，家长重视是第一要素，只有在儿童监护人的重视和督促下，接种单位才能全程规范地完成这一儿童的接种工作。鉴于此，加强宣传教育，普及预防接种知识，显得尤为重要。第12页，共28页。（二）“八抓八促”——免疫规划工作的有力抓手

抓督导，促落实：要通过多频次的督导，来消除各级免疫规划工作者麻痹大意的思想，使各项工作能够落实好。抓通报，促整改：通报内容要具体，让相关领导了解各自辖区免疫规划工作进展和疫苗针对传染病疫情现状，在思想上引起触动，采取切实可行措施抓好整改。抓培训，促能力：免疫规划工作是一项业务性、技术性很强的工作，单有健全的组织还远远不够，必须要有懂业务、会管理、责任心强的人去完成，队伍素质决定着免疫规划工作水平，提高防疫人员的工作能力，关键是抓好培训。抓舆情，促交流：免疫规划工作政策支持力度大，舆论媒体关注度高。舆情信息反映的是广大群众普遍关注的问题，理应得到及时地有效地解决和认真答复。要使社会舆情信息成为掌握工作动态、了解工作情况、展示工作成果、交流工作经验、指导工作实践、推动工作落实的重要平台。第13页，共28页。（三）市卫生局“免疫规划工作十二条”——免疫规划工作的规范要求免疫规划疫苗接种许可制度免疫规划信息化管理制度免疫规划疫苗预约接种制度免疫规划疫苗接种知情同意制度免疫规划疫苗接种计划和月查漏补种制度免疫规划分片包干和目标责任管理制度免疫规划疫苗针对传染病责任追究制度免疫规划疫苗冷链、接种月（周）运转制度免疫规划疫苗接种绩效考核制度免疫规划定期督查通报制度免疫规划考核末位淘汰制度免疫规划预防接种证入学入托查验制度第14页，共28页。

四、关于消除麻疹问题第15页，共28页。区域改变异常—大范围发病下降，部分地区降得太突然。年龄变化提示一针见血。8-11月：首剂接种及时性不够；0-3岁：发病率并无明显下降，发病率改变很大程度归因与强化免疫；0-5岁：所占比例最大，常规免疫质量提升空间大；<8月龄和>15岁发病率无上升。季节发生改变不能掉以轻心。病毒传播特征、人群流动特征未改变；高峰期仍然存在，3-5月、12-2月排除病例报告发病率很低，监测敏感性很值得怀疑。发热出疹性疾病基础发病率真的大幅度下降了吗？水痘、猩红热、风疹、麻疹、幼儿急疹、伤寒、肠道病毒感染、药物疹都得到明显控制了？医院内传播是麻疹病毒传播尤其是小月龄儿童感染的危险因素。消除是一种内在的脆弱状态。只要输入的持续存在，就需要高水平的监测、调查和响应来长期保持消除，单纯发病率下降不足以消除。麻疹完善的常规免疫和补充免疫策略：要真“高”！敏感的疾病监测系统;要真“灵”！高质量的实验室支持:要真“准”！第16页，共28页。接种接种不合格接种未接种报告未报不发病散发院内感染暴发第17页，共28页。出疹性疾病鉴别诊断病名疹子特点麻疹发热第四天出疹，皮疹先呈玫瑰色斑丘疹，继而加深呈暗红色，可融合成片，压之退色，疹与疹之间可见正常皮肤，无痒感。风疹在发热第一天出现皮疹，呈红色斑丘疹，疹与疹之间有正常皮肤，压之退色，由面部至躯干至四肢，疹退后无色素沉着及脱屑。水痘发热第一天发现皮疹，开始为红色斑丘疹(略高出皮肤表面的红色点状疹子)或丘疹(不高出皮肤表面)，数小时后变成椭圆形水滴样小水泡，周围红晕，以后水疱破溃、结痂、脱痂，不留疤痕。各种不同形式的皮肤损害可同时存在，这是水痘皮疹的特点之一。猩红热发热第二天出疹，疹子呈红色针尖状，遍及全身皮肤，疹间无正常皮肤，皮疹压之退色，可见明显指压印。幼儿急疹往往在发热第四天出疹，与麻疹相仿，故又称为“野痧子”(麻疹俗称痧子)，但与麻疹截然不同的是本病热退疹出。皮疹呈红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退，无脱屑及色素沉着。荨麻疹较少出现发热，表现为时隐时现的、边缘清楚的、红色或白色的瘙痒性风团，中医称“瘾疹”，俗称“风疹块”。第18页，共28页。

五、《甘肃省第一类疫苗暂行管理办法》解析第19页，共28页。《甘肃省第一类疫苗暂行管理办法》发布单位：甘肃省卫生厅发布文号：甘卫疾控发〔2013〕19号文件名称：“关于印发《甘肃省第一类疫苗暂行管理办法》的通知”主送单位：各市、州卫生局，省疾病预防控制中心发布及实施时间：2013年1月16日制定目的：为了进一步规范全省第一类疫苗的使用管理，保证疫苗质量和预防接种工作的安全实施。第20页，共28页。制定依据《中华人民共和国传染病防治法》《疫苗流通和预防接种管理条例》《预防接种工作规范》《疫苗储存与运输管理规范》

总共十章四十五条第21页，共28页。有计划使用疫苗第七条第一类疫苗使用计划实行逐级报告制度。第十一条群体性预防接种所需疫苗，由同级卫生行政部门根据预防控制传染病的发生、流行的需要，制订使用计划。第十三条制定疫苗使用计划要科学、实事求是，不得弄虚作假，不得越级代报。第22页，共28页。逐级免费分发第十五条第一类疫苗按照省、市、县的顺序，采取逐级按计划分发。分发第一类疫苗时，不得收取任何费用。第十六条疫苗领取实行每月申请制度。第十七条市级双月下发疫苗。县级每月下发疫苗。第十九条传染病暴发、流行时，由疫情所在县（市、区）卫生局向省卫生厅提出调用应急疫苗的书面申请，内容应包括申请理由、使用地点、使用单位、目标人群、疫苗数量及联系方式等，报省卫生厅审核，并将应急接种疫苗调用意见书面通知省疾病预防控制中心。省疾病预防控制中心在接到通知后以最快方式将疫苗发至指定地点。第23页，共28页。加强出入库管理第二十一条各级疾病预防控制机构、预防接种单位必须建立真实、完整的疫苗出入库记录。记录应当注明疫苗名称、生产企业、剂型、规格、批号、有效期、接收或供货单位、数量、价格、日期、经办人等信息。记录保存至超过疫苗有效期2年备查。第二十二条

各级疾病预防控制机构做好常规的温度监测记录，同时按照疫苗失效期长短、进库先后次序，有计划地分发。对短效期疫苗应当给予标记。失效疫苗或过期疫苗不得与有效期内疫苗混放。第二十三条各级疾病预防控制中心和预防接种单位每月核对疫苗进出情况，做到日清月结，帐、物相符。第二十四条疫苗分发遵循“先短效期、后长效期”，以及先产先出、先进先出、近效期先出的原则，有计划地分发，避免浪费。第24页，共28页。报废管理有依据第三十三条第一类疫苗报废实行严格审批和统一报废制度。未经审批，任何单位和个人不得报废第一类疫苗。疫苗报废处置须按医疗废弃物有关管理规定执行，并做好记录。第三十四条接种单位需报废的疫苗，应及时逐级向县级疾病预防控制中心书面报告，说明报废疫苗的品种、数量、批号、报废原因。县级疾病预防控制中心及时进行核实、登记、回收，并做好交接记录。第三十六条各市级疾病预防控制中心每年7月10日和次年1月10日前汇总上半年度本级及下级报废的疫苗品种、数量、批号、报废原因，报市（州）卫生局审核批准后，15天内在省疾病预防控制中心人员现场监督下统一进行报废处理。第25页，共28页。责任追究很严厉第四十一条对有下列情形之一的，按照《传染病防治法》、《条例》、《甘肃省预防接种重大失误责任追究办法（试行）》的有关规定，追究相关单位和人员责任。（一）违反本办法规定，造成大批疫苗失效，或因管理方面的原因，造成疫苗供应中断，严重影响免疫预防工作开展，致使相应传染病