2025年危重患者护理试题及答案

2025年危重患者护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，45岁，因车祸致颅脑损伤昏迷，GCS评分为E1（睁眼反应：无睁眼）、V2（语言反应：发出难以理解的声音）、M4（运动反应：刺痛时肢体回缩），其总评分应为？A.6分B.7分C.8分D.9分2.中心静脉压（CVP）监测值为15cmH₂O，血压85/50mmHg，提示患者可能存在？A.血容量严重不足B.心功能不全或血容量相对过多C.容量血管过度收缩D.血容量正常3.机械通气患者设置潮气量时，最符合肺保护策略的是？A.8-10ml/kgB.6-8ml/kgC.10-12ml/kgD.12-15ml/kg4.休克患者经补液后，若尿量维持在多少以上，提示肾灌注基本正常？A.10ml/hB.20ml/hC.30ml/hD.40ml/h5.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者氧疗的关键目标是维持？A.SpO₂≥90%B.PaO₂≥60mmHg且SpO₂≥90%C.PaO₂≥80mmHgD.SpO₂≥95%6.急性肾损伤（AKI）患者少尿期的尿量标准为？A.<400ml/24h或<17ml/hB.<500ml/24h或<20ml/hC.<300ml/24h或<15ml/hD.<200ml/24h或<10ml/h7.判断心脏骤停的最主要依据是？A.意识丧失+大动脉搏动消失B.呼吸停止C.瞳孔散大D.心电图呈直线8.颅内压增高患者出现“二慢一高”表现，指的是？A.呼吸慢、脉搏慢、血压高B.呼吸快、脉搏快、血压高C.呼吸慢、脉搏快、血压低D.呼吸快、脉搏慢、血压低9.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者血气分析最可能的结果是？A.pH↑、HCO₃⁻↑、BE正值增大B.pH↓、HCO₃⁻↓、BE负值增大C.pH正常、HCO₃⁻↓、BE负值增大D.pH↑、HCO₃⁻↓、BE正值增大10.多器官功能障碍综合征（MODS）最常见的首发器官是？A.肾脏B.肺脏C.心脏D.肝脏二、简答题（每题10分，共50分）1.简述机械通气患者气道护理的核心要点。2.休克患者病情观察的重点包括哪些方面？3.急性左心衰竭患者的急救护理措施有哪些？4.颅内压增高患者的护理措施需注意哪些关键点？5.ARDS患者实施肺保护性通气策略时，需重点监测哪些指标？三、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：患者女性，62岁，因“高处坠落致多发伤3小时”入院。查体：意识模糊（GCS评分9分），BP78/45mmHg，HR135次/分，R32次/分（浅快），SPO₂88%（鼻导管吸氧5L/min），腹部膨隆，压痛（+），左下肢畸形。辅助检查：血红蛋白72g/L，腹部CT示脾破裂，骨盆X线示左股骨骨折。问题：（1）该患者目前最主要的护理问题有哪些？（2）针对低血压应采取哪些紧急护理措施？（3）如何判断其氧合状态是否改善？案例2：患者男性，55岁，因“发热、咳嗽伴意识模糊2天”入院。既往糖尿病病史10年。查体：T39.2℃，BP82/50mmHg，HR128次/分，R28次/分，双肺可闻及湿啰音，皮肤湿冷。血培养提示大肠埃希菌阳性，乳酸4.5mmol/L，降钙素原（PCT）12ng/ml。诊断为脓毒症休克。问题：（1）脓毒症休克患者液体复苏的目标是什么？（2）使用血管活性药物时需重点监测哪些指标？（3）高热护理的关键措施有哪些？案例3：患者男性，40岁，因“持续性上腹痛伴呕吐12小时”入院。血淀粉酶5800U/L，腹部CT示胰腺水肿伴周围渗出，诊断为急性重症胰腺炎（SAP）。查体：BP90/60mmHg，HR110次/分，R26次/分，SPO₂92%（面罩吸氧6L/min），腹胀明显，全腹压痛（+），肠鸣音减弱。问题：（1）SAP患者早期的主要并发症有哪些？（2）胃肠减压的护理要点是什么？（3）如何预防该患者发生腹腔间隔室综合征（ACS）？答案一、单项选择题1.B（E1+V2+M4=1+2+4=7分）2.B（CVP正常为5-12cmH₂O，CVP高+血压低提示心功能不全或血容量相对过多）3.B（肺保护策略推荐潮气量6-8ml/kg理想体重）4.C（尿量≥30ml/h提示肾灌注基本正常）5.B（ARDS氧疗目标为PaO₂≥60mmHg且SpO₂≥90%）6.A（AKI少尿期定义为尿量<400ml/24h或<17ml/h）7.A（意识丧失+大动脉搏动消失是心脏骤停的核心判断依据）8.A（颅内压增高典型表现为呼吸慢、脉搏慢、血压高）9.B（DKA为代谢性酸中毒，表现为pH↓、HCO₃⁻↓、BE负值增大）10.B（MODS最常见首发器官是肺脏）二、简答题1.机械通气患者气道护理核心要点：①气道湿化：保持吸入气体温度37℃±2℃，湿度44mgH₂O/L，避免痰液干结；②吸痰管理：严格无菌操作，选择合适吸痰管（外径≤气管导管内径1/2），每次吸痰时间<15秒，观察痰液颜色、量及性状；③气囊管理：定期监测气囊压力（25-30cmH₂O），避免压力过高损伤气道或过低导致误吸；④体位护理：床头抬高30°-45°，减少VAP发生；⑤气道通畅性监测：听诊双肺呼吸音，观察呼吸机报警（如气道高压、低潮气量），及时处理痰栓或导管移位。2.休克患者病情观察重点：①生命体征：持续监测BP、HR、R、T，注意脉压变化（脉压<20mmHg提示休克加重）；②意识状态：从烦躁→淡漠→昏迷提示脑灌注进行性下降；③皮肤黏膜：观察色泽（苍白→发绀）、温度（湿冷→温暖）、有无花斑（提示外周循环衰竭）；④尿量：留置导尿，每小时记录尿量（<0.5ml/kg/h提示肾灌注不足）；⑤实验室指标：动态监测血气（乳酸、BE）、血常规（血红蛋白、血细胞比容）、电解质（血钾、血钠）及凝血功能（D-二聚体、PT/APTT）。3.急性左心衰竭急救护理措施：①体位：取端坐位，双腿下垂，减少回心血量；②氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加20%-30%乙醇，降低肺泡表面张力；③用药护理：遵医嘱予吗啡（镇静、减少耗氧）、呋塞米（快速利尿）、毛花苷丙（增强心肌收缩）、硝酸甘油（扩张血管），注意观察药物反应（如吗啡呼吸抑制、呋塞米低钾）；④监测：持续心电监护（HR、律、BP）、血氧饱和度（维持SpO₂≥95%），记录24小时出入量；⑤心理护理：安抚患者情绪，避免紧张加重心脏负荷。4.颅内压增高患者护理关键点：①体位：抬高床头15°-30°，以利颅内静脉回流；②保持呼吸道通畅：及时吸痰，必要时气管插管或切开，避免缺氧加重脑水肿；③控制输液量：每日输液量≤2000ml（等渗晶体为主），避免快速大量补液；④避免诱因：禁止用力排便（可予缓泻剂）、咳嗽（镇咳）、剧烈翻身（动作轻柔）；⑤监测：每1-2小时观察意识、瞳孔、生命体征，警惕脑疝（如一侧瞳孔散大、意识骤降），必要时行颅内压监测（正常5-15mmHg）。5.ARDS肺保护性通气策略监测指标：①呼吸参数：潮气量（6-8ml/kg）、气道平台压（≤30cmH₂O）、呼气末正压（PEEP，5-15cmH₂O）；②氧合指标：PaO₂/FiO₂（目标≥150-200mmHg）、SpO₂（90%-95%）；③循环指标：血压、中心静脉压（CVP）、心输出量（CO），避免PEEP过高影响回心血量；④并发症：监测气压伤（皮下气肿、气胸）、呼吸机相关性肺损伤（VILI），观察胸部X线或CT变化。三、案例分析题案例1：（1）主要护理问题：①有效循环血容量不足（与脾破裂出血、多发伤失血有关）；②气体交换受损（与肺挫伤、低氧血症有关）；③疼痛（与骨折、组织损伤有关）；④有皮肤完整性受损的风险（与长期卧床、意识模糊有关）。（2）低血压紧急护理措施：①快速补液：建立2条以上静脉通路，先晶体（平衡盐）后胶体（羟乙基淀粉），目标CVP8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg）；②输血准备：急查血型、交叉配血，输注浓缩红细胞纠正贫血（目标Hb≥70g/L）；③监测：持续心电监护BP、HR，每15分钟记录1次，观察尿量（目标≥0.5ml/kg/h）；④病因处理：联系外科准备急诊脾切除术，做好术前皮肤准备、禁食等。（3）氧合状态改善判断：①SPO₂升至92%以上（面罩吸氧或调整为无创通气）；②动脉血气PaO₂≥60mmHg，PaCO₂在正常范围（35-45mmHg）；③呼吸频率减慢（≤24次/分），呼吸深度加深；④患者意识改善（GCS评分提高）。案例2：（1）液体复苏目标：①中心静脉压（CVP）8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg）；②平均动脉压（MAP）≥65mmHg；③尿量≥0.5ml/kg/h；④ScvO₂（中心静脉血氧饱和度）≥70%或SvO₂≥65%。（2）血管活性药物监测指标：①血压：每5-10分钟监测1次，维持MAP≥65mmHg，避免血压过高（增加心脏后负荷）或过低（组织灌注不足）；②心率：观察是否出现心动过速（>130次/分）或心律失常（如室性早搏）；③外周灌注：皮肤温度（从湿冷转温暖）、毛细血管再充盈时间（<2秒）；④药物浓度与速度：使用微量泵精确控制，避免药液外渗（去甲肾上腺素外渗可致组织坏死，需立即用酚妥拉明局部封闭）。（3）高热护理关键措施：①物理降温：冰袋置于大血管处（腋窝、腹股沟），温水擦浴（避免酒精擦浴，防止皮肤吸收），必要时使用降温毯（目标体温36-38℃）；②药物降温：遵医嘱予对乙酰氨基酚（避免非甾体类抗炎药加重肾损伤），注意观察出汗情况，防止虚脱；③补液：高热时每升高1℃，失水量增加3-5ml/kg，需增加液体输入（优先晶体）；④病因控制：及时留取血培养、痰培养，遵医嘱使用广谱抗生素（如亚胺培南），观察体温变化趋势（24-48小时应下降）。案例3：（1）SAP早期主要并发症：①休克（有效循环血容量不足）；②急性呼吸窘迫综合征（ARDS，因炎症因子释放导致肺损伤）；③急性肾损伤（AKI，低灌注或毒素损伤）；④腹腔间隔室综合征（ACS，腹腔内高压≥12mmHg）；⑤胰腺坏死感染（后期常见）。（2）胃肠减压护理要点：①保持通畅：定期挤压胃管，避免折叠、堵塞，每日用生理盐水10-20ml冲洗1-2次；②观察引流液：记录24小时引流量、颜色（正常为黄绿色，出血时为咖啡样）、性质（是否含胆汁、食物残渣）；③固定胃管：胶布每日更换，标记胃管刻度，防止脱出（脱出后不可自行插入，需医生评估）；④口腔护理：每日2-3次，用生理盐水或氯己定含漱，预防口腔感染；⑤拔管指征：腹痛缓解、肠鸣音恢复、肛门排气，可试行夹管24小时，无腹胀后拔管。（3）ACS预防措施：①控制液体入量：早期液体复苏时避免