医院手术室感染控制管理工作指引

XXXX医院

手术室感染控制管理工作指引

1概述7疑似或确诊新型冠状病毒肺炎手术

2术语室感染防控技术规范

3手术人员着装7.1目的

3.1目的7.2手术前准备

3.2着装原则7.3手术中隔离防护

3.3手术服装基本要求7.4手术后隔离防护

3.4注意事项7.5注意事项

4手术室环境表面清洁与消高8手术室感染防控监测

4.1目的8.1目的

4.2管理基本要求8.2物体表面清洁消毒效果监测

4.3清洁与消毒原则8.3空气消毒效果监测

4.4日常清洁与消毒8.4手卫生消毒效果监测

4.5清洁工具的管理8.5紫外线消毒效果监测

4.6质量监测8.6小型压力蒸汽灭菌效果监测

5低温灭菌技术8.7洁净手术室综合性能评价

5.1目的8.8其他

5.2常见低温灭菌的方法9职业暴露与防护

5.3理想的低温灭菌应具备的特征9.1目的

5.4低温灭菌技术原则9.2基本防护原则

5.5常用的低温灭菌方法9.3感染性防护

6手术室废物的管理9.4化学性防护

6.1目的9.5放射性防护

6.2分类9.6其他防护

6.3管理9.7注意事项

1概述

1.1目的

为手术室护士提供手术室感染控制管理的指导原则及意见，以减少感

染不良事件发生，保障患者安全。

1.2适用范围

适用于手术室、心导管室、介人室及其他实施有创检查及治疗的部门。

2术语

2.1污染物

污染物(fomite)指巳被有活力的病原体(细菌、病毒)污染的物体,

并可以将病原体继续播散给其他宿主。

2.2医院认证洗涤机构

医院认证洗涤机构(healthcare-accredited1aedyfa-cility)指通

过卫生主管部门审查合格的洗涤医用物的机构，具有完善洗涤消毒管理规

章制度，并定期进行人员培训及考核。

2.3手术服装

手术服装(surgicalattire)指手术区域穿着的专用工作服，包括刷

手服、手术衣、外科口罩、帽子、个人防护用品、保暖夹克、外出衣等。

2.4刷手服

刷手服(scrubattire)指进行外科无菌手术前外科手消毒时所穿着

的专用洁净服装。

2.5手术衣

手术衣(surgicalgown)指针对外科手术无菌要求而设计的专用服

装。其性能要求应符合YY/T0506.2的规定。

2.6外科口罩

外科口罩(surgicalmask)指用于覆盖住使用者的口、鼻及下颌，为

防止病原体微生物、生液、颗粒物等的直接透过提供物理屏限，其性能要

求应符合YY/0469的规定。

2.7个人防护用品

个人防护用品(personalpotctiveequipmen,PPE)用于保护医务人

员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括手套、护目镜、防护面罩、

防水围裙、隔离衣、防护服、防护拖鞋、鞋套等。

2.8环境表面

环境表面(environmentalsurface)包括固定表面和移动表面。固定

表面指手术室内部建筑装修的表面，如墙面、地面、天花板、手术灯，吊

塔、门，壁柜等;移动表面指非固定的设备，如麻醉机、监护仪、手术用的

各种仪器、手术床、治疗车、托盆等。

2.9环境表面清洁

环境表面清洁(environmentalsurfacecleaning)指消除环境表面有

机物、无机物和可见污染物的过程。

2.10随时清洁/消毒

随时清洁/消毒(concurrentcleaning(disinfection)指对手术患

者的体液、血液、排泄物、分泌物等造成的环境表面的污染所开展的及时

清洁/消毒的过程。

2.11终末清洁/消毒

终未清洁/消毒(terminalceaing/disinetion)指每日手术结束后或

感染手术结束后进行环境表面的彻底清洁/消毒的过程。

2.12低度环境污染风险区域

低度环境污染风险区域(lowriokoffuncialarea)指没有患者到

达或只短暂停留的区域。如无菌物品储存间、药品间、日用品库房、仪器

设备间、办公室、生活区等。

2.13中度环境污染风险区域

中度环境污染风险区域(mediumriskoffunctionalarea)指有患

者体液、血液、排泄物、分泌物对环境表面存在潜在污染的可能性的区域。

如手术患者出入门口、患者等候区、走廊、术前准备间、复苏室、病理问

等。

2.14高度环境污染风险区域

高度环境污染风险区域(highriskoffinctionalarea)手术患者

长时间停留以及患者体液、血液、排泄物、分泌物随时可能对环境表面造

成污染的区域。如手术间、污物间等。

2.15高频接触表面

高频接触表面(high-touchsurface)指手术过程中被患者的身体、

手术人员的手频繁接触的环境表面，如手术床、手术床遥控器、约束带、

仪器车、仪器设备、输液架、键盘、门开关、踏脚板等。

2.16污点清洁/消毒

污点清洁/消毒(spotcleaning/disinfection)指对被患者的体液、

血液、排泄物、分泌物等少量(GOml)、小范围污染的环境表面进行的清

洁与消毒处理。

2.17消毒湿巾

消毒湿巾(disinfectionwetwipes)指以无纺布等一次性使用的吸

湿清洁材料为载体、含有消毒剂和表面活性剂、对环境表面具有清洁消毒

作用的产品。

2.18清洁工具

清洁工具(cleaningproducts)指用于清洁和消毒的用品,如抹布、

地巾、水桶、家政手套、洁具车等工具。

2.19清洁工具的复用处理

清洁工具的复用处理(reprocessingofcleaning-product)指对可

重复使用的清洁工具，在其使用后或污染后进行有效地清洗与消毒的处置

过程。

2.20热力型清洗-消毒机

热力型清洗一消毒机(thermalwasher-disinfector)指用于清洁

工具复用处置，具有温度-时间窗控制的自动洗涤设备。热力消毒要求A0

值二600,相当于71℃/25min,80℃/10min,90℃/lmin,或93℃/30s。

2.21医疗废物

医疗废物(edicalwaste)又称为医疗垃圾。是指医疗卫生机构在医

疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒

性以及其他危害性的废物。

2.22感染性废物

感染性废物(infectiouswaste)指携带病原微生物具有引发感染性

疾病传播危险的医疗废物。

2.23病理性废物

病理性废物(pathologicalwast.p)指诊疗过程中产生的人体废弃

物和医学实验动物尸体等。

2.24损伤性废物

损伤性废物(injurywaste)指能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用

锐器。

2.25药物性废物

药物性废物(Drugwaste)指过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的

药品。

2.26化学性废物

化学性废物(Chemicalwaste)指具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的

废弃的化学物品。

2.27放射性废物

放射性废物(Radioactivewaste)指含有放射性核素或者被放射

性核素污染，其放射性核素浓度或者比活度大于国家确定的清洁解控水平,

预期不再使用的废弃物。根据其特性及对人体健康和环境的潜在危害程度,

分为高、中、低水平。

2.28一次性使用卫生用品

一次性使用卫生用品(Usesaniarysupplicesatonetime)指使用

一次后即丢弃的，与人体直接或者间接接触的。并为达到人体生理卫生或

者卫生保健目的而使用的各种日常生活用品。

2.29一次性使用医疗用品

一次性使用医疗用品(Usemaiesuppliesatonetime)指临床用于

患者检查、诊断、治疗、护理的手套、吸痰管、帽子、口罩、鞋套、治疗

巾等接触完整黏膜、皮肤的各类一次性使用医疗、护理用品C

2.30一次性医疗器械

一次性医疗器械(disposablemedicalequipment)指《医疗器械管理

条例》及相关配套文件所规定的用于人体的一次性仪器、设备、器具、材

料等物品。

2.31生活垃圾

医院内产生的生活垃圾(livingrubbish)按照属性分为有害垃圾、

易腐垃圾、可回收物和其他垃圾四类。

2.32新型冠状病毒肺炎新型冠状病毒肺炎(cocoronavirusdisease

2019,COVID-19)指由新型冠状病毒感染导致的以肺部炎症为主要特点的

一种传染性疾病。

2.33清洁区清洁区(cleanarea)指进行呼吸道传染疾病手术室中，不

易受患者体液、血液和病原微生物等物质污染及患者不能进入的区域，包

括手术人员更衣室、休息室、餐厅等。

2.34潜在污染区潜在污染区(potentiallycontaminatedarea)指进

行呼吸道传染疾病的手术室中，位于清洁区和污染区之间，有可能患者体

液血液和病原微生物等物质污染的区域，包括缓冲区、刷手间等。

2.35污染区污染区(contaminatedarea)指进行呼吸道传染疾病的手

术室中的手术间及被患者体液、血液和病原微生物等物质污染的暂存问。

包括手术间、患者通道等

2.36负压手术间负压手术间(negativepressureoperatingroom)

通过特殊通风装置，使室内的空气按照由清洁区向污染区流动，手术间压

力低于室外压力，所排出的空气需经处理，确保对环境无害。

2.37医用外科口罩医用外科口罩(surgicalmask)指用于覆盖住使用

者的口、鼻及下颌，为防止病原体微生物、体液、颗粒物等的直接透过提

供物理屏障。

2.38医用防护口罩医用防护口罩(respirator)指能阻止经空气传播

的直径W5pm感染因子或近距离(Gm)接触经飞沫传播的疾病而发生感染

的口罩。

2.39气溶胶气溶胶(acm)指悬浮在空气中的固态、液态或固态和液态

的颗粒状物质，如粉尘烟、雾和微生物。

2.40三级防护三级防护(level3protecion)适用于为呼吸道传染

疾病或疑似传染疾病者吸痰、呼吸道采样、气管插管、手术和气管切开等，

有可能发生患者分泌物、体内物质喷射、飞溅等情况，污染操作人员或周

围环境时，个人防护需要一次性工作

帽、医用防护口罩、护目镜、防护面屏、医用防护服、一次性防渗漏

隔离衣、乳胶手套、一次性防水鞋套、防水靴。若使用全面型呼吸防护器

或正压式头套时，可无须戴防护眼镜和医用防护口罩。

2.41医用防护服

医用防护服(disposablegown)指临床医务人员在接触甲类或按甲类

传染病管理的传染病患者时所穿的一次性防护用品。应具有良好的防水、

抗静电、过滤效率和无皮肤刺激性，穿脱方便，结合部严密，袖口、脚踝

口应为弹性收口。

2.42负压转运车负压转运车(negativepressuretransferear)主

要由隔离舱体、转运车结构、负压生成装置、空气净化高效过滤装置和相

关安全防护装备组成。用于通过气溶胶(空气)传播传染性病毒患者的隔离

、一

四送C

2.43全面型呼吸防护器

全面型呼吸防护器(fullrespiratoryprotectiveequipment)指与

头部密合，能遮盖住眼、面、鼻、口和下颌等部位，且可防御缺氧空气和

空气污染物进入呼吸道的装备。

2.44安全注射

安全注射(safeinjection)指对接受注射者无害、实施注射操作的医

护人员不暴露于可避免的危险、注射的废弃物不对他人造成危害的注射。

2.45医疗废物包装袋医疗废物包装袋(medicalwastepackagingbag)

是用于盛装除损伤性废物之外的医疗废物初级包装，并符合一定防渗和撕

裂强度性能要求的软质口袋。

2.46浮游法细菌浓度浮游法细菌浓度(airbornebacterial

concentration)简称浮游菌浓度。在空气中用浮游菌采样器随机采样，经

培养所得单位气体积中的菌落形成单位的数量，代表空气中的浮游菌数

(cfu/m3)o

2.47沉降法细菌浓度沉降法细菌浓度(depositingbacterial

concentration)简称沉降菌浓度。沉降法称平板暴露法。用培养皿在空气

中暴露采样，盖好培养皿后经过培养得出的菌落形成单位的数量，代表空

气中可以沉降下来的细菌数(cfu/皿)。

2.48手术间自净时间手术间自净时间(recoverytimebetween

operations)指在正常运行的换气次数条件下，使手术间内术后废弃物已

被清除后的空气含尘浓度降低约90%或降低到设计洁净度级别上限浓度之

内所需的时间。

2.49洁净区

洁净区(cleanzone)指凡有IV级及以上洁净度要求的区域。

2.50净化空调系统净化空调系统系ircleaningandconditioning

system)指采用

以过滤除菌、除尘为主要措施，将受控区域内悬浮尘埃与微生物浓度

控制到所要求水平的空气调节系统。

2.51手术区手术区(operatingzone)指需要特别保护的包括手术台

及其四边外推一定距离的区域。

2.52周边区周边区(surroundingzone)指洁净手术间内除去手术区

以外的其他区域

2.53静态静态(a-rest)指室内净化空调设施及功能齐备并运行，如有

医疗设备，医疗设备已安装并可运行，但无工作人员的状态。

2.54医务人员职业暴露医务人员职业暴露(occupationalexposure)

指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质或传染病病

原体从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。分为感染性职业暴露化学

性职业暴露、放射性职业暴露及其他类职业暴露。

2.55职业防护职业防护(ccupationalprolection)指在医疗护理过

程中针对各种职业性有害因素采取有效措施，以保护医务人员免受其损伤

或将损伤程度降至最低。

2.56标准预防(standardprecautions)

标准预防(standardprecautions)指将所有患者的血液、体液、分

泌物(不包括汗液，除非被血液污染)、排泄物、黏膜及非完整的皮肤等均

视为具有传染性，凡接触上述物质时应采取相应防护措施。包括手卫生，

根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、防护鞋、护目镜或防护面

屏以及安全注射等。

2.57手术烟雾手术烟雾(surgicalsmoke)指手术过程中使用高频电

刀、激光刀、超声刀、动力系统等设备时，组织蛋白或脂肪受到破坏及气

化所产生的烟雾。

2.58电离辐射电离辐射(Ionizingradiation)指使原子或分子中的

电子成为自由态，而发生电离现象的能量辐射，通常来自X射线和放射性

物质等。

3手术人员着装

3.1目的

为医护人员在手术区域内规范穿着手术服装提供指导性意见，有助于

保护患者和工作人员安全，降低手术部位感染（SSI）的风险。

3.2着装原则

3.2.1工作人员由专用通道进入手术室，在指定区域内更换消毒的手

术服装及拖鞋，帽子应当完全遮盖头发，口罩遮盖口鼻面部。特软手术,

如关节置换等手术建议使用全围手术帽

3.2.2保持刷手服消洁干燥，一旦污染应及时更换。

3.2.3刷手服上衣应系入裤子内。

3.24内穿衣物不能外露于刷手服或参观衣外，如：衣领、衣袖、裤腿

等。

3.2.5不应佩戴不能被刷手服遮盖的首饰（戒指、手表、手镯、耳环、

珠状项链），不应化妆、美甲。

3.2.6进入手术室洁净区的非手术人员（检查人员、家属、医学工程

师）可穿着隔离衣，完全遮盖个人着装，更换手术室拖鞋并规范佩戴口罩、

帽子。

3.2.7手术过程如果可能产生血液、体液或其他感染物飞溅、雾化、

喷出等情况，应正确佩戴防护用品，如防护眼镜、防护面罩等。

3.2.8工作人员出手术室时（送患者回病房等），应穿着外出衣和鞋。

3.3手术服装基本要求

3.3.1刷手服所使用的面料应具备紧密编织、落絮少、耐磨性强等特

点。刷手服也可使用抗菌面料来制作。

3.3.2面料应符合舒适、透气、防水、薄厚适中、纤维不易脱落、不

起静电等要求。

3.3.3手木室内应穿防护拖鞋，防止足部被患者体液血被污染，或被

锐器损伤。拖鞋应具备低跟、防滑、易清洗消毒等特点。

3.3.4刷手服在每天使用后或污染时，应统一回收并送至医院认证洗

涤机构进行洗涤。

3.3.5洗涤后的刷手服应使用定期清洁、消毒的密闭车或容器进行存

放、转运。

3.3.6无菌手术衣应完好无破损且系带完整，术中穿着应将后背完全

遮盖并系好系带。

3.4注意事项

3.4.1刷手服及外科口罩日被污染物污染或可疑污染时，须立即更换。

3.4.2外科口罩摘下后应及时丢弃，摘除口罩后应洗手。如需再次使

用时，应将口罩内面对折后放在相对清洁的刷手服口袋内。

3.4.3工作人员穿着保暖夹克为患者进行操作时，应避免保暖夹克污

染操作部位C

3.4.4如工作人员身体被血液、体液大范围污染时，应淋浴或洗澡后

更换清洁刷手服。

3.4.5使用后的刷手服及保暖夹克应每天更换，并统一回收进行清洗、

消毒，不应存放在个人物品柜中继续使用。

3.4.6手术帽应每天更换，污染时应立即更换。

3.4.7防护拖鞋应“一人一用一消毒”。

3.4.8外出衣应保持清洁，定期更换、清洗、消毒。

4手术室环境表面清洁与消高

4.1目的

提供手术室环境表面清洁与消毒的方法，确保手术患者安全。

4.2管理基本要求

应结合本手术室的实际工作情况，建立组织管理体系、健全各项规章

制度，明确各岗位人员的职责。

4.2.1医院感染管理部门

应参与手术室环境表面清洁与消毒的质量监督，并定期对环境卫生服

务机构人员进行业务指导。

4.2.2手术室

4.2.2.1应将手术室环境表面清洁与消毒的管理纳入手术室质量管理

体系中。

4.2.2.2设立专人负责管理，定期进行检查与监测，及时总结分析与

反馈，发现问题应及时纠正。

4.2.3医护人员：应熟悉手术室环境表面清洁与消毒的原理和方法，有

责任参与、维护和监督管理°

4.2.3.1负责使用中设备与仪器的日常清洁与消毒工作。

4.2.3.2对手术过程发生的小面积患者体液、血液等污染时，应随时

清洁与消毒。

4.2.3.3负责监督、指导保洁员对仪器设备等进行清洁与消毒，

4.2.4环境卫生服务机构（或单位内部承担部门）

4.2.4.1保洁队伍稳定，人力配备满足需求。

4.2.4.2应对保洁员进行上岗培训和定期继续教育，包括医院感染预

防与控制的基本知识与基本技能等。

4.2.4.3应制定标准化的清洁与消毒方法操作规程，包括；工作流程、

时间和频率；清洁剂与消毒剂名称、配制浓度、监测浓度方法、作用时间以

及更换频率等。

4.2.4.4保洁人员：负责除诊疗设备与仪器以外的所有环境表面的日

常清洁与消毒；在医务人员指导下对设备与仪器等进行终末清洁和消毒。

4.3清洁与消毒原则

4.3.1应根据不同环境污染风险区域和卫生等级管理要求，选择清洁

卫生的方式、强度、频率和制剂。具体要求见表8-47。

4.3.2应采取湿式清洁方法，遵循先清洁，再消毒的原则。

4.3.3清洁时应有序进行，遵循由上而下、由周围区到中心区、由清

洁区到污染区的原则。

表8-4T不同等级的环境污染风险区域的日常清洁与消毒管理

环境污染不同环境污染环境清洁

方式频率标准

风险分类风险区域划分等级分类

低度环境无菌物品储存间、药清洁级湿式卫生「2次/日要求达到区域内环境

污染风险区品间、库房、仪器设干净、干燥、无尘、无

域备间、办公室、生活污垢、无碎屑、无异

区等味等

中度环境手术患者出入门口、卫生级湿式卫生，1.物表「2次/日要求达到区域内环境

污染风险区患者等候区、走廊、可采用清洁2.地面视污染程度表面细菌菌落总数W

域术前准备间、复苏剂辅助清洁制订拖擦频率，不10cfu/cm2,或自然菌

室、病理间少于2-3次/日减少1个对数值以上

高度环境手术间、污物间等消毒级1.湿式卫1.接台手术结束后要求达到区域内环境

污染风险区生，可采用2.当天手术全部结表面菌落总数符合

域清洁剂辅助束后GB15982要求,不得

清洁检出目标微生物

2.高频接触

的环境表

面，实施

中、低水平

消毒

注:各类风险区域的环境表面一旦之支生患者体液、血液、排泄4勿、分洪物等污染时应立即实施污点清洁与

消毒。

4.3.4对于少量(<10ml)的溅污，先清洁再消毒；或使用消毒湿巾直

接擦拭，实现清洁消毒一•步法完成。对于大量(>10m)的溅污，先采用吸

附材料覆盖、消毒清除后，再实施清洁消毒措施。

4.3.5注意保护地面，避免塑胶地面破损而形成生物膜。碘作为一种

经典的消毒成分厂泛用于皮肤消毒，但具有强氧化性，易造成塑胶地板黄

染、腐蚀、缺损，推荐使用可擦型碘制剂。

4.3.6对难清洁或不宜频繁擦拭的表面，采用屏障保护，推荐使用铝

箔、塑料薄膜等覆盖物，“一用一更换“，或一用一清洁/消毒，如电脑键

盘等。

4.3.7精密仪器设备表面的清洁与消毒时，应参考仪器设备说明书，

关注清洁剂与消毒剂的兼容性，选择适合的清洁与消毒产品。

4.3.8使用的消毒剂应现用现配。高度环境污染风险区域地面消毒采

用50(T1000mg/l有效氯的消毒液擦拭，作用10分钟，物体表面消毒方法

同地面或采用1000-2000mg/l季筱盐类消毒液擦拭。

4.3.9使用后或污染的擦拭布巾、地巾等不应重复浸泡至使用中的清

水、清洁剂和消毒剂溶液中c

4.4日常清洁与消毒

4.4.1手术间

4.4.1.1每日启用前：宜用清水进行物表清洁。

4.4.1.2术中：发生血液、体液污染手术台周边物体表面、地面及设

备或疑似污染时应立即对实施污点清洁与消毒。

4.4.1.3术后

4.4.1.3.1接台手术之间：应对手术台及周边至少1T.5米范围的高

频接触物表进行清洁与消毒。

4.4.1.3.2全天手术结束：应对所有物体表面进行终末清洁/消毒(可

除2米以上的墙面，天化板）。

4.4.L4每周：应对手术间所有物面（包括高空处表面）、回风口、送

风口进行清洁/消毒。

4.4.2辅助间、走廊、生活区物体表面每天清洁至少广2次；地面

视污染程度制定拖擦频率，每天不少于2〜3次，保持地面干净、干燥、无

尘、无污垢、无碎屑、无异味等。

4.4.3手术患者出入门口地面

应随时保持过道地面清洁。进入手术室的推车、医疗用品、设备等应

保持清洁。

4.4.4洗手池有防溅设施，管道不应裸露，池壁光滑无死角，应每

日清洁和消毒。

4.4.5腕病毒、气性坏疽、呼吸道传染病及突发原因不明的传染性疾

病患者手术结束后，应按《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367--2012）

要求进行终末清洁消毒.开放性肺结核患者建议在专科医院集中收治，如

需手术应安排在负压手术间进行，包括术后复苏。

4.5清洁工具的管理

4.5.1不同区域的清洁工具应有明确标识，区分使用。

4.5.2清洁工具的配置数量、复用处置设施应与手术室规模相匹配。

4.5.3擦拭布巾和地巾应选择不易掉纤维的织物，宜使用细纤维材布

和脱卸式地巾。

4.5.4复用处置方式：包括手工和机械清洗与消毒两种方法。

4.5.4.1手工清洗与消毒

4.5.4.1.1擦拭布巾：清洗干净，在250门g/1有效氯消毒剂（或其他有

效消毒剂）中浸泡30min,冲净消毒液，干燥备用。

4.5.4.1.2地巾：清洗干净，在500mg/l有效氯消毒剂中浸泡30min,

冲净消毒液，干燥备用。

4.5.4.2机械清洗与消毒

有条件的医疗机构宜采用热力型清洗-消毒机，将使用后的布巾、地巾

等物品放入清洗机内，按照使用说明实施机械清洗、热力消毒、机械干燥、

装箱备用。

4.6质量监测

环境表面清洁质量审核方法以目测法为主，可根据实际情况选用化学

法、微生物法。

4.6.1目测法：以目测检查环境干净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑、

无异味等。

4.6.2化学法

4.6.2.1荧光标记法

将荧光标记在邻近患者诊疗区域内高频接触的环境表面。在环境清洁

服务人员实施清洁工作前预先标记，清洁后借助紫外线灯检查荧光标记是

否被有效清除，计算有效的荧光标记清除率，考核环境清洁工作质量。

4.6.2.2荧光粉迹法

将荧光粉撒在工作区域内高频接触的环境表面。在环境清洁服务人员

实施清洁工作前预先标记，清洁后借助紫外线灯检查荧光粉是否被扩散,

统计荧光粉扩散的处数，考核环境清洁工作“清洁单元”的依从性。

4.6.2.3ATP法

应按照ATP监测产品的使用说明书执行。记录监测表面的相对光单位

值（RLU）,考核环境表面清洁工作质量。

4.6.3微生物法

环境微生物考核方法参考GB15982o

5低温灭菌技术

5.1目的

为低温灭菌提供指导性意见，规范低温灭菌技术。

5.2常见低温灭菌的方法

环氧乙烷气体灭菌、过氧化氢低温等离子灭菌、过氧乙酸灭菌、低温

甲醛蒸气灭菌等。

5.3理想的低温灭菌应具备的特征

5.3.1灭菌效果可靠：相关灭菌因子能杀灭病毒、细菌、结核分枝杆菌、

真菌和芽胞。

5.3.2穿透性强：具备穿透一般医疗器械包装材料，并渗透进器械管

腔内部的能力.

5.3.3无毒无害:对医护人员及患者无毒副作用，对环境无害。

5.3.4可监控性:有完整的灭菌效果监测系统。

5.3.5材料兼容性：即使经过多次灭菌，对器械的外观、功能以及包装

材料无显著影响。

5.3.6经济性：单机购置成本以及后续耗材成本价格可接受。

5.4低温灭菌技术原则

5.4.1耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品灭菌时应首选压力蒸汽灭

菌法。

5.4.2不耐热、不耐湿的诊疗器械、器具和物品进行低温灭菌时，需

根据其制造商和灭菌器的说明文件选择灭菌方式及灭菌程序。

5.4.3重复使用的诊疗器械、器具和物品，进行低温灭菌时应符合

WS/1367的要求。

5.4.4包装材料应符合GB/T19633的要求，对其微生物屏障、物理化

学特性、与灭菌过程的适应性等特性进行评估，选择适当的包装材料进行

包装。

5.4.5效果监测应符合WS310.3--2016的要求，并根据制造商说明

文件执行。

5.4.6选定灭菌方式后，不宜频繁更换。

5.5常用的低温灭菌方法

5.5.1环氧乙烷气体灭菌

5.5.1.1适用范围

5.5.1.1.1适用于生产厂商推荐为首选灭菌方法的产品。

5.5.1.1.2不适用于以下类别物品的灭区，①食品类；②液体类；③

油脂类;④粉剂类。

5.5.1.2灭菌方法：执行WS/T367

5.5.1.2,1应按照生产厂家的操作使用说明指导手册，根据灭菌物品

种类、包装、装载量与方式不同，选择合适的温度、浓度和时间等灭菌参

数。

5.5.1.2.2灭菌程序包括预热、预湿、抽真空、通入气休环氧乙烧达

到预定浓度、维护灭菌时间、清除灭菌柜内环氧乙烷气体、解析灭菌物品

内环氧乙烷残留等过程。

5.5.1.2.3灭菌后的金属及玻璃材质的物品可直接使用，其他物品灭

菌后应进行解析(或灭菌程序中包含解析过程)。温度不同，解析时间不

同：5(rc时解析时间至少为12h；6(rc时解析时间至少为8h；残留环氧乙烷

应符合GB/T16886.7的要求。若灭菌程序包含解析过程其解析过程应在

环氧乙烷灭菌柜内继续进行，或放人专门的通风柜内，不应采用自然通风

法进行解析。

5.5.1.3注意事项

5.5.1.3.1灭菌器安装应符合要求，通风良好，远离火源，灭菌器的

前、后、左、右及上方各侧应预留51cm空间，并应安装专门的排气管道，

且与大楼其他排气管道完全隔离。

5.5.1.3.2环氧乙烷灭菌气瓶或气罐应放置在远离火源和静电、通风

良好、无日晒、温度低于40C的环境中存放，不应置于冰箱内，并应严格

执行国家制定的有关易燃易爆物品的管理要求。建议置于防爆柜中储存。

5.5.1.3.3应对于工作环境中的环氧乙烷浓度进行实时监测和记录。

5.5.1.3.4消毒员应经专业知识和紧急事故处理的培训.

5.5.1.3.5应选择适宜的包装材料，不应选择棉布类包装材料，

5.5.1.3.6职业暴露的处理：过度接触环氧乙烷后，应迅速将其移出中

毒现场；皮肤接触后，用水冲洗接触处至少15分钟，同时脱去污染衣物;

眼睛接触液态环氧乙烷或高浓度环氧乙烷气体后应至少冲洗10分钟。职

业暴路后应尽快就诊。

5.5.2过氧化氢低温等离子体灭菌

5.5.2.L适用范围

5.5.2.1.1适用于生产商推荐为首选灭菌方法的产品。

5.5.2.1.2不适用于以下类别物品的灭菌：①植物纤维素类，如布、

纸张等；②液体类，如水、石蜡油等；③粉剂类，如滑石粉等；④有盲端的

管腔类器械；⑤超过厂家灭菌使用说明范围以外的管腔类物品。

5.5.2.2灭菌方法

5.5.2.2.1应在专用的过氧化氢低温等离子体灭菌器内进行，每个循

环周期包括准备期、灭菌期、解析期三个步骤。

5.5.2.2.2

应遵循过氧化氢低温等离子体灭菌器生产厂家的操作使用说明书。

5.5.2.3注意事项

5.5.2.3.1物品灭菌前应彻底干燥。

5.5.2.3.2灭菌物品的包装材料应符合YY/T0698.2的非织造布、YY/T

0698.5复合型组合袋和重复性使用容器的要求。

5.5.2.3.3灭菌包不应叠放，不应接触灭菌腔内壁，并遵循厂家操作

使用说明书。

5.5.2.3.4灭菌器应合法有效°

6手术室废物的管理

6.1目的

依据国家相关规定，做好医疗废物源分类，规范医疗废物流程管理，

防止手术产生的医疗物处理不当造成交叉感染、环境污染以及疾病传播，

确保手术安全。

6.2分类

6.2.1手术室的废物分为医疗废物（医疗垃圾）和生活垃圾。医疗垃

圾应分别放置在黄色垃圾袋或利器盒中，生活垃圾放置于黑色垃圾袋内。

6.2.2医疗废物（医疗垃圾）（表8-6-1）

表8-6-1医疗废物分类

类别特征废物名称

被患者血液、体液、排泄各种敷料、一次性卫生用品、医疗用品、一次性器械；

感染性废物

物污染的废物废弃的血液、血清；术中切除不需要送检的组织等

手术及其他诊疗中产生废弃的组织、器官；医学实验动物组织、尸体；病理

病理性废物的人体废弃物和医学实切片后废弃的组织等

验动物尸体等

能够刺伤或割伤人体的医用刀片、缝合针、玻璃安甑、克氏针、钢丝残端、

损伤性废物

废弃医用锐器钻头等

过期、淘汰、变质或被污各种过期、变质、被污染

药物性废物

染的废弃药品的药品

具有毒性、腐蚀性、易燃废弃的化学试剂、被污染的培养皿、废弃的化学消毒

化学性废物易爆性的废弃的化学物剂等

品

6.2.3生活垃圾

6.2.3.1有害垃圾：废电池、废荧光灯管、废胶片等。

6.2.3.2易腐垃圾：餐饮、瓜果、花卉垃圾等。

6.2.3.3可回收物：各种外包装材料及输液瓶（袋）等。

6.3管理

6.3.1制定并落实管理制度

6.3.1.1应有对医疗废物分类、收集、转运、暂存及交接、登记的规

定。

6.3.1.2制定医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。

6.3.1.3专人负责培训，督促相关制度落实。

6.3.1.4医疗废物包装袋或者容器应符合《医疗废物专用包装袋、容

器和警示标识标准》。

6.3.2处理流程

6.3.2.1手术间应放置无盖垃圾桶（袋）、锐器盒等，用于医疗废物和

生活垃圾的收集。

6.3.2.2分类放置

6.3.2.2.1黄色垃圾袋应放置被血液、体液污染的敷料、缝线、引流

管、密闭式引流瓶及杂项物品等，传染病或疑似传染病患者产生的医疗废

物应当使用双层包装物并及时密封。

6.3.2.2.2黄色锐器盒应放置各类锐器。

6.3.2.2.3黑色垃圾袋应放置未被血液、体液、排泄物污染的手术物

品的外包装材料。

6.3.2.2.4白色垃圾袋应放置未被污染的输液瓶（袋），指普通患者使

用后去除输液管、针头部分，且输注液体内未添加其他药物，按可回收的

生活垃圾处理。

6.3.2.2.5手术切下不需要做病理检测的肢体等，用黄色垃圾袋包好,

联系医疗垃圾回收人员及时回收，并做好登记。

6.3.2.2.6引流液，排泄物、废化学试剂、废弃的消毒剂等液体应排

人污水处理系统。

6.3.2.2.7放射性药品应存放在防护容器中，用后剩余的药品必须清

点后再存放在防护容器中，按《放射性废物安全管理条例》规定运至存放

地。

6.3.2.3每台手术结束后，及时清空手术间内所有垃圾，并注明手术

问号及台次。

6.3.3特殊情况处理

6.3.3.1发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，应当立即报告，并上交

事件经过。

6.3.3.2导致有人员健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场

救援等相应紧急处理措施。

6.3.3.3发生医疗废物导致传染病传播，或有证据证明传染病传播的

事故有可能发生时，应当按照《传染病防治法》及有关规定报告，并采取

相应措施。

6.3.4注意事项

6.3.4.1手术室内医疗废物暂存地应远离手术区域、无菌物品储存区

域及生活区。应设醒习标识，有医疗废物分类收集方法的示意图或者文字

说明，且定期清洁消毒。

6.3.4.2暂存的医疗废物应避免污染储存环境，及时运出。

6.3.4.3从患者体内取出的内植物应按医疗废物处理。

6.3.4.4放入包装袋或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性

废物不得取出。

6.3.4.5盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有

效的封口方式。

6.3.4.6包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污

染处进行消毒处理或者增加一层包装。

6.3.4.7在进行医疗废物的收集、运送、贮存、处置等工作中，出现

渗漏、遗撒等情况，应立即进行污染范围的清洁、消毒。

6.3.4.8若怀疑污染范围大或有无法控制的情况，除做好清洁、消毒

工作外，需立即通知上级有关部门进行评估，并给予有效的处理。避免污

染周围环境。

7疑似或确诊新型冠状病毒肺炎手术室感染防控技术规范

7.1目的

提供疑似或确诊新型冠状病毒肺炎手术患者在手术室感染预防与控

制的基本要求，保护患者和工作人员安全，降低感染的风险。

7.2手术前准备

7.2.1手术室分区

7.2.1.1根据传染病诊治分区的要求对手术室进行分区包括清洁区

（医护辅助区）、潜在污染区（医护工作区）、污染区（手术区）。

7.2.L2各区域标识清楚，区域之间可设缓冲区。

7.2.1.3各区域的出入口张贴穿或脱防护服的流程图，配置穿衣镜、

更衣柜、医用胶带速干手消毒剂、污衣袋、医疗废物收集桶、空气消毒设

备等。

7.2.2手术间

7.2.2.1手术应安排在独立通道的负压手术问。

7.2.2.2没有负压手术间的医院紧急情况下手术安排在空气净化设备

独立运转的正压手术间或普通手术室，确保手术间位置相对独立，正压手

术间需关闭空气净化系统或增加手术间的排风，将手术间的正压变成负压

状态。

7.2.2.3精简手术间内用物，移走与此手术不相关的仪器

备和物品，对不易清洁的物体表面，如键盘、设备脚踏等，采用屏障

保护，推荐使用塑料薄膜等覆盖物，“一用一更换”，手术床铺单应使用一

次性防渗漏铺单。

7.2.2.4将手术间电动门的自动模式改为手动模式。手术间门上应醒

目标识“新冠肺炎”。

7.2.2.5建议手术中使用电动负压吸引器，且手术间内至少配备两套;

如果使用中心吸引系统，应确保其具有防倒吸装置及微生物过滤装置，并

且中心吸引系统的设计符合行业标准的要求。

7.2.2.6手术间内还应准备医疗废物专用包装袋、利器盒、标本袋、

含氯消毒剂、器械密闭浸泡容器、各类清洁扎带、标记贴、标记笔等。

7.2.3手术物品

7.2.3.1个人防护装备应按照三级防护标准配备。在更衣室配备刷手

服、一次性工作帽、医用防护口罩、防护拖鞋、鞋套、护目镜、速干手消

毒剂；在缓冲间配备一次性手术衣、一次性医用防护服、防护面屏/全面型

呼吸防护器、防水靴套、鞋套、医用手套、外科无菌手套、一次性工作帽、

医用外科口罩、速干手消毒剂、免洗手消毒液等。

7.2.3.2根据手术需要备齐手术用物，尽量避免手术中开门取物手术

尽量使用一次性物品，特别是应使用一次性手术铺单及手术衣等。复用的

设备配件等物品尽量使用一次性保护套加以保护。

7.2.4人力安排应精简手术参与人员，禁止参观。每台手术应安排

3名护士参与手术，手术间内配备巡回护士和洗手护士各1名，负责手术

患者术中护理；手术间外配备1名巡回护士，负责沟通协调物品供应和感

控监督等工作，如传递术中急需物品；监督参与手术人员的防护是否符合

要求等。

7.2.5手术人员着装参与手术人员按要求进入手术室，手消毒、换

鞋、七步洗手法洗手、更换刷手服、戴一次性工作帽、戴医用防护口罩、

戴护目镜、穿鞋套、手消毒到达缓冲区。进入手术区内工作人员均应按照

三级防护标准着装。手术人员穿戴防护用品流程应符合标准，具体要求详

见附录3。

7.2.6患者转运

7.2.6.1接送疑似或确诊的C0VIDT9手术患者的转运车应专车专用，

转运车上应铺一次性防渗透铺单，并标注“新冠肺炎”标识，有条件的医院

可使用负压转运车。手术结束后做好转运车的终末消毒。

7.2.6.2转运过程中，在病情许可情况下应佩戴医用外科口罩，用一

次性防渗透铺单覆盖患者。

7.2.6.3转运路线应尊守医院规定，患者转运从专用电梯专用通道出

入手术间。避免中途停留，同时，应有专人提前疏通管控转运通道，减少

无关人员暴露。

7.2.6.4转运人员应做好自身防护，要求佩戴医用防护口罩，并穿着

防护服、护目镜/防护面屏、手套、鞋套等。

7.3手术中隔离昉护

7.3.1手术患者非全麻患者手术中在病情许可情况下应全程佩戴医

用外科口罩，全麻患者应按照麻醉相关规范防护；术后按照国家相关感染

管理规范消毒麻醉用品及设备C

7.3.2手术人员防护进入手术间内人员应严格执行二级防护，术中发

生喷溅污染防护装备、手套破损等应及时更换。每次接触患者后应立即进

行手消毒。

7.3.3手术人员管理

3.3.1手术间和缓冲间的门保持关闭状态，非手术人员严禁入内。

7.3.3.2手术间严格遵守只进不出原则。手术过程中任何人员不得离

开手术间，如手术中需要临时增加手术人员，可与手术间外巡回护士沟通

协调。

7.3.3.3巡回护士监督手术间内所有人员的感染防控技术，发现问题

及时指出并纠正，防止发生手术人员的职业暴露。

7.3.4预防气溶胶传播措施

7.3.4.1保证手术人员在手术中防护装备的安全性及规范性，手术人

员严格按规范流程穿戴脱卸防护装备。

3.4.2术中应减少电外科烟雾气溶胶的扩散，减少负压吸引操作，建

议使用电外科吸烟装置。

7.3.4.3应使用密闭式负压吸引系统。一次性负压吸引袋应在术前根

据其容积加入有效氯5000-10据Omg/L的含氯消毒液，,手术结束后密闭

封存，按感染性医疗废物处理。

7.3.4.4应尽量减少实施腔镜手术。

7.3.5护理操作防控措施

7.3.5.1密切配合，稳、准地传递器械，避免血液、体液喷溅造成污

染。

7.3.5.2静脉注射和术中抽药、给药等应遵循安全注射的原则，避免

发生针刺伤。

7.3.5.3手术过程中传递锐器时应采用无触式传递方法，术毕锐器及

时放在利器盒内，避免发生锐器伤。

7.3.5.4手术中手套发生破损应及时更换。

7.3.5.5洗手护士负责监督手术台上人员的防护措施是否到位，包括

手套有无破损、手术衣是否污染、防护面屏是否移位等。

7.3.5.6护目镜应可防雾或采取防雾措施，以保证术中操作的精准性。

7.3.5.7巡回护士如需接触可见污染物（血液、体液、排泄物、分泌

物等）时，需加戴一层医用手套，用后丢弃，并进行手消毒；静脉穿刺时加

戴一次性无菌手套，用后丢弃再手消毒。

7.3.5.8巡回护士不慎被患者血液、体液、分泌物、排泄物污染了手

套，应立即脱掉外层手套，快速手消毒后更换手套。

7.3.5.9手术中环境和物表一旦被污染应随时处理。少量污染物可用

一次性吸水材料（如擦拭布巾等）蘸取将其清除，再用有效氯5000-

10000mg/L的含氯消毒液（或使用能达到高水平消毒的消毒湿巾）进行擦

拭；大量污染物应使用一次性吸水材料完全覆盖后用有效氯5000-

10000mg/L的含氯消毒液倒在吸水材料上，作用30min以上，再清除干净。

7.4手术后隔离防护

7.4.1患者转运

7.4.1.1术毕患者应在原手术间内进行麻醉复苏。

7.4.L2患者转运应使用术前所用的转运车。在转运途中，根据病情

患者应佩戴医用外科口罩。

7.4.1.3根据患者病情，参与手术的麻醉医4、手术医生手术间外的

巡回护士可参与转运。

7.4.2手术人员防护

7.4.2.1手术人员离开手术间前，应当先消毒双手，在手术间内依次

脱去外层一次性手术衣及外层手套、防护面屏、外科口罩、一次性工作帽、

外层鞋套。手消毒后方可出手术间，到缓冲区手消毒、脱防护服连同内层

手套及防水靴套，手消毒后进入清洁区，手涓毒、脱内层鞋套、摘护目镜、

医用防护口罩、一次性工作帽。七步洗手法洗手，沐浴并进行口腔、鼻腔

及外耳道的清洁，更衣。

7.4.2.2参与转运的手术人员应在手术间内先消毒双手、依次脱去外

层一次性手术衣及外层手套、防护面屏、外科口罩、一次性工作帽、外层

鞋套，手消毒后方可出手术间。到缓冲区手消毒、穿一次性手术衣，戴帽

子、穿鞋套，手消毒，再护送患者按照医院规定的路线到指定的隔离病房。

7.4.2.3巡回护士、洗手护士按照三级防护标准进行医疗废物和复用

手术物品的处理，并进行手术间终末消毒。

7.4.2.4手术人员脱摘防护装备时动作轻柔，操作幅度小，向污染面

翻卷，尽量避免接触污染面。

7.4.2.5一次性使用的物品应放入双层黄色医疗废物专用包装袋，采

用鹅颈结式封口，分层封扎，包装袋外标注"新冠肺炎〃标识。

7.4.2.6脱摘防护装备的每一步均应进行手消毒，所有防护装备全部

脱完后再次手消毒、洗手。

7.4.3复用手术物品

7.4.3.1复用手术器械处理：应遵循先消毒后清洗再灭菌的原则。术

后应将手术器械置于盛有有效氯200"5000mg/L含氯消毒液的密闭转运箱

内，再放入双层防渗漏收集袋，采用鹅颈结式封口，分层封扎，包外标注

“新冠肺炎”标识，并注明开始浸泡时间，浸泡消毒时间应为60min。电话

通知消毒供应中心及时收取，进行后续处理。

7.4.3.2复用防护用品处理：护目镜等复用防护用品应直接放入盛

有有效氯1000-2000mg/L含氯消毒剂的容器内浸泡消毒30inino

7.4.3.3布类、纺织品处理：建议一次性使用，收集时应避免产生气

溶胶，按医疗废物集中焚烧处理。无肉眼可见污染物时，若需重复使用，

应用双层医疗废物专用包装袋盛装，采用鹅颈结式封口，分层封扎，外贴

"新冠肺炎”标识，单独处置，并向接收人员交接清楚，采用压力蒸汽灭菌

后再按规范进行清洗。

7.4.4医疗废物

7.4.4.1手术中所产生的废弃物（包括医疗废物和生活垃圾）均视为

医疗废弃物，应按照感染性医疗废物进行处理。放入双层黄色医疗废物专

用包装袋中，采用鹅颈结式封口，分层封扎，如医疗废弃物中包含大量血

液、组织液等液体，可额外增加黄色医疗废物专用包装袋层数，防止医疗

废物泄漏。同时，医疗废物专用包装袋外标签内容除常规信息外还应标注

"新冠肺炎”标识。

7.4.4.2锐器放在利器盒中，盒外标签内容除常规信息外还应标注”

新冠肺炎"标识。利器盒一术一用，术毕将利器盒封闭，出手术间时外面再

增加一层医疗废物专用包装袋，采用鹅颈结式封口，分层封扎，包装袋外

标注”新冠肺炎"。

7.4.4.3盛装医疗废物的专用包装袋的外表面被感染性废物污染时,

应增加一层医疗废物专用包装袋，包装袋外还应有相应的信息及标识C

7.4.4.4潜在污染区和污染区产生的医疗废物，在离开此区域前应当

对医疗废物包装袋表面采用有效氯1000mg/L的含氯消毒剂喷洒消毒或在

其外面加套一层医疗废物专用包装袋并标注相应信息和标识。

7.4.4.5清洁区产生的医疗废物按照常规的医疗废物处置。

7.4.4.6除常规要求外，医疗废物应设置单独区域封闭暂存，并尽快

交由相关部门进行处置，优先转运，严格交接并记录。

7.4.4.7暂存处地面用有效氯2000-5000mg/L的含氯消毒剂进行消

毒。

7.4.4.8手术标本采用双层标本袋盛装，送检时在外层再加一个大一

号的标本袋，并确保最外层不被污染，注明"新冠肺炎”标识。放入密闭转

运箱中及时由人工送至病理科，禁止通过传输系统传送。

7.4.4.9含病原体的组织和相关保存液等高危险废物，应在产生地点

进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按照感染性废物收集处理。

7.4.5手术间终末消毒

7.4.5.1应由手术间内巡回护士和洗手护士共同完成，包括术毕清洁

消毒手术间内可见污物，整理医疗废物、喷雾消毒手术间密闭2h,密闭消

毒后手术间环境物表的清洁与消毒等。

7.4.5.2关闭手术间空调净化系统，可使用喷雾消毒器喷洒3%过氧化

氢/0.2%过氯乙酸，喷雾用量按10-20ml/m3（1g地）计算，消毒2h；也可

使用双模式过氧化氢机器人消毒机，其采用过氧化氢溶胶喷雾及紫外线消

毒同时作用，消毒lh。手术间均至少关闭2h以上再重新开启空调净化系

统。

7.4.5.3转运车床垫拆卸后，，放置于手术间内接受过氧化氢/过氧乙

酸喷雾消毒或过氧化氢机器人消毒机喷雾消毒处理，转运车表面按照手术

间物表消毒方法处理。

7.4.5.4物表消毒：地面使用有效氯2000-5000mg/L含氯消毒剂擦

拭，保持30min后用清水拖地;器械车、仪器设备、操作台等表面，使用有

效氯1000-2000mg/L含氯消毒剂擦拭，保持30min后再用清水擦拭。

7.4.5.5空气净化系统应根据医院手术室设计模式，通知层流工程技

术人员，按相关规范要求对负压手术间排风高效过滤器和回风口过滤器进

行更换，擦拭与消毒排风口、回风口与送风口。

7.4.5.6负压/感染手术间消毒处理完毕后，应与感染管理科联系进

行物表和空气采样检测，结果合格后方可用于非C0VID-19患者的手术。

7.4.6手术人员离开手术室脱摘防护用品流程应符合标准，具体要求

详见附录4。

7.5注意事项

7.5.1严格按"七步洗手法”规范进行流动水洗手和手消毒。速干手消

毒液宜含酒精或过氧化氢，不宜使用氯己定类手消毒液。外科手消毒应采

用免洗手消毒液。

7.5.2患者转运应根据医院管理要求设计独立的患者转运通道。

7.5.3参与手术人员均采用二级防护，且在做感染风险大的操作时，

如气管切开、气管插管、吸痰等操作时，在加强防护的基础上，额外增加

更为严密的措施，如增加使用全面型呼吸防护器等。

7.5.4参与手术人员正确穿戴和脱摘防护用品，脱摘流程按照”最先

穿的最后脱”的原则进行。术后禁止在未脱摘防护用品的情况下离开手术

间和缓冲区C

7.5.5参与手术上台人员戴三层医用无菌手套时应依据由小到大型号

的原则，以保证手术人员的舒适性和操作的灵敏性。

7.5.6术中手术间内所有物品应为单向流入，即只准进入，不可逆向

流出。

7.5.7手术护理文书建议使用电子文书，如使用纸质文书，可采用复

印或传真的形式开展护理工作，尽量避免纸质版护理文书带入、带出手术

室。

7.5.8术后手术词按要求进行终末消毒处理，空气消毒方式根据医院

条件进行合理选择，包括过氧化氢过氧、乙酸喷雾或紫外线照射等方法；手

术室内严禁用酒精喷洒消毒，避免引发火灾。

7.5.9医院只开放疑似或确诊C0VIDT9患者的急诊手术，手术时按

上述要求做好防护，降低医务人员感染的风险。

7.5.10所有参与手术的人员必须经过新型冠状病毒肺炎感染防控相

关知识的培训，尤其是手术人员穿戴脱摘防护服的培训，考试合格方可上

岗。

7.5.11制定疑似或确诊C0VID-19患者手术感染防控相关应急预案并

组织演练，如防护用品脱落、破损等情况应急预案，保证手术中各重要环

节的安全。

7.5.12参与手术的医务人员应按国家规定进行医学观察，每日监测

体温，有无呼吸道、消化道等症状，按要求记录并上报主管部门，观察期

间出现异常，及时就医治疗。

8手术室感染防控监测

8.1目的

为手术室工作人员提供清洁、消毒、灭菌效果监测方法，预防和控制

手术部位感染发生。

8.2物体表面清洁消毒效果监测

8.2.1采样时间

清洁消毒处理