医院感染管理工作计划 (三)

医院感染管理工作计划

医院感染管理工作计划「篇一」

医院感染的预防与控制是保证医疗质量和医疗安全的重要内容，是医院管理的

重要内容之一。为了有效的加强医院感染管理，防范医院感染，配合三级中医院的

评审，今年计划从以下几方面开展工作：

一、加强医院感染管理

根据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》及《三级中医医院评审细

则》中相关医院感染质量管理内容，并针对20xx年自治区卫生厅、银川市卫生局

等检查考核中存在的问题进一步修订各部门考核细则，依据考核细则将平时考核与

月底考核相结合，加强考核力度，进一步规范各项工作。

二、开展医院感染监测

1、全面综合性监测开展规范的医院感染前瞻性监测，通过对具有高危因素的

病人临床病例资料的查询、检验科细菌培养结果的查阅、临床查看病人等，及时发

现院内感染病例，督促医生填报医院感染卡，并及时发现可疑暴发的线索。

2、开展手术部位感染的目标性监测逐步规范开展手术部位感染的监测，及时

反馈信息给临床科室，为降低手术部位感染提供可靠信息。

3、抗菌药物临床应用调查

在开展住院病人抗菌药物使用调查基础上，尝试开展住院患者抗菌药物使用率

及围手术期抗菌药物使用监测。

4、开展医院感染现患率调查

配合全国医院感染监控管理培训基地20xx年的全国医院感染现患率调查。8

月筹备，9月开展医院感染横断面调查1次，将调查结果上报全国医院感染监控管

理培训基地。

5、开展细菌耐药性监测

加强同检验科及临床科室联系，及时发现多重耐药菌感染，及时指导、监督科

室采取消毒、隔离措施，严防多重耐药菌的医院内感染及暴发发生。

三、感染病例汇总、上报院感基地

每月对出院病例按疾病分类及医院感染病例统计汇总，按规定向院感基地上报

院内感染监测报表。

四、加强多重耐药菌医院感染的控制

针对重点科室、重点病人，通过对检验科细菌培养检测结果的查询，及时发现

多重耐药菌感染，加强对临床科室多重耐药菌医院感染控制措施的监督与指导，有

效控制多重耐药菌医院感染，防范多重耐药菌医院感染暴发。

五、加强环境卫生学、消毒灭菌效果监测及管理

1、根据《三级医院评审细则》的要求对重点区域包括手术室、治疗室换药室

等物表、医务人员手、消毒灭菌物品及使用中的消毒剂、灭菌剂进行细菌含量监

测，每月1次。

2、消毒、灭菌后的胃肠镜、宫腔镜、腹腔镜及口腔科器械每月监测1次。

3、紫外线灯管的强度监测，由科室每半年监测一次并有记录，于月考核时检

查。

4、平时及每月考核时对使用中的消毒剂、灭菌剂用试纸进行浓度监测（随

机）。

对监测不合格的科室协助分析原因，提出整改措施并加强监督管理。

六、加强院感知识的培训

1、以科室为单位，由院感小组开展每月1次的院感知识学习，月底考核时以

提问形式考核，使院感知识培训落到实处。

2、邀请外院专家来院及本院专职管理人员对全院医务人员进行三级医院评审

院感防控迎评内容讲座1次及手卫生与医院感染专题培训1次。

3、完成实习人员、新聘等新来院工作人员医院感染防控知识的岗前培训。

七、加强对消毒药械的管理

监督一次性医疗用品质量加强对一次性医疗用品的采购的相关资质的审核。

八、加强对洗衣房、污水处理的院感监督和指导

九、加强医疗废物的管理

严格监管医疗废物的分类收集、运送、集中暂存的各个环节，严格防范医疗废

物混人生活垃圾污染周围环境。

十、规范供应室工作

根据《医院消毒供应中心清洗消毒技术操作规范》的规定，与护理部配合，进

一步规范医院消毒灭菌物品的清洗、消毒灭菌。

十一、医院感染暴发

如有感染流行或暴发时立即上报，积极采取措施，防范及控制疾病要延。

医院感染管理工作计划「篇二」

20xx年医院感染管理科以“预防控制感染，保证医疗安全”为主题。加强医

院感染的监测，不断提高医院感染管理水平，持续质量改进。根据《医院感染管理

办法》要求，结合医院感染实际情况，制定20xx年工作计划如下：

一、工作目标

1、根据卫生部颁布的规范，技术指南的要求。完善和规范我院医院感染管理

制定，并认真落实。

2、医院感染率＜10%。

3、医院感染漏报率W20%。

4、医疗废物处置率达到100机

5、紫外线灯管强度（10：＞70uw/cm2；新：＞90uw/cm2）。

6、无菌手术切口甲级愈合率（297%）无菌手术切口部位感染率（W0.5*）。

7、消毒灭菌合格率达到100%。

8、医院感染现患调查实查率296%。医院感染现患率W8%

二、主要工作任务和措施

（-）医院感染的监测

做好住院患者的全面综合性监测，目标性监测（外科手术部位，ICU住院病人

的监测），多重耐药菌医院感染监测，环境卫生学监测，传染病的检查，慢性病的

监测，每年一次的现患率调查。

（二）加强质控检查，认真落实医院感染监控措施

根据仁寿运长医院《医院感染质量考核内容》的要求，开展医院感染管理质量

检查，对医院的清洁灭菌与隔离，无菌技术，医疗废物管理等工作提供指导。汇总

检查、监测情况，每月在院内科室通报。将医院感染管理信息向主管领导汇报，并

及时反馈到临床科室，督促整改，持续改进，保障医疗安全。各临床科室按《科室

院感监控自查记录表》每月进行一次自查并记录。

（三）加强重点部门的医院感染管理

着重对供应室清洗、灭菌记录，手术室外科刷手问题，ICU的无菌操作等进行

跟踪。

四、强化手卫生管理

根据《医务人员手卫生规范》，加强各级医务人员手卫生培训及宣传，提高医

务人员手卫生意识和依从性。

五、加强医院感染管理知识的培训

采取外出学习，全院集中授课。科内学习和自学等多种形式，对全院各级人员

进行医院感染管理知识培训。对新上岗人员岗前培训。

六、加强医务人员职业防护管理

指导医务人员卫生安全职业防护工作，增强医务人员职业暴露防护意识，认真

落实职业暴露防护措施，确保员工职业安全。

七、加强传染病的医院感染防控工作

认真指导传染病的医院感染防控，加强新发重大传染病的预防与控制，枳极完

成上级部门布置的防控任务。

八、加强医院消毒药械及一次性医疗用品的审核工作。

定期对一次性医疗用品，消毒药械的使用级证件进行检查。

医院感染管理工作计划「篇三」

一、健全科室感染管理责任制，规范和落实各项规章制度

按照《医院感染管理办法》和相关法律法规，明确科室控感管理小组职责，认

真履职，督导科室工作人员在诊疗操作中对制度、规范的执行情况，有效预防和控

制医院感染的发生，保证医疔安全。

1、科室控感小组在组长领导下，健全科室感染管理体系，是预防医院感染的

重要前提。

2、科室控感小组建立会议制度，每季度一次协调、总结有关感染管理方面的'

问题，若遇到问题应随时召开会议，充分发挥控感小组的作用。

3、科室控感小组要及时监控各个易感染环节，并采取有效措施降低我科室医

院感染的发病率，监督检查本科室医师合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操

作，消毒隔离的各项措施，保障医疗安全。

二、严格监测和监督工作

1、医院感染的监测

按照医院感染标准，实行有效的感染监测，要求临床医师熟练掌握其诊断标

准，提高医护人员对医院感染的监测意识，每月对监测资料进行汇总分析后，上报

医院感染管理科，按感染管理科的反馈信息，认真改进。

2、消毒灭菌

每月进行消毒灭菌监测，对科室使用中的消毒液，医务人员的手、物体表面，

治疗室内空气，监护室内空气进行定期和不定期的随机抽样监测。

3、配合好医院开展医院感染和耐药率监测

三、加强重点部门医院感染管理

1、危重病房管理

①所有工作人员应穿专用工作服、戴口罩、戴帽、换鞋入内，监护室内减少人

员流动，严格控制人员入内，探视者应穿探视服、鞋套、戴帽入内。

②所有人员要坚持洗手规则，在处理不同病人或同病人不同部位前后洗手，严

格执行无菌操作，手培养每月一次。

③每个病人所用血压计、听诊器、床头物品、供氧、吸引装置等使用后消毒。

④各种抢救物品与监护仪器在转换使用时应进行表面清洗、消毒，各种导管、

湿化瓶，吸氧面罩等均应规范进行消毒灭菌。

⑤加强对多重耐药菌的监测。

2、加强对入住我科的幼童及免疫低下患者的管理，尽量单病床或分类管理。

3、加强对我科室常用的留置管道患者，如深、浅静脉留置患者，气管插管患

者，胸腹腔引流患者的管理。

四、严格执行《手卫生规范》的考核

制定医务人员手卫生管埋制度，配备有效便捷的手卫生设备和设施。加强手上

生的宣传，教育和培训，增强预防感染的意识，掌握手卫生知识，保证洗手与手消

毒效果。

五、医务人员的防护

1、按照《职业病防治法》，结合我科室职业暴露的特点，向医院要求为我科

提供有针对性、必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。

2、加强职业暴露知识培训，重点是医务人员的自我防护，其次是出现职业暴

露时的处理原则及流程。

六、开展医院感染知识培训，提高医院感染意识

1、制定培训计划。

2、制定考核程序、制度，对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识

岗前培训，考核合格后方可上岗。

七、抗菌药物管理

1、严格掌握适应症。

2、合理施治。

医院感染管理工作计划「篇四」

为进一步加强我院感染预防与控制工作，提高医疗质量，保障医疗安全，根据

《医院感染管理规范（试行）》及《医院感染监测规范》要求，结合我院感染预防

与控制工作现状，制定本年度工作计划。

一.医院感染管理质量控制目标要求

1、医院感染发病率W8%

2、医院感染漏报率＜20%

3.一类手术切口感染率W0.5%

4.医疗器械消毒灭菌合格率100%

5.环境卫生学监测总合格率100。

6.逐步提高手卫生依从率，洗手方法正确率295%。

7.医院感染病原微生物标本送检率250%

8.医院感染暴发为“0”

二.具体实施措施

（一）深化医院感染管理组织机构的三级管理职能

医院感染管理委员会会议每年至少召开2次，对医院感染管理科工作进行部

署、检查评估，对医院感染控制方面存在的问题，提出意见，形成决议，并监督执

行。在医院医院感染管理委员会指导下，医院感染管理办公室负责执行医院感染管

理委员会讨论通过的一切有关院感工作的决议，每月对临床医技科室进行检查、督

导。各临床医技科室的感染监控小组负责科室日常感控措施落实，每月进行一次科

室自查，对存在问题提出整改措施。

（二）完善医院感染监测，进行全面综合性监测和目标性监测。医院感染管理

科每季度进行汇总分析后通过院感通讯的形式向各科室反馈院感监测情况。

1.全面综合性监测

（1）医院感染病例监

按照医院感染诊断标准，对病人开展医院感染监测。要求临床医师熟练掌握其

诊断标准，改变医务人员对医院感染的监测意识。每月对监测资料进行汇总、分

析，及时反馈给科室。

（2）利用调查医院感染现患率的方法，全年进行1次医院感染现患率调查。

了解我院医院感染现患率，通过医院感染现患率调查，及时发现医院感染管理中存

在的问题。

2.目标性监测

（1）开展多重耐药菌目标性监测

根据我院制定的《多重耐药菌多部门联合管理制度》，要求临床科室及时送病

原学标本，检验科发现多重耐药菌感染，按照《多重耐药菌预防与控制方案》，立

即电话报告院感科、临床科室，院感科专职人员现场检查指导，提出干预措施，并

检查监督执行情况。

（2）开展一类手术部位感染目标性监测

我院对I类（清洁）手术患者进行目标性监测，由手术医师填写手术部位感染

监测登记表，如果发生手术切口感染病例，则填报医院感染病例监测报告表向院感

管理科报告。院感科专职人员现场检查指导，提出干预措施，并检查监督执行情

况。严格执行各项标准操作规

程。院感科监督执行，并汇总分析，每季度进行反馈，及时发现问题，提出改

进措施，防止医院感染暴发。

(3)开展三管相关感染监测

进行三管(血管内导管相关血流感染发病率、呼吸机相关肺炎发病率和导尿管

相关泌尿系感染发病率)的目标性监测，获得我院三管相关感染资料，准确计算出

三管相关感染发病率，了解三管相关感染的危险因素，有效控制三管相关感染发病

率。

3.消毒灭菌效果的监测

(1)消毒剂、灭菌剂微生物监测

使用中的灭菌剂每月进行一次微生物监测，消毒剂每季度进行一次微生物监

测。时消毒、灭菌物品进行消毒、灭菌效果监测，并做好记录。

(2)压力蒸汽灭菌器

按照规定由使用科室按要求进行工艺监测、化学监测和生物监测，工艺监测每

锅进行，化学监测每包进行，生物监测每月进行，并做好记录。

(3)血液净化系统监测

必须每月对入、出透析器的透析液进行监测，对反渗水及反渗水出水口等进行

监测。

(4)各种消毒灭菌后的内窥镜监测

各种消毒后的内窥镜每季度进行监测，灭菌后的内窥镜每月进行监测。

（5）消毒、灭菌后的医疗用品每季度进行生物监测

4.环境卫生学监测

空气、物体表面和医务人员手的监测：院内感染管理办公室每季度对全院高危

险感染科室（如手术室、内镜室、口腔科、血透室、微生物实验室、消毒供应室

等）进行环境卫生学等监测，院内感染管理科定期检查，纳入质量控制考核指标。

（三）加强手卫生管理，进行手卫生依从率及洗手正确率的监测，逐步提高医

务人员手卫生依从性。

（四）加强职业暴露的预防

严格按照我院的’《医务人员职业防护制度》。对医务人员进行职业防护培

训，指导医务人员正确处理一次性用品，加强针的刺伤的预防，加强职业暴露防护

工作的技术指导。对重点科室进行职业暴露应急演练。按照“职业暴露个案登记

表”进行暴露处理、登泥及追踪管理，切实保障临床一线医务人员的职业安全。

（五）加强消毒灭菌产品的管理

消毒灭菌产品包括消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品，设备

科要按照相关制度把好入口关，严格做好索证工作，使用科室严格按照标准执行，

医务科、护理部监督；院内感染管理办公室参与消毒产品的购入时证件审核、使用

和用后处理的监督指导。

（六）加强医院感染知识培训

医院感染管理办公室、医务科、护理部及各临床医技科室按照各自的职责负责

医院感染预防和控制知次的培训，培训的安排：医院感

染专职人员参加各级医院感染管理知识培训，每年不少于15学时。新上岗人

员、进修生、实习生上岗前必须接受培训，时间不少于3学时；在职医务人员每年

应接受医院感染知识的培训，时间不少于6学时。后勤、保洁人员培训不少于3学

时。另外各科室要根据本科室的特点，每月最少组织一次科室内学习。

（七）加强医疗废物及医疗污水排放的监测和管理

1.临床科室及医技科室应遵照我院医疗废物管理制度在医疗废物产生的开始进

行分类、收集，然后院内医疗垃圾暂存处兼职人员进行统•收集并转交医疗垃圾焚

烧处理中心，感染管理科、医务科、护理部、办公室（总务科）定期检查监督。

2.对医疗机构污水排放要定期进行监测，要达到国家环保局和国家质监检验检

疫局发布的《医疗机构污水排放标准》要求。

（八）加强各科室医院感染管理工作的监督、检查、指导。

院感科根据《医院感染管理质量考核标准》，每月进行督导检查，对存在的问

题进行整理分析，提出待续改进措施。

（九）全院各科室应根据本计划制定本科室的医院感染工作计划，并落实好。

医院感染管理工作计划「篇五」

为了进一步搞好本科医院感染管理工作，保隙医疗安全，认真落实《传染病防

治法》和新颁布《医院感染管理办法》，在我院感染管理科的指导下，今年工作如

下：

1、严格执行院内感染管理小组制定的消毒隔离制度。

2、科室需要坚持每月对本病区的治疗室进行空气培养。

3、科室内需要坚待每日对治疗室、病房进行空气消毒。

4、对一次性医疗用品使用后及时毁形、浸泡集中处理，并定期检查督促。

5、治疗室、操作室坚持消毒液拖地每日2次，病房内定期用消毒液拖地，出

院病人床单位进行终末消毒（清理消毒柜，并用消毒液擦拭）。

6、医师在查房时体检每一位患儿均需用速十手消毒液消毒双手，避免交叉感

染。

7、医生、护士各项操作中严格执行无菌操作原则。

8、每一季度至少对全科人员进行医院感染的培训，医院感染管理小组需每一

季度开一次会议。

9、发现有院内感染病例药及时上报，防止医院感染暴发流行，做好多重耐药

菌的监控、隔离和治疗。

10、监督本科医师合理使用抗菌药物，根据病原学检验及药敏结果对感染病

人合理用药。

11、对住院病人进行预防医院感染知识的指导和宣教工作。

医院感染管理工作计划「篇六」

医疗质量是医院生存发展的重要保障，医院感染管理乂是医疗质量管理的重要

组成部分。预防和控制医院感染是医院管理的一项重要工作，现制订201x年医院

感染管理工作计划如下：

一、修订院感工作手册中控制院感质量检查项目，每月到各个相关科室进行院

感质量检查。内容包括:

1、无菌技术落实情况；

2、消街隔离落实情况；

3、医疗废物的处置；

4、病房管理；

5、科室院感知识培训落实情况；

6、抗生素使用的登记情况；

7、院感病例的上报及处理情况；

8、手部卫生。并而检查的结果做好记录进行分析评估，要求对存在的问题提

出整改措施并定期反馈。

二、要求护士长和科主任每月自查院感质量一次，将检查的结果记录在院感手

册上，发现问题，及时整改。

三、各科室制定院感培训计划，要求各科室对照院感培训计划的内容，每月组

织科室人员学习，并考咳。要求人人掌握在院感工作中的职责、职业安全防护意

识、消毒隔离制度等，并做好记录。

四、每月监测各科室各项感染管理制度、医院感染管理规范、工作制度执行情

况并定期反馈到科室，使医院感染管理控制率＞95机

五、定期下科室收集医院感染病例，分析诊断依据、感染部位、原因，并找出

易感人群、易感因素，统计各科感染病例数，计算出感染率，查阅出院病历有无漏

报感染病例，提出整改措施并定期向院方及科室通报。

六、认真落实抗生素药物管理制度，统计抗生素使用情况，分析总结抗生素是

否合理，尽量开展耐药菌株的监测。

七、对消毒灭菌效果、环境卫生学一般科室每月监测一次，包括：无菌包、

手、空气、消毒液和物表等，对妇产科产房、供应室无菌间、手术室每周将无菌

包、手、空气、消毒液和物表等的消毒效果和环境卫生监测一次，每次将监测结果

进行分析评估，找出原因，提出整改措施，进行反馈，并向全院通报监测结果。

八、加强医疗废物的管理，按照医疗废物管理制度，进行严格收集、分类、包

装、交接、登记和储存转运。严禁生活垃圾和医疗垃圾混装。

九、开展全院职工院感知识培训，包括新上岗的职工、实习生和保洁员，并对

培训知识进行考核。

十、对每月院感质量考核不合格者，按照医院管理规定，给予一定的经济处

罚。

医院感染管理工作计划「篇七」

为加强XX医院感染管理工作，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确

保医疗安全和医务人员的职业健康，充分发挥广大医务人员在预防和控制医院感染

工作中的作用，按照国家《传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒管理

办法》、《医疗机构医疗废物管理办法》等法律法规和行业标准的要求，制定我单

位20XX年医院感染管理知识培训计划：

一、培训对象

1、全院各级各类医务人员、工作人员

2、新进人员

二、培训内容与授课科室

根据培训对象选择下列相关内容进行培训。

1、手卫生制度；

2、手术部位感染预防与控制措施；

3、医疗废物管理规范；

4、职业暴露与防护知识；

5、医院感染防控基础知识：

6、抗生素的使用；

7、医院感染相关卫生标准；

8、根据国家有关部门颁布的各项政策和传染病疫情，随时进行专项培训；

9、医院感染管理专职人员、和重点科室人员参加上级主管部门医院感染管理

专业委员会和相关专业委员会组织的相关培训。

三、培训方式方法

采用大课集中培训和小范围专项培训相结合的方法。以多媒体课件授课为主。

四、培训时间

集中培训时间预计安排在4、11月，专项培训根据具体安排随时进行。

五、培训组织者

办公室。

六、考试考核

每一专题培训结束后，常规进行考试。

医院感染管理工作计划「篇八」

一、政治思想方面

全科人员在邓院长的领导下，掀起了“爱岗敬业、以院为家”的热潮，我科人

员积极响应院里各项号召，遵规守制、献计献策，时时刻刻与医院保持一致，经常

参加院里各种学习和培训，人人有笔记，通过学习、使全科人员的政治素质有了提

高，同时也增加了工作责任心和事业感，提高了工作效益和工作质量。

二、传染病管理

1、严格执行传染病法律法规，建立健全各项规章制度并组织实施。做到有法

必依，执法必严、有章可循。

2、定期对传染病防治知识和技能的培训，使医务人员掌握传染病报告种类、

报告时限、报告程序，使我院的法定传染病报告率达到100%。对传染病患者实行

有效的隔离措施，未发生院内传染病的局部流行。

3、新上岗人员做到即上即培训，即培即考核原则。

三、处理突发事件

我院是当地最有权威的医疗机构，承担着突发公共卫生事件和灾害事故的紧急

医疗救援任务，所以我院建立了应急预案和组织，做到了定期演练和相应培训，增

强应急能力，备好了救援物资等，随时处于应急状态（含通讯联络），并且做到了

及时、妥善处理医院内部发生的突发事件。

1、医院感染管理：制度健全，监督指导到位，对新上岗人员、进修生、实习

生、医务人员按时培训，医务人员知晓率达到了100%。医院感染监测到位，病例

监测、卫生学监测做到准确、达标。

2、重点部门的医院管理：抓好手术室、供应室达标改建、口腔科、腔镜室、

感染性疾病科、血液透析室、检验科等这些重点科室的管理，从室内的保洁、消

毒、医务人员的操作，物品器械的清洗、消毒、灭菌等环节入手，使之达到医院感

染管理规范的标准。

医院感染管理工作计划「篇九」

为进一步加强我院医疗质量的管理，认真执行医院感染管理规范，根据河南省

医院管理综合评价细则的要求，卫生系统十大指标考核标准，确保我院的医疗护理

质量持续提高，结合本院的实际情况特制定院内管理感染工作计划如下：

一、工作目标

1、建立和完善医院管理感染科和科室三级医院组织管理体系，分工明确，任

务落实到位，并与各科室签订目标责任书。

2、规范开展前瞻性全面综合性监测。

3、开展现患率调查及目标性监测。

4、完成重点部门的基础建设。完善各项规章制度。

5、开展重多耐药苗医院感染预防与控制。

6、完善医院感染管理百分质量考核工作

二、工作内容

1、控制感染率并减少漏报：对临床科室强调医院感染监测的意义并对每一份

病历都进行监测；

2、每月对全院的环境、空气、物衣、医务人员手、消毒液、无菌物品等进行

常规监测；对监测结果不达标时，应有原因分析、改进措施，并要追溯监测；

3、开展医院发病率监测，每月对监测的结果进行分析总结和反馈；

4、每年进行一次现患率调查，现患率小于1(%。

5、完成中心供应室的设备更新，按照《医院感染管理办法》和《河南省医疗

机构消毒供应中心管理办法》的要求，需对我院的消毒供应中心供应室设备进行更

新，增添超声清洗机，干燥箱。软水设备等。

6、指导传染病分诊点的科室部局及消毒隔离工作；

7、医疗废物的收集、交接、转运、记录、人员的培训等工作。

三、组织培训学习

培训对象：医师、批士、医技人员、行政管理人员、后勤人员的专职人员

培训内容：

消毒管理办法；预防和控制医院感染的目的意义；医院医疗废物管理；锐器伤

及其所致血液体液传播疾病的预防；医院感染管理概念；感染诊断标准消毒灭菌隔

离知识；侵入性操作相关性感染的预防；无菌技术操作；消毒隔离常识和医院感染

的预防；本科室医院感染的特点与控制；职业暴露的防护等相关知识。

培训时间：每半年进行考试考核，并排序。

全院各级各类人员医院感染知识培训率大于95%以上，合格率大于90%。

四、加强重多耐药菌医院感染预防与控制

1、加强多重耐药菌医院感染管理，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制

度和防控措施。加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。

2、强化预防与控制措施，严格执行《医务人员手卫生规范》（o对确定或高

度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的.基础上，实施接触隔

离措施，预防多重耐药菌传播。

3、建立和完善对多重耐药菌的监测，临床微生物实验室应当至少每半年向全

院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌

的检出变化情况和感染趋势

医院感染管理工作计划「篇十」

一、依据国家及卫生部颁布的有关医院感染的法律、法规、规范性文件，不断

修订、完善我院的医院感染预防与控制的相关制度、措施、流程等。

二、开展医院感染预防与控制知识的培训与教育。

本年度院感科组织全院培训至少4次（每季度一次）。本年度全院重点培训消毒

隔离相关知识、手卫生、医务人员职业防护、医疗废物分类处置等;各科室结合实

际制定本部门培训计划，提高全体人员预防、控制医院感染的知识和业务水平。

三、开展医院感染监测

1-开展医院感染的全院综合性监测。

临床科室的医护人员及时发现医院感染病例，临床科室医师填写报告卡，按规

定的时限和途径上报院感科。

院感科对上报的医院感染病例进行确认、核实，及时对监测资料进行汇总，反

馈给相关科室，联合相关科室制定控制措施，减少医院感染发病率。

2、年内开展一次医院感染现患率调查。

四、加强对呼吸道、导尿管相关尿路、皮肤软组织等主要部位医院感染的预防

与控制。

各临床科室自查相关制度与措施的落实情况，及时发现问题，进行改进。

院感科定期到各临床科室进行督查、指导，对存在的问题及时反馈，提出整改

建议。

五、执行手卫生规范，实施依从性监管与改进。

配置便捷的手卫生没备和设施，为执行手卫生提供必需的保障。对医院全体员

工进行手卫生培训，并考核。

医院感染管理工作计划「篇十一」